闌尾切除術後腹腔內膿腫的保守治療

目的

闌尾炎是兒童最常見的腹部炎症過程，有時隨之而來的並發症包括腹腔內膿腫。之後需要進行典型的外科引流。我們評估了抗生素治療和手術引流的療效。

方法

我們回顧性回顧了6年來在我單位治療腹腔內闌尾切除術後膿腫的兒童的醫院記錄。

結果

本研究調查了在2002年至2007年期間接受闌尾切除術後出現一個或多個膿腫的14名2至13歲兒童。7人接受了手術，其他的接受了三聯抗生素治療。兩組具有可比性。

7例單獨接受藥物治療的患者中，有6例(85%)患者的臨床、生物學和放射學膿腫恢複有效。有一次失敗(14%)。從診斷腹內膿腫的那天起住院時間約為10.28天(範圍為7至14天)。在另一組中，所有病例的治療效果都令人滿意。住院時間約為13天(範圍:9至20天)。

結論

與手術引流相比，抗生素治療腹腔內膿腫是一種無創治療，住院時間較短。

闌尾切除術被認為是一種發病率和死亡率較低的外科手術。[1］．然而，膿毒症仍然是闌尾切除術後常見的並發症，占術後病例的2% [2- - - - - -4］．腹內膿腫的發生被認為是最嚴重的，傳統的治療方法是手術引流[5］．我們假設，這些膿腫中的大多數可以通過單獨的抗生素治療成功管理。本研究的目的是評價抗生素管理與經典手術治療的療效。

回顧性分析2002年至2007年在我科進行的1400例闌尾切除術後發生腹腔膿腫的14例兒童。闌尾切除術後出現腹腔內膿腫的兒童未在本院進行過手術。

我們回顧了這些兒童的醫院記錄，以收集以下信息:年齡和性別、原始闌尾切除術的手術發現、臨床症狀、提示感染的血液參數、超聲征象如膿腫的位置和大小、膿腫的最終治療和隨訪。

所有這些患者在第一次手術(兩組)或第二次手術時均采用開放手術。

所有患者均接受係統靜脈抗生素治療。無並發闌尾炎者，僅在幹預期間給予阿莫西林-克拉維酸(50 ~ 100 mg/Kg/d)、慶大黴素(3 ~ 5 mg/Kg/d)。並發症闌尾炎(壞疽、膿腫或腹膜炎)術後根據患者的臨床進展，使用相同的抗生素治療5 ~ 10天。

在闌尾切除術後出現腹痛加重、腸梗阻、腹瀉和持續發熱加重，或出現白細胞水平升高和c反應蛋白升高等生物體征時，懷疑出現腹腔內術後膿腫。當懷疑為膿腫時，病人進行了係統的腹部超聲檢查，證實了診斷。然後開始頭孢噻肟(100mg /kg/d)、慶大黴素(3-5 mg/kg/d)、甲硝唑(20 - 30mg /kg/d)抗生素治療。為了評估治療結果，我們考慮了以下因素:初始臨床征象的演變，超聲對膿腫大小的重新評估和生物學參數的演變。這兩個後來的程序每四天評估一次。當臨床檢查未發現膿腫症狀時，停止抗生素治療:48小時無發熱，CRP和白細胞正常，放射學恢複。患者在不再出現任何臨床或實驗室體征時出院。隨訪包括出院後15天和90天的重複超聲和臨床檢查。

有7個女孩和7個男孩1，2)，年齡由2至13歲(平均為8歲)。所有這些患者都沒有特殊的醫學或手術病史。闌尾膿腫4例，腹膜炎8例，未並發闌尾炎2例。感染並發症在術後第3天至第12天(平均6天)確診。診斷時的臨床體征如下:發熱13例(92%)，腹痛13例(92%)，轉運問題(嘔吐、腹瀉、堵塞)11例(78%)，孤立的生物改造1例(7%)。超聲檢查13例，CT檢查1例，確診、定位、測量膿腫。孤立膿腫5例位於道格拉斯眼袋內，2例位於右髂窩，2例位於膈下區，3例位於右壁結腸溝。2例患者出現多處膿腫，最寬處為17mm至90mm。

最初的治療是7例手術和藥物治療，其餘7例僅藥物治療。

單獨接受藥物治療的7例患者，在開始治療後3天內出現嗜熱。治療開始後5天內臨床症狀消失;在恢複治療後4天開始飲食。治療效果良好的6例(85%)，臨床、生物學和放射學膿腫恢複。有一個失敗，膿腫複發，盡管幾個療程的抗生素治療。這是一個13歲的男孩，因急性闌尾炎入院，手術探查顯示闌尾膿腫。5天後，由於持續發熱和生物學體征(白細胞16000/mm3, CRP 60 mg/l)，進行超聲檢查，發現多發膿腫，其中一個大膿腫(6,5 × 8 cm)。患者接受抗生素治療10天。不幸的是，沒有觀察到臨床或放射學上的改善。懷疑闌尾基底釋放和外科幹預實踐，順利恢複。 The patient was discharged 18 days after second surgery.

