使用隊列軟件和小瓶共享的帕利珠單抗季節性預防的經濟結果

背景

呼吸道合胞病毒是嬰幼兒下呼吸道感染最主要的病原體。在高危人群中，它可能發展成嚴重的，有時是致命的下呼吸道感染。由於病情的嚴重程度和需要的護理水平，其中一部分嬰兒需要住進重症監護病房。此外，我們必須考慮嬰兒時期呼吸道合胞病毒感染後可能增加的哮喘風險。

方法

這項工作的目的是展示我們如何在2008-2009呼吸道合胞病毒季節嚴格協調預防措施的提供，同時通過使用Visual Basic編程係統執行的軟件，通過小瓶共享和對嬰兒進行分組，最大限度地降低藥物成本。

結果

通過使用這種方法，我們能夠獲得29.2%的節省與理論量。沒有嬰兒因RSV感染而要求住院。

結論

這樣的模型確保所有患者接受適當的免疫接種，從而積極影響帕利珠單抗預防的成本效益。我們希望我們的護理提供模式對其他醫院也有用。

呼吸道合胞病毒(RSV)是嬰幼兒下呼吸道感染最重要的病原體[1］．它會在冬季引起咳嗽和感冒。該病毒與人類副流感病毒、腮腺炎病毒和麻疹病毒屬於同一家族。到2歲時，大約80%至90%的兒童至少經曆過一次RSV感染。盡管大多數呼吸道合胞病毒感染是輕微的，但高危人群，如早產兒(胎齡< 33周)或有血流動力學顯著心髒病或肺異常或免疫缺陷的兒童，可能發展為嚴重的，有時是致命的下呼吸道感染[2］．在意大利，每年約有4-5000名感染RSV的高危嬰兒住院。由於病情的嚴重程度和所需的護理水平，其中一部分嬰兒需要住進重症監護病房[3.死亡率高於健康嬰兒。

此外，作為潛在的長期後遺症，我們必須考慮嬰兒時期RSV感染後可能增加的哮喘和過敏風險及其對生活質量的影響[4］．

Palivizumab是一種肌內人源化小鼠單克隆抗體，用於降低RSV繼發性感染的住院風險[5］．使用該抗體進行季節性預防證明了臨床療效和令人滿意的耐受性，而且它不會幹擾其他疫苗的接種[6，7］．

這項工作的目的是展示我們如何在2008-2009年RSV季節嚴格協調預防措施的提供，同時通過小瓶共享最小化藥物成本。

2008-2009年呼吸道合胞病毒預防始於2008年11月，於2009年4月結束。該疫苗接種計劃旨在確保每個合格的嬰兒接受呼吸道合胞病毒預防，其父母接受必要的教育，防止呼吸道合胞病毒相關的住院治療。帕蒂(墨西拿)的“巴隆I.羅密歐”醫院的4個床位的UTIN單元每年接受249個入院。在呼吸道合胞病毒預防季節，24例高危符合條件的兒童使用帕利珠單抗進行預防。指示預防的高危標準見表1．目前palivizumab的推薦劑量是15mg /kg肌肉注射(每月一次，在RSV季節共5-6劑)。50毫克和100毫克的Synagis小瓶的成本^®(雅培實驗室有限公司)分別為490.37歐元和814.35歐元。Synagis需要儲存在冰箱(2 - 8°C)中，一旦重組，palivizumab的保質期估計為6小時[8]和多次使用一次性小瓶已被證明是安全的[9］．

我們使用合作框架提供呼吸道合胞病毒預防。多學科團隊(藥劑師、醫生、護士)合作創建了RSV預防項目邏輯模型，確保項目過程中每個學科的觀點都得到了考慮。對於每個計劃組成部分，團隊確定了過程和計劃目標和結果。

在預防開始前，對所有嬰兒進行訪問和稱重，並將獲得的數據記錄在數據庫中。為了開始給藥，嬰兒被分成4組，每組5個，每組4個，其中1組使用Coppolino S.通過Visual Basic編程係統執行的軟件。Visual basic用於編寫基於windows的計算機程序;通過這樣做，您就不受特定的“脫殼”計算機程序的限製。更重要的是，您能夠設計應用程序以滿足您自己的特定需求[10］．

