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營養的改變如何影響兒童過敏性疾病的發展

beplay怎么下载安装體積38，文章號:22（2012)引用本文

摘要

在過去的幾十年裏，兒童過敏性疾病的日益流行可能與伴隨的飲食變化有關，特別是與水果、蔬菜和礦物質的改良和減少消費有關。孕婦和兒童在生命最初幾年食用這些食物似乎與降低哮喘和相關症狀的風險有關。通過抗氧化作用來預防喘息的食物含有維生素C和硒;血液中這些元素的含量與氣喘的風險呈負相關。懷孕期間攝入維生素E似乎也與未出生嬰兒喘息風險的降低有關。同樣，孕婦鋅和類胡蘿卜素攝入量低與兒童期喘息和哮喘風險增加有關。纖維還具有抗炎特性和對過敏性疾病如特應性皮炎和哮喘的保護作用。脂肪的消耗影響呼吸道的發育。西方國家的人口增加了n-6 pufa的消費量，同時減少了n-3 pufa。這導致PGE2的產生減少，而PGE2被認為對氣道炎症有保護作用。 Conflicting hypotheses also concern vitamin D; both an excess and a deficiency of vitamin D, in fact, have been associated with an increased risk of asthma. Further studies on the role of these substances are necessary before any conclusions can be drawn on a clinical level.

Astratto

La crescente prevalenza忽略了最後十年內的delle malattie過敏症在età兒科病，必需的legata和合並的變應性疾病，在particolare真主安拉小的e modificata介紹di frutta，綠色礦物。Il consumo di questi alimenti噠部分delle多恩在gravidanza e一些純真傳說nei普米族安妮di維塔sembra essere associato廣告聯合國化裝舞會rischio di asma e di sintomi correlati。Gli alimenti che所有財產預防lo sviluppo di呼吸sibilante(喘息)吸引i loro effetti antiossidanti contengono維生素C e硒;我的呼吸是有問題的，我的呼吸是有問題的，我的呼吸是有問題的。在這段時間內，在這段時間內，在這段時間內，在這段時間內，在這段時間內，在這段時間內，在這段時間內，在這段時間內。在多恩，多恩，多恩，多恩，多恩，多恩，多恩，多恩，多恩，多恩，多恩，多恩，多恩，多恩，多恩。Anche le纖維hanno proprietà抗炎效果保護控製malattie過敏症來la皮膚過敏性反應和阿斯瑪。我在草地上感染了流行性感冒。西方國家的人民對西方國家的人民對西方國家的人民對西方國家的人民對西方國家的人民對西方的人民對西方的人民。Ciò ha portato真主安拉減損和生產在PGE2，這是一個有影響力的保護和控製在這方麵的影響。 Ipotesi contrastanti riguardano la vitamina D, sia un eccesso che una carenza di vitamina D, infatti, sono stati associati ad un aumentato rischio di asma. Ulteriori studi sul ruolo di queste sostanze sono necessari prima di trarre conclusioni sul piano clinico.

簡介

西方國家過敏性疾病的患病率自60年代初開始呈上升趨勢，每十年增長率在25%至75%之間[1- - - - - -4]，在新千年初期達到平穩期[5］．流行率的迅速增加促使人們提出各種關於環境因素在這一趨勢中可能發揮的作用的假設;人們特別研究了飲食和食物營養成分的變化。哮喘與飲食中抗氧化劑(維生素E、維生素C、類胡蘿卜素、硒、多酚和水果、鋅)的減少、n-3 PUFAs(多不飽和脂肪酸)的減少和n-6 PUFAs的增加以及維生素D補充或缺乏有關。有一些觀察性和補充性研究，其結果往往是矛盾的和非結論性的。

