尼日利亞哈科特港特殊護理嬰兒病房收治的糖尿病母親嬰兒的發病率和死亡率

背景

糖尿病婦女所生的嬰兒具有某些獨特的特征，包括體型大和發病率高的風險。新生兒死亡率是非糖尿病母親的嬰兒的五倍以上，並且在所有孕齡和孕齡出生體重類別中都更高。

該研究旨在確定在哈科特港大學教學醫院特殊護理嬰兒病房住院的糖尿病母親(IDMS)的嬰兒的發病率和死亡率模式。

方法

這是一項為期兩年的前瞻性idm發病率和死亡率流行情況研究。在此期間所有入組的idm(妊娠期和妊娠期)均納入研究。

收集分娩方式、糖尿病、出生體重、其他相關疾病、調查結果、治療、住院時間和轉歸等資料，並與同期入院的非糖尿病母親的糖尿病和出生體重相匹配的嬰兒進行比較。回顧性分析產婦資料。數據采用SPSS 16.0進行分析。

結果

60%的idm是由妊娠期糖尿病的母親所生，而40%的idm是由妊娠期糖尿病的母親所生。38例(74.3%)是剖腹產出生的，其中20例(52.6%)是急診分娩的。與對照組相比，急診CS率無顯著差異，但非idm更有可能通過陰道分娩。IDMs的平均GA為37.84周±1.88周。29例(61.7%)為巨大體。最常見的疾病是低血糖(IDMs明顯高於非IDMs)和高膽紅素血症，分別有30例(63.8%)和26例(57.4%)。

妊娠前和妊娠期糖尿病母親的嬰兒在發病率模式上沒有差異。idm患者的死亡率沒有顯著升高

結論

在idm中巨大兒的發生率較高，但急診CS的高發生率並非他們所特有。低血糖和高膽紅素血症是idm中最常見的疾病。

將代謝控製不穩定的婦女轉診到專門的中心可以改善產前和產後的結局。提倡在全國範圍內建立母嬰中心管理妊娠期糖尿病，以降低相關的發病率和死亡率

糖尿病長期以來一直與孕產婦和圍產期發病率和死亡率有關[1］．孕婦的糖尿病可能發生在妊娠期或妊娠期。妊娠期糖尿病約占病例的80%，可能是2型糖尿病的易感體質或妊娠期代謝變化的極端表現[2］．

妊娠期糖耐量受損的發生率在3-10%之間，根據一般人群中糖尿病的發病率而有所不同[3.］．在尼日利亞的一項研究中;記錄的發病率為1.7%，其中妊娠期糖尿病占39%，妊娠期糖尿病占61% [4］．

在1988年的一項美國母嬰調查中，4%的活產與糖尿病有關，其中88%為妊娠期糖尿病，8%為非胰島素依賴型(2型糖尿病)，4%為胰島素依賴型(1型糖尿病)[5］．

糖尿病母親的後代圍產期死亡率仍然很高，以前是終止妊娠的指征之一。圍產期發病率和死亡率增加的原因尚不清楚，但已歸因於胰島素水平升高導致高合成代謝。研究表明，與對照組相比，糖尿病母親的嬰兒死亡率更高[1，4，6］．在尼日利亞的一項研究中，發現圍產期死亡率為12.5%，而對照組為3.5% [4］．母親血糖控製不良的圍產期結局與高達49.2%的死亡率相關[4］．

與糖尿病母親的嬰兒相關的主要疾病包括呼吸窘迫、生長限製、紅細胞增多症、低血糖症、先天性畸形、低鈣血症、低鎂血症。然而，相關的巨大兒和剖宮產率的增加導致了較高的死亡率[6，7］．

鑒於與這種情況相關的高發病率和死亡率，我們對在哈科特港大學教學醫院分娩的糖尿病母親所生的嬰兒進行了研究，以確定常見的發病率和對這些嬰兒進行密切監測的必要性。

這是一項2008年1月至2009年12月在哈科特港大學教學醫院特殊護理嬰兒病房前瞻性地進行的關於idm發病率和死亡率的流行情況的研究。哈科特港是一個國際大都市，位於尼日利亞南部的河流州。它的土地麵積170平方公裏，人口約300萬，七百六十萬一千六百四十五。該醫院是該州最大的三級醫院，是尼日利亞南部的三級醫院和綜合醫院。為哈考特港大學教學醫院的患病新生兒提供服務，並為哈考特港及其周邊地區的新生兒提供轉診中心。

