尼日利亞埃努古濫用精神活性物質的青少年的心理健康——一項橫斷麵研究

背景

青少年中精神疾病發病率和藥物濫用之間的聯係已被報道。然而，這種功能障礙的患病率和模式在我們的環境中是未知的。

目標

確定在濫用藥物的青少年中社會心理功能障礙和抑鬱症狀的發生率，並注意社會人口因素和藥物類型對功能障礙模式的影響。

方法

橫斷麵研究在埃努古市29所中學的900名青少年中進行。采用多階段抽樣程序來選擇學生。學生藥物使用問卷被用來篩選受訪者的藥物濫用。使用35項兒科症狀檢查表(PSC)和Zung抑鬱自評量表(SDS)對濫用藥物者和匹配的對照組(非藥物濫用者)進行精神症狀評估。社會分類使用父母的教育程度和職業。

結果

目前共有290名學生是藥物濫用者。最常濫用的物質是酒精(31.6%)、可樂(可樂果)(20.7%)和咖啡(15.7%)。使用PSC量表，70名(24.1%)受試者和29名(10.7%)對照組在社會心理功能障礙的發病率範圍內得分≥28分。差異有統計學意義(χ²= 17.57 p = 0.001)。54名受試者(18.6%)的Zung SDS抑鬱症狀評分在≥50的發病率範圍內，對照組為21名(7.7%)。差異有統計學意義(χ²= 14.43, p = 0.001)。研究對象和對照組的功能障礙患病率與年齡無顯著相關性(χ²= 4.62, p = 0.010， χ²= 4.8, p = 0.10)。同樣使用兩種量表，在被試和對照組中，心理社會功能障礙與性別或社會階層之間沒有顯著的關係。多重施暴者的功能障礙患病率明顯高於單一施暴者。與濫用其他物質的人相比，酗酒者在兩項測試中得分都更高。

結論

與對照組相比，濫用藥物的青少年心理社會功能障礙的患病率更高。精神疾病患病率與研究人群的年齡、性別或社會階層無關。我們提倡對我們的青少年進行藥物濫用的定期篩查，定期對這類群體進行可能的精神病理評估。

在世界範圍內，大量青年使用非法藥物的情況不斷增加[1- - - - - -3.］．在過去幾十年，這些青年中均注意到吸毒增加、多次使用毒品的趨勢和吸毒年齡提前[4，5］．

在青少年時期，有高度的情緒困擾和動蕩，一般青少年人口中有6-20%患有各種類型的心理健康問題[6，7］．據報告，濫用酒精、煙草、大麻或其他精神活性物質助長了某些心理社會問題發生率的增加[8，9］．

與一般青少年相比，濫用藥物的青少年有較高的社會心理問題發生率[10］．Stanley等人對南南尼日利亞哈科特港的兒童精神障礙進行了為期4年的研究。10]指出，411名患者中有25%患有與物質相關的精神障礙。酒精和大麻是這些患者中最常見的物質。同樣，在尼日利亞大學埃努古教學醫院門診部1年多就診的精神病患者中，約20%是濫用一種或另一種藥物的青少年[11］．抑鬱症是這些患者中最常見的疾病。精神障礙的變化取決於藥物濫用的類型和參與濫用的程度。這些障礙可能是由於長期使用、急性中毒或因停藥而引起的[8］．

流行病學研究發現，青少年濫用藥物的情況多發生在學校[12，13］．由於藥物濫用，特別是青春期早期的藥物濫用會幹擾正常的青春期發育，因此，對學校人口的研究對於了解與青少年中藥物濫用有關的因素和動態是很重要的。然而，關於尼日利亞一般青少年中與藥物濫用有關的心理社會障礙的報告很少。關於尼日利亞青少年中藥物濫用精神相關疾病的現有流行病學研究是在該國不同地區進行的以醫院為基礎的調查[10，11］．