生活在工業化國家的人們的現代飲食在營養成分和食物質量方麵發生了變化。研究表明，1967年至2005年間，英國水果、蔬菜和飽和脂肪(黃油)的消費量有所下降，而果汁、低脂醬和植物油的消費量有所增加[6］．營養成分有所改變，來自水果和蔬菜的礦物質百分比有所下降[7］．這可能是由於食品的生產、分配和儲存方式與以往任何時候都不同。事實上，在過去，農產品是在當地種植和銷售的，采摘後很快就會被消費，但今天，更長的運輸和儲存時間是常見的，而且往往是必要的。研究表明，菠蘿在收獲兩周後，維生素C會減少65% [8］．聚乙烯隧道種植的水果類黃酮含量明顯低於露天種植的水果[6］．盡管如此，大多數關於水果和蔬菜的研究表明，孕婦和嬰兒在生命最初幾年大量食用水果和蔬菜可降低患哮喘和哮喘相關症狀的風險[9］．婦女在懷孕期間高度堅持地中海飲食對6.5歲時特應性喘息(優勢比= OR 0.3)、持續性喘息(0.22)和特應性喘息(0.55)的發展分別具有顯著的保護作用[10］．

最近，研究人員的興趣集中在孕婦和兒童生命最初幾年的營養上，他們假設飲食可能通過表觀遺傳機製在氣道和免疫係統的發育中發揮核心作用，這些發育可能已經在子宮中了。11- - - - - -13］．事實上，肺和呼吸道的發育是由遺傳和表觀遺傳因素調節的，這些因素可能受到環境的影響。例如，有文獻表明，母親在懷孕期間吸煙會增加未出生孩子患哮喘的風險[14］．這些考慮支持了這樣一種假設，即孕婦和兒童在生命最初幾年的飲食可能通過表觀遺傳機製影響肺和氣道的上皮細胞和間充質發育[15，16］．此外，哮喘和過敏性疾病的特點是T細胞對T輔助性2 (Th2)表型的免疫反應不平衡。

在這篇綜述中，我們分析了各種微量營養素及其與特應性疾病的可能聯係。

葉酸的作用

最近的發展之一是認識到飲食葉酸對哮喘發展的表觀遺傳影響。動物模型表明，懷孕期間補充葉酸可誘導肺組織中調節基因的高甲基化(抑製)，導致隨後發生過敏性氣道疾病[17］．在人類中，最近的一項研究報告稱，懷孕期間補充葉酸與嬰兒喘息和哮喘的風險增加有關[18];但另一項研究的結果恰恰相反。19事實並非如此。很明顯，迫切需要對葉酸進行更多的研究。

抗氧化劑的作用

1994年，Seaton等人觀察到，隨著飲食中抗氧化劑攝入量的降低，哮喘患病率的增加也隨之增加，這使得他們推測，由於抗氧化劑攝入量的減少，人群變得更容易患哮喘[20.］．所提出的機製不僅是肺部天然抗氧化防禦能力的降低[20.]，還包括抗氧化劑對胎兒氣道發育和/或過敏原與免疫係統首次相互作用的作用能力。在小鼠模型中，母體補充維生素E可加速發育不良肺的生長，增加肺的複雜性、空氣表麵和寶石數量[21］．大鼠妊娠期缺鋅與肺發育異常有關;或者更確切地說，肺更小了，DNA水平降低了，肺泡導管的口徑也減小了[22］．此外，一些對氣道很重要的金屬蛋白酶(MMP-3, MMP-9, ADAM33)依賴鋅;所以懷孕期間鋅的攝入會影響它們的活動[23］．

抗氧化劑也可能影響抗原與免疫係統的首次相互作用[9］．維生素E似乎通過間接機製影響T細胞活性，增加COX-2活性和巨噬細胞產生前列腺素E-2 (PGE-2)，促進T細胞向Th-2淋巴細胞分化[9］．維生素E通過下調T細胞中白細胞介素-4 (IL-4) mRNA的表達直接影響T細胞[24］．因此，人體缺乏鋅可以促使T淋巴細胞向Th-2方向分化[25]，而在動物中，它會增加與過敏性氣道炎症相關的嗜酸性粒細胞增多[26］．

2001年，Shaheen等人[27]在16歲至50歲的受試者中證明了蘋果和紅酒攝入量與哮喘之間的正相關，這表明蘋果和紅酒中所含的黃酮類化合物可能具有保護作用。類黃酮可通過其抗氧化、抗過敏和抗炎特性減輕哮喘炎症。類黃酮是一氧化氮清除劑[28]並能抑製組胺的釋放、花生四烯酸(AA)的代謝及細胞因子的產生[29］．紅酒中反式白藜蘆醇含量可下調轉錄因子NF-kB的表達[30.］．此外，kelling，一種特殊的類黃酮，具有支氣管擴張的特性[30.］．Okoko等人對5至10歲兒童的一項研究報告稱，每天食用香蕉和濃縮蘋果汁與降低喘息風險有關，但與哮喘風險無關[31］．

