兒科艾滋病毒感染的發生率和臨床模式在大學學院醫院,伊巴丹,尼日利亞:未來的橫斷麵研究

背景

兒科艾滋病毒感染的流行在很大程度上是未知的在許多國家在撒哈拉以南非洲。本研究旨在確定患病率,艾滋病毒感染的臨床模式和結果< 15歲新患者使用特異性診斷方法。

方法

未來的橫斷麵研究使用提供者發起的艾滋病毒檢測和谘詢(PITC)模型。艾滋病毒快速並行測試用於檢查和確認與艾滋病毒DNA PCR在18個月以下兒童和兒童免疫印跡≥18個月。

結果

總共有600名兒童入學年齡之間有一天和179個月。男:男女比例為1.2:1。艾滋病毒seroprevalence 12.3%確認測試後,患病率為10%。十四歲(37.8%)的兒童少18個月接觸但不受感染。母嬰傳播占93.3%的病例。特性預測的艾滋病毒感染腹瀉、咳嗽、體重減輕、耳朵放電廣義淋巴結病,出現皮膚損傷,腮腺腫脹和口腔鵝口瘡。大約75%在先進的或嚴重的疾病的臨床階段,56.8%的人有嚴重的免疫缺陷而50%的病毒載量超過100000拷貝/毫升。死亡率是14.3%在HIV陰性的兒童HIV陽性比例為11.3%但不顯著。HIV陽性的兒童中,26.7%是孤兒。

結論

感染艾滋病毒的流行率在新病人篩選使用由供應者模型高,多數母嬰傳播的結果。大多數孩子在晚期的疾病和死亡率高。不過,研究網站作為一個轉診中心可能會導致觀察到的高患病率在這項研究中,有必要擴大預防母嬰傳播服務,確保實現由供應者的兒科設置和擴大HIV感染兒童的支持服務。

人類免疫缺陷病毒(HIV)大流行是記錄曆史上最嚴重的傳染病之一。盡管2007年修訂預算(1]表示大幅減少艾滋病毒攜帶者的估計數字,撒哈拉以南的非洲地區仍占超過三分之二(68%)的感染(1]。全球艾滋病毒患病率仍維持在0.8%在2001年和2007年之間(1),盡管存在地區差異。撒哈拉以南非洲地區的患病率最高5.0%1),患病率高達39%,南非誇祖魯-納塔爾省[2]。

尼日利亞目前擁有世界上最大的兒科艾滋病毒負擔,但很少有研究對兒童艾滋病毒在尼日利亞。患病率在尼日利亞得到來自前哨調查使用第一次大會與會者的最新(4.6%)(32007年)。然而沒有圖的兒科年齡組(4]。回顧性研究中高風險尼日利亞孩子住院,顯示seroprevalence率從5.7 - 20% (5]。許多采用血清學檢測使他們的應用程序,而有限的(5- - - - - -8]。

超過90%的新兒科艾滋病毒病例是通過母嬰傳播(9]。輸血相關的艾滋病毒感染不常見,常常在設置常規篩查艾滋病毒血液製品,特別是在發展中國家(5,6,8]。

的臨床表現不同程度的免疫抑製,從無症狀感染到獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)的特點是嚴重的免疫抑製和複發性嚴重的機會性感染。主要的艾滋病毒感染兒童的發病率模式包括呼吸道感染、中耳炎、營養不良、腹瀉病、貧血和敗血症(5- - - - - -8,10- - - - - -14]。這些條件也普遍沒有感染艾滋病毒的兒童在大多數發展中國家的懷疑導致低指數診斷感染艾滋病毒,因此遲了。提供者發起的艾滋病毒檢測和谘詢(PITC)已被建議作為一個方法來增加艾滋病毒檢測的吸收,從而提高獲得艾滋病毒預防、治療和護理服務,尤其是在普遍流行的地區(15]。本研究的目標是確定HIV感染兒童的患病率和臨床模式在大學學院醫院的兒科學係(排序),伊巴丹使用由供應者模型和適齡的血清學和病毒學方法。

這項研究是未來的橫斷麵研究不到15歲的新患者呈現的兒科過去後,從2007年7月至12月伊巴丹。排序在尼日利亞伊巴丹是英超教學醫院和尼日利亞西南部的轉診醫院。所有連續的新病人不到15歲的父母/監護人給書麵知情同意(同意獲得10 - 14歲)被加入到這項研究使用世衛組織準則由供應者直到計算樣本量超過。詳細的臨床信息收集使用情況記錄形式。其中包括人口和社會經濟數據16),推薦的來源和原因,免疫接種史、營養曆史,曆史的艾滋病毒感染的危險因素,提出投訴,症狀的細節,任何風險狀態和徹底的身體檢查。