因此，必須記錄藥物濫用青少年中心理社會障礙的流行情況，這些青少年可能沒有明顯的精神表現，因為這些青少年可能不認識到他們的問題，因此不願到醫院就診。這些研究將提供有用的信息，幫助保健專業人員設計有效的預防措施。

這項研究是在尼日利亞埃努古的高中生中進行的。選擇高中學生是因為他們是最容易接觸到的青少年群體，這些青少年可能長期濫用各種藥物，從而影響到他們的心理健康。獲得了尼日利亞大學埃努古教學醫院倫理委員會的倫理批準。獲得了埃努古州教育部、參與學校校長和受訪者家長的書麵許可。參與是自願的，並獲得了學生的知情口頭同意。

采用多階段隨機抽樣的方法，從埃努古市區29所中學中選取被調查者的學校。根據學生的性別，這些學校被分為三組:男校、女校和混合學校。每個階層通過投票選出兩所學校。確定樣本量後，[14900名調查對象參與了這項研究。因此，通過係統抽樣，從六所學校中各選出150名受訪者。最終從參與學校中選出了900名學生。這一選擇確保了受訪者的階級和性別的公平代表。

藥物使用數據是通過修訂的世衛組織學生藥物使用問卷收集的，年齡範圍為10-19歲[15］．該問卷已經過測試，並被發現適用於尼日利亞的流行病學研究[16］．調查所包括的物質包括酒精、尼古丁(以可樂果和咖啡的形式)、吸入劑、安定劑、香煙和大麻。目前的藥物濫用者(那些在過去12個月內使用任何藥物並在調查前30天內仍在使用這些藥物的人)被記錄在案。采用兒童症狀量表(PSC)和抑鬱自評量表(SDS)對藥物濫用青少年與非藥物濫用青少年的心理健康狀況進行比較。兒童症狀核對表(PSC)是一份簡短的社會心理篩查問卷，共有35個項目，用以甄別有社會心理問題的兒童[17］．它沒有將兒童劃分為精神障礙的特定診斷類別。總分在28分及以上被認為是嚴重的社會心理障礙。Zung抑鬱自評量表(SDS)是一份包含20個項目的自填問卷，用於測量抑鬱的主觀症狀[18］．該量表的指數在25-100之間。50及以上的數值被認為是抑鬱症狀的標誌。50-59、60-69和≥70及以上分別被認為是輕度、中度和重度抑鬱症狀。這兩種儀器都已標準化，並在尼日利亞的各種研究中廣泛使用[19- - - - - -21］．社會分類來源於父母的教育程度和職業[22］．

這些數據被整理成一份總表，並輸入社會科學統計軟件包-11 (SPSS-11)計算機軟件進行分析。患病率數據與社會心理變量之間采用卡方檢驗進行關聯檢驗，受試者與對照組的均值比較采用t檢驗。對於所有的統計分析，p值小於0.05被認為是顯著的。

在900名受訪者中，有860人(95.6%)作出回應。其中499名(57.4%)為男性，360名(42.6%)為女性。316名(36.7%)受訪者在其一生中從未使用過任何一種物質，而200名(29.5%)受訪者是終生使用者(終生使用的定義是在其一生中曾使用過某種物質)[15］．

使用量表對290名(33.7%)當前藥物濫用者進行了精神發病率篩查分析。他們的年齡在11歲到19歲之間。這些學生的平均年齡為16.9歲(SD = 1.7，範圍為11-19)，分別為81名、176名和33名青少年早期、中期和晚期年齡組。受試者與對照組的平均年齡差異無統計學意義(t = 18.5, p > 0.05)。其中男性188人(64.8%)，女性102人(35.2%)，男女比例為1.8:1。研究對象與對照組的性別分布差異無統計學意義(χ²= 0.33, p = 0.50)。社會階層分布顯示，103人(35.5%)、90人(31.0%)和97人(33.5%)分別屬於上層(I和II)、中層(III)和下層(IV和V)社會階層。研究對象與對照組的社會階層分布差異無統計學意義(χ²= 0.01, p = 0.90)。

多重濫用者占75.2%，單一濫用者占24.8%。酒精的單次濫用率最高，為31.6%，而大麻的使用率最低(4.1%)(表1）.