在此期間，所有糖尿病母親的嬰兒都被連續招募入研究。獲得了母親/照料者的知情同意，她們都同意嬰兒參與研究。包括患有妊娠期糖尿病(1型和2型)和妊娠期糖尿病(GDM)的母親所生的嬰兒。回顧性分析產婦資料。獲得的信息包括:a)母親的特征;年齡、胎次、糖尿病類型和持續時間、所接受的治療、是否患有其他疾病、妊娠並發症、分娩方式、產婦結局和b)嬰兒的特征;胎齡、出生體重、診斷、調查結果、所接受的治療、住院時間和預後。對於每一名IDM，在同一時期內，招募一名非糖尿病母親的嬰兒入院，匹配孕齡和出生體重作為對照。有時，一個嬰兒被用作多個IDM的對照。

根據宮內生長與胎齡的關係，將患者分為大胎齡(LGA)、適宜胎齡(AGA)和小胎齡(SGA) [8，9］．無論胎齡如何，出生體重至少4000克的嬰兒被定義為巨大兒，而體重低於2500克的嬰兒被定義為低出生體重。

所進行的調查包括;隨機血糖、胸片、血清電解質、血清膽紅素、全血細胞計數和血培養。其中一些隻是在適用的情況下進行的。低血糖定義為血糖濃度<2.6 mmol/l，多血細胞血症定義為外周靜脈紅細胞壓積大於0.65，高膽紅素血症定義為血清間接膽紅素水平大於204 μmol/ l (12 mg/dl)和/或需要治療(光療和/或換血)的高膽紅素血症。低鈣定義為血清總鈣值低於1.50 mmol/L (6 mg/dL)。由於費用高昂，且研究期間醫院沒有兒科超聲心動圖設備，無法對嬰兒進行常規超聲心動圖檢查。所有出現窒息、嚴重呼吸窘迫或母親病情嚴重而無法母乳喂養的嬰兒都被注射葡萄糖，直到他們或他們的母親適於喂養，並且母乳喂養已經很好地確立。根據醫院的母乳喂養政策，所有的嬰兒都完全用母乳喂養。

低血糖用10%葡萄糖水糾正，低鈣用10%葡萄糖酸鈣糾正。所有疑似膿毒症的嬰兒都使用廣譜抗生素，直到血培養結果複查。數據輸入Microsoft excel電子表格，並使用SPSS 16.0版本進行分析。統計學顯著性水平設置為p值小於或等於0.05。

idm母親年齡26 ~ 45歲，平均33.15±4.17歲。所有母親都在哈考特港大學教學醫院接受了產前護理，要麼是主要的，要麼是從其他周邊醫院轉來的，因為她們有不良的產科病史，要麼是因為她們患有糖尿病。31.9%的idm產婦為初產。18人(38.3%)有妊娠期糖尿病，29人(61.7%)有妊娠期糖尿病。31人(66%)在妊娠期接受胰島素治療。孕婦最後一次產前檢查時的平均血糖水平為11.65±5.19，範圍為5.0- 22.0 mmol/l。糖基化血紅蛋白_C)的水平沒有進行常規測量。38名(80.8%)母親通過剖腹產分娩，其中有急診(42.5%)或擇期(38.3%)，28名(59.6%)母親以前有過胎兒或新生兒死亡。沒有產婦死亡。表格1顯示了母親的特征。

其中男性31例，女性16例，男女比例為1.9:1。胎齡31 ~ 41周，平均37.84±1.88周。平均出生體重為4.14 kg±0.838 (2.0 ~ 6.0 kg)。29例(61.7%)為巨大體。1分鍾的平均Apgar評分為6.96±1.62;5分鍾時，8.45±1.16。91.5%的嬰兒在出生一小時內入住病房。住院時間1 ~ 21天，平均6.97±2.63天。

表格2顯示idm的一般特征和住院時間。

最常見的疾病是低血糖30(63.8%)、新生兒黃疸27(57.4%)和呼吸係統疾病16(34.0%)。所有IDMs在第1小時內的平均血糖水平為2.93±1.51 mmol/l。30例(63.8%)患者在24小時內出現低血糖。

在所有伴有新生兒黃疸的idm中，14例為巨大體，4例(14.8%)需要換血。巨大兒與非巨大兒嬰兒黃疸發生率差異無統計學意義(p = 0.49)。16例(34.0%)患者出現呼吸窘迫。10例(62.5%)新生兒出現短暫性呼吸急促，5例(31.3%)新生兒出現先天性肺炎，1例(6.3%)新生兒出現呼吸窘迫綜合征。

