跳到主要內容
下載

早產兒肺部疾病的胸部物理治療

beplay怎么下载安装體積36文章編號:65（2010）引用這篇文章

摘要

背景

在新生兒學中，胸部物理治療的作用仍然不確定，因為有爭議的結果。

方法

本研究的目的是測試從Vojta方法中提取的“反射滾動”在早產兒中的適用性，並特別關注其對血氣和氧飽和度、自主呼吸、壓力或疼痛發作的影響。該研究包括34例平均胎齡為30.5(1.6)周(平均DS)，出生體重為1430 (423)g(平均DS)的早產兒，他們患有透明膜疾病，接受鼻CPAP(持續氣道正壓)治療，或患有肺炎，接受氧療治療。新生兒按照Vojta法進行第一階段的“反射翻滾”，每日三次。呼吸速率,佐藤2,經皮的PtcCO2e PtcO2被監控;為了評價刺激後應激或疼痛的發生，記錄NIPS評分和PIPP評分;在出生後1-3-5-7天進行腦超聲掃描，然後每周進行一次。

結果

在這個種群中，Vojta'反射滾動'的第一階段導致了PtcO的增加2和佐藤2值。對PtcCO無負麵影響2觀察呼吸頻率，治療期間NIPS和PIPP應激評分不變;沒有患者腦室出血及時惡化，也沒有嬰兒出現腦室周圍白質軟化。

結論

我們使用Vojta方法的經驗允許確認該方法對早產新生兒是安全的，但需要進一步的調查來確認其積極作用和評估長期呼吸結局。

背景

胸部物理療法(CPT)已被用於清除分泌物，減少拔管後的肺不張，減少重新插管的使用，並幫助有呼吸問題的新生兒進行肺通氣[1- - - - - -3.］．然而，由於一些CPT技術有腦損傷的風險，人們對某些形式的胸部物理療法的安全性提出了擔憂，特別是對於極低出生體重兒(VLBW)。4］．

新生兒期更常使用的CPT形式有主動胸部物理療法(輕拍或振動胸部)和非主動技術(例如，單獨的體位和吸力)，但在解釋這些胸部物理療法可能產生的積極效果時，也需要謹慎[5- - - - - -8］．

考慮到不同的CPT技術和它們產生的有爭議的結果，我們決定從Vojta方法測試“反射滾動”在早產兒中的適用性。

Vojta方法是一種物理療法，最初發展於20世紀60年代，用於治療患有或有腦癱風險的兒童。這是一個通過觸覺刺激采用等距強化技術的項目，以鼓勵發展正常的運動模式，從而改善呼吸。本研究的目的是評估Vojta反射刺激對患有肺部疾病的早產兒的“安全性”，特別是調查對血氣和氧飽和度的影響，對自主呼吸和壓力/疼痛的影響。

方法

兒科倫理委員會批準了研究方案，家長也給予了知情同意。

主題

該研究包括胎齡28至34周的早產新生兒，於2008年1月1日至2008年9月30日在"A.Gemelli"醫院(羅馬天主教大學)新生兒重症監護室住院，他們患有透明膜病，正在接受NCPAP(鼻持續氣道正壓)治療，或患有肺炎，接受氧氣治療。

新生兒有先天性畸形，出生時窒息，正在接受嗜神經藥物治療，或腦室出血nd根據Papile的分級分級，被排除在研究之外[9］．

所有新生兒都是自主呼吸，並接受以下治療:

  1. 1.

    鼻插管持續正壓通氣(最大CPAP = 6 cm H2O和最大FiO2= 0.40)

  2. 2.