PSC評分範圍為2-37分(平均16-68±7.1分)和2-35分(平均16.23±6.63分)。然而，這沒有統計學意義，p > 0.05。SDS評分範圍為16-67分，平均41.64±9.0分;30-75分，平均48.71±8.33分。這有統計學意義(t = 4.02;p = 0.001)。

表格2結果顯示，70名(24.1%)受試者在PSC篩查量表中社會心理功能障礙的發病率評分≥28，對照組為29名(10.7%)。差異有統計學意義(χ²= 17.57 p = 0.001)。在研究對象(60%)和對照組(51%)中，心理社會功能障礙的患病率最高。受試者與對照組心理社會功能障礙學生的比例及年齡差異無統計學意義(受試者χ²= 1.203, df = 2, p = 0.30;控製χ²= 7.75, df = 2, p = 0.07)。

54名(18.6%)受試者的SDS抑鬱症狀評分在≥50的發病率範圍內，21名(7.7%)對照組為對照組。差異有統計學意義(χ²= 14.43, p = 0.001)。大約40%的受試者在SDS(60-69和≥70)上得分在中等到嚴重範圍，而對照組隻有13%。中青少年年齡組(14-16歲)在受試者和對照組中抑鬱症狀的患病率最高。而功能障礙患病率與年齡無顯著相關性(受試者χ²= 4.62, df = 2, p = 0.10，對照組χ²= 4.81, df = 2, p = 0.10)。

表格3.顯示了社會心理障礙受試者和對照組的性別分布。在受試者中，44名(62.9%)男性與26名(37.1%)女性在PSC上有心理社會功能障礙。在對照組中，20名男性(69%)和9名女性(31%)受到影響。兩組受試者的社會心理障礙與性別之間無顯著關係(χ²= 0.517, df = 1, p = 0.50)和對照組(χ²= 0.594, df = 1, p = 0.50)。33名男性(61.1%)和21名女性(38.9%)在SDS上有抑鬱症狀。同樣，在對照組中，12名男性(57.1%)感染，9名女性(42.9%)感染。得分與性別之間無顯著性關係(χ²= 0.402, df = 1, p = 0.50)和對照組(χ²= 3.081, df = 1 p = 0.10)。

表格4顯示受試者和對照者的精神發病率的分布根據他們的社會階層。社會階層與兩種量表得分之間無顯著相關性(PSC χ²= 0.896, df = 4, p = 0.95;SDSχ²= 1.850, df = 4, p = 0.80)。對照組中社會階層與得分無相關性(PSC χ²= 0.896, df = 4, p = 0.95;SDSχ²= 1.610, df = 4, p = 0.80)。

表格5根據藥物濫用類型顯示受試者的心理健康狀況。在PSC量表功能障礙的受試者中，82.9%為多次藥物濫用者，而在單一藥物濫用者中為17%。多施虐者功能障礙發生率明顯高於單施虐者(χ²= 3.9, df = 1, p = 0.05)。在有功能障礙的單一藥物濫用者中，分別有50%、25%、8.3%和16.7%濫用酒精、安定劑、可樂果和香煙。類似地，在SDS上有功能障礙的受試者中，約85%是多重藥物濫用者，而在單一藥物濫用者中，這一比例為14.8%。多重藥物濫用者功能障礙發生率明顯高於單一藥物濫用者(χ²= 3.57, df = 1, p = 0.05)。在有功能障礙的單一藥物濫用者中，37.5%濫用酒精，25%、12.5%和25%濫用安定劑、可樂果和香煙。