15名嬰兒(31.9%)有提示敗血症的特征，但隻有3名(0.2%)經培養證實為敗血症。PCV平均水平為54.5%±7.311(43 -69%)。5例(10.6%)有紅細胞增多症，其中1例曾部分換血。低鈣患兒11例(23.4%)。表格3.顯示發病率和所接受的治療。

2例(4.3%)嬰兒死亡。死亡的嬰兒都是巨大的和嚴重窒息的，在長時間的難產和住院後通過緊急剖腹產分娩。

妊娠期和妊娠期糖尿病母親的嬰兒在發病率模式上無顯著差異。表格4顯示了妊娠期和妊娠前糖尿病母親/嬰兒的臨床和生化特征。

對照組22例，胎齡為32 ~ 41周(38.8±1.424)，男女比為1:1 .5。出生時平均體重為4.37±0.772，(2.3 -6.0 kg)， 1分鍾時平均apgar評分為5.95±2.12,5分鍾時平均apgar評分為7.80±2.093。13個是宏觀的。

表格5顯示了idm和非idm之間的一些參數的比較。緊急剖腹產率在非idm產婦中也很高，但更有可能是順產。對照組中最常見的疾病是出生窒息、新生兒敗血症/感染和呼吸窘迫。新生兒短暫性呼吸急促和肺炎占呼吸窘迫的全部病例。無呼吸窘迫綜合征或紅細胞增多症病例。對照組無死亡記錄。

這項研究表明，28名(59.6%)糖尿病母親以前有過胎兒或早期新生兒死亡，這是其中一些人轉診到我們中心的原因之一(如病例記錄中所記錄的)。這表明，在我們的環境中，糖尿病仍然是圍產期和新生兒死亡率的重要原因。該研究還表明，境內流離失所婦女的死亡率較低，但仍高於非境內流離失所婦女。盡管這一群體的圍產期死亡率有所下降[10，11]，新生兒發病率仍然是一個重大挑戰[12- - - - - -14］．

在這項研究中，巨大兒在idm中發病率很高。這一發現與尼日利亞的另一項研究相似[5］．巨大兒仍然是一種重要的發病率，因為它與創傷性出生損傷、肥胖和晚年糖尿病的風險增加有關[12］．盡管發生率的一些變化可能與定義有關，但大多數作者同意巨大兒部分與母體葡萄糖控製有關[15，16］．

我們的母親的血糖控製是很難確定的，因為隻有在產前檢查期間的血糖水平和糖化血紅蛋白(HbA1_C)的水平沒有進行常規測量。在協調了妊娠期糖尿病規劃的中心，強調良好的產婦血糖控製，巨大兒的發生率降低[17］．因此，本研究中巨大兒的高發生率可能反映了母親的血糖控製不良。

本研究中的剖腹產率非常高，即使在對照組中，緊急剖腹產率也高於擇期剖腹產率。手術分娩率高，與尼日利亞的另一項研究相似[5]與idm及其匹配對照中巨大兒的高發率有關。然而，我們的研究結果與斯裏蘭卡的一項研究結果相反。18在這些國家，選擇性昏迷的發生率遠遠高於緊急情況。斯裏蘭卡作為最早提供全民保健的欠發達國家之一，在南亞占有獨特地位[19］．在我們的環境中，婦女通常很晚才進行產前檢查，手術分娩的可接受性很低[5，20.- - - - - -22］．

因此，預約了選擇性CS的婦女往往會在緊急CS不可避免的情況下出現。

低血糖是IDMs中最常見的新生兒問題，發生的比例明顯高於非IDMs。我們的idm患者中低血糖的高發率與其他作者的發現相似[13，14，18]並被認為是母親血糖控製不良的標誌。血糖濃度快速下降是IDM的特征，尤其是那些母親的糖尿病控製不好的人[10，13］．母體高血糖導致胎兒高血糖，刺激胎兒胰腺合成過量胰島素。出生時胎盤分離，新生兒葡萄糖輸注突然中斷，對高胰島素血症無比例影響[10，13］．因此，在出生後的最初幾個小時內就會出現低血糖。雖然我們的母親沒有圍生期血糖水平的適當記錄，但平均血糖水平高，新生兒低血糖率高也可能是產婦血糖控製不良的反映。

