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之間的關係在子宮內超聲評估和皮下plicometry出生後嬰兒宮內生長受限:一個探索性研究

beplay怎么下载安装體積36文章編號:70年(2010年)引用這篇文章

文摘

背景

宮內生長受限(IUGR)是與幾個相關並發症之前和之後交貨。本研究的目的是評估胎兒超聲測量之間的一致性的皮下組織厚度和皮膚褶厚度評估宮內生長受限的新生兒。

方法

我們設計了一個探索性研究。胎兒超聲測量皮下組織厚度,根據伯恩斯坦和公司的方法,和新生兒皮膚褶厚度進行評估在13個新生兒宮內生長受限前4小時內交付和第一天的生活,分別。胎兒和新生兒測量之間的一致性評估使用林的相關係數和Bland-Altman法。

結果

新生兒皮膚褶厚度的測量獲得的數據與產前測量顯著相關(林的係數,部門:0.60;肩胛下的:0.72;腹部:0.51)。Bland-Altman分析顯示中度協議胎兒超聲測量皮下組織厚度和新生兒的皮膚褶厚度評估。

結論

目前的研究提供了初步證據表明,胎兒超聲測量可能代表額外的宮內生長受限指數。

介紹

宮內生長受限(IUGR)與一些產前及產後並發症和增加的風險,在成年後心血管和代謝疾病(1- - - - - -3]。早期診斷因此IUGR是明智的。

提出了串行產前超聲測量監控IUGR的發生。事實上,估計胎兒體重是常用的作為一個胎兒生長指數,盡管這種方法提出了一些限製(4]。腹部周長的測量胎兒肝髒的水平目前認為是子宮內胎兒生長的指標在下半年懷孕(5]。此測量的基本原理是,它對應於最密切與胎兒肝髒的大小以及胎兒的脂肪沉積。皮下脂肪的厚度已經被提議作為測量胎兒除了常規的不同區域ultrasound-derived生物參數在不同宮內生長條件(6- - - - - -9]。

我們設計了一個探索性研究,來評估胎兒超聲測量之間的一致性的皮下組織厚度和皮膚褶厚度評估宮內生長受限的新生兒。

方法

主題

十三高加索孕婦為研究之後懷孕的患者從2007年1月至12月在作者的機構。入選標準是IUGR和單例妊娠。排除標準:妊娠期糖尿病、吸煙、酗酒、吸毒,胎兒染色體核型異常,胎兒畸形和感染。孕齡計算從末次月經和證實了常規超聲在11 - 13周的妊娠10]。

IUGR胎兒腹部被定義的發生胎兒周長的第十百分位數以下引用值相似的年齡和減少從特定年齡大小40多個百分位數曲線(11]。這項研究是由當地機構審查委員會批準。知情同意是獲得所有孕婦的開始研究之前。

在子宮內超聲評估

胎兒超聲評價前4小時內進行交付。5 MHz凸探頭用於測量(Voluson 730 Expert-GE醫療係統)。在考試期間,常規超聲生物參數包括頭圍,bi-parietal直徑、腹部圍和股骨長度一起得到一個更複雜的評估胎兒的脂肪量。超聲測量的脂肪得到近端手臂和腹部的橫斷麵圖像如前所述伯恩斯坦和他的同事(12和加蘭和他的同事們最近的8]。得到的縱向視圖長骨和用於識別手臂的中點。傳感器是然後旋轉90°獲得mid-limb的剖視圖。脂肪體麵積的上臂測量通過橫斷麵肢體總麵積和減去精益中部地區組成的肌肉和骨骼在軸向超聲圖像(圖1)。

圖1
圖1

上臂脂肪(灰色箭頭)和精益(白色箭頭)地區。脂肪麵積測量的總橫截麵肢區和減去中央傾斜區組成的肌肉和骨骼。

全尺寸圖像

腹部的脂肪量是由測量腹前皮下組織的厚度在同一軸向圖像的腹部圍了(13)和定位卡尺在近端腋中線(圖2)。

圖2
圖2

腹部皮下組織厚度。脂肪厚度決定通過測量腹前皮下組織的厚度在同一軸向腹部圍獲得的圖像和定位的卡尺近端腋中線:箭頭表示地方測量。

全尺寸圖像

肩胛下的脂肪厚度是評價胎兒樹幹縱向,可視化整個肩胛骨,定位皮膚表麵之間的卡尺和皮下組織界麵和超級infra-spinous肌肉(圖3)[7]。

圖3
圖3

肩胛下的脂肪厚度。脂肪厚度是評價胎兒樹幹縱向,可視化整個肩胛骨之間的皮膚表麵和界麵的皮下組織超級infra-spinous肌肉:箭頭指示的地方測量。

全尺寸圖像

兩個測量了這些參數的平均值是用於分析。所有的測量都是由相同的訓練有素的操作員。intraobserver係數變化的腹部近端臂和肩胛下的皮下厚度為2.6%,2%,2.1%(未發表的觀察)。

