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兒童特應性濕疹食物的皮膚點刺試驗:利弊

beplay怎么下载安装體積39，文章號:48（2013）引用本文

摘要

皮膚點刺試驗是過敏診斷的第一個研究，其使用在特應性濕疹的所有指南中都有描述。然而，皮膚點刺試驗的臨床有用性是一個大爭論的主題。一方麵，皮膚點刺試驗可以識別有食物過敏風險的個體和誘發濕疹的過敏原。另一方麵，當由非特異性專家執行時，對食物的皮膚刺痛試驗呈陽性可能會錯誤地導致長時間的排除飲食，這可能會導致營養缺乏，並可能對所避免的食物失去耐受性。此外，皮膚點刺試驗增加了醫療成本。尚未就這一議題達成協商一致意見。考慮到其發生的臨床階段的多樣性，特應性濕疹的表現應作為確定是否應進行皮膚點刺試驗的起點。

簡介

兒童特應性濕疹(AE)是一種常見的慢性炎性皮膚病。食物過敏原是否在誘發AE惡化中起致病作用是一個長期存在爭議的問題。一些臨床醫生認為AE與食物過敏密切相關，也許可以通過避免進食來治愈[1- - - - - -3.]，但其他人基本上否認這種關係[4]，將食物過敏的調查限製在對治療無反應的嬰兒期嚴重病例[5］．即使父母通常會高估孩子對食物的反應頻率，臨床病史仍可提供有用的線索，讓孩子懷疑食物是否有害。[6］．進行IgE測試是為了確定食物過敏原，但確定食物過敏的最終方法是口腔刺激挑戰。在臨床實踐中用於檢測IgE介導的敏感性的測試中，皮膚點刺試驗(SPTs)通常作為第一步進行，因為它們易於操作，幾乎不會對嬰兒或兒童造成創傷，與血清特異性IgE (sIgE)抗體相比更便宜，並且結果可以迅速準備好支持IgE介導的食物過敏的可能診斷[7- - - - - -9］．此外，已發現陰性SPT結果排除了對可疑食物的即時反應[8］．對於高於一定水平的常見食物，有人提出了一個風團直徑，以使口服食物挑戰變得不必要，因為它具有很高的陽性預測價值[10，11］．

在口服食物挑戰期間，聲發射的惡化可延遲至攝入相關食物後數小時甚至數天，這表明非ige介導的機製[12，13］．因此，SPTs是否可用於AE患兒過敏的診斷或篩查存在爭議。

在這篇文章中，對兒童聲發射進行SPT的優點和缺點進行了綜述(表1）.

表1對特應性濕疹患兒進行食物過敏原皮膚點刺試驗的利弊
全尺寸表

對AE患兒實施SPT的優點

實施SPT比不實施SPT有幾個優勢:發現有相關食物過敏的兒童，識別引起聲發射耀斑的食物，篩查有臨床食物超敏反應風險的兒童，早期發現有過敏性呼吸道疾病風險的患者(表1）.

檢測加劇聲發射的食物

有一些證據表明，在亞組患者中，濕疹病變可因食物攝入而顯著惡化。口服食物刺激後，有些兒童會迅速出現發癢的皮疹，或單獨出現，或作為全身反應的一部分[12，13］．其他兒童可能在數小時或數天後出現聲發射耀斑[12，13]，在約12%的病例中可能是分離的，在45%的病例中可能出現非濕疹性立即反應[12］．此外，人們還注意到，當導致即時反應的食物從飲食中消除時，聲發射會得到改善[13］．例如，當sIgE對雞蛋呈陽性的兒童不吃雞蛋時，AE就會改善。14］．

考慮到不良反應會隨著年齡的增長而改善，而且嬰兒對最常見的致敏食物(牛奶和雞蛋)的過敏通常在兒童時期就會消失[3.]， SPT對食物的幫助可能在嬰兒期以後就不那麼大了。然而，在年齡較大的兒童和成人中，有一些報道稱，挑戰樺樹花粉相關食物後，AE會晚發性加重[15，16］．

在診斷工作中確定導致濕疹發作的食物，曆史往往是不可靠的，SPT診斷的準確性很低[12，17］．排除性飲食後皮膚症狀的改善並不足以確定某種特定的食物是AE的罪魁禍首。口頭挑釁挑戰仍然是診斷的標準[12，18- - - - - -22］．如果沒有觀察到立即的反應，食物的管理應繼續至少兩天。