所有受試者初始雙並行快速HIV抗體檢測在現階段使用艾滋病毒1/2 STAT-PAK™(梅德福CHEMBIO診斷係統,INC ., 11763年美國紐約)並確定™艾滋病毒1/2 (ABBOTT日本有限公司。Minto-Ku、東京、日本)根據製造商的指示。艾滋病毒感染在那些反應快速測試證實了免疫印跡試驗如果年齡≥18個月和艾滋病毒DNA聚合酶鏈反應測試的< 18個月,這些都是在病毒學、排序伊巴丹,轉診中心艾滋病毒檢測。兒童雙快速HIV抗體檢測,無電抗被報告為免疫(17,18]。艾滋病毒感染患者病毒載量估計,CD4細胞計數和百分比和進入一個持續的艾滋病毒/艾滋病治療項目研究中心。這些要求入學錄取的病房管理網站的研究團隊和隨訪的研究小組到放電或出院記錄和最後的診斷。

倫理批準這項研究是獲得聯合伊巴丹大學/醫院伊巴丹大學健康研究和倫理委員會。

六百名患者參與了這項研究,其中329(54.8%)的男性和271(45.2%)是女性,給男:男女比例為1.2:1。對象的年齡範圍從一天到179個月,平均年齡16個月,248(41.3%)小於12個月,106(17.7%)新生兒(表1)。七十四測試的600名兒童被反應的兩個艾滋病病毒速測設備的使用,給艾滋病毒seroprevalence率為12.3%。60 74血清反應陽性的兒童,被證實是艾滋病毒感染,這是由艾滋病毒DNA PCR在23個(38.3%)的孩子年齡< 18個月和免疫印跡在剩下的37例(61.7%)兒童年齡≥18個月大的時候,給流行率的研究人群的10.0%。14(37.8%)的兒童年齡< 18個月當時逆轉錄病毒暴露但不感染篩查。548年的孩子,艾滋病毒並不是懷疑基於他們的臨床特征,他們也沒有被專門為艾滋病毒檢測基於之前積極測試其他地方或父母血清陽性。其中,3.1%(17/548),血清反應陽性的1.8%(10/548)後來被證實使用不同年齡組確認HIV感染的方法。

可能的傳播方式是母嬰傳播兒童56例(93.3%),2例(3.33%)通過輸血,而傳播的模式是不確定在2 (3.33%)。傳播的不確定模式在兩位性活躍的青少年從未收到過輸血。首先是一個13歲女孩的母親是HIV陽性,第二個是一個14歲的男孩從孤兒院的母親是一個已故的商業性性工作者。他的哥哥誰駐留在同一家是血清反應陰性的。

發燒是最常見的艾滋病毒感染兒童的表現症狀,其他表現症狀是咳嗽、腹瀉、減肥/可憐的體重,和耳朵放電。(表2)。所有這些特性是更常見的在艾滋病毒感染患者與艾滋病毒感染組。也相當比例(p = 0.000)的艾滋病毒感染兒童口腔鵝口瘡、廣義淋巴結病,腮腺豐滿,otorrhoea、皮膚病變、肝腫大、脾腫大。不太常見的特性在HIV感染兒童癲癇發作,意識喪失和黃疸。很大一部分的艾滋病毒感染兒童孤兒26.7%(16/60),與HIV感染兒童4.4% (23/517)。

艾滋病毒感染症狀預測通過邏輯回歸分析在控製了混雜症狀是腹瀉、咳嗽、體重和耳朵放電,腹瀉是最HIV病毒感染的獨立預測指標(表3)。預測HIV病毒感染的跡象是廣義淋巴結病,出現皮膚損害,腮腺腫脹和口腔鵝口瘡是預測存在的艾滋病毒感染在控製了其他混雜信號(表3)。

身長/高度的z得分(WHZ)長度/身高(HAZ)和體重(WAZ)是明顯不同的艾滋病毒感染和艾滋病毒感染組。比例在孩子身長/身高(WHZ) Z分數表明輕度到中度和嚴重營養不良是相似的艾滋病毒感染和艾滋病毒感染孩子,雖然孩子長/身高的比例(HAZ)和體重(WAZ) Z分數表明明顯高於輕度到中度和嚴重營養不良的艾滋病毒感染兒童比艾滋病毒感染孩子。在所有的參數評估,不同程度的浪費和發育不良的比例更高的艾滋病毒感染患者(表4和5)。研究人群的兒童沒有水腫。