    最大FiO氧療2= 0.40

新生兒出生後給予枸櫞酸咖啡因預防早產呼吸暫停。當診斷為肺炎(臨床和放射學)時，給予抗生素治療。

Vojta所說的“反射滾動”

新生兒接受第1期反射滾動根據Vojta。這種動作不需要移動新生兒，隻需要把頭輕微地向傳遞刺激的一側旋轉。進行反射滾第一階段的起始位置是不對稱仰臥位，四肢自由地躺在休息麵上。

在乳房線與橫膈膜插入處的胸部施加指壓，或在6th肋骨，或5之間th和6th，或在6之間th和7th．

每次治療包括四個刺激，兩個在胸部的左半部分(刺激I和II)，兩個在胸部的右半部分(刺激III和IV)。每個刺激包括輕微的壓力，逐步向背部、內側和頭部方向，對角線指向脊柱。每天重複治療3次，間隔時間為0、2、4小時。

監測和控製

進行的測試如下:

  1. 一個。

    呼吸頻率(RR)和SatO2使用惠普惠普監控器(惠普M1205AOmni Care型號，Andover，德國)進行監測;

  2. b。

    經皮PtcCO監測2e PtcO2TINA(輻射計醫療，哥本哈根，丹麥)。

實驗分別在反射刺激前、刺激II結束時、刺激IV結束時，以及在整個係列刺激結束後5、15、25分鍾，在三個每日治療期間進行。

  1. c。

    產後1-3-5-7日，每周使用彩色多普勒儀進行腦超聲掃描。(惠普多普勒“影像點”)

對壓力或疼痛的監測

為了評價刺激後應激或疼痛的發生，采用兩種疼痛和應激評價量表:NIPS評分(新生兒疼痛量表)和PIPP(早產兒疼痛量表)評分[10，11］．

在反射刺激前、第二次刺激結束時、第四次刺激結束時以及刺激後5、15、25分鍾記錄NIPS評分。在每次刺激過程中，PIPP評分隻記錄一次。

統計分析

連續數據以均數±標準差表示。為了比較每個時間點的每個參數，使用GraphPad Prism版本4.00 (GraphPad Software，美國加利福尼亞州聖地亞哥，http://www.graphpad.com)．評分p < 0.05被認為是顯著的。

結果

在研究期間，60名新生兒顯示了合格標準;排除嚴重先天性畸形新生兒7例，需要機械通氣新生兒19例。因此，納入研究的新生兒為34例，19例女性，15例男性。

納入研究的新生兒胎齡為30.5(1.6)周-平均(DS)，新生兒體重為1430 (423)g -平均(DS) -。

我們研究了在出生後第一周和第一周後使用“反射滾動”的效果。因此，我們觀察了兩組新生兒(表1)：

表1兩個研究組的臨床特征
全尺寸表

第1組:21例出生一周內出現透明膜病的新生兒。所有新生兒均接受NCPAP治療。

第2組:13例出生後一周仍存在呼吸係統疾病的新生兒，自主呼吸並接受氧療。

在任何情況下，IVH(腦室出血)診斷是在嬰兒出生的第一天;無一例患者腦室出血及時惡化。我們觀察的嬰兒中沒有一個出現腦室周圍白質軟化。

監測血氣和呼吸頻率

第1組，PtcO2發現各時間點間差異顯著(p < 0.0001);Bonferroni的事後分析顯示pO的平均值之間有顯著差異(p < 0.05)2:刺激前5′，15′e 25′;在刺激II結束和5'，15' e 25'處;刺激IV結束時，15'和25'處。佐藤也是如此2發現各時間點間差異顯著(p < 0.001);Bonferroni的事後分析顯示SatO平均值之間有顯著差異(p < 0.05)2:刺激前，5'處;刺激II結束時，15'和25'處ptcCO無統計學差異2.沒有記錄到RR增加;因此，這種方法引起的氧合改善可能是由於潮汐體積的增加。(表2)．

表2血氣，SatO2呼吸頻率(RR)
全尺寸表

第2組為PtcO2各時間點間差異極顯著(p < 0.01);Bonferroni的事後分析顯示pO的平均值之間有顯著差異(p < 0.05)2:刺激前，25'處;刺激II結束時和25'處;在刺激IV結束時和25'處。佐藤2各時間點間差異顯著(p < 0.05);但Bonferroni的多重比較檢驗沒有顯示出個體評價之間有任何顯著差異。ptcCO無統計學差異2，也不為RR(表3.)．

