社會經濟因素在選擇兒童腹瀉治療方案在撒哈拉以南非洲地區:一個多級模型

背景

腹瀉疾病已歸因於貧困構成5歲兒童發病率和死亡率的主要原因和低於大多數低收入和中等收入國家。本研究試圖檢查個人和社區社會經濟特征的貢獻家庭照顧者的治療兒童腹瀉總經理選擇水平在撒哈拉以南非洲。

方法

多級多項邏輯回歸分析應用於人口和健康調查數據在撒哈拉以南非洲11個國家進行的。的單位分析報告的12988名兒童照顧者有腹瀉調查前兩周時間。

結果

有可變性在選擇治療方案基於一些社會經濟特征。Multilevel-multinomial回歸分析表明,更高層次的護理和教育的合作夥伴,以及護理人員職業與選擇有關的醫療中心,藥店和家庭護理與治療。相比之下,照顧者的夥伴的職業是負麵與選擇醫療中心和家庭護理管理腹瀉。此外,社區社會經濟劣勢明顯的低級與選擇相關的醫療中心和藥房和藥品供應商。

結論

根據本研究的結果,幹預旨在改善護理管理尋求腹瀉事件和其他兒童傳染病應共同考慮個人9月的影響和經濟發展水平的社區護理人員的這些孩子所在。

腹瀉仍然是一個重要的原因5歲及以下兒童中發病率和死亡率在世界大多數發展中地區。據報道,據估計,腹瀉每年造成近200萬人死亡在這個年齡段(1]。在撒哈拉以南的非洲(SSA),腹瀉和其他傳染病的發生與貧困有關(2- - - - - -4]。及時的口服補液鹽(ORS),以及最近鋅片已被證明是更有效和成本有效的作為主要幹預措施對預防腹瀉發病率(5- - - - - -11]。盡管這些幹預措施的可獲得性;沒有減少腹瀉發病率為許多孩子沒有使用幹預措施(12]。因此,腹瀉疾病仍然是嚴重威脅兒童在許多國家SSA (13,14]。

腹瀉發生的社會經濟梯度是建立在文學。然而,重要的是要知道的程度也決定了護理時尋求管理腹瀉。盡管一些研究文檔社會經濟因素的作用在保健尋找兒童腹瀉(15- - - - - -17),這些研究未能探索社區的社會經濟特征的作用在塑造或阻礙護理人員的治療方案。有證據提示社區的主要社會經濟特征的影響,利用護理(18]。特別是,在社會經濟生活貧困的社區被很好的記錄的可能性之間的聯係更少尋求醫療(19]。因此,研究各種觀點的社會經濟因素可以影響選擇兒童腹瀉的治療方案是高度重視的。

因此,橋梁知識的缺乏更廣泛的社會經濟地位的影響作用兒童腹瀉治療,本研究使用多級模型(20.- - - - - -22]。多級建模技術許可同時調查的角色,個人的社會經濟地位和社區社會經濟地位對治療方案的選擇。強調這樣將有助於更好的理解什麼是需要做來減輕少吸收推薦的幹預。

研究對象和方法

本研究中的數據分析是來自於人口和健康調查(DHS) (23]在撒哈拉以南非洲11個國家進行(貝寧、布基納法索、喀麥隆、加納、肯尼亞、利比裏亞、馬裏、尼日利亞、尼日爾、塞內加爾、坦桑尼亞)在2003年和2008年之間。國土安全部調查一係列代表性家庭調查,通常進行ICF在大多數低收入和中等收入國家宏觀23]。它采用兩階段抽樣程序,第一階段涉及初級抽樣單位的選擇(電源);這些概率大小成正比,代表家庭在事業單位的數量。第二階段使用一個係統的技術樣本家庭從每個選定的統計單位。使用的方法和過程的全部細節數據收集在國土安全部調查提供其他地方(23]。我們彙集的數據集從選中的國家,12988年的數據分析,可用的14964名護理人員尋求治療兒童腹瀉調查前兩周。

道德的考慮

這項研究是基於二次分析現有調查數據,刪除所有個人識別信息。調查儀器收到道德國家倫理委員會的批準在各自的國家,和ICF的機構審查委員會宏觀Inc .的許可來使用這個數據是ICF宏。