相關診斷艾滋病毒感染患者的支氣管肺炎(7/60,11.7%),耶氏肺孢子菌肺炎(3/60,5.0%)、慢性中耳炎(12/60,20.0%)、肺結核(24/60,40.0%)、結核性淋巴腺炎(1/60,1.7%),急性腹瀉病(16/60,26.7%)、慢性腹瀉病(8/60,13.3%),未能茁壯成長(2/60,3.3%)、PEM消瘦(44/60,73.3%),急性無並發症瘧疾(5/60,8.3%)、敗血症(7/60,11.6%),Pyomyositis(1/60, 1.7%)、咽炎(1/60,1.7%),無症狀(4/60,6.7%)。這些不是相互排斥與多個診斷病人的58.3%。

修改後的兒科臨床分期的艾滋病毒/艾滋病被用來分類immunosuppresion度(19]。大多數病人在臨床階段3(40.0%)和4(33.0%),擁有先進的免疫缺陷在56.8% 13.6%,嚴重的免疫缺陷。的病毒載量患者從200到4907941不等的病毒複製/μlitre血液中位數132396病毒複製/μlitre血。大多數兒童病毒載量超過100 000病毒複製/μlitre血,35.7%有病毒載量000 - 100 < 1 000 000冊/μlitre的血液和23.8%的病毒載量> 1 000 000病毒/μlitre血(表副本6)。住院和死亡模式的受試者;對HIV感染兒童,70%(42/60)和14.3%的艾滋病毒感染兒童死亡率81.7%(441/540)承認和11.4%。

兒科感染艾滋病毒的流行率10.0%,這項研究低於先前的報告從非洲(20.,21)和尼日利亞(5,6,22]。然而,研究從尼日利亞等高危人群疑似有免疫抑製和所有研究都做過艾滋病病毒DNA PCR檢測設施和使用血清學測試可能會給一個假陽性的病人年齡< 18個月。其他研究報告低患病率(6,8,7主要是回顧和住院兒童因此某些情況下可能會被錯過。相反,研究站點作為一個推薦站點可能觀察到的高患病率占。然而,該研究的不足之處是子集的艾滋病毒暴露< 6周大嬰兒和那些還在母乳喂養。這組需要一個重複艾滋病毒DNA PCR在停止母乳喂養3個月,6周後由於不到最佳靈敏度的艾滋病毒DNA PCR在嬰兒<從母乳喂養6周和持續曝光,有些病人可能會成為艾滋病毒感染。然而沒有捕獲在這個研究是橫斷麵的設計。一個縱向研究更好的描述這個。

提供者發起的艾滋病毒檢測和谘詢指導(1,15)是有用的在確定HIV感染患者提供健康設施和沒有經典的症狀和感染的跡象,從而限製錯過早期檢測和護理的機會。在這項研究中,這樣的孩子沒有感染艾滋病毒的古典特征,17(3.1%)孩子們發現艾滋病毒感染的血清反應陽性的,和10個(1.8%)被證實為逆轉錄病毒感染陽性。這個發現使人需要提供常規篩查所有兒童提供衛生設施提供的指南(1,15]。除了艾滋病病毒感染的兒童可能會出現條件也一般人群HIV感染兒童中視為在本研究中突出顯示。

的爭議是否性別是母嬰傳播艾滋病毒的風險因素(23,24)仍在繼續。在這項研究中,觀察到Adejuyigbe et al (5和Oniyangi等8),有輕微女性優勢,與其他報告從非洲(11,14,22,20.]。母嬰傳播感染占93.3%在這項研究表明需要加大力度讓母嬰傳播服務的尼日利亞婦女的大量需要。通過輸血和可能的性傳播路線觀察到在這項研究意味著在尼日利亞的其他部分(5,6,8,11,22]要求需要提高輸血服務和需要兒科醫生總是把性當參加青少年感染艾滋病毒的傳播方式。