一些觀察性研究將抗氧化劑與哮喘聯係起來，並調查了補充劑對治療哮喘的可能影響。然而，由於可能的偏見和局限性，這些研究得出的證據很薄弱，因為橫斷麵和病例對照研究占主導地位[32］．這些限製包括難以量化飲食中營養素的攝入量、難以測量血液中營養素的濃度、反向因果關係(哮喘和過敏性疾病患者可以改變他們的飲食)和其他混雜因素[32，33］．此外，測量血液中抗氧化劑生物標誌物的研究受到與哮喘相關的係統性氧化應激的限製，這降低了這些成分在血液中的濃度[34］．

關於維生素C, Cochrane的一項綜述得出結論，沒有足夠的證據建議在治療哮喘時補充維生素C [35］．Nurmatov等人最近的綜述和元分析[36證實，迄今為止對維生素C和硒的研究並沒有提供足夠的證據來證明這些營養素的攝入與兒童哮喘的患病率之間存在聯係。特別是1290年的兩項大型出生隊列研究[12和1924位母親[37]，分別表明，通過半定量食物頻率問卷(FFQ)評估，2歲兒童喘息與懷孕期間維生素C攝入量之間沒有關聯[38］．

關於硒，研究發現，在歐洲，隨著食物攝入硒，其血液水平已經下降;其原因可能是由於歐洲小麥的消費量增加，與北美小麥相比，歐洲小麥的硒含量較低，以及麵包製作技術的變化[6］．

Devereux在一項對1924名母親及其孩子的出生隊列研究中報告說，妊娠12周時母體血漿和新生兒臍帶血中硒含量高與2歲時哮喘風險降低有關，但與5歲時哮喘風險無關[39］．基於2044名母親及其後代的英國雅芳父母和兒童縱向研究(ALPSAC研究)同樣得出結論，高水平的硒與降低持續性喘息的風險有關(OR 0.67) [40］．然而，其他四項病例對照研究[41- - - - - -44]及兩項橫斷麵研究[45，46並不能證明如此顯著的關聯。硒的隨機對照試驗[47]和維生素E [48對中度至重度哮喘患者進行的補充研究報告顯示，對測量參數沒有任何有益影響。陽性結果似乎與維生素E有關，對此，一項薈萃分析[36]的3項主要隊列研究[9，49，50]發現孕婦在懷孕期間攝入這種營養素與2歲時哮喘風險的降低之間存在有益的聯係(OR 0.68) [36］．

雖然鋅沒有被正確地認為是一種抗氧化劑，但Litonjua和Devereux在他們的隊列研究中報告說，懷孕期間婦女飲食中鋅含量低與她們的孩子在兒童時期患喘息和哮喘的可能性增加有關[12，49］．

纖維的作用

膳食纖維和低聚糖(作為益生元)在促進腸道定植方麵很重要。這些不可消化的膳食成分發酵產生具有抗炎特性的短鏈脂肪酸[51］．現代飲食中含有較少的纖維，從而減少了產生抗炎SCFAs的底物，這可能與免疫耐受的失敗以及發生炎症性自身免疫疾病和過敏性疾病的傾向有關[44］．最近關於預防的研究表明，給予新生兒益生元可能對過敏性結果(如特應性皮炎、複發性喘息和過敏性蕁麻疹)具有保護作用[52］．然而，在提出建議之前，還需要更多的研究。

脂質的作用

1997年，Black和Shape觀察到，在西方國家，飽和脂肪(黃油和豬油)的攝入量在最近幾十年有所下降，取而代之的是植物油(葵花籽油、大豆油和玉米油)和人造黃油中含有的多不飽和脂肪酸-6 (n-6 PUFA)。這可能是公共衛生部門開展冠心病防治運動的結果[53］．與此同時，油性魚類(鳳尾魚、青魚、鯖魚、沙丁魚)和魚肝油中所含的歐米伽-3多不飽和脂肪酸攝入量較低[53］．由於這種飲食習慣的改變是與哮喘和過敏性疾病的發病率上升同時發生的，因此有人提出兩者之間的聯係[53，54］．