這個軟件隻要求插入嬰兒的名字和體重。通過點擊一個按鈕，軟件計算給每個嬰兒的palivizumab劑量，單位為毫克，然後根據選擇的小瓶(50毫克或100毫克)自動將嬰兒分組，用不同的顏色來證明，使用盡可能少的小瓶以減少浪費(圖1)。1)．標有相同顏色的兒童定於當天接種疫苗。

已開發軟件的屏幕．這張圖顯示的是用於在治療過程中安排年輕患者的軟件的主屏幕，它自動評估給藥量，然後根據嬰兒的體重進行排序，提出減少浪費的最佳方法。

全尺寸圖像

所有數據都自動收集在一個“。txt”文件中，生成報告，然後用常用軟件進行分析。

每次劑量，嬰兒連續5個下午到門診病房就診。第二劑在3周後給藥，之後每4周給藥一次。共購買6800毫克，給患者6200毫克。在該季節，未發生免疫接種後的不良事件。

所有嬰兒都成功地完成了RSV預防的全部療程，並在最後一次預定注射後隨訪了150天。沒有人因RSV感染而要求住院。

如果每個嬰兒都被單獨給藥，我們計算了理論瓶使用量，並將其與我們使用隊列軟件和瓶共享獲得的實際使用量進行比較。該季度的季節性藥物總成本為56.706,92歐元，而不是80.087.19歐元，節省了23.380,17歐元(理論金額的29.2%)。在個體參與者水平上，季節性帕利珠單抗預防的平均費用為2372,69歐元。所有數據在表格中報告2．

在過去所有使用palivizumab的季節性預防期間，我們每年治療的高危合格兒童數量幾乎恒定。

通過使用小瓶共享和上述軟件，我們獲得了與2007-2008賽季相比節省25%的藥品成本。在2009-2010年的活動中，我們再次使用了小瓶共享和軟件，節省的成本約為2%，與2008-2009年的季節差不多，並與兒童的體重有關。

在臨床決策中除了成本還有其他主要的考慮因素，但必須始終考慮資源的謹慎使用。

醫院內的跨學科交流和工作關係是項目的強項，特別是藥房和“兒科UTIN”工作人員之間的關係。這一力量歸功於目前的對話機會。

像任何昂貴的醫療幹預一樣，必須明智地使用帕利珠單抗免疫。我們的經驗表明，通過精確的隊列和多劑量分配，可以最大限度地使用100毫克小瓶，而不是更昂貴的50毫克小瓶，從而在不增加患者風險的情況下節省成本。然而，這確實需要醫院藥劑師和病房之間的緊密協調和病人選擇，以丟棄不符合條件的兒童。

palivizumab的使用可以通過前瞻性識別兒童和共享小瓶的模型進行優化。這樣的模型確保所有患者接受適當的免疫接種，從而積極影響帕利珠單抗預防的成本效益。我們希望我們為高危嬰兒提供護理的模式將對其他尋求優化其RSV免疫項目提供的醫院有用。

作者和聯係

1. UTIN兒科，P.O.“巴隆·羅密歐”，意大利梅西拿，帕蒂，Via Mazzini, 98066

   Elio Coletta & Francesco Fulia

2. Dipartimento del Farmaco, Cittadella della Salute, Viale Giostra，墨西拿，98100，意大利

   薩爾瓦多Coppolino

3. Servizio di Farmacia, po“巴隆·羅密歐”，意大利梅西拿，帕蒂，Via Mazzini, 98066

   Febronia費德裏科•

相應的作者

對應到薩爾瓦多Coppolino．

相互競爭的利益

作者聲明他們沒有競爭利益。

作者的貢獻

所有作者都對稿件的構思、設計和實現做出了貢獻。所有作者閱讀並批準了最終稿件。

Elio Coletta, Salvatore Coppolino, Febronia Federico和Francesco Fulia對這項工作做出了同樣的貢獻。

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