表3血氣，SatO22組患者的呼吸頻率(RR)
全尺寸表

監測壓力/疼痛

兩個研究小組的NIPS評分在任何日常環境中都沒有顯示出刺激時的疼痛或壓力跡象。此外，PIPP分數沒有表現出壓力。第1組的數值為:6.1(1.9)-均值(SD) -第一次記錄;6.0(2.0)帶第二記錄;第3次錄音6.2(1.5)，第2組第一次錄音6.3 (1.6);6.2(1.7)和6.4(1.8)和第三個記錄。

討論

在新生兒學中，呼吸物理治療仍有爭議[5］．

在新生兒的治療中，最著名的方法是機械技術，如敲擊和振動，這代表了所謂的主動呼吸物理療法(ARP)，姿勢引流，氣管吸入，激發咳嗽反射，通過姿勢誘導呼吸改變。

關於新生兒的專業文獻主要集中在積極的呼吸物理治療和預防拔管後肺不張的具體方麵。

關於拔管後肺不張的預防，對於主動呼吸理療的實際效用的強烈懷疑似乎得到了證實;事實上，沒有證據表明在降低拔管後大葉萎陷率方麵有明顯的好處[5- - - - - -7，12，13］．除了很少的好處，一些作者認為ARP可能會帶來神經損傷的風險，特別是對體重<1500克的新生兒，其他研究沒有證實這一風險[4，8，13- - - - - -18］．

這並不奇怪;然而，主動呼吸物理療法可能被證明是一種對早產新生兒的侵入性技術。事實上，已強調的是，通氣病人可能表現為易怒、耗氧量增加、心率和動脈血壓升高、胃食管反流率升高，以及顱內壓升高(這對早產新生兒來說是高風險因素)[19，20.］．

在任何情況下，積極的呼吸理療，特別是振動和衝擊不適用於低體重新生兒，由於他們的身體特點;事實上，在這些患者中，胸腔的解剖和生理特征抑製和取消了上述技術的效果，但這些技術在兒童和成人時期仍然保持其有效性。

因此，非主動呼吸物理治療(即體位治療和體位引流)似乎是超低體重新生兒唯一可用的呼吸物理治療技術。

1967年Vàclav Vojta開發並公開了反射滾動模型，將胸部定義為一個關鍵區域。Vojta通過刺激患有手足徐動症和肺炎和肺不張複發的兒童的胸部，注意到全身的反應，包括頭部的旋轉和下肢的彎曲和骨盆的旋轉，張開雙手，最重要的是，肋呼吸深度的增加和胸腔的擴張[21］．

這些刺激的重要性，特別是如果是重複的，在於由於誘導生理性肌肉活動而產生的傳入在中樞神經係統(CNS)中被銘記。中樞神經係統處於激活狀態，這種激活的持續時間在刺激結束後至少持續半小時。

我們的研究旨在評估“反射滾動”在患有呼吸係統疾病的早產兒中的使用。在我們研究的新生兒中，Vojta'反射滾動'的第一階段導致PtcO的增加2和佐藤2值，顯示對氧合有積極作用。

對PtcCO無負麵影響2觀察，因為這些值在治療期間保持不變，並在正常範圍內。NIPS e PIPP應力評分的陰性結果進一步證實了該技術的安全性，該評分在治療過程中基本沒有改變。

獲得的積極結果應該通過一項隨機對照研究，進一步調查“反射滾動”技術在早產兒中的有效性。積極的影響可以通過呼吸功能測試的評估和長期呼吸結局來確認。

結論

盡管CPT在新生兒呼吸係統疾病中的作用仍存在爭議，需要進一步評估，但我們關於使用Vojta方法的經驗提供了不同的視角，並再次考慮將呼吸物理療法作為新生兒肺部疾病的一種治療資源。在更大範圍的患者中進行的研究可能能夠最終確認Vojta的方法作為新生兒治療的有效性，特別是為了為所有其他基於藥物使用和通氣的治療措施提供支持。

參考文獻

  1. 新生兒胸部物理治療:一項對照研究。中華兒科雜誌。1978,61:282-285。

    中科院PubMed穀歌學者

  2. Etches PC, Scott B:新生兒胸部物理治療:去除分泌物的影響。中華兒科雜誌，1998,62(5):713-715。

    中科院PubMed穀歌學者

  3. Lewis JA, Lacey JL, Henderson-Smart DJ:澳大利亞新生兒重症監護病房的胸部物理治療綜述。《兒童衛生雜誌》，1992年，28:297-300。10.1111 / j.1440-1754.1992.tb02671.x。

