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一組5歲以下埃及兒童因呼吸道合胞病毒引起的急性下呼吸道感染

beplay怎么下载安装體積37，文章號:14（2011）引用本文

摘要

背景與目的

呼吸道合胞病毒(RSV)是嬰幼兒急性下呼吸道感染(ALRTI)最重要的原因之一。本研究旨在描述埃及≤5歲兒童ALRTI合並RSV的流行病學情況。

患者與方法

我們招募了427名在開羅大學兒童醫院門診或急診科(ED)就診的≤5歲的ALRTI兒童，為期一年。從患者身上提取鼻咽抽吸物，冷藏並在收集後2小時內處理。采用免疫熒光法檢測呼吸道合胞病毒。

結果

病毒病原學91例(21.3%)，檢出RSV抗原70例(16.4%)。RSV陽性病例明顯小於其他非RSV病例(平均年齡8.2個月vs 14.2個月，p <0.001)。RSV病例2 ~ 11月齡組呼吸頻率明顯增高(平均58.4次/分鍾vs . 52.7次/分鍾，p < 0.001)， 12 ~ 59月齡組呼吸頻率差異無統計學意義。與非RSV患者相比，需要補充氧氣的RSV患者較多(46%比23.5%，p < 0.001)，住院率較高(37.1%比11.2%，p < 0.001)。97%的RSV病例發生在冬季(p < 0.001)。

結論

RSV是5歲以下兒童ALRTI最常見的病毒病原，尤其是6個月以下的幼兒。它在冬季更為普遍，往往會引起嚴重的感染。

簡介

病毒感染是急性呼吸道感染最常見的病因，也是兒童發病率和死亡率很高的原因[1］．

呼吸道合胞病毒(RSV)被公認為引起嬰幼兒急性呼吸道疾病的最重要病原體，主要表現為毛細支氣管炎和肺炎[2］．A型和B型流感病毒(FLU A/B)、副流感病毒(parainflu virus, PIV)、腺病毒(adenovirus, ADV)和人偏肺病毒(human偏肺病毒，hMPV)是引起ALRTI的重要病毒病原[1］．

RSV感染與嬰幼兒住院、相關並發症甚至死亡率等重大疾病負擔相關[3.］．確定ALRTI的病因並監測其趨勢，在特定環境下，改善患者管理，並指導抗菌藥物的使用和感染控製預防措施的實施。埃及以前沒有對RSV的流行病學進行過研究。

本研究的目的是描述一組5歲以下埃及兒童由RSV引起的ALRTI的流行病學和臨床特征，並將感染RSV的兒童與患有ALRTI但未感染RSV的兒童進行比較。

材料與方法

病人

我們在2006年12月至2007年11月期間，從開羅大學兒童醫院的門診部和急診科招募了427名(427)5歲以下患有ALRTI的兒童。我們獲得了兒科研究審查委員會的批準。

診斷為肺炎1例;根據世界衛生組織的定義，患有咳嗽和呼吸困難或呼吸急促(2-11個月大的兒童每分鍾呼吸50次或以上，12-59個月大的兒童每分鍾呼吸40次或以上)的兒童，如果病人出現下胸部吸氣或喘鳴，他將被診斷為嚴重肺炎[4］．呼吸不快的患者被診斷為支氣管炎或氣喘性支氣管炎。病人;根據臨床結果，無論他們是作為門診病人還是住院治療，都有資格納入，但那些症狀超過四周的人被排除在外。

在父母知情同意後，患者接受了一份由父母/監護人填寫的詳細人口統計數據和過去病史的調查問卷。

獲得完整的臨床病史，包括目前的疾病，特別強調出現肺外表現，如不能進食或飲水、嘔吐、腹瀉、抽搐、精神狀態改變或結膜炎。病史包括任何接受過抗生素治療的數據，以前被診斷為下呼吸道感染的病例和任何相關疾病，特別是先天性心髒病、哮喘、營養不良、腎髒疾病或糖尿病。由於這些患者是從門診挑選的，而急診科及其父母沒有任何與生育相關的文件，因此無法獲得準確的孕齡。

