一例不尋常的植物中毒所致異角畸形:一例報告

一個12歲的男孩提出急性發作的視差和視力模糊。眼部運動正常，但右瞳孔擴張，瞳孔變圓，但對光反應遲鈍。無外傷史，無滴眼液史，無霧化藥物史，無局部藥膏史。他過去的病史為陰性。

第三個神經麻痹被考慮，但進行的大腦MRI正常。

經過進一步的調查，男孩說他花了一個上午的時間在園藝上，特別是在種一種“喇叭花”。曼陀羅屬植物而且曼陀羅都是眾所周知的有毒植物;所有曼陀羅屬植物而且Brugmasia植物主要在種子和花中含有莨菪堿、莨菪堿和阿托品等莨菪堿生物堿。全身性和局部性中毒已經被描述過。

第二天，異角現象就不那麼明顯了，三天內就完全消失了。

我們提出這個病例的一個不尋常的原因，以強調再次的重要性，一個良好和深入進行的病史。

一名12歲的男孩因急性角膜不齊症的發作而急症。兩個小時前，男孩開始抱怨視力模糊;他的母親是一名兒科護士，注意到他的瞳孔不對稱，右側瞳孔明顯放大(圖1)．醒來時和清晨時眼睛正常;這個男孩整個上午都在祖母的花園裏玩。無外傷史，無滴眼液史，無霧化藥物史，無局部藥膏史。他過去的病史為陰性。

體檢結果顯示，男孩身體狀況良好，適應能力強，合作能力強。在室內光線下，右瞳孔是圓的，但對光的反應遲緩。左眼反應正常。在明亮的光線下，棱角不齊更加明顯。眼運動正常。在裂隙燈下，瞳孔是圓的，沒有發現外傷的跡象。誘發左眼視情性瞳孔光反射。前房未見炎症改變，虹膜和眼底檢查均正常。

第三個神經麻痹被考慮，但進行的大腦MRI正常。

經過進一步的調查，男孩解釋說，他花了一個上午的時間在園藝上，特別是在種一種“喇叭花”。在網上迅速搜索，我找到了一張照片“曼陀羅suaveolens，俗稱喇叭花，馬上就被孩子和媽媽認出來了(圖2)．男孩沒有提到用眼睛直接接觸葉子或花，但他提到他處理過葉子和花，並刪除了植物底部新生長的小植物。很有可能是在接觸植物後發生了意外的手-眼接觸。

第二天，異角現象就不那麼明顯了，三天內就完全消失了。病人被診斷為繼發於非故意接觸的藥理學藥源性膿毒症曼陀羅suaveolens；沒有進行進一步的調查，男孩完全康複了。

光下更明顯的病因是外傷、第三神經麻痹、愛迪瞳孔和藥理學上的脊髓水腫[1］．

我們的病人沒有神經係統症狀，沒有上瞼下垂或眼運動障礙。然而，即使對這一原因的懷疑程度很低，也要進行大腦MRI以排除壓迫性麻痹的起源。

睫狀神經節損傷導致的瞳孔可能繼發於病毒感染、創傷或癌症。為了將其與其他病因區分開來，低濃度(0.1%)的胭脂腎上腺素試驗是有用的。由於去神經敏感性，匹羅卡品會導致瞳孔收縮，而在動眼性麻痹或藥物性瞳孔萎縮的情況下，不會檢測到瞳孔收縮。

通過使用1%匹羅卡品滴眼液試驗，可區分麻痹性和藥物性瞳孔腫。1%匹羅卡品對藥物性瞳孔放大反應不明顯，但對麻痹性瞳孔放大反應明顯。此外，創傷繼發性水腫對滴液無反應，但本病例在裂隙燈檢查中無外傷病史或任何客觀體征[2］．此外，這種測試可能並不總是可靠的。在由於不受控製的毒性暴露而引起藥理學藥堿症的情況下，生物堿的濃度是不可預測的;如果毒性程度低，可能會出現膿毒症，但可以用匹羅卡品滴劑克服。

