吸入性表麵活性劑治療滑石粉意外吸入:一個新病例報告

使用滑石粉是嬰兒傳統護理中不正確的一部分。它的急性吸入性在兒童時期是一種非常危險的情況。盡管許多作者都不鼓勵使用嬰兒爽身粉，而且意外吸入嬰兒爽身粉的報道也越來越少，但有時還是會出現新的病例，造成數人死亡。我們報告一個意外吸入嬰兒爽身粉導致嚴重呼吸困難的病人。我們還指出了表麵活性劑的好處。表麵活性劑有助於迅速改善醫療和放射條件，防止嚴重的早期和晚期並發症，並避免侵入性手術。

使用滑石粉是嬰兒傳統護理中不正確的一部分。兒童急性吸入嬰兒爽身粉是一種非常危險的情況，據報道已有幾例死亡病例[1］．滑石粉由滑石粉(無水矽酸鎂)約90%組成，其餘根據製備方法主要為碳酸鎂或氧化鋅[2］．據報道，在換尿布期間發生了許多吸入事故[3.，4］．在最初事件和嚴重呼吸窘迫開始之間幾乎總是有一段典型的數小時靜默期。這段無症狀期可能導致錯誤的醫療決定。呼吸困難主要是由於吸入粉末引起的細支氣管梗阻，可發展為大量支氣管炎和細支氣管炎並伴有肺水腫、肺不張和代償性肺氣腫[1］．有關滑石粉意外吸入的報道相對較少，但盡管許多作者不鼓勵使用滑石粉，但最近還是報道了一些新的病例[5］．我們報告一個意外吸入嬰兒爽身粉導致嚴重呼吸困難的病人。患者接受表麵活性劑治療，臨床完全康複。

一名18個月的女嬰在換尿布時意外吸入滑石粉一小時後出現咳嗽和呼吸困難入院。患者有消炎，咳嗽，僅有輕微呼吸窘迫，呼吸急促(40次/分鍾)，血氧飽和度98%，心跳頻率145次/分鍾。經檢查無青紫跡象，雙側呼吸音正常，其他係統正常。胸部x光片顯示肺中央和中部區域實變，兩側基底肺氣腫(圖1)．經驗性靜脈注射抗生素(頭孢曲鬆50mg /Kg)和類固醇(甲潑尼龍1mg /Kg/8小時)治療5天。添加了表麵活性劑(Poractant Alfa)、布地奈德和沙丁胺醇的氣霧劑局部治療。表麵活性劑以120 mg/ 1.5 ml的劑量給藥，12 h後重複給藥;之後，霧化治療隻使用布地奈德(0,25 mg/劑)和沙丁胺醇(2 mg/劑)。吸入治療采用氣動霧化器和間隔腔進行，目的是減少口咽沉積和增加遠端支氣管沉積。以鼓掌的方式進行呼吸物理治療，每天兩次，持續一周。胸片顯示治療5天後肺部情況明顯改善，僅兩側肺門周圍間質標記增加(圖1 b)．呼吸功能正常，無惡化跡象。咳嗽逐漸減少，直到完全消失。在臨床隨訪中，我們沒有發現呼吸道或肺部疾病的症狀和體征。1、5、6個月時的胸部x光檢查結果正常。

入院時胸部x光片(一個)及之後五天(b）．

全尺寸圖像

嬰兒爽身粉通常不溶於水，可能會使氣管支氣管粘膜表麵幹燥，從而損害纖毛的功能和肺清除機製。由於滑石粉不溶於水，支氣管肺泡灌洗無法將滑石粉從氣道中洗掉[6］．此外，長時間吸入粉末可能導致表麵活性劑消耗，細支氣管高反應性和肺泡損傷。在我們的案例中，通過氣溶膠給藥外源性表麵活性劑的耐受性很好，似乎是安全的。事實上，表麵活性劑由於其化學-物理性質，通過誘導膠束的形成，可以吸附吸入的鎂矽酸鹽粉末，防止其沉積在肺泡表麵，有利於其咳痰。它也可以替代內源性表麵活性劑，由於吸入細粉的消耗，內源性表麵活性劑可能會嚴重減少。因此，外源性表麵活性劑可改善通氣，減少肺損傷[7］．根據我們的經驗，表麵活性劑的使用有助於迅速改善醫療和放射狀況，防止吸入滑石粉引起的嚴重早期和晚期並發症。可能，呼吸物理療法也有幫助，特別是通過撞擊引起“壓力波”延伸到胸腔內，最終將厚厚的分泌物從支氣管壁上帶走。它還能刺激肌肉收縮。我們建議使用沙丁胺醇和布地奈德以減少細支氣管高反應性和肺泡損傷。鹽水支氣管肺泡灌洗，以前用於治療滑石粉吸入，幾乎不能有效，因為滑石粉不溶於水溶劑。事實上，吸入嬰兒爽身粉的一個特點是，肺清除機製似乎被嚴重破壞。特別是，即使是適量的精細分離的固體，如嬰兒爽身粉，其大表麵積也可作為液體吸附的水槽，當其表麵張力較低時，液體更容易被吸收。因此，如Motomatsu等[6]假設，表麵活性的性質也表明，如果在灌洗液中加入二棕櫚酰卵磷脂和天然表麵活性劑等物質，則可以提高清洗肺部粉末的灌洗效率。我們的觀點是，這類患者的目前報告可能有助於闡明一種新的治療方法，以治療這種罕見但可能嚴重的疾病。需要其他的報告和更大規模的研究來確定最佳劑量，並確認吸入性表麵活性劑與其他可能有效的治療方式相比的有效性和安全性。

本病例報告及任何附屬圖像的發表均需征得患者父母的書麵知情同意。本雜誌主編可查閱該書麵同意書的副本。

作者和隸屬關係

1. 我們共同Pediatrica。意大利巴勒莫母嬰大學，Università帕勒莫degli Studi di Palermo, Via Alfonso Giordano, 3, 90143

   費德裏科·馬蒂納，瑪麗亞·克裏斯蒂娜·馬喬和喬瓦尼·科塞洛

2. 囊性纖維化中心，ARNAS Civico G. Di Cristina醫院，Via dei Benedettini，巴勒莫，90100，意大利

   Mirella Collura和Caterina Lo Piparo

3. ISMETT UPMC, Via Ernesto Tricomi, 1，巴勒莫，90127，意大利

   Patrizio Vitulo

相應的作者

對應到費德裏科•Matina．

相互競爭的利益

作者聲明他們沒有競爭利益。

作者的貢獻

FM起草了稿件，並參與了案件的管理。MC和PV管理案例並參與研究設計。MCM參與了案件的管理和手稿的起草。CLP進行呼吸理療並參與撰寫稿件。GC協調研究並參與設計。所有作者閱讀並批準了最終稿件。

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