阿斯攻擊的第一症狀急性風濕熱:報告一個青少年文學的案例和評審

背景

獲得完整的心肌梗死,在兒童時代主要是直接傷害的結果在心髒手術或心導管傳導組織。也可以觀察到在不同臨床設置傳染病、腫瘤、炎性疾病。它有一個廣泛的介紹和在某些設置,它會出現一個戲劇性的事件。雖然一種罕見的發現在急性風濕熱,瞬態過程,它可能需要一個特定的和強化治療。

案例展示

我們報告的情況下,阿斯攻擊青少年急性風濕性心髒炎和完整的房室。這次襲擊是第一個心髒炎的症狀。

我們回顧了文獻,可以找到完整的25例房室塊由於風濕熱。十25例經曆了阿斯的攻擊。19歲的25在兒童年齡組患者肯定。七19兒科病例經曆了阿斯攻擊。在16/25的情況下,房室塊被報道的持續時間:持續幾分鍾至十天。在7例起搏器植入術是必要的。

結論

必須牢記風濕熱的診斷檢查的患者獲得完全房室,特別是當它發生在兒科患者。插入一個臨時起搏器應該考慮當完全房室塊決定阿斯的攻擊。完整的心傳導阻滯在急性風濕熱是罕見的,通常是短暫的。連同心內膜炎、心肌炎和心包炎,房室塊已經承認,很少,急性風濕性心髒炎的過程中。

獲得完整的心肌梗死,在兒科時代主要是直接損傷的結果在cardaic手術或心導管傳導組織。也可以觀察到在不同臨床設置傳染病、腫瘤、炎性疾病。它有一個廣泛的介紹和在某些設置,它會出現一個戲劇性的事件。雖然一種罕見的發現在急性風濕熱,瞬態過程,它可能需要一個特定的和強化治療。我們報告的情況下完全房室(AV)在阿斯攻擊誰是第一個急性風濕性心髒炎的症狀。我們也回顧了文獻完全房室塊急性風濕熱。

一個14歲的意大利男孩,體重50公斤,被送進急診室的兒科部門暈厥發生在家裏後,他下了床。他抱怨瞬態胸疼痛的前一天。入院時,病人出現極其蒼白。嚴重心動過緩(30次/分鍾)被發現,血壓115/65毫米汞柱,呼吸速率24 /分鍾和經皮血氧飽和度為98%。一個頂點的2/6級收縮期雜音的聲音。剩下的體檢是毋庸置疑。

心電圖顯示一個完整的AV塊窄QRS和心室率(圖30次/分鍾1)。一段5.52秒的心搏停止記錄(圖2)。經胸廓的超聲心動圖顯示輕度二尖瓣返流,沒有心髒室擴大(左心室舒張末期直徑47毫米)和正常收縮性(射血分數67%,縮短分數37%);一個臨時起搏器植入經右股靜脈。懷疑的炎症病因、靜脈methyl-prednisolone(20毫克b.i.d)就開始了。

心電圖顯示完整動塊30 bpm的心室率。

全尺寸圖像

心電圖顯示陣發性AV塊和一段5.52秒的心搏停止。

全尺寸圖像

曆史指出發熱性咽炎發生前一個月左右。在那一刻,快速抗原檢測試驗呈陽性β-haemolytic a群鏈球菌。阿莫西林+ clavulanate, 1克我。d,規定了十天。

實驗室調查顯示中性白細胞增多(白細胞17.750 /毫米³N 82%),海拔ESR、CRP(72毫米/小時和136 mg / L),高架鏈球菌抗體(麻生太郎滴定度3.220 U / mL, streptozyme陽性1/5000,anti-streptokinase抗體陽性1/2560)。喉嚨文化β-haemolytic A群鏈球菌是負麵的。心肌壞死指數和抗體伯氏疏螺旋體也是負的。

24小時後,病人恢複竇性心律(HR = 80次/分鍾)與第一學位AV塊(公關時間250毫秒)。第二個超聲心動圖證實輕度二尖瓣返流,但也略有增厚的主動脈傳單微不足道的主動脈瓣返流。臨時起搏器被和抗炎的治療方法是繼續口服強的鬆25 mg b.i.d.兩周。當炎症指數實現了正常化,類固醇治療逐步錐形和750毫克阿司匹林q.i.d.開始,持續了四個星期。心電圖上執行第四天入院後顯示正常竇性心律,正常的公關間隔時間。四十天第一次考試後,超聲心動圖顯示完整的決議二尖瓣和主動脈瓣返流;霍爾特的心電圖顯示竇性節律正常AV傳導。