在本例中，詳細的病史通過暴露於一種常在花園中發現的觀賞植物，稱為天使的喇叭，有助於最終診斷藥理學的藥囊病。據報道，人類和動物曾因接觸植物成分而發生意外菌絲增多[2］．曼陀羅是茄科七種開花植物的一個屬，原產於南美洲亞熱帶地區。它們被稱為天使的小號，與與之密切相關的屬同名曼陀羅屬植物是茄科中著名的有毒植物。

所有曼陀羅而且曼陀羅屬植物植物主要在種子和花中含有莨菪堿、莨菪堿和阿托品等莨菪堿生物堿。由於這些物質的存在，這些植物在某些文化中作為毒藥和致幻劑已使用了幾個世紀。2，3.］．

可以在眼睛中誘導副交感神經溶解作用的花是眾所周知的:致命的龍葵(Atropa belladonna)，天使喇叭(Brugmansia arborea)，刺蘋果或曼陀羅(曼陀羅stramonium)，黑天仙子(Hyoscyamus niger)。

布魯格曼草屬(天使的喇叭)含有濃度為2.5毫克/克至7毫克/克的莨菪堿，0.20毫克阿托品和0.65毫克東莨菪堿[3.］．曼陀羅(刺蘋果)種子中生物堿含量最高:阿托品含量2.71 mg/g，東莨菪堿含量0.66 mg/g;刺蘋果葉中總生物堿含量為0.2 ~ 0.45 mg/g。生物堿的濃度通常是指新鮮植物重量的克數。

Andreola等人(2008)報告了一個非常類似的案例[4]，接觸後迅速出現症狀;作者分析了花的不同部位的生物堿含量。他們的分析表明，生物堿含量最高的是沿著肋骨的花冠組織;作者(4]注釋中指出，肋骨區腺毛的大量出現表明這些生物堿可能不僅存在於表皮細胞中，而且也存在於腺毛中，這解釋了為什麼眼睛與植物表麵的簡單接觸後可能發生中毒，其特點是腺毛密度高，很容易折斷。

但單株植物的葉、莖、花和種子中生物堿的含量有顯著差異;它甚至會隨著季節和水分的變化而變化。

這就是為什麼幾乎不可能確定與眼睛接觸的植物成分中生物堿的確切劑量。

攝入10至50毫克阿托品對成人似乎是有毒的，4至5毫克阿托品對幼兒可能是致命的。暴露於植物成分後，菌斑的持續時間從24小時到1周不等。瞳孔的表現可以從最大程度的瞳孔擴張和無反應到不同程度的光反應。攝取的全身中毒已被廣泛描述。的症狀曼陀羅屬植物中毒通常在攝入後60分鍾內發生，並持續24-48小時。攝入曼陀羅屬植物表現為典型的抗膽堿能綜合征，包括中樞和外周體征和症狀[5，6］．

通過良好的記錄，我們的病人被診斷為繼發於非故意接觸的藥理學藥源性藥源性膿毒症曼陀羅suaveolens；沒有進行進一步的調查，男孩完全康複了。

該病例再次強調了良好的病史的重要性，當患者發現單側髓腫，且無球後或腦內病變的證據時，應始終懷疑意外中毒。關於在花園裏玩耍或工作的問題應該經常被詢問。我們進行了一個儀器檢查，如大腦MRI，如果更早和更深入的調查，這個檢查是可以避免的。

本病例報告的發表和該病例報告中使用圖像的書麵知情同意已獲得患者父母的同意。本雜誌主編可查閱該書麵同意書的副本。

作者和聯係

1. uo.c pediatrics Generale Dipartimento di Medicina pediatrics pediatrics, Ospedale pediatrics Bambino Gesù， P.zza Sant’onofrio, 4,00165，意大利羅馬

   Marina Macchiaiolo, Elettra Vignati, Michaela V Gonfiantini, Annalisa Grandin, Maria Teresa Romano, Michele Salata, Diletta Valentini和Alberto Villani

相應的作者

對應到瑪麗娜Macchiaiolo。

相互競爭的利益

作者聲明他們沒有競爭利益。

作者的貢獻

所有作者都參與了診斷路徑，所有作者都閱讀並認可了最終稿件。

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