文摘
以來醫學界的基本原則是明確定義在2002年醫生執照,特殊注意事項已經表達了對醫療資源的適當分布考慮在個別病人需要優化醫療服務。正確的應用程序是一個關鍵點以達到適當的護理,這意味著避免不必要的或不恰當的程序以及未充分利用的必要程序。在這種背景下,明智地選擇活動已經廣泛使用和披露甚至兒童變態反應學和免疫學的意大利社會——SIAIP工作提出建議,以確保適當的護理領域的過敏和優化醫療資源的使用。
2002年醫療行業的基本原則顯然是定義在一個醫生憲章同時發表在內科醫學年鑒(1),在《柳葉刀》(2),列出如下:a)病人的利益;b)病人的自主權;c)社會正義包括醫療資源的公平分配。最後一項來自衛生保健係統的考慮是基於有限的資源,因此醫生必須采取適當的資源分配的責任。這是一個單一的個人責任醫生但總體政客的責任決定健康基金的分配。必須滿足個別病人需求盡管有限的臨床活動。
這樣,它檢測醫療程序的正確應用是至關重要的,以避免不必要的或不恰當的程序以及未充分利用的必要程序:因此,它是強製性的在我們看來定義適當的照顧。第一次嚐試製定明確的標準,以確定的適當性提出了關心三年前根據蘭德/加州大學洛杉磯分校的適當方法(RUAM) [3,4]。RUAM是一個綜合的過程,從科學文獻證據,特別是循證醫學(EBM),與專家的判斷。循證醫學本身不能支持這個決定在大多數健康問題和經驗不同的專家需要恰當的評估標準(比傷害更多的健康效益)和不相稱(健康風險可能會超越健康好處)。RUAM方法最常見的程序的適當性評估特別是在外科領域(如冠狀動脈繞道手術,子宮切除術,前列腺切除術)和侵入性古典(即colonscopy、內窺鏡檢查);然而,即使許多RUAM標準提出了和接受世界各地的,隻有一小部分的衛生係統可能會考慮它。
在過去的幾年,改善衛生保健的適當性的另一種方法已經提出,它出版於2010年內科醫學檔案由黛博拉·格雷迪和麗塔Redberg [5]。名為“少即是多”的社論中,他們肯定需要保健醫生在美國提供了超過幾個原因:病人的期望(他們認為測試與更好的治療和幹預),節省時間(醫生花更少的時間開一個測試比向病人解釋為什麼最好不要治療),而不是至少,防禦性醫療。結論是可能不衛生保健可以導致更好的健康。
同年,霍華德·布羅迪提出專業社會選擇了不必要的檢查和幹預措施:常用的測試或治療的五大列表沒有好處的證據(6]。
在這種背景下,美國內科醫學基金會的董事會和消費者報告給了2012年開始的“明智的選擇”7不必要的運動識別服務增加醫療費用:測試,程序,和治療過度使用,使用不當和潛在有害的。5標識的主要專業社會行為的建議,可以納入臨床實踐的初級保健提供者在家庭醫學,內科和兒科。例如,前5名兒科醫院醫學提出建議:1)不要秩序與簡單的哮喘兒童胸片或毛細支氣管炎;2)不要使用係統性皮質類固醇在2歲以下的兒童下呼吸道感染;3)不要使用在毛細支氣管炎患兒支氣管擴張劑;4)不治療嬰兒經常酸抑製治療胃食管反流;5)不使用連續脈搏血氧測量通常在兒童急性呼吸道疾病,除非他們在補充氧氣(8]。每個建議與參考,隨後簡要闡述它是源或指導方針。明智地選擇運動的影響可能會改變在不同的國家,每個建議可能有不同的重要性和節約成本的影響。
意大利兒童變態反應學和免疫學協會(SIAIP)提出了10個不同的委員會來確定一般過程或沒有科學證據有利於兒童保健治療。兩修訂後由專家委員會外,16推薦與不適當的程序已被選定,出版於2014年(9(前五報道在表的建議1)。
明智地選擇活動涉及許多專業社會世界各地,在某些情況下在緩慢的藥物,在意大利,緩慢醫學推出了競選“做更多並不意味著做得更好”。
第一目標,減少浪費避免執行常見的科學程序,可能是通過明智的選擇,但這一運動仍然是一個行動,必須實現。意大利兒童變態反應學和免疫學協會正試圖創建一個科學原理模型的衛生保健:這個項目的目的是保證單一程序或治療的適當性,有效的分配基本的變態反應學服務和第二或第三服務。