伴有食物過敏的濕疹兒童的鑒定

在40%至90%的濕疹兒童中，ige介導的食物過敏測試結果為陽性[23- - - - - -25］．然而，SPT陽性並不意味著兒童對該食物有臨床即刻過敏反應。如果與可能的臨床病史不一致，並且經口服刺激試驗證實，任何對食物的IgE檢測陽性都是不相關的。這不僅是為了防止可能的有害反應，也是為了避免無用的飲食。當所涉及的食物對營養至關重要時，後一點尤其重要，比如非常年幼的嬰兒喝牛奶。據報道，30-60%的AE患兒經口服食物刺激後立即出現反應，證實其對食物的IgE檢測呈陽性[13，17，26]，主要用於中重度聲發射[27- - - - - -30.］．當對特定食物的SPT陽性與對該食物過敏反應的明確曆史相關時，口服食物挑戰是沒有必要的。在食物依賴型運動引起的過敏反應中，SPT有助於識別運動前攝入的可能引發過敏反應的食物[31，32］．

篩查對食物有立即反應風險的兒童

雞蛋SPT陽性的兒童[33]或花生[34以及以前從未攝入過這些食物的人在第一次攝入這些食物時就有立即反應的風險。另一方麵，對某種食物的SPT結果為陰性有助於高精度地排除兒童對該食物的攝入不會立即產生反應[8］．

早期發現有過敏性呼吸道疾病危險的患者

特應性致敏以及過敏性哮喘和/或鼻炎的發展在AE患者中非常常見，其早期發現和預防是AE全球管理的重要組成部分[1，9］．研究表明，早期出現IgE對食物過敏原致敏的嬰兒，日後在兒童時期出現吸入劑致敏的風險會增加[35，36］．在AE患兒中，1歲時雞蛋SPT陽性與隨後4歲時哮喘相關[37]以及6歲時的呼吸道特應性疾病，如鼻結膜炎和哮喘[38- - - - - -40］．另一方麵，室內塵蟎過敏本身被認為是AD患者的加重因素，在兒童和青少年時期變得越來越相關。

對AE患兒實施SPT的缺點

有一些爭論認為，在AE兒童中不進行SPT比執行SPT更好。這些要點主要包括SPT標準化不佳，長期消除飲食，隨後因對所避免的食物喪失耐受性而有嚴重反應的風險，以及高昂的健康成本(表2)1）.

缺乏規範的SPT技術

大多數商業上可用於SPT的食物過敏原提取物以及皮膚測試技術都沒有標準化[41］．食品試劑通常根據重量和體積進行分類，沒有對效力、致敏分子或蛋白質含量進行表征[42］．因此，不同公司對食物提取物的敏感性可能有所不同[43］．不同測定方法所得的血清食物sIgE水平也不相等[44］．因此，關於SPT或sIgE抗體對食物的診斷準確性的已發表數據應被認為僅與該研究相關，而難以與其他研究的結果進行比較。用新鮮食物做皮膚試驗似乎能增強敏感性[45]和特異性[46］．伴有分子食物過敏原的SPT可能敏感性增加。然而，將SPTs與食物提取物、天然食物或兒童AE中的過敏原成分進行比較的研究有必要擴展先前的發現。此類研究應考慮到，許多對新鮮食物有過敏反應的患者在烹調或烘焙同一種食物時也能耐受[47］．

AE患兒的飲食限製

有一些低質量的老研究支持排除性飲食對未被選擇的AE患者的療效[48］．當飲食有效時，SPT反應不能用於預測哪些兒童會改善皮膚病變[29］．總體而言，一項成本/效益分析表明，不建議對患有輕中度聲發射且飲食不受限製的兒童實施SPT [49］．

另一個問題是，當SPT結果顯示AE兒童對一種或多種食物過敏時，在患者轉到口服食物挑戰之前，通常會將這些食物從兒童飲食中消除幾個月。隻有短期(不超過2-3周)飲食，隨後攝入食物以確定其病因作用，是可以接受的。據報道，在一些病例中，受AE影響的兒童在長時間的排除飲食後，對牛奶產生了以前從未發生過的過敏反應[50，51，這表明飲食本身可能有利於免疫耐受的喪失和食物過敏的發生。這意味著，在這種情況下，盡管會給孩子或父母帶來不便，而且這種結構的成本也很高，但應始終在醫院環境中計劃重新引入食物。

