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兒童社區獲得性肺炎的放射學表現與嚴重程度之間的關係

beplay怎么下载安装體積39，文章編號:56（2013）引用本文

摘要

背景

關於放射學檢查結果及其與社區獲得性肺炎(CAP)嚴重程度的關係的發表數據很少。本研究的目的是評估不同嚴重程度CAP患兒的影像學表現，以評估某些參數是否與嚴重CAP相關。

方法

我們分析了335例其他健康兒童(173例男性;平均年齡±標準差，7.5±4.5歲)因CAP入院。入院後，取兩組標準投影的胸片，並對重度或輕/中度CAP患兒進行比較，以確定CAP嚴重程度與影像學表現之間的相關性。

結果

335例入組兒童中有76例(22.7%)符合重度CAP的標準。與輕/中度CAP兒童相比，重度CAP患兒雙側多灶分布(p = 0.01)、同時累及≥3個位點(p = 0.007)、累及右肺門(p = 0.02)的頻率明顯更高。在多元邏輯回歸模型中也得到了同樣的結果。

結論

這項研究表明，在其他健康兒童中，影像學表現如雙側多灶分布、至少三個部位同時受累、右肺門實變等與嚴重的CAP相關，可以被認為是CAP兒童疾病嚴重程度的標誌。

背景

社區獲得性肺炎(CAP)是世界各地常見的兒童疾病，也是入院的常見原因[1，2］．兒童CAP的診斷主要基於臨床症狀，嚴重CAP的定義為出現發熱、呼吸窘迫和/或脫水[1，2］．盡管所有專家都同意將低氧血症作為最重要的決策參數，但最近發表的指南在嚴重程度的臨床標準方麵存在差異[3.- - - - - -5］．即使在輕度到中度的病例中，也經常在急診室進行胸部x線攝影，盡管對患有CAP的兒童進行胸部x線攝影的適當性仍有爭議，而實際指南隻建議為了驗證患有嚴重CAP的患者是否存在並發症而進行胸部x線攝影[3.- - - - - -5］．有證據支持x射線檢查結果與任何病因無關[6胸片檢查結果不被考慮在定義CAP嚴重程度的標準中。然而，由於很少有關於兩者之間關係的發表數據，本研究的目的是評估不同嚴重程度的CAP患兒的影像學表現，以評估某些參數是否與嚴重的CAP相關。

方法

我們分析了335例其他健康兒童(173例男性;平均年齡±標準差[SD]， 7.5±4.5歲)，於2009年1月至2010年12月在意大利米蘭大學兒科1門診呼吸疾病科登記，因CAP入院急診室。其他年齡<14歲的健康兒童，有呼吸急促和異常呼吸音等臨床體征，胸片與CAP一致，被認為符合本研究的條件。所有胸部x光片均由一名獨立放射專家(MAP)根據世界衛生組織(世衛組織)兒童胸部x光片診斷肺炎的標準化解釋標準評估，該專家並不知悉患者的臨床和實驗室檢查結果[7］．患有嚴重慢性基礎疾病的患者，如囊性纖維化、支氣管發育不良、原發性纖毛運動障礙、吞咽功能障礙、免疫缺陷、先天性心髒缺陷、神經係統疾病或畸形均被排除在外。兒童149人(男70人;在研究期間臨床診斷為CAP的平均年齡±SD, 2.1±3.3歲)未納入研究，因為他們僅在急診室隨訪，且這些患者未進行胸片檢查或無法進行評估。該研究得到了意大利米蘭Ospedale Maggiore Policlinico IRCCS Ca’Granda基金會倫理委員會的批準，並獲得了所有入選兒童的父母或合法監護人的書麵知情同意。

根據歐洲兒科傳染病學會的指引，[5]，嚴重的CAP被定義為存在以下發現之一:1)基於年齡調整的呼吸急促、周圍氧飽和度<93%、紫紺、收縮、呼嚕聲或鼻外張的呼吸窘迫;2)毛細血管再充盈時間為>2秒或脫水;3)嘔吐/不進食。

入院後，胸部x線片在兩個標準投影。由同一位盲放射專家(MAP)對11個肺野進行評估:右上葉、左上葉、右中葉、舌、右肺門、左肺門、右心旁、左心旁、心後、右下葉、左下葉。也考慮了肺不張、胸腔積液和間質性肺疾病的存在。當隻涉及一個單一的肺部位時，異常分布被歸類為局灶性，當兩個或兩個以上的區域受損時，異常分布被歸類為多灶性(單側或雙側)。