最後的診斷是阿斯攻擊過程中由於完整的AV塊急性風濕性心髒炎。

最常見的原因獲得完整的AV塊在兒科時代集團是直接損傷傳導組織在心髒手術或心導管。此外,完整的房室塊中可以觀察到傳染病如病毒性心肌炎,白喉、萊姆病、炎性疾病如急性風濕熱、代謝疾病Kearns-Sayre綜合症,藥物毒性(地高辛、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑),恰加斯病,結節性硬化症,intra-cardiac腫瘤,在冠狀動脈事件或縱隔放療後局部缺血。

最常見的AV傳導異常中發現急性風濕熱是第一級的AV塊,在72.5%的克拉克承認係列和Zalzstein 72.3%的係列(1、2),二級AV塊Mobitz類型我是更頻繁(克拉克的2.6%和1.5%在Zalzstein係列)。完整的AV塊被診斷在克拉克的0.6%和4.6%的Zalzstein係列。其他類型的節奏異常承認在急性風濕熱包括竇房結功能障礙、交叉的節奏和交界性心動過速,室性心動過速,帶條對QT間隔延長和完全左束支阻滯。

在克拉克的係列中,隻有三分之一的患者完成AV阻止了一個阿斯攻擊(1)。所有三個患者完整的AV塊Zalzstein係列無症狀(2)。

在我們的例子中,阿斯攻擊是第一個急性風濕熱的症狀。這發生,因為完整的AV塊的高度,與心搏停止的時間超過5秒。

我們檢查了文學為了收集其他情況下完整的AV塊由於風濕熱。我們通過PubMed的網狀詞彙插入“風濕熱”,“房室塊”,“阿斯攻擊”。

我們能夠找到19全文論文完成25例的AV塊由於風濕熱報道(1- - - - - -19]。十的25個病人經曆了阿斯攻擊1,3,5,6,9,11- - - - - -15)(表1)。

十九25完成患者的AV塊在兒科年齡組(當然1,2,5,9,10,12,15,18,19]。七19經曆了阿斯的攻擊(1,5,6,9,12,15]。

在16個25例,AV塊被報道的持續時間:持續幾分鍾至十天(1,2,4- - - - - -8,10,15];在一個案例中,一個三個月後心電圖顯示完整塊的持久性(7]。在7例起搏器植入術是必要的。

完整的心傳導阻滯在急性風濕熱是罕見的。盡管它可以出現戲劇性的事件,它通常是短暫的,解決在幾天後開始抗炎治療。特定的治療,如插入一個臨時起搏器,應考慮隻有當完成AV塊導致了阿斯攻擊。在我們的病人中,阿斯攻擊是第一個風濕熱的症狀。必須牢記風濕熱的診斷檢查的患者獲得完整的AV塊,特別是當它發生在兒科患者。

取得書麵知情同意從病人的父母發表的病例報告和任何附帶的圖片。

麻生太郎:

鏈球菌溶血素抗體啊

AV:

房,心室

c反應蛋白:

c反應proteine

心電圖:

Electrocardigraphy

ESR:

Erytrocyte沉降速度

白細胞:

白細胞。

作者和聯係

1. 兒科學係——兒科心髒病單元,通過葛蘭西、帕爾瑪大學14 43126年,意大利帕爾瑪

   尼古拉Carano,伯特蘭Tchana &奧爾多Agnetti

2. 兒科學研究生院後兒科學係帕爾瑪大學通過葛蘭西、14 43126年,意大利帕爾瑪

   Ilaria Bo,艾麗卡Vecchione &西爾維亞Fantoni

相應的作者

對應到尼古拉Carano。

相互競爭的利益

作者宣稱他們沒有相互競爭的利益。

作者的貢獻

NC:數據分析、數據解釋和寫作。IB:文獻檢索和寫作。英國電信:文獻檢索,數據。電動汽車:數據收集。科幻:數據收集。AA:寫作。所有作者閱讀和批準最終的手稿。

這篇文章發表在生物醫學中心有限公司的許可證。這是一個開放獲取知識共享歸屬條款條許可證(http://creativecommons.org/licenses/by/2.0),允許無限製的使用、分配和複製在任何媒介,提供最初的工作是正確引用。

再版和權限