    中科院PubMed文章穀歌學者

  4. Harding JE, Miles FKI, Becroft DMO, Allen BC, Knight DB:胸部物理治療可能與極早產兒的腦損傷有關。中華兒科雜誌，1998,32:440-444。10.1016 / s0022 - 3476(98) 70017 - 4。

    中科院PubMed文章穀歌學者

  5. Flenady VJ, Gray PH:胸部物理療法用於預防機械通氣拔管嬰兒的發病。Cochrane數據庫係統修訂版2002,CD000283-2

  6. Bagley CE, Gray PH, Tudehope DI, Flenady V, Shearman AD, Lamont A:新生兒拔管後常規胸部物理治療:一項隨機對照試驗。兒科兒童健康雜誌，2005,41(11):592-7。10.1111 / j.1440-1754.2005.00728.x。

    中科院PubMed文章穀歌學者

  7. 韓禮德護士:什麼幹預措施有助於脫離呼吸機?對來自係統回顧的證據的回顧。兒科呼吸科學，2004,5(增刊A): S347-52。10.1016 / s1526 - 0542(04) 90060 - 7。

    PubMed文章穀歌學者

  8. Gray PH, Flenady VJ, Blackwell L:早產兒胸部物理治療的潛在風險。中華兒科雜誌1999,135 (1):131-

    中科院PubMed文章穀歌學者

  9. 王曉燕，王曉燕，王曉燕。出生體重小於1500克的嬰兒室管膜下出血與腦室內出血的相關性研究。中華兒科雜誌，1998,12(4):529- 534。10.1016 / s0022 - 3476(78) 80282 - 0。

    中科院PubMed文章穀歌學者

  10. Lawrence J, Alcock D, McGrath P, Kay J, MacMurray SB, Dulberg C:新生兒疼痛評估工具的開發。中華兒科雜誌1993,12:59-66。

    中科院穀歌學者

  11. Stevens B, Johnston C, Petryshen P, Taddio A:早產兒疼痛特征:發展和初步驗證。臨床疼痛雜誌，1996,12:13-22。10.1097 / 00002508-199603000-00004。

    中科院PubMed文章穀歌學者

  12. Al-Alaiyan S, Dyer D, Khan B:嬰兒拔管後胸部物理治療與肺不張。兒科肺髒雜誌，1996,21:227-230。10.1002 / (SICI) 1099 - 0496 (199604) 21:4 < 227:: AID-PPUL4 > 3.0.CO; 2 l。

    中科院PubMed文章穀歌學者

  13. Bloomfield FH, Teele RL, Voss M, Knight DB, Harding JE:新生兒胸部物理治療在預防拔管後肺不張中的作用。中華兒科雜誌，1998,33(2):269-271。10.1016 / s0022 - 3476(98) 70233 - 1。

    中科院PubMed文章穀歌學者

  14. Raval D, Yeh TF, Mora A, Cuevas D, Pyati S, Pildes RS: RDS早產兒24小時內胸部物理治療的療效觀察。中華圍產期雜誌，1987,7(4):301-4。

    中科院PubMed穀歌學者

  15. Cross JH, Harrison CJ, Preston PR, Rushton DI, Newell SJ, Morgan ME, Durbin GM:產後腦碎屑性腦孔畸形——一種新的病變?兒童科學。1992,67(3):307-11。10.1136 / adc.67.3.307。

    中科院公共醫學中心PubMed文章穀歌學者

  16. 早產兒胸部物理治療的潛在風險。中華兒科雜誌1999,135(1):131-2。

    中科院PubMed文章穀歌學者

  17. Knight DB, Bevan CJ, Harding JE, Teele RL, Kuschel CA, Battin MR, Rowley RS:極早產兒胸部物理治療與腦洞腦損傷。兒科兒童健康雜誌，2001,37(6):554-8。10.1046 / j.1440-1754.2001.00706.x。