一些研究評估了飲食中omega-6和omega-3對特應性疾病結果的影響。一些研究集中在特應異位母親和非特應異位母親母乳中多不飽和脂肪酸的濃度。這些研究表明，與健康對照組相比，特應性反應母親的母乳中AA的濃度較低[55- - - - - -63]，盡管其中隻有兩項研究的差異具有統計學意義[58，60］．低濃度的AA維持了3個月的哺乳期。二同- γ -亞麻酸(DGLA)也有類似的趨勢。特應性反應母親所生嬰兒臍帶血中長鏈脂肪酸的濃度沒有顯示出統計學意義上的結果[64- - - - - -67］．這類研究相當複雜，因為血液中PUFA的濃度不僅會受到母體飲食的影響，還會受到胎盤運輸效率以及PUFA的胎盤和胎兒代謝的影響[68］．ALSPAC對1238名嬰兒的研究發現，濕疹、晚發性喘息與亞油酸(n-6)/ α -亞麻酸(n-3)比值呈正相關[69］．然而，由於進行了大量的比較，作者得出結論，胎兒暴露於n-3和n-6 PUFAs在確定喘息和特應性疾病的發病方麵不太可能如此重要。Yu等人。[64]在他們的研究中發現，在生命的前6年裏，特應性疾病和哮喘的發展與臍帶血中長鏈脂肪酸的血清含量無關。

Wijga等人[70]報道，如果母乳中含有低濃度的α -亞麻酸(ALA)、二十碳五烯酸(EPA)、二十二碳六烯酸(DHA)、總n-3脂肪酸或低n-3/n-6比值，特應異位母親的孩子濕疹(1歲時)、哮喘(4歲時)患病率增加，濕疹和哮喘症狀持續存在。相反，Oddy [71]和Laitienen [72]並沒有發現n-3和n-6 PUFAs的組成有任何顯著差異，除了亞油酸在1歲時發生特應性反應的兒童所喝的牛奶中含量較低[72］．

即使其他因素，如細胞因子也可能參與[73- - - - - -76]的研究結果再次產生了相互矛盾的結果。霍奇對39名8至12歲的兒童進行了一項研究，發現補充omega-3對兒童的肺功能沒有改善，而隻是減少了血液中的嗜酸性粒細胞在活的有機體內單個核細胞產生TNF-α [77］．另一項研究表明，在一組服用魚油補充劑的兒童中，與對照組相比，哮喘評分和氣道反應性有顯著改善[78］．其他有趣的結果來自同樣基於omega-3補充劑的隊列研究。兒童哮喘預防研究[79]， 616名特異反應高危兒童在出生6個月後被招募。一些人服用omega-3補充劑，另一些人服用安慰劑。服用補充劑的嬰兒在18個月大時喘息的發生率降低，喘息超過一周，並因喘息而去看醫生。在5年隨訪中，18個月時觀察到的保護作用已消失或微乎其微[79］．有人可能會說，對6個月大的孩子來說，補充維生素d可能太晚了，無法影響免疫係統。因此鄧斯坦等人。80在一項隨機對照試驗中，研究人員給40名特異反應症高風險兒童的孕婦服用魚油補充劑。兒童通過分離的臍帶血單個核細胞表現出過敏原誘導的細胞因子(IL-5, IL-10, IL-13, IFN-γ)的整體減少[80］．關於補充劑的臨床效果，作者僅發現一歲兒童對雞蛋的過敏致敏性降低[80］．