低鈣血症是本研究中另一個常見的代謝問題。它也被其他作者記錄為idm的一個問題[13，14，23，24］．曾等人[25]提出了糖尿病母親甲狀旁腺功能亢進可能抑製胎兒甲狀旁腺功能，導致新生兒低鈣的假說。

新生兒黃疸在我們的idm中非常常見，與產婦糖尿病的類型無關。然而，其發病率並不明顯高於對照組，可能是因為這些是因其他疾病入院的匹配對照組，如血型不相容導致的黃疸，也可能是因為我們的樣本量小。在我們的idm患者中，黃疸的高發率與另一項非洲研究形成了鮮明對比，後者僅發生了29%的病例。造成這種反差的原因尚不清楚。高膽紅素血症是糖尿病母親的嬰兒的一個公認的問題，並已被證明在糖尿病母親的巨大體嬰兒中發生的頻率增加[26，27］．高膽紅素血症發生在大約一半的大體idm中，盡管這種相關性在統計學上不顯著。

新生兒先天性肺炎和短暫性呼吸急促(TTN)是所有新生兒呼吸窘迫的常見原因。這並不奇怪，因為感染在我們的環境中對新生兒發病率和死亡率起著重要作用，idm感染的風險也在增加[28］．TTN是已知的IDMs並發症，尤其是在剖腹產後[23］．在對照組中，TTN的發生率也很高，這是意料之中的，因為他們中的大多數也是巨大的，並通過剖腹產分娩，這本身就是一個已知的風險因素。

TTN在哈拉雷的一項類似研究中也很常見[24］．然而，非洲以外的研究[13，18]記錄的呼吸窘迫綜合征是idm中呼吸窘迫最常見的原因。哈拉雷的研究[24]沒有記錄任何呼吸窘迫綜合征病例，而我們隻記錄了一例，非idm中沒有一例。這可能支持這樣一個事實，即盡管RDS在其他種族中是呼吸窘迫最常見的原因之一，但它在非洲並不常見[29］．

本研究未發現明顯的先天性畸形。據報道，主要先天性畸形在idm中的發生率是其他嬰兒的2-5倍，其中心髒畸形是最常見的[30.，31］．本研究中常規超聲心動圖的不可用性可能遺漏了無症狀先天性心髒畸形的病例。在另一項尼日利亞研究中，發病率也很高[5］．這也可能是因為他們研究了孕婦的預後，而我們隻研究了入院的嬰兒，因此也可能排除了與生命不相容的畸形。哈拉雷的研究[24但也記錄了危及生命的先天性畸形的發生率很低。

本研究未發現妊娠期糖尿病母親和妊娠期糖尿病母親的嬰兒在發病率模式上有顯著差異。這表明，需要對所有孕婦進行糖尿病篩查，也需要對糖尿病母親的嬰兒進行前瞻性和積極的管理，而不考慮母親的糖尿病類型。非idm組的死亡率較低，但差異無統計學意義。這表明，在適當的護理下，沒有重大先天性畸形的活出生idm有很好的生存機會。

研究顯示，在idm中，巨大兒、低血糖和高膽紅素血症的發生率較高，但沒有明顯的先天性異常。他們更有可能通過剖腹產分娩比非idm，但緊急CS的發生率在兩組相似。妊娠期和妊娠期糖尿病患兒的發病模式相同。

對所有孕婦進行糖尿病篩查、良好的血糖控製和對嬰兒的積極管理將降低圍產期發病率和死亡率。在全國範圍內開設具有預防和治療妊娠期糖尿病標準方案的母嬰中心，將對減少這一疾病的危害大有幫助。

作者感謝哈科特港大學教學醫院特殊護理嬰兒組的工作人員在研究過程中給予的合作。

作者指出

作者和隸屬關係

1. 尼日利亞哈科特港哈科特大學教學醫院兒科

   和平我Opara, Tamunopriye Jaja & Uche C Onubogu

相應的作者

對應到和平一世．

相互競爭的利益

作者聲明他們沒有競爭利益。

作者的貢獻

PIO、UCO對數據的概念、設計和獲取都做出了貢獻。

PIO、TJ對數據進行分析和解讀，參與撰寫稿件。

所有作者都參與了稿件的閱讀和修改，並最終批準了提交的版本。

Peace I Opara、Tamunopriye Jaja和Uche C Onubogu對這項工作作出了同樣的貢獻。

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