摘要
異物誤吸在兒童和青少年時期仍然是一個嚴重的問題，發病率高，死亡率低。半數異物誤吸病例無誤吸史。吸入的主要異物是食物碎片和各種金屬物體。一名12歲女孩因慢性咳嗽和咯血而就診於兒科肺科。她有持續性浸潤和空洞病變，類似空洞結核。家族無肺結核接觸史，痰檢未見耐酸杆菌。柔支氣管鏡檢查持續浸潤及咯血，發現右下葉支氣管有紅腫線。這是第一例在青少年患者中吸入線模擬空洞結核的病例。
背景
異物吸入(FBA)是兒童持續呼吸係統問題的重要原因[1，2］．嬰幼兒吸入的主要異物為堅果、種子、玩具碎片;幼兒期和幼兒期的尖銳金屬物品，如針、牙簽、安全別針;還有學齡兒童的飛鏢和飛鏢[3.- - - - - -6］．FBA的診斷很容易，典型的臨床病史是胸片上的吸入性肺不張或高通透。不尋常和有誤導性的病例，特別是沒有誤吸史的病例，表現為類似哮喘的症狀，如慢性咳嗽和喘息、反複或持續的肺浸潤、支氣管擴張和肺不張[7- - - - - -10］．這是一例誤導病例，無誤吸史，表現為慢性咳嗽、咯血、持續性肺浸潤和類似肺結核的空洞病變。
案例展示
一名12歲女孩因慢性咳嗽、複發性肺部感染1年和過去9個月的間歇性咯血而就診於兒科肺科。她沒有體重減輕和盜汗，但咳出性咳嗽持續存在，她多次接受抗生素治療，診斷為鼻咽炎或細菌性肺炎。在她到我們醫院就診前的最後一個月，她的症狀變得更加嚴重，有血痰和化膿性咳嗽。無異物吸入史及肺結核接觸史。在檢查中，沒有呼吸窘迫，但右側胸腔呼吸音減弱，同側胸腔有爆裂聲。另一項全身檢查正常。胸部x線示右側肺炎，計算機斷層掃描(CT)示空洞性浸潤病變，模擬空洞性結核(圖1)．痰檢未檢出耐酸杆菌。持續浸潤和咯血行柔性支氣管鏡檢查。右下葉支氣管內有大量粘液積聚，可見炎性異物，異物周圍有肉芽組織(圖)2)．用剛性支氣管鏡成功地去除發炎的螺紋(圖3.)．異物取出後症狀迅速緩解，2周後停止非特異性抗生素治療。
胸部計算機斷層掃描顯示類似肺結核的空洞病變。
支氣管鏡下線誤吸表現。
吸氣線程。
討論
這是一種不尋常的模擬空洞性肺結核的FBA表現，發生在一名青少年患者身上，患者長時間出現呼吸道症狀，即使沒有窒息史，同一側肺也會反複發生肺部感染。異物誤吸是嚴重氣道梗阻的常見急診，完全梗阻立即發生突發性呼吸窘迫。如果阻塞是不完全的異物滯留，進行性呼吸道症狀，如慢性咳嗽、喘息、咯血、肺炎和肺不張，可發展，診斷通常被推遲。胸部x線片常用於疑似FBA的兒童，可表現為單側或大葉性高通透、局部肺不張和局部肺浸潤。然而，正常x光片不能排除FBA [2，9，10］．我們的病人是一個延誤診斷和被誤解為肺炎和空洞結核的例子。
異物的類型取決於文化、社會和經濟因素以及飲食習慣。3歲以下的兒童有相當大的異物吸入風險，因為他們傾向於用嘴探索周圍的環境。在這個發展階段，吸入的主要對象是蔬菜種子、花生和玩具零件。3.，7，8］．在我國也有4個月-2歲的兒童攝入安全別針的報道[4］．幼童年齡和幼兒期的兒童也曾吸入尖銳的金屬物體，如針、牙簽、安全別針[4］．在學齡或青少年時期，最常見的吸入材料是吹鏢、圖釘、飛鏢針和頭巾針[3.，5，6］．我們的病人有吸入線，這是一種不尋常的物質，以前在青春期沒有報道過。
因此，FBA是任何年齡都可能發生的威脅生命的緊急情況之一。無誤吸史的誤導病例出現反複或持續性肺部症狀。支氣管擴張和肺不張可在診斷延遲的病例中發現，但類似肺結核的空洞病變是一種非典型表現[2，9］．如果診斷延遲，症狀和體征對任何疾病都不是特異性的，在這種情況下需要靈活的支氣管鏡直接評估。
同意
本病例報告及任何附屬圖像的發表均需征得患者父母的書麵知情同意。本雜誌主編可查閱該書麵同意書的副本。
縮寫
- (CT):
-
電腦斷層攝影術
- 功能性:
-
異物吸入。
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作者信息
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相互競爭的利益
所有作者聲明他們沒有利益衝突。
作者的貢獻
EC對患者進行了評估，進行了柔性支氣管鏡檢查，並準備了手稿。ET和ÖA參與序列比對並撰寫稿件。ZSU對患者進行了評估，並幫助起草了手稿。外科醫生進行硬支氣管鏡檢查並取出異物。所有作者閱讀並批準了最終稿件。
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卡基爾，E。托倫，E。烏揚，z。set al。青少年異物誤吸致空洞性肺結核一例罕見病例:線誤吸。斜體字J Pediatr38, 17(2012)。https://doi.org/10.1186/1824-7288-38-17
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關鍵字
- 異物的願望
- 線程
- 靈活的支氣管鏡檢查
- 孩子
- 兒科