對重度或輕/中度CAP患兒進行比較，以確定CAP嚴重程度與影像學表現之間的相關性。分類變量以數字和百分比的形式給出，並使用聯列表分析與卡方或費雪檢驗(視情況而定)進行分析。采用包含肺不張和胸腔積液的無條件多元logistic回歸模型，推導嚴重CAP的多因素比值比(OR)和相應的95%置信區間(ci)。所有檢驗均為雙側檢驗，p值小於0.05被認為具有統計學意義。使用SAS version 9.1 (SAS Institute, Cary, NC, USA)統計軟件對數據進行分析。

結果

335名入選兒童中有76人(22.7%)符合嚴重CAP的標準。他們的氧飽和度均<90%，並有其他呼吸窘迫的體征，包括年齡調整型呼吸急促、發紺、收縮、呼嚕聲或鼻膨大;39例(51.3%)出現喂養困難;嘔吐者18例(23.7%)。無一例毛細血管再充盈時間為>2秒或脫水。

最常見的影像學表現為局灶性分布實質密度(212,63.3%)，而123例(36.7%)患者表現為多灶性實變，主要為雙側(85/ 123,69.1%)。肺不張30例(8.9%)，胸腔積液33例(9.8%)，x線片顯示間質改變5例(1.5%)。右肺實質密度比左肺多(263比179)，中肺實變比下肺和上肺多(247比176和19)。右下葉(75例，22.4%)、右心旁野(65例，19.4%)、左下葉(63例，18.8%)和右肺門(61例，18.2%)是最常見的受累部位。

表格1總結了CAP嚴重程度與放射學表現之間的關係。與輕度/中度CAP患兒相比，重度CAP患兒雙側多灶分布(p = 0.01)、同時累及≥3個位點(p = 0.007)、累及右肺門(p = 0.02)的頻率明顯更高。這些發現在多重邏輯回歸模型中得到證實，其中重度CAP與雙側多灶分布相關(OR 2.30;95% CI, 1.29-4.10)，≥3個位點同時受累(OR 3.01;95% CI, 1.31-6.94)，右肺門受累(OR 3.25;95% ci, 1.23-8.54)。未發現CAP的嚴重程度與肺不張、右中葉受累或胸腔積液的存在相關。

表1CAP嚴重程度與放射表現之間的關係
全尺寸表

討論

本研究表明，在其他健康兒童中，雙側多灶分布、至少3個部位同時受累和右肺門實變與嚴重CAP相關。

到目前為止，關於這個問題的論文還很少發表。灣等．研究了8名因嚴重禽流感H5N1肺炎住院的兒童，發現胸部x線片可能發揮重要的預後作用，因為最複雜病例的主要放射學表現為多灶性雙側鞏固，主要位於下葉[8］．一項對210例病毒性肺炎兒童的回顧性研究發現，彌漫性空氣空間鞏固與急性呼吸窘迫綜合征相關，需要機械通氣[9］．目前還沒有關於嚴重細菌性CAP與x線檢查結果之間關係的數據，盡管有研究表明，無論CAP的嚴重程度如何，胸部x線檢查並沒有發現任何典型或非典型的細菌病因[10，11］．然而，盡管多灶雙側受累先前已被確定為嚴重程度標準，但據我們所知，這是首次顯示嚴重程度與右肝門受累之間顯著相關的研究。此外，盡管肺不張是小的或節段性的，沒有大量胸腔積液或膿胸，我們沒有發現CAP的嚴重程度與這兩者之間的任何相關性。在之前的報道中，Ken等．根據WHO(而非英國胸科學會標準)定義的≥1歲患者的重症病例中，上葉受累的頻率明顯更高[12］．雖然在我們的研究中，上半身受累的病例數量有限，但我們沒有觀察到這種類型的關聯。