措施

結果本研究措施治療方案對於兒童腹瀉的護理人員的孩子5歲及以下。國土安全部官特別要求護理人員在各自的本地方言”是任何孩子5歲及以下鬆散水樣糞便通過血液或沒有連續三次以上任何特定的一天的在過去的兩個星期嗎?”Caregivers were further probed about type of care that was sought. The type of facility the caregiver of a child with diarrhoea could report having sought treatment from was classified into: (1) medical centre which comprised of treatment received at any healthcare facility maintained by public, non-governmental or private entity; (2) Pharmacy or patient medicine vendors; (3) traditional healer (otherwise known as herbalist i.e. a local doctor who claimed to be a specialist in the use of herbs and other supernatural powers to treating ailments by appeasing deities using spiritual invocations); ( 4) homes or self treatment(this includes the use of ORS ) Briefly, ORS is a combination of salts and sugar mixed with safe water normally administered to replace lost fluid due to diarrhoea. This is usually prepared by mixing half a teaspoonful of salt with six teaspoonful of sugar in one litre of freshly boiled or ready to drink water and (5) no treatment.

9月的個人措施評估在這個研究如下;照顧者的教育(教育,小學、中學高);照顧者的職業(不工作、手冊、專業);夥伴的教育(教育、小學、中學高);伴侶的職業(不工作、手冊、專業);和財富指數。財富指數的代理指標,社會經濟地位,並推導出基於分數分配給每個家庭財產。總分後來分為財富昆泰:貧窮,貧窮,中間,豐富和富有。主成分分析(PCA) [24),是用於開發社區社會經濟劣勢指數(25,26]。這個指數包含四個變量包括護理人員的比例;生活在農村地區;人失業;生活在貧困線以下(20%以下者),和那些沒有受過教育的。從這個指標,0的平均值和標準偏差的地區被分為兩類(低和高)的社會經濟劣勢。更高的分數表明大多數低的社區和更低的分數意味著(至少社會經濟弱勢社區)。等協變量的護理人員被分組為15 - 24歲,25 - 34年,35歲及以上,分別和居住地的鄉-城。

統計分析

治療兒童腹瀉的護理人員的選擇是一個離散的選擇,其中有幾個其他選擇方案。最常用的多項logit離散選擇模型,在隨機效用框架。這個框架,假設個體理性,使基於偏好的選擇,是由公用事業(27]。然而,我們的數據的層次結構,個人護理人員是嵌套在家庭和社區的認股權證的使用多層次多項式建模技術(20.,28,29日]。統計模型的全部細節在附錄中提供了用於分析。所有分析進行使用MLwiN 2.02軟件(28]。

描述性統計

摘要樣本統計特征基礎上的國家,年的研究中,初級抽樣單位被展示在表和治療選擇1。電源(集群)在尼日利亞尼日爾從345年到888年不等。樣本大小是526年至2396年在加納在尼日利亞。表2.depicts的數量和比例的社會經濟和人口特征的護理人員合並樣本列表在五個治療選擇。總之,共有12988名護理人員的腹瀉患兒調查前兩周在11個國家進行了分析研究。其中,23%是城市居民和剩下的77%生活在農村地區。近三分之二(69%)的照顧者並不擁有任何正規教育,大多數人在他們中間25 - 34歲(46%),和30%的人失業。超過一半的照顧者(52%)沒有尋求治療兒童腹瀉發生率。在總樣本中,21%在醫療中心尋求治療,9%光顧藥房和藥品供應商,11%從事家庭護理,隻有6%接受治療傳統治療師或草藥醫生。

多級多項式回歸分析

表3.depicts OR(奇怪的比率)多項多級模型。結果表明,相對於護理人員沒有教育,初等教育有19%和26%的可能性選擇醫療中心和家庭護理對沒有治療。那些高等教育,相對於那些沒有;選擇醫學中心和家庭護理的可能性沒有治療分別高出47%和72%。類似的趨勢觀察對合作夥伴的教育。照顧者的合作夥伴有高等教育相比,那些夥伴沒有正規教育,幾率幾乎已經超過兩次,兩次選擇醫療中心和藥房的可能性比不治療兒童腹瀉治療。此外,選擇家庭護理的可能性隻有29%的照顧者的伴侶比那些沒有高等教育。而結果顯示,護理人員在合作夥伴隻有小學教育,相對於那些沒有;選擇醫療中心的可能,製藥和家庭護理是57%、50%,分別高23%,比不治療。