母親的年齡,懷孕前體重、身高和體重指數(kg / m2)和懷孕期間體重增加收集孕產婦變量。胎盤的重量也記錄下來。

新生兒人體測量

人體測量(重量、長度及頭圍)和皮下皮膚褶厚度進行評估在所有嬰兒的第一天生活同樣訓練有素的操作員。執行的偵探被蒙蔽到產前產後測量結果。

體重,長度和頭圍測量根據標準程序(14]。嬰兒體重測量在一個電子秤準確±5克(Seca規模,Intermed開發聖朱利亞諾·米蘭,米蘭,意大利)和身體長度測量精確到毫米在哈neonatometer(英國Holtain有限公司)。頭圍測量精確到毫米無伸縮卷尺。

使用一個商業卡尺離開皮膚褶厚度測量(位於皮膚褶卡尺,巴蒂國際西薩塞克斯郡,英國)在以下網站:肱二頭肌,肱三頭肌、肩胛下的和suprailiac。皮膚褶厚度評估了三次,三個讀數的平均值。

提升的測量皮膚褶褶皺的皮膚和皮下組織操作員的拇指和食指之間,從底層肌肉組織(15,16]。intra-observer重複性是0,20毫米。肱三頭肌皮褶厚度測量水平的肩峰和mid-arm周長olcranon流程。肱二頭肌測量在同一水平,但前胳膊上的表麵。立即在低角度的肩胛骨,肩胛下皮褶厚度測量。Suprailiac皮褶厚度測量立即在髂脊,向內側行1厘米。為了占全身水的波動發生在生命的早期,動態皮膚褶厚度是通過閱讀獲得的每個皮膚褶thickeness 60秒後壓力(17]。所有測量到最近的mm。

統計分析

描述性數據表示為意味著(SD)或數量的觀察(百分比)。

胎兒和新生兒測量之間的一致性進行評估使用林的相關係數(18,19)和Bland-Altman方法(20.,21]。數據獲取的超聲測量上臂與獲得的價值之和的二頭肌和肱三頭肌皮褶厚度厚度22]。從腹部超聲測量獲得的數據與suprailiac皮膚褶厚度、和數據獲取的超聲測量肩胛下的地區與肩胛下的皮膚褶厚度。

統計學意義是在0.05水平。統計分析使用占據,版本11 [23]。

結果

超聲皮下組織厚度,產後人體測量參數和皮膚褶厚度進行評估在所有對母嬰參加這項研究。

每一對mother-newborn的孕產婦和新生兒特點研究展示在表1和表2。的意思是母親的年齡(y)為32.9 (4.5)。平均懷孕前體重(公斤)和BMI (Kg / m2) 60.5(10)和22.7(3.8),分別。意思是在懷孕期間體重增加10(3)公斤。

表1的特點
全尺寸表
表2新生兒的特點
全尺寸表

IUGR的發生被診斷為平均31.5(5.12)周的胎齡。臍動脈多普勒在六名女性異常。孕產婦厭食症、子宮息肉病和子癇前期是記錄在3例。剩下的懷孕與IUGR顯然是不複雜的孕產婦、胎盤或胎兒的病態。意味著胎盤重量是250 g (39)。

所有嬰兒都由剖腹產出生,在胎兒的利益。

平均妊娠年齡是35(2.4)周交貨。新生兒出生體重、平均長度和頭圍是1560 g(417), 42.9(- 1.7)厘米,31.2(1.1)厘米,分別。住院期間沒有一個嬰兒死亡。呼吸支持是需要四個嬰兒。

顯著的一致性相關係數(0.60,p = 0.006)被發現的和獲得的價值之間的二頭肌和三頭肌皮褶厚度厚度的超聲測量脂肪的上臂。新生兒肩胛下的皮膚褶厚度顯著相關(0.72;p = 0.002)和超聲測量的脂肪在肩胛下的地區。新生兒suprailiac皮膚褶厚度呈顯著相關(0.51;p = 0.03)和超聲波測量脂肪在腹部。

乏味的奧特曼分析結果如圖4。脂肪的超聲測量區域的上臂低估(平均差異= -0.6平方厘米(SD = 0.8;95% -2.1協議的限製;1.0)]和肱二頭肌和肱三頭肌皮褶厚度厚度的新生兒。胎兒肩胛下的皮膚褶低估了新生兒的肩胛下的脂肪厚度0.2厘米(SD = 0.8;95% -1.4協議的限製;1.8)。胎兒腹部脂肪厚度低估了新生兒suprailiac 0.5厘米(SD = 0.9;95% -1.2協議的限製;2.3)。