費列羅等．顯示上肺葉病變和胸腔積液與肺炎球菌分離和肺炎球菌菌血症相關，但在他們的研究中未發現與CAP嚴重程度相關[13］．Michelow等．觀察到患有典型細菌或細菌/病毒混合感染的兒童炎症和疾病嚴重程度最大，盡管放射學檢查結果似乎與疾病嚴重程度無關[14］．我們研究的局限性包括缺乏病因學數據和其他實驗室結果，以及信息隻收集於其他健康的兒童，沒有嚴重的潛在疾病。此外，我們的研究人群的平均年齡相當高，患者都是在住院的兒童中登記的，其次是兒科診所的呼吸疾病科。這意味著需要在這一領域進行未來的研究，以確定臨床嚴重程度標準、放射學特征、病原學發現和新的實驗室生物標誌物之間可能的相關性，以便開發一種易於在臨床實踐中使用的特定算法。

結論

這項研究表明，在其他健康兒童中，影像學表現如雙側多灶分布、至少三個部位同時受累和右肺門實變等與嚴重的CAP相關，可以被認為是CAP兒童疾病嚴重程度的標誌。

縮寫

帽子:

社區獲得性肺炎

置信區間:

置信區間

或者:

優勢比

SD:

標準差。

參考文獻

  1. 攝影記者Nair H EA, Rudan我Gessner BD, Azziz-Baumgartner E,張JS, Feikin博士,Mackenzie GA, Moisi JC,羅卡角,Baggett HC, Zaman SM,單例RJ, Lucero MG, Chandran,異教徒,科恩C,克裏希,Bhutta咱,Arguedas,克拉拉啊,安德拉德,開放的M, Ruvinsky RO, Hortal M, McCracken JP, Madhi SA,布魯斯·N卡齊SA莫裏斯黨衛軍,El Arifeen年代,韋伯兆瓦,布魯克斯佤邦,斯科特•JA Breiman射頻,坎貝爾H,嚴重急性下呼吸道感染工作小組:2010年全球和區域幼兒嚴重急性下呼吸道感染住院負擔:一項係統分析。中華醫學雜誌，2013,381:1380-1390。10.1016 / s0140 - 6736(12) 61901 - 1。

    文章公共醫學中心PubMed穀歌學者

  2. Liu L, Johnson HL, Cousens S, Perin J, Scott S, Lawn JE, Rudan I, Campbell H, Cibulskis R, Li M, Mathers C, Black RE，世界衛生組織和聯合國兒童基金會兒童健康流行病學參考小組:全球、區域和國家兒童死亡原因:2010年更新的係統分析，自2000年以來的時間趨勢。《醫學雜誌》，2012,38(4):368 -379:2151 - 2161。《柳葉刀》的勘誤

    文章穀歌學者

  3. Harris M, Clark J, Coote N, Fletcher P, Harnden A, McKean M, Thomson A，英國胸科學會護理標準委員會:英國胸科學會社區獲得性肺炎兒童管理指南:2011年更新。中華胸外雜誌，2011,66(增刊2):ii1-ii23。10.1136 / thoraxjnl - 2011 - 200598。

    文章PubMed穀歌學者

  4. Bradley JS、Byington CL、Shah SS、Alverson B、Carter ER、Harrison C、Kaplan SL、Mace SE、McCracken GH、Moore MR、St Peter SD、Stockwell JA、Swanson JT:執行摘要:嬰幼兒和3個月以上兒童社區獲得性肺炎的管理:美國兒科傳染病學會和傳染病學會的臨床實踐指南。中華臨床感染雜誌，2011,53:617-630。10.1093 / cid / cir625。

    文章公共醫學中心PubMed穀歌學者

  5. Esposito S, Cohen R, Domingo JD, Pecurariu OF, Greenberg D, Heininger U, Knuf M, Lutsar I, Principi N, Rodrigues F, Sharland M, Spoulou V, Syrogiannopoulos GA, Usonis V, Vergison A, Schaad UB:兒科社區獲得性肺炎的抗生素治療:我們知道什麼時候，什麼和多長時間治療嗎?兒科感染雜誌，2012,31:e78-e85。10.1097 / INF.0b013e318255dc5b。

    文章PubMed穀歌學者

  6. 校長N, Esposito S:發展中國家和發達國家兒童嚴重社區獲得性肺炎的管理。中華外科雜誌，2011,32(4):359 - 359。10.1136 / thx.2010.142604。

    文章PubMed穀歌學者

  7. 世界衛生組織:診斷兒童肺炎的胸部x光片判讀標準化。2001年，日內瓦:世界衛生組織，世衛組織/V&B/01.35

    穀歌學者

  8. Bay A, Etlik Ö， Öner F, Unal O, Arslan H, Bora A, Davran R, Yuca SA, Dogan M: H5N1禽流感患者肺炎的放射學和臨床過程。中華放射學雜誌，2007,29(5):561 - 561。10.1016 / j.ejrad.2006.10.006。