如表所示3。照看那些體力勞動者和那些專業人員相對於那些沒有工作,更有可能選擇醫療中心和藥房治療腹瀉而沒有治療。然而,選擇醫療中心和家庭護理的可能性多降低了護理人員的合作夥伴是一家專業相對於那些夥伴沒有占領。結果進一步表明,相對於他們照看城市與農村的人有30%,56%,和18%的可能性也降低了選擇醫療中心、藥房和家庭護理相比,沒有治療。同時,相對於那些高社會經濟弱勢的居民社區護理人員低社會經濟弱勢群體的居住社區分別為17%和56%相比更容易選擇醫療中心和藥房沒有治療。如上所述在隨機效應表的一部分3,據透露,近26%,28%,31%,31%的變異性的日誌可能照顧者決定選擇醫療中心,家庭護理、藥學或傳統治療師相比沒有治療可以歸因於其他未被注意的特點在社區範圍內(r=1.17;pr <。=1.31;pr <。=1.50;p< .002 r=1.49;p<。)。,respectively. The effect remained significant, even after controlling for various individual and community level variables.

與家庭財富指數,相對於最貧窮的護理,護理者中間的五分位數財富指數和貧窮(高於貧困線20%)更有可能選擇家庭護理管理比不治療兒童腹瀉。然而,護理人員來自富有家庭的可能性低79%選擇藥店治療腹瀉相對於那些來自最貧窮的家庭。

中央本研究的目的是研究社會經濟地位之間的關係和選擇治療兒童腹瀉的護理人員在撒哈拉以南非洲地區使用多級多項式回歸分析。結果表明,照顧者對治療兒童腹瀉的選擇取決於好幾個人和社區的社會經濟地位。具體地說,在個體層麵,醫療管理中心的分析表明,選擇兒童腹瀉是高度與護理相關的和她的搭檔的教育成就。受過高等教育護理人員有較高的奇怪的利用醫療管理中心兒童腹瀉;這個發現與一項研究在世界的另一個發展中地區兒童腹瀉的高發(30.]。然而,我們的研究結果是一致的與其他[31日- - - - - -33),記錄積極聯係孕產婦管理教育和醫療中心的選擇兒童腹瀉。發現夥伴教育與醫療中心的選擇與早期的報道(什麼是相符合的33,34]。這一發現進一步證實了父親教育的保護作用[35),作為一個母親的附加鋼筋因素決定尋求適當的保健在管理兒童疾病。積極聯係家長的教育和醫療中心的選擇表示在這項研究進一步回蕩在兒童生存發展中世界的重要性(36]。

在撒哈拉以南非洲,父親是整個戶主,有時候決定照顧在哪裏尋求(37]。因此,毫不奇怪,在這項研究中指出,,照顧者的伴侶的教育,與讚助的藥房商店和藥品供應商和管理在某種程度上,家庭護理腹瀉事件。此外,教育護理人員使用的決定回家治療,已被歸因於他們明智地利用健康信息的能力(38]。

財富地位的影響照顧者的傾向選擇私人和公共醫療中心在管理兒童疾病已經被記載在文獻[30.,39- - - - - -41]。然而,這是沒有注意到在這個研究。盡管這項研究表明,護理人員來自貧困家庭與貧困家庭從事家庭護理管理兒童腹瀉作為替代選擇。這一發現並不令人驚訝,它被其他地方報道,有時做家庭從事自我藥物尤其是醫療中心的治療成本高(42,43]。另一方麵本研究在記錄護理人員的職業,加入其他研究的另一個重要因素影響的選擇治療(33,39,41]。在這項研究中,是一個體力勞動者與醫療中心的選擇密切相關,而作為一個專業的工人階級與讚助藥房商店或醫學相關供應商。

地理位置,特別是居住地,已被證明是另一種形式的差異(44,45),它可以防止訪問利用保健(46]。本研究表明,居住在農村地區,盡管統計上不顯著,與傲慢傳統治療師的可能性。的主要興趣在這項研究中,研究社區社會經濟弱勢的影響在控製了個人9月集群選擇治療方案的社區。多級多項式回歸模型表明,所有其他因素保持不變,生活在高度低社會社區與少使用醫療中心的可能性,藥房或供應商。看護者之間變異的結果在社區治療的選擇表明,其他幾個因素可能部分由於護理人員個人選擇社區發揮更大的作用。這一發現表明,護理人員更重要的成分特征的社區關於個人的選擇。