體格檢查包括全身檢查和徹底的胸部檢查，以發現呼吸窘迫(呼吸急促、胸部內縮、咕嚕聲或發紺)和其他胸部表現，如喘息和咯吱。因病情需要住院的患者行胸片和全血計數。

標本

從每個入選兒童的鼻咽抽吸樣本收集在無菌小瓶中。標本采集於發病1- 15天之間。樣本在采集後2小時內冷藏處理[5］．對每個樣本進行RSV、腺病毒、甲型流感病毒、乙型流感病毒和副流感1-3病毒(Panel I病毒篩查和鑒定試劑盒，Chemicon International, Inc.， Temecula, CA)的免疫熒光檢測(IFA)。

采用靜脈穿刺技術無菌采血，血清樣本在-70°C冷藏。采用間接免疫酶聯免疫法(ELISA)檢測小鼠血清IgG和IgMChlamydophila而且支原體使用VIRCELL試劑盒(VIRCELL, S.L. Pza。多明格斯·奧爾蒂斯西班牙格拉納達聖達菲18320年10月波利戈諾工業大廈;批號06ECPN107)。

收集臨床管理和結局數據。

統計分析

數據以均數±標準差(±SD)、頻數(病例數)和百分比(視情況而定)進行統計描述。研究組之間的定量變量比較使用Student進行t測試獨立樣本。為了比較分類數據，x平方(χ2)測試。當期望頻率小於5時，采用精確檢驗。概率值(p值)< 0.05為有統計學意義。所有統計計算都使用計算機程序Microsoft Excel 2003(微軟公司，紐約和美國)和SPSS(社會科學統計包;SPSS Inc.， Chicago, IL, USA)版本15用於Microsoft Windows。

結果

在91例兒童(21.3%)中檢出病毒因子，其中70例兒童(16.4%)感染RSV。確定的其他病毒包括:14名兒童(3.3%)感染了類流感3型病毒;A型流感病毒3例(0.7%)，腺病毒2例，準流感1型2例(0.5%)。RSV病毒與其他鑒定的病毒之間的感染沒有重疊。

其中男性34例(48.6%)。中位年齡為3個月(8天至4歲)，其中45例(64%)小於6個月。51名兒童(72.8%)在入院前接受抗生素治療的中位時間為3天(範圍為1-13天)。在RSV病例的臨床診斷中，肺炎43例(61.4%)，支氣管炎22例(31.4%)，喘息支氣管炎5例(7.1%);既往病史25例(35.7%);14例(21.2%)體重偏小，5例(7.1%)反複出現胸部喘息，4例(5.7%)合並先天性心髒病，1例合並慢性腎功能衰竭，1例合並糖尿病。他們沒有不同的結果。

RSV病例與其餘357例相比，RSV病例的平均年齡明顯降低。RSV病例的平均體重明顯低於非RSV病例，但年齡體重較小的非RSV病例明顯高於RSV病例(21.2% vs . 37.8%， p值0.024)。RSV感染2 ~ 11月齡組呼吸頻率升高(58.4±9.2比52.7±9.3,p <0.001)， 12 ~ 59月齡組呼吸頻率升高(47.7±8.53比46.8±8.48,p 0.724)，差異無統計學意義。RSV病例中胸部內拉明顯較多。RSV病例住院率顯著高於非RSV病例(40/357)，住院天數中位數為3天(1 - 15天)(26/70例37.1%，非RSV病例為11.2%)。此外，更多的RSV病例需要補充氧氣(32/70相比84/357)。每組隻有1例患者死亡，這導致RSV病例的病死率顯著較高(1.4% vs . 0.3%， p < 0.001，優勢比5.159,CI 95%= 0.319 -83.483)(表2)1)．兩例患者均無基礎疾病和危險因素