擴展的評估由董事會後,社會決定識別一個特定群體的專家領導項目。專家組確定所有程序和治療,構成了文化和兒科醫生的臨床行李在變態反應學領域工作,委托他們不同的委員會提供42個具體建議與實際的解釋,科學文獻(表的基礎上2)。每個委員會修訂的結果被特定群體的利益進行重新分析,提出外部獨立的認證機構。所有程序(和他們的科學參考或指導方針)上傳到社會網站和可用於每個成員都想實現一個或多個措施適當性的更新模式。認證機構將檢查請求認證一個或所有程序,和在控製將執行的認證,具體程序是根據科學依據。這個結果可以滿足兒童變態反應學的不僅需要中心第三或第二級(找到所有程序)也是一個兒科醫生想要執行一些程序的科學依據。
所有程序的可用性有用兒科過敏專科醫生應該在任何情況下改善衛生保健的形態:如果認證將接受的意思是確定誰應該執行更好的方式,我們認為整個衛生保健在這個領域應該顯示全球更恰當。此外,家庭和孩子需要指導管理潛在的長期的過敏性疾病,如哮喘、鼻炎、過敏性皮炎、食物過敏;平衡療法對社會和情感的限製。意大利衛生部最近頒布適當的處方(10)創建幾個問題通過消除醫生和家人的可能性兒科醫生開出過敏測試。鑒於對這些調查的巨大需求,識別的兒科醫生或內科醫生能夠執行這些程序在收到科學認證可能是一個正確的選擇,同時通過離開最複雜的調查第二和第三級中心。衛生保健部門可以定義地圖的中心和家庭兒科醫生要求allergologic程序測試和治療的意識將執行同樣的適當性和科學依據,比減少不必要的醫療費用。
結論
明智地選擇運動已經廣泛使用和披露,以確保適當的照顧。領域的過敏,兒科變態反應學和免疫學的意大利社會——SIAIP甚至工作提出建議和優化醫療資源的使用。教育也很重要。與更大的知識相關的因素是實際演示之前,谘詢兒科過敏專家和獨立尋求額外的信息從一個病人的組織。SIAIP提出的在實踐中,如果這個雄心勃勃的計劃會成功,“明智的選擇”活動可能會明智地“支出”的活動。
引用
ABIM基礎。美國內科醫學委員會;ACP-ASIM基礎。美國大學Physicians-American內科醫學學會的;歐洲聯合會內科。醫學專業在新的千禧年:醫生憲章。安實習生地中海。2002;136 (3):243 - 6。
醫學專業項目。醫學專業在新的千禧年:醫生的憲章。柳葉刀》。2002;359 (9305):520 - 2。
布魯克RH, Chassin先生,芬克,所羅門DH Kosecoff J,公園再保險。一個方法的詳細評估醫療技術的適當性。Int J拋光工藝評估醫療。1986;2 (1):53 - 63。
惠譽K,伯恩斯坦SJ,醫學博士Aguilar努力B,路易斯JR,拉薩羅P,蘭德/ et al .加州大學洛杉磯分校的恰當方法用戶手冊。聖塔莫尼卡:蘭德公司(RAND Corporation);2001年。http://www.rand.org/pubs/monograph_reports/MR1269.html2016年3月18日訪問。
Grady D, Redberg射頻。少少即是多:衛生保健可以在更好的健康結果。拱實習生地中海。2010;170 (9):749 - 50。
布羅迪·h·醫學倫理責任的醫療改革——五大名單。鄭傳經地中海J。2010; 362 (4): 283 - 5。
ABIM基礎:明智的選擇。可以在:http://choosingwisely.org/2016年3月18日訪問。
Quinonez RA,加伯MD、施羅德AR Alverson BK,鎳W, Goldstein J, et al。明智地選擇在兒科醫院醫學:五個機會改善醫療保健價值。J Hosp醫學。2013;8 (9):479 - 85。
http://www.riaponline.it/wp-content/uploads/2015/03/SupRiap1_1_14.pdf2016年3月18日訪問。