    文章PubMed穀歌學者

  9. 郭偉，王靜，盛敏，周敏，方琳:210例病毒性肺炎患兒放射學表現的回顧性分析。中國生物醫學工程學報，2012,38(5):561 - 561。10.1259 / bjr / 20276974。

    文章公共醫學中心中科院PubMed穀歌學者

  10. Esposito S, Blasi F, Bellini F, Allegra L, Principi N, Mowgli研究組:Mycoplasma肺炎而且衣原體肺炎肺炎兒童感染:莫格利研究組。科學通報，2001,30(4):371 - 371。10.1183 / 09031936.01.17202410。

    文章中科院PubMed穀歌學者

  11. Esposito S, Marchese A, Tozzi AE, Rossi GA, Da Dalt L, Bona G, Pelucchi C, Schito GC, Principi N，意大利肺炎球菌CAP小組:意大利5歲以下兒童的細菌性肺炎球菌社區獲得性肺炎。兒童感染病學雜誌，2012,31:705-710。10.1097 / INF.0b013e31825384ae。

    文章PubMed穀歌學者

  12. Kin Key N, Araújo-Neto CA, Nascimento-Carvalho CM:兒童社區獲得性肺炎的嚴重程度和胸片表現。兒科肺髒雜誌，2009,44:249-252。10.1002 / ppul.20988。

    文章PubMed穀歌學者

  13. Ferrero F, Nascimento-Carvalho CM, Cardoso MR, Camargos P, March MF, Berezin E, Ruvinsky R, Sant 'Anna C, Feris-Iglesias J, Maggi R, Benguigui Y, CARIBE組:重症社區獲得性肺炎住院兒童的影像學表現。兒科肺髒雜誌，2010,45:1009-1113。10.1002 / ppul.21287。

    文章中科院PubMed穀歌學者

  14. Michelow IC、Olsen K、Lozano J、Rollins NK、Duffy LB、Ziegler T、Kauppila J、Leinonen M、McCracken GH:住院兒童社區獲得性肺炎的流行病學和臨床特征。中華兒科雜誌，2004,32(4):371 - 371。10.1542 / peds.113.4.701。

    文章PubMed穀歌學者

下載參考

確認

這項研究得到了意大利衛生部的資助(Bando Giovani Ricercatori 2009)。

作者信息

作者和隸屬關係

  1. 意大利米蘭，米蘭大學病理生理學和移植學係，意大利米蘭，IRCCS Ca’Granda Ospedale Maggiore Policlinico基金會，20122

    Maria Francesca Patria, Benedetta Longhi, Mara Lelii和Susanna Esposito

  2. Luigi Devoto職業健康係，米蘭大學，意大利米蘭

    卡洛塔舉例

  3. 意大利米蘭，IRCCS Ca’Granda Ospedale Maggiore Policlinico基金會兒童放射科

    瑪麗亞·安吉拉·帕維西

作者
  1. 瑪麗亞·弗朗西斯卡·帕特裏亞
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  2. 貝內黛塔Longhi
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  3. 馬拉Lelii
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  4. 卡洛塔舉例
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  5. 瑪麗亞·安吉拉·帕維西
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  6. 蘇珊娜埃斯波西托
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相應的作者

對應到蘇珊娜埃斯波西托．

額外的信息

相互競爭的利益

作者聲明他們沒有競爭利益。

作者的貢獻

MFP起草了手稿並招募了患者;BL和ML參與了CAP患者的登記;CG進行統計分析;MAP對所有的胸片進行了檢查和評估;SE協調並監督了這個項目，參與撰寫了手稿草稿，並且是CAP患者注冊的兒科診所的負責人。所有的作者都閱讀並認可了手稿的最終版本。

權利與權限

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轉載及權限

關於本文

引用本文

帕特裏亞，M.F，隆吉，B，萊利，M。et al。兒童社區獲得性肺炎的放射學表現與嚴重程度之間的關係。Ital J兒科39， 56(2013)。https://doi.org/10.1186/1824-7288-39-56

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  • 帽
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  • 社區獲得性肺炎
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ISSN: 1824 - 7288

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