另一個問題是，長期飲食的兒童可能會出現營養不良，包括發育不良和營養不良[52在沒有營養師監督的情況下。

AE診斷與臨床病程

目前尚無AE診斷的特異性標記物報道。診斷主要依靠結合臨床特征[53］．陽性SPT結果由Hanifin和Rajka列出[54]是AE診斷的次要標準之一。然而，尚無證據表明陽性SPT可在此診斷中發揮作用[55］．對食物過敏原的致敏可在聲發射發生後發生，但也可在聲發射發生之前和預測[56］．目前尚不清楚SPT陽性結果的數量是否與AD嚴重程度相關[29，55，57- - - - - -62]關於致敏性和聲發射持久性之間的關係也提供了對比數據[60，61］．

縱向研究表明，早期長期致敏可能與更嚴重的聲發射有關[63］．

結束語

AE治療的基礎是使用潤膚劑和局部或較少使用的全身皮質類固醇。有證據表明，在一個亞組患者中，食物可以引發遲發性濕疹發作。消除已確定的食物過敏原已被證明可以改善AE症狀，但需要時與良好的皮膚護理和藥物治療相結合。然而，AE也有與食物過敏無關的原因。在沒有立即發生食物過敏反應史的情況下，對皮膚護理治療反應良好的局部類固醇治療患者不太可能從飲食幹預中受益。

在AE患兒中，食物的SPT可用於檢測ige介導的食物敏化，並預測食物攝入後立即反應的風險。應提供短期飲食和明確的再引進計劃。長期排除飲食隻應遵循已被口腔挑戰證明是負責不良反應的食物。

一些事情仍然不清楚。含有新鮮食物或分子過敏原的SPTs對識別由食物引起的聲發射突然發作的兒童有用嗎?通過消除飲食後嬰兒聲發射改善所獲得的證據在多大程度上可以轉移到不同年齡組?需要進一步的研究來澄清特應性濕疹兒童SPT對食物的未滿足需求，即預測不同年齡組兒童對消除飲食的反應，確定加劇AE的食物，新鮮食物、提取物或過敏原成分的SPT診斷的準確性，以及成本-效果研究的表現。

最後，我們認為，幼兒AE的SPT結果可能有助於識別或排除相關的食物過敏，並識別哪些患者有特應性背景，因此需要隨訪，以早期發現和預防過敏性哮喘和/或鼻炎。沒有接受過過敏訓練的醫生不應解釋SPT結果，因為不準確的臨床實踐可能導致長期和潛在有害的限製飲食。

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下載參考

作者信息

作者及隸屬關係

  1. 意大利帕爾馬大學，Azienda Ospedaliera- universitaria兒科科，臨床和實驗醫學係，過敏症和免疫科

    Carlo Caffarelli和Carlotta Povesi Dascola

  2. 意大利博洛尼亞大學s.o sola- malpighi醫院婦產科和兒科科兒科組

    Arianna Dondi和Giampaolo Ricci

  3. 意大利博洛尼亞大學s.o sola- malpighi醫院專科、診斷和實驗醫學係皮膚科

    阿裏安娜Dondi

作者
  1. 卡洛Caffarelli
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  2. 阿裏安娜Dondi
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  3. Carlotta Povesi Dascola
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  4. Giampaolo裏奇
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相互競爭的利益

作者聲明，本手稿不存在任何利益衝突。

作者的貢獻

CC進行了研究設計，文獻檢索，準備初稿，修改初稿。AD進行初稿準備、文獻檢索、修改。CPD進行了文獻檢索，修訂草案，準備最終版本。GR進行了研究設計，文獻檢索，準備初稿，修改初稿。所有作者都閱讀並批準了最終的手稿。

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轉載及權限

關於本文

引用本文

Caffarelli, C.， Dondi, A.， Povesi Dascola, C.。et al。兒童特應性濕疹食物的皮膚點刺試驗:利弊。兒科J醫院39， 48(2013)。https://doi.org/10.1186/1824-7288-39-48

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關鍵字

  • 特應性皮炎
  • 特應性濕疹
  • 皮膚點刺試驗
  • 食物過敏

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ISSN: 1824 - 7288

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