圖4
圖4

胎兒超聲測量皮下組織厚度之間的一致性和新生兒皮膚褶厚度評估根據平淡奧特曼方法(限製的協議- - - 95%)。圖一:超聲測量脂肪麵積的上臂(cm2)和肱二頭肌和三頭肌皮褶厚度厚度的總和(cm)。圖b:超聲測量肩胛下的地區的脂肪(cm)和新生兒肩胛下的皮膚褶厚度(cm)。圖c:超聲波測量腹部脂肪(cm)和新生兒suprailiac皮膚褶厚度(cm)。

全尺寸圖像

討論

目前的研究表明適度在IUGR胎兒和新生兒測量之間的一致性。

一些作者提出了不同的方法來評估宮內生長受限。特別是,估計胎兒體重是常用的作為一個胎兒生長指數和通常是通過參數的組合,包括計算,在別人,腹部周長(4]。錯誤的估計胎兒體重可能高達25%5),由於技術測量誤差,以及假設在妊娠胎兒密度是常數和獨立的胎兒營養和內分泌過程可以改變正常的肌肉和脂肪的比率(8,12]。

出生體重和增長的發生之間的相關性限製已通過串行超聲評估調查。Anusha和同事(24)顯示,出生體重不是一個好的指示器的胎兒生長受限及建議脂肪量可以是一個更好的指標。事實上,脂肪量構成了12 - 14%的出生體重和已被證明占46%的新生兒體重的變化(4]。因此,ultrasound-generated估計胎兒的脂肪量可能有用的評價胎兒生長異常。

李和艾爾。25]提出了使用三維超聲方法評價胎兒生長和軟組織在晚期妊娠與出生體重和新生兒身體成分進行的兒科排氣量體積描記法係統。他們描述新生兒體內脂肪的百分比與大腿體積,提高相關性通過腹部周長或單獨估計胎兒體重。我們的數據與數據一致的李和顯示一個簡單的評估工具的有用性,不需要一個3 d工具的可用性。

增長限製在以後的發展中扮演著重要角色的疾病,如2型糖尿病、心血管疾病、高血壓、肥胖和神經發育赤字,不僅立即產後時期,而且在以後的生活中(1,26,27]。

因此,IUGR的早期診斷是明智的,以啟動適當的營養策略,防止後並發症的發展而且早期診斷是非常有用的最優檢測的時間交付。事實上,改變從一個不利的宮內環境和實現營養過程允許IUGR嬰兒減少他們患代謝綜合征的風險(28]。

盡管目前的研究是一個探索性研究調查通過超聲測量結果之間的一致性進行評估和新生兒plicometry,它提供了初步證據表明,超聲方法測量胎兒的脂肪可能代表額外的宮內生長受限指數。這些結果的臨床意義可以積極影響的管理這些嬰兒,進一步更大的研究是可取的。

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作者信息

作者和聯係

  1. NICU,基金會IRCCS“Ospedale馬焦雷親自,Mangiagalli e Regina Elena”,大學的母親和嬰兒科學、意大利米蘭大學

    Nadia Liotto, Paola Roggero,瑪麗亞L詹尼·安娜·奧爾西和法比奧·莫斯卡

  2. 婦產科研究所“l . Mangiagalli”,米蘭大學基金會IRCCS親自,Mangiagalli Regina艾琳娜,米蘭,意大利

    Tatjana Radaelli

  3. 胎兒研究中心喬治當然嘍,意大利米蘭大學

    Tatjana Radaelli Emanuela塔裏可&艾琳Cetin

  4. 臨床科學學係Ospedale Luigi焦點在於,米蘭大學、米蘭、意大利

    Emanuela塔裏可&艾琳Cetin

  5. 單位的流行病學、預防醫學、基金會IRCCS Ospedale馬焦雷親自,Mangiagalli e Regina艾琳娜,米蘭,意大利

    達裏奧Consonni

作者
  1. Nadia Liotto
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  2. Tatjana Radaelli
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  3. 安娜·奧爾西
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  4. Emanuela塔裏可
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  5. Paola Roggero
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  6. 瑪麗亞L Gianni
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  7. 達裏奧Consonni
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  8. 法比奧·莫斯卡
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  9. 艾琳Cetin
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對應到Nadia Liotto。

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相互競爭的利益

作者宣稱他們沒有利益衝突與本文有關的。

作者的貢獻

所有作者參與的概念,設計和修訂手稿和批準了最終版本。

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Liotto, N。,Radaelli, T., Orsi, A.et al。之間的關係在子宮內超聲評估和皮下plicometry出生後嬰兒宮內生長受限:一個探索性研究。斜體字J Pediatr3670 (2010)。https://doi.org/10.1186/1824 - 7288 - 36 - 70

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關鍵字

  • 胎兒生長
  • 皮膚褶厚度
  • 宮內生長受限
  • 胎兒體重
  • 腹部圍

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