維生素D的作用

根據所謂的“維生素D悖論”，有兩種相互矛盾的假設將維生素D與哮喘和過敏性疾病發病率的增加聯係起來。在西方國家，維生素D的過量(由於補充)和缺乏(由於低日照和無法通過飲食補償)都與哮喘和過敏的風險增加有關[81］．三項出生隊列研究報告稱，懷孕期間飲食中維生素D水平低與16-24個月時喘息的風險較高有關[82]， 3年[83]及5年[84),分別。前兩項研究的作者[83，84， Weiss和coll。，estimated that the population risk for asthma caused by a deficiency of vitamin D during pregnancy is around 40% [85］．在這些研究中，維生素D的攝入量是通過FFQ評估的，但沒有測量血清中25-OH維生素D的水平[32］．Erkkola等人報道說，母親在懷孕期間食用的食物中含有高水平的維生素D，可降低子女在5歲時患哮喘(OR 0.80)和過敏性鼻炎(OR 0.85)的風險[86］．最近的一份報告指出，臍帶血25-羥基維生素D水平與呼吸道感染和兒童早期喘息的風險呈負相關[87］．相反，Gale等人報告稱，母親暴露於濃度高於75 mmol/L的25-OH維生素D顯著增加哮喘(OR 5.40)和特異反應(OR 3.26)的風險[88］．然而，這些結果僅涉及單變量模型，未對潛在混雜因素進行調整;在隨訪期間也有顯著的患者流失(61.8%)，特別是在9年[89］．與這些發現一致，Hyppönen研究[90研究發現，在出生後的第一年服用高劑量維生素D補充劑(≥2000iu /天)會增加哮喘(OR 1.35)、過敏性鼻炎(OR 1.66)和特異反應(OR 1.46)的風險。然而，這一發現可能與高劑量的維生素D有關。91］．

需要進一步的研究來闡明維生素D在誘導免疫耐受和隨後發展過敏性疾病的風險中的作用。

結論

從流行病學的角度來看，過敏性疾病和哮喘與飲食中營養素(維生素E、維生素C、類胡蘿卜素、硒、多酚和水果、鋅)的改變、n-3多不飽和脂肪酸的減少和n-6多不飽和脂肪酸的增加以及維生素D的補充或缺乏密切相關。然而，也有一些觀察性研究的結果往往是矛盾的和非結論性的。關於在懷孕期間或生命早期補充這些營養素的影響的數據尤其缺乏。因此，我們建議在臨床層麵得出任何結論之前，有必要對這些物質的作用進行進一步的研究。

縮寫

PUFA:

多不飽和脂肪酸

PGE-2:

前列腺素依照

AA:

花生四烯酸

FFQ:

食物頻率問卷

ALPSAC:

雅芳父母與子女縱向研究

SCFAs:

短鏈脂肪酸

DGLA:

Di-Homo-Gamma-Linolenic酸

阿拉巴馬州:

亞麻酸

環保局:

二十碳五烯酸

DHA:

二十二碳六烯酸。

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下載參考

確認

我們非常感謝朱迪·狄龍夫人對手稿的英文版本進行編輯。這篇手稿沒有申請和獲得資金。

作者信息

作者及隸屬關係

  1. 維羅納大學兒科，奧斯佩代爾g.b.l osedale rossi, 37134，意大利維羅納

    Diego G. Peroni, Beatrice Bonomo, Serena Casarotto, Attilio L. Boner和Giorgio L. Piacentini

作者
  1. 迭戈·g·佩羅尼
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  2. 比阿特麗斯Bonomo
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  3. 瑟瑞娜Casarotto
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  4. Attilio L. Boner
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  5. 喬治·l·皮亞琴蒂尼
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相應的作者

對應到迭戈·g·佩羅尼．

額外的信息

相互競爭的利益

作者宣稱他們之間沒有利益衝突。

作者的貢獻

DG Peroni和AL Boner設計了審查，並與GL Piacentini修改了最終版本的手稿。B Bonomo和S Casarotto撰寫了這篇論文的草稿。所有作者都同意論文的最終版本。

權利和權限

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轉載及權限

關於本文

引用本文

佩羅尼，d.g.，博諾莫，B，卡薩羅托，S。et al。營養的改變如何影響兒童過敏性疾病的發展。兒科J醫院38， 22(2012)。https://doi.org/10.1186/1824-7288-38-22

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關鍵字

  • 過敏
  • 孩子們
  • 嬰兒喂養
  • 飲食
  • 營養物質
  • 抗氧化劑
  • 維生素D

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ISSN: 1824 - 7288

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