表1 RSV與非RSV病例的臨床特點
全尺寸表

RSV病例與非RSV病例的季節分布數據分析我們發現在12月至2月的3個月期間，有68名兒童(97.1%)出現RSV病例。在12月和1月這兩個月，RSV是59%登記的ALRTI病例的病因(圖1)．

圖1
圖1

顯示RSV病例與其他病例的月分布情況．

全尺寸圖像

討論

在本研究中，僅由IFA定義的鼻咽標本病毒感染的總發病率為21%。最常見的病毒是RSV(16.4%)。其他係列報告的RSV發病率一般與本研究報告的相當[6- - - - - -11］．其他研究使用了不同的病毒檢測方法，如實時PCR，結果RSV檢出率較高，可達44-49% [12，13］．不同係列的不同納入標準導致了不同的RSV檢出率，在我們的研究中，我們隻納入了5歲以下的ALRTI患者，而其他研究納入了更廣泛的臨床診斷，如上呼吸道感染，甚至孤立性發熱，導致了更高的病毒檢出率[14］．其他專注於患有細支氣管炎或哮喘性細支氣管炎的患者的RSV檢出率甚至更高，達到56-72%(8&15)。這可能是由於生命早期RSV感染與隨後哮喘發展之間的強烈關聯[16］．RSV導致哮喘的機製很複雜，在很大程度上仍然未知，盡管RSV感染患者的血清中Th2細胞因子和IgE水平升高，這表明在感染期間可能會出現過敏樣情況[17］．在我們的研究中，7.1%的RSV病例入院時診斷為喘息性支氣管炎，並有喘息性胸病史或反複發作。

RSV患兒年齡平均顯著低於非RSV患兒，年齡< 6個月者占64%。在許多研究中，年輕已被證明是RSV感染的一個危險因素[9，10，14，17］．這可歸因於較低的細胞免疫力[10］．與此同時，在這個年齡，母親獲得的抗體正在減少，半衰期約為一個月，與<3個月的兒童對RSV的體液免疫應答程度較低有關[18］．

在我們的研究中，我們納入了ALRTI患者，因此咳嗽是所有患者的持續特征，而幾乎所有患者都遇到了呼吸困難。我們試圖從臨床數據中證明任何有用的關聯來預測RSV感染，我們發現RSV患者表現出更高的呼吸頻率，特別是在2-11個月的年齡組，其中包括80%的RSV病例;其他研究人員也觀察到了這一點[19］．RSV患者胸部內拉更為常見。這些發現與Durain等人的結論一致，Durain等人認為咳嗽和收縮是幼兒RSV感染的預測信號[20.］．

RSV感染的另一個重要特征是季節性。在溫帶氣候下，RSV活動在冬季增加，但在赤道地區可能全年都有[21- - - - - -23]而在熱帶及亞熱帶地區，呼吸道合胞病毒感染高峰往往與雨季有關[24］．本研究RSV病例主要發生在12 - 2月，占97.1%;也就是埃及一年中最冷的幾個月。在意大利等其他國家，RSV流行高峰出現在2月，與南部地區相比，北部和中部地區出現和消失的時間更早[25］．RSV感染的當地流行病學研究對於預測流行和規劃預防措施至關重要，特別是對高危人群。

在我們的研究中，RSV感染傾向於嚴重，觀察到較高的住院率(比其他病因高3倍，p < 0.001)，這與其他係列一致[25- - - - - -27以及對補充氧氣的更大需求。雖然RSV病例的病死率明顯較高，但這可能是由於死亡人數太少，無法進行臨床顯著性比較。

與RSV感染相關的一些眾所周知的醫學危險因素包括早產兒、慢性肺部疾病和先天性心髒病。先天性心髒病在RSV病例中占5.7%。當前研究的局限性之一是無法調查其他風險因素，特別是早產，因為我們的患者是從門診或急診科選擇的，缺乏關於其胎齡的準確記錄信息。我們不能依賴他們父母提供的數據，這可能會影響我們結果的準確性。