從診斷腹內膿腫的那天起住院時間約為10.28天(範圍7至14天)。

所有接受治療的兒童在抗生素治療結束24小時後出院。在這些孩子中我們沒有觀察到任何並發症。沒有一個孩子需要手術幹預。隨訪檢查均未發現複發。

14例闌尾切除術後腹腔內膿腫患兒中有7例采用引流(1例)或手術治療。在這些病例中，發燒平均在3天內消失。臨床症狀在治療後3天內消失。治療效果被認為是令人滿意的所有病例的臨床，生物學和放射學恢複膿腫。從診斷腹內膿腫之日起住院時間為13天(範圍:9至20天)。

1例行掃描引導引流。這是一個3歲的女孩，手術檢查顯示闌尾膿腫，由於持續發熱，白細胞15600/mm3, CRP計數170 mg/l，進行腹部超聲檢查顯示膈下膿腫(43 × 21 mm)，立即引流。患者接受抗生素治療7天無好轉。手術介入後，患者於術後第18天出院。

穿孔闌尾炎伴膿腫的初次或延遲闌尾切除術後複發膿腫的發生率約為17% [6］．

選擇概率抗生素治療意味著對深膿腫的細菌概況有很好的了解。選擇合適的抗生素是一個大問題。闌尾炎繼發腹膜感染常出現多種細菌，因此概率抗生素治療應遵循以下原則，建議三聯抗生素治療，以避免細菌耐藥性，擴大作用譜[7］．它應該結合對上述細菌有效的抗生素。殺菌劑抗生素也可以使用，因為它們的快速作用和它們組合的協同作用。使用的抗生素中必須有一種對厭氧菌有效。組織擴散必須良好，給藥途徑必須是靜脈注射，至少在開始時，因為經常有消化不耐受的風險。最後，任何用於兒童的抗生素必須沒有重要的副作用。因此，我們選擇了以下方案:第三代頭孢菌素+氨基苷+咪唑。

在我們的研究中，僅接受保守治療的兒童中，選擇三聯療法的有效率為86%。沒有觀察到副作用或並發症。

本研究結果支持一些研究，即建議闌尾切除術後腹腔內膿腫的保守治療[3.，7- - - - - -11］．據Gorenstein等報道，10例患者中有8例僅使用抗生素即可完全緩解闌尾術後腹腔膿腫[9］．

用純藥物治療小兒闌尾切除術後腹內膿腫11例10例。10］．在我們的研究中，7名兒童中的6名接受了抗生素治療。

上一項關於這一主題的研究比較了11名接受手術治療的腹內膿腫兒童與另一組僅接受抗生素治療的腹內膿腫兒童的演變[8］．該研究發現，采用保守治療的患兒住院時間較短(10.4天對16.7天)，並發症發生率較低。

經典的方法是引流術後發生的腹腔深部膿腫[2- - - - - -11通過外科手術或經皮引流輔助計算機斷層掃描或超聲引導。引流是侵入性手術[3.，需要通過更大的途徑對已經疲憊的孩子進行重新幹預。從一個3歲男孩的案例中可以看出，排水係統往往是相對危險的，這一觀點得到了Heloury的證實。10他們報告了在一係列年齡從4歲到84歲的患者進行深膿腫引流後發生25%到45%的並發症。

本研究的結果支持的假設，大多數闌尾切除術後腹腔內膿腫可以成功地管理單獨靜脈抗生素治療。

膿腫仍然是一個重要的臨床問題。超聲技術的飛速發展對該病的診斷和隨訪有很大幫助。適當的抗生素治療可作為闌尾切除術後腹腔內膿腫的有效一線治療。

作者和隸屬關係

1. 突尼斯兒童醫院兒科外科B部，突尼斯突尼斯，1007

   Mahdi Ben Dhaou, Sofiene Ghorbel, Taieb Chouikh, Awatef Charieg, Faouzi Nouira, Rachid Khemakhem, Said Jlidi & Béji Chaouachi

2. 突尼斯兒童醫院麻醉恢複科，突尼斯突尼斯，1007

   索尼婭·本·哈利法

相應的作者

對應到Taieb Chouikh．

相互競爭的利益

作者聲明他們沒有競爭利益。

作者的貢獻

MD, SG, TC和AC對收集病例的具體特征以及這些兒童手術的操作者做出了貢獻，他們也對研究的構思做出了貢獻，並參與了研究的設計和協調。

FN, RK, SJ和BC都是外科醫生

SB作為麻醉恢複科的主任，為適應抗生素治療和這些患者的定期監測做出了貢獻

所有作者閱讀並批準了最終稿件

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