研究的局限性和優勢

這項研究沒有限製,應該提到。首先,來自本研究的發現是基於數據從橫斷麵調查的啟動管理兒童腹瀉的護理人員的衛生係統。然而,它是可能的保健從多個提供者尋求初始治療的失敗。其次,我們使用了一個家庭財富地位的間接測量。然而,隨著國土安全部調查不收集數據收入,家庭財產的使用已被證明是適用於發展中國家的環境(47]。最後,分析基於自我報告腹瀉發病率已報告的照顧者可以回憶偏倚。盡管這些限製,我們研究的力量在於國土安全部的獨特特點。國土安全部是全國代表性,可以將研究結果推廣全國。此外,設計和變量包含在調查各國都是相同的,因此,使我們能夠池數據來自這些國家。

總之,本研究顯示,無論個別護理者所在,治療選擇將類似的基於他們的受教育水平(成分的影響)。另一方麵,社區的經濟發展水平的特點,占變異從照顧者照顧者在他們的選擇在社區一級的治療(上下文效應)。因此,適當的幹預措施,旨在提高護理管理尋求兒童腹瀉必須考慮照顧者的SEP和社區的社會經濟發展水平,每一個護理者居住。

在這個分析中,沒有治療類別和一組作為參考t -1物流回歸計算了剩下的四個治療方案。這些選項之後,對比一個接一個沒有對治療(參考)。因此我們指定一個多級多項式回歸模型如下:

(1)

在哪裏年代把值從1到t - 1,下標年代表示一個單獨的攔截的引用和其餘四組類別。標題β_{0 j}^(年代)描述模型的固定部分,被解釋為增加1單位的影響X(捕食者的組變量(社會經濟變量)的日誌賠率選擇類別年代(我。e醫療中心或任何其他類別)以外的其他參考類別t(不處理)。方程中的括號中的詞彙代表相關的隨機效應主要在社區一級抽樣單位。這些都是假定為正態分布的均值為0和不同的差異。變化的隨機影響的措施,並對比具體表示的下標年代不被察覺,因為不同的因素在每個級別可能會影響每一個對比。對於這一分析,intra-clusters相關性(ICC)被用作衡量隨機效應(48]。我們的回歸和方差參數基於懲罰quasi-likelihood (PQL)估計,使用二階泰勒級數線性化。

口服補液鹽:

口服補液鹽

國土安全部:

人口和健康調查

或者:

奇怪的比例

SSA:

撒哈拉以南非洲

電源:

初級抽樣單位

9月:

社會經濟地位

主成分分析:

主成分分析

作者要感謝教授安德斯•和吉恩的支持國家健康和福利委員會和健康公平研究中心,斯德哥爾摩。作者感謝以下人員阿斯利Kulane和安娜Mandsdotter博士(卡羅林斯卡醫學院公共衛生學係)和博士Niklas Zethraeus(健康Economics&Medical中心管理中心,卡羅林斯卡研究所)。

作者感謝衡量國家安全部提供的數據。

作者和聯係

1. 公共衛生學係,17177年SE,瑞典斯德哥爾摩卡羅林斯卡醫學院

   Olatunde Aremu Stephen Lawoko & Koustuv中間人

2. 南安普頓衛生技術評估中心,醫學院的南安普頓大學,南安普頓,英國SO16 7 px

   Olatunde Aremu

3. 伊巴丹大學醫學院,尼日利亞伊巴丹

   Olatunde Aremu

4. 醫學和健康科學部門,瑞典林雪平大學衛生技術評估中心

   Koustuv中間人

5. 的流行病學、環境醫學研究所,瑞典斯德哥爾摩卡羅林斯卡醫學院

   Tahereh Moradi

相應的作者

對應到Olatunde Aremu。

相互競爭的利益

作者宣稱沒有利益衝突。

作者的貢獻

OA、SL KD和TM是參與的概念研究。辦公自動化進行數據提取。辦公自動化進行了統計分析,並通過SL和KD,檢查正確性。OA起草論文合著者的貢獻。所有作者閱讀和批準提交之前最後的手稿。

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