還有其他宿主環境因素，如嚴重發育遲緩，被發現與RSV相關肺炎進展風險增加有關[28］．在我們的研究中，RSV病例的平均體重遠低於其他患者，但這是由於RSV病例的平均年齡較低。

本研究的局限性之一是我們沒有深入調查細菌感染，以準確地確定抗生素給藥的需要。但我們不能忽視這樣一個事實，即大多數RSV病例(72.8%)在確定病毒病因之前已經接受了抗微生物藥物治療，而在非RSV病例中也遇到了同樣的情況(72%)。其他研究也報告了RSV活動期間過量的抗生素處方[29];盡管大量研究表明，RSV下呼吸道疾病(LRTD)住院兒童繼發性或並發細菌感染的發生率<1% [30.］．不幸的是，這種不合理的抗生素使用增加了發生抗微生物藥物耐藥性的風險。這些發現支持了在RSV感染病原學診斷確定後，迫切需要快速可靠的篩查試驗來檢測RSV感染，以避免不合理的抗生素使用，並加強對住院病例的感染控製預防措施的實施。

總之，RSV是5歲以下兒童ALRTI最常見的病毒病原，尤其是6個月以下的幼兒。RSV感染多見於冬季。我們的結果強調了這樣一個事實，即對患有ALRTI的兒童進行RSV常規檢測，以避免不必要的抗菌治療，並采取感染預防和控製措施。需要進一步的研究來準確地確定需要免疫預防的危險人群。

縮寫

RSV:

呼吸道合胞病毒

ALRTI:

急性下呼吸道感染

艾德:

急診科

IFA:

Immunoflourescent化驗

流感A / B:

A型和B型流感病毒

此外:

副流感病毒病毒

阿德:

腺病毒

hMPV:

人類metapneumovirus

ELISA:

酶聯免疫吸附試驗

SPSS:

社會科學統計包

LRTD:

下呼吸道疾病。

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    文章公共醫學中心中科院PubMed穀歌學者

下載參考

確認

作者要感謝開羅大學兒童醫院感染控製小組和第三海軍醫學研究小組疾病監測項目和病毒學工作人員的支持。

作者信息

作者及隸屬關係

  1. 埃及開羅開羅大學醫學院兒科學係

    雅雅·M·法圖，亞絲敏·A·曼西，哈娜·M·埃爾-卡拉克斯

  2. 埃及開羅，開羅大學醫學院臨床病理科

    Mervat G El-anany & Amany A El-kholy

作者
  1. 阿雅·M·法圖
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  2. Yasmeen A Mansi
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  3. Mervat G El-anany
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  4. Amany A El-kholy
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  5. Hanaa M El-karaksy
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相應的作者

對應到阿雅·M·法圖．

額外的信息

相互競爭的利益

作者宣稱他們之間沒有利益衝突。

作者的貢獻

AF進行了患者納入檢查、資料分析、結果解讀和稿件起草。YM對患者進行納入和檢查，對結果進行統計分析和解釋。MG進行免疫測定。AA構思了這項研究，參與了研究和免疫分析的設計。他構想了這項研究，並參與了研究的設計和協調，並幫助起草了手稿。所有作者都閱讀並批準了最終的手稿。

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關於本文

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法圖，a.m.，曼西，y.a.， El-anany, M.G.et al。一組5歲以下埃及兒童因呼吸道合胞病毒引起的急性下呼吸道感染。兒科J醫院37， 14(2011)。https://doi.org/10.1186/1824-7288-37-14

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關鍵字

  • 呼吸道合胞病毒
  • 呼吸道合胞病毒感染
  • 呼吸頻率高
  • 急性下呼吸道感染
  • 下呼吸道疾病

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ISSN: 1824 - 7288

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