    中科院PubMed文章穀歌學者

  18. Beeby PJ, Henderson-Smart DJ, Lacey JL, Rieger I:新生兒胸部物理治療後的短期和長期神經結局。兒童衛生雜誌。1998,34:60-62。10.1046 / j.1440-1754.1998.00155.x。

    中科院文章穀歌學者

  19. Fox W, Schwartz J, Shaffer T:新生兒肺物理治療:生理變化和呼吸管理。中華兒科雜誌，1998,92:977-981。10.1016 / s0022 - 3476(78) 80381 - 3。

    中科院PubMed文章穀歌學者

  20. Krause MF, Hoehn T:機械通氣兒童胸部物理治療。複習一下。危重護理醫學，2000,28(5):1648-1651。10.1097 / 00003246-200005000-00067。

    中科院PubMed文章穀歌學者

  21. Vojta V:反射旋轉作為人類運動的途徑。中華口腔醫學雜誌。2004,22(3):369 - 369。

    中科院PubMed穀歌學者

下載參考

作者信息

作者指出

    作者和聯係

    1. 意大利羅馬Largo Francesco Vito 1天主教大學新生兒學部兒科

      Carmen Giannantonio, Patrizia Papacci, Mikael Ghennet Tesfagabir, Velia Purcaro, Francesco Cota, Carla Maria Semeraro和Costantino Romagnoli

    2. 意大利羅馬拉戈·弗朗西斯科·維托1號天主教大學物理醫學與康複服務中心物理學係

      羅伯塔Ciarniello

    作者
    1. 卡門Giannantonio
      看來作者出版物

      您也可以在中搜索這個作者PubMed穀歌學者

    2. Patrizia Papacci
      看來作者出版物

      您也可以在中搜索這個作者PubMed穀歌學者

    3. 羅伯塔Ciarniello
      看來作者出版物

      您也可以在中搜索這個作者PubMed穀歌學者

    4. 米凱爾Ghennet Tesfagabir
      看來作者出版物

      您也可以在中搜索這個作者PubMed穀歌學者

    5. 韋利亞Purcaro
      看來作者出版物

      您也可以在中搜索這個作者PubMed穀歌學者

    6. 弗朗西斯科·科
      看來作者出版物

      您也可以在中搜索這個作者PubMed穀歌學者

    7. 卡拉瑪麗亞Semeraro
      看來作者出版物

      您也可以在中搜索這個作者PubMed穀歌學者

    8. Costantino Romagnoli
      看來作者出版物

      您也可以在中搜索這個作者PubMed穀歌學者

    相應的作者

    對應到米凱爾Ghennet Tesfagabir．

    額外的信息

    相互競爭的利益

    作者聲明他們沒有競爭利益。

    作者的貢獻

    CG:起草稿件，PP:設計和協調研究，RC:對每個課題進行Vojta法，MGT:數據采集和收集，VP:數據采集和收集，FC:參與研究設計並進行統計分析，CMS:數據分析和解釋，CR:起草並修改稿件。所有作者閱讀並批準了最終稿件。

    Carmen Giannantonio, Patrizia Papacci, Roberta Ciarniello, Velia Purcaro, Francesco Cota, Carla Maria Semeraro和Costantino Romagnoli對這項工作做出了同樣的貢獻。

    作者提交的圖片原始文件

    權利和權限

    開放獲取本文由BioMed Central Ltd.授權發布。這是一篇開放獲取文章，根據創作共用授權協議(https://creativecommons.org/licenses/by/2.0)，它允許在任何媒體上不受限製地使用、分發和複製，隻要原著被恰當地引用。

    再版和權限

    關於這篇文章

    引用這篇文章

    詹南安東尼奧，C，帕帕奇，P，恰尼洛，R。et al。早產兒肺部疾病的胸部物理治療。斜體字J Pediatr3665(2010)。https://doi.org/10.1186/1824-7288-36-65

    下載引用

    • 收到了：

    • 接受：

    • 發表：

    • DOI：https://doi.org/10.1186/1824-7288-36-65

    關鍵字

    • 持續氣道正壓
    • 腦室出血
    • 鼻持續氣道正壓
    • 胸部物理治療
    • 透明膜病

    beplay怎么下载安装

    ISSN: 1824 - 7288

    聯係我們

    Baidu
    map