兒童的臨床表現與艾滋病毒感染在伊巴丹類似於尼日利亞(非洲和其他地區的8,11,22,25]。這些症狀和體征也出現在兒童HIV陰性但優勢比顯示更高的可能性的艾滋病毒感染兒童提供這些特性和一些人預測HIV感染的多元回歸分析。他們的存在,單獨或組合,應該提高懷疑的艾滋病毒感染兒童的指數。罕見的艾滋病毒感染兒童的神經功能觀察到這裏(早些時候報道22),可能是由於神經係統功能所需的相對較長的時間來培養。

營養不良,尤其是消瘦,肺炎是常見臨床症狀在艾滋病毒感染的非洲兒童5,22,20.]。有76%的兒童營養不良。它被認為是一個潛在的因素兒童發病率和死亡率和導致約56%的5歲以下兒童死亡率在發展中國家。嚴重營養不良中觀察到的艾滋病毒感染兒童絕對是一個需要注意的重要因素。研究中的結核—艾滋病毒合並感染率高回聲之間的神聖同盟,這兩個條件和他們帶來的健康負擔孩子在我們的環境中。努力擴大艾滋病毒預防、治療和護理服務的類似服務因此必須匹配的結核病預防和治療。

根據修改後的那些兒科艾滋病毒/艾滋病的臨床分期19),約75%的病人在這項研究中提出了先進的臨床階段3和4,和類似的觀察報告從尼日利亞的其他部分11]。也有57.8%是在免疫係統嚴重受損也比較有55.7%患有嚴重免疫抑製觀察到Ugochukwu et al。11]此外,有50%的病毒載量> 100000拷貝/毫升。言下之意是,大多數孩子在疾病的晚期與預後不良和抗逆轉錄病毒治療的必要性。因此需要進化的早期識別和適當的管理方法的艾滋病毒感染兒童預防臨床及免疫學惡化,進一步重申需要實現由供應者的指導方針。

艾滋病毒明顯有助於孤兒率、利率高達25.75%和10.8%在撒哈拉以南非洲和尼日利亞(1,3]。類似孤兒率高HIV陽性的兒童在這項研究中要求迫切需要支持服務對艾滋病毒的影響和感染孩子們牢記窮人世界社會服務在這些地區。除了工作需要加強成人感染艾滋病毒和艾滋病相關的死亡減少擴大艾滋病預防幹預措施和改進獲得抗逆轉錄病毒治療,這將降低兒科艾滋病毒母嬰傳播和艾滋病孤兒的數量。

承認兒童的死亡率是11.6%人口的研究中,與略高於14.3%的速度在HIV陽性的兒童。高死亡率的26.1 - -46.3%已報告從尼日利亞的其他部分5,6,8),而在未來的5年研究盧旺達的艾滋病毒感染兒童(12),估計的死亡風險為2和5歲為45%和62%,分別和死亡的風險是未感染兒童的21倍。高死亡率的數據中觀察到這些研究pre-antiretroviral時代,所以在這項研究中觀察到的低死亡率可能是由於抗逆轉錄病毒治療項目在研究中心,促進了這些病人的管理,因此給一個更好的結果。

感染艾滋病毒的流行率在新病人篩選使用由供應者模型在研究高,多數是由於母嬰傳播。一些孩子沒有臨床特征暗示免疫抑製被認為是積極的使用由供應者模型研究中采用。大多數孩子在晚期的疾病和死亡率高。HIV感染兒童需要識別早期減少發病率和死亡率,有必要擴大預防母嬰傳播服務,確保實現由供應者的兒科設置和擴大HIV感染兒童的支持服務。

作者要感謝所有居民和教師的兒科過去後,伊巴丹的合作和援助在數據收集階段。特別提到的AE Orimadegun博士也必須協助與數據分析。

作者指出

作者和聯係

1. 伊巴丹大學學院醫院兒科學係,尼日利亞

   Babatunde O Ogunbosi Regina E Oladokun Biobele J布朗& Kikelomo我Osinusi

2. 醫學院的兒科學係,伊巴丹、尼日利亞伊巴丹大學

   Regina E Oladokun Biobele J布朗& Kikelomo我Osinusi

相應的作者

對應到Babatunde O Ogunbosi。

相互競爭的利益

作者宣稱他們沒有相互競爭的利益

作者的貢獻

BOO參與概念和設計、收集、分析和解釋數據,初稿和審查的手稿。RO長足貢獻和設計概念,解釋數據和知識內容,評論BJB導致設計和知識內容和評論KO了概念、設計和重要的知識內容的評論。

所有作者閱讀和批準最終的手稿。

Regina E Oladokun Biobele J布朗和Kikelomo我Osinusi貢獻了同樣的工作。

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