目前的研究指出，在兩個量表上，藥物濫用者的精神發病率比非濫用者高。之所以使用目前的藥物濫用者，是因為這組受訪者更有可能在青少年中經曆與藥物濫用有關的問題[10，23，24］．許多研究也證實，在目前濫用藥物的青少年中，精神障礙的發生率要高得多。[8，20.，25- - - - - -29］．

約18%的藥物濫用者出現抑鬱症狀，而非藥物濫用者出現抑鬱症狀的比例為7.7%，為2.34:1。大約40%的濫用者得分在中度到重度之間，而非藥物濫用者得分為7(13%)。Rey等人(29)報道32%的藥物濫用者與12%的非藥物濫用者(2.67:1)相比感到抑鬱。類似地，Wang等人(30)得出施虐者的患病率為58.3%，而非施虐者的患病率為17.7%(3.3:1)。與這些報告相比，我們的研究給出了較低的比率。

有關社會人口變數(例如年齡、性別和社會階層)與濫用藥物青少年的精神發病率有關的報告，在若幹研究中並不一致。[27- - - - - -32］．古德曼等[27)，指出年齡的增加和較低的社會經濟地位與精神疾病發病率密切相關。男孩等[28和雷伊等人[29的研究也指出，年齡是一個重要的風險因素。施賴爾等人[32]指出抑鬱症與女性性別之間存在顯著的關聯，而Ohaeri等人[33)報告了與男性性別和低社會階層的聯係。目前的研究沒有觀察到精神疾病發病率和任何社會人口統計學變量之間的任何關係。

多重藥物濫用被認為是藥物濫用中精神疾病發病率的危險因素之一[28- - - - - -30.，33］．本研究的結果與上述報告一致。這可能是由於這些物質的附加藥理毒性、急性中毒或由於長期停用而造成的[8］．男孩等[28]檢查了對單一和多種藥物依賴與情緒障礙的共同發病率，發現在專門濫用香煙、酒精或大麻的個人中，精神發病率的風險更大。古德曼和卡皮特曼[27也報告說，吸煙濫用在有情緒障礙的青少年中最為明顯。本研究沒有觀察到酗酒、可樂果或吸煙與任何精神疾病之間有任何顯著聯係。這可能是由於個別物質的流行率數字很小，因此無法進行有意義的分析。然而，需要注意的是，那些濫用酒精、可樂果或香煙的人是單一藥物濫用者中抑鬱的人。

總之，與不使用藥物的同齡人相比，濫用藥物的青少年似乎有更高的心理健康症狀流行率。與單一藥物濫用者相比，多重藥物濫用者的精神發病率更高。社會人口因素似乎並不影響藥物濫用青少年中精神疾病發病率的流行。因此，有必要製定以學校為基礎的教育方案，以促進不使用物質的健康生活方式。在沒有明顯精神症狀表現的情況下，應努力評估濫用藥物的青少年可能的精神發病率。早期病例識別、谘詢或轉介到專門中心接受治療將有助於減少藥物濫用的明顯精神表現的發生率。

我們非常感謝所有接受這項研究的學生。

非常感謝他們的合作。

作者和聯係

1. MBBS, FWACP (Paed)，兒科顧問醫生Nnamdi Azikiwe大學教學醫院，尼日利亞Nnewi

   威爾遜C Igwe

2. MBBS, FWACP (Paed)兒科顧問醫生和兒童神經學家，尼日利亞大學埃努古教學醫院，尼日利亞

   副C Ojinnaka

相應的作者

對應到副C Ojinnaka．

相互競爭的利益

作者聲明他們沒有競爭利益。

作者的貢獻

兩位作者都對這項研究的構想做出了貢獻。WCI負責數據收集和撰寫初稿，NCO負責監督撰寫，審核統計數據並修改審稿。兩位作者都閱讀並批準了最終稿。

本文由BioMed Central Ltd.授權發布。這是一篇開放獲取文章，根據創作共用授權協議(http://creativecommons.org/licenses/by/2.0)，它允許在任何媒體上不受限製地使用、分發和複製，隻要原著被恰當地引用。

再版和權限