米蘭ufficiale德拉Repubblica Italiana。www.gazzettaufficiale.it伊菜/ id / 2016/01/20/16A00398 / s2016年3月18日訪問。
凱爾索JM Greenhawt MJ,李JT,尼克的RA,伯恩斯坦DI, Blessing-Moore J, et al . 2012年疫苗不良反應實踐參數更新。J過敏Immunol。2012; 130 (1): 25-43。
凱爾索JM, Greenhawt MJ,李JT。聯合特遣部隊實踐參數(JTFPP)。更新接種流感疫苗的雞蛋過敏的病人。安過敏哮喘Immunol。2013; 111 (4): 301 - 2。
Zuberbier T, Asero R, Bindslev-Jensen C, Canonica工作組,教堂可Gimenez-Arnau, et al。星期日/ GA2LEN / EDF / WAO指南:蕁麻疹的管理。過敏。2009;64 (10):1427 - 43。
隆戈·卡普拉L,裏奇G,處理G, G, Maiello N,加利大腸Orticaria acuta: Linee Guida SIAIP。RIAP。2012;05-06:19-23。
Zuberbier T,河口W, Asero R, Bindslev-Jensen C, Brzoza Z, Canonica GW, et al。星期日/ GA2 LEN / EDF WAO方針的定義,分類,診斷和管理的蕁麻疹:2013年的修訂和更新。過敏。2014;69 (7):868 - 87。
Balsamo R, Lanata L,伊根CG。Mucoactive藥物。歐元和啟2010;19(116):127 - 33所示。
Aliyali M, Poorhasan Amiri, Sharifpoor, Zalli防治對哮喘惡化的影響。伊朗J過敏哮喘Immunol。2010; 9 (2): 103 - 9。
Ginasma。Linee Guida吉娜借出2013。http://new2.ginasma.it/index.php/documenti - 2013/item/65 -服務-吉娜- 20132016年3月18日訪問。
Notarangelo有限的原發性免疫缺陷。J過敏Immunol。2010; 125: s182 - 94。
品牌PL,霍文MF de Groot EP。評估兒童下呼吸道感染複發。Paediatr和啟2012;13 (3):135 - 8。
Bousfiha AA, Jeddane L, Ailal F,艾爾·赫茲W,康利我,Cunningham-Rundles C, et Al .表型iui PID方法分類和診斷:臨床指南在床邊。中國Immunol。2013; 33 (6): 1078 - 87。
博伊斯是的,集團和諧,伯克斯啊,瓊斯SM,桑普森哈,木RA, et al . NIAID-Sponsored專家小組。食物過敏的診斷和管理指南:在美國NIAID-Sponsored專家組報告的摘要。J過敏Immunol。2010, 126 (6): 1105 - 18。
伯克斯啊,唐米,Sicherer年代,Muraro, Eigenmann PA, Ebisawa M, et al .圖標:食物過敏。J過敏Immunol。2012; 129 (4): 906 - 20。
政府L,瑪麗,伯格曼KC, Bresciani M, Burbach G, Darsow U, et al。皮膚針刺試驗——歐洲標準。Transl過敏。2013;3 (1):3。
ᅟ
ᅟ
作者的貢獻
作者回顧了所有相關文章文學和促成了手稿的初稿;馬裏蘭州GR和RB修改後的最終草案。所有作者閱讀和批準最終的手稿。
相互競爭的利益
作者宣稱沒有利益衝突。
作者信息
作者和聯係
相應的作者
權利和權限
開放獲取本文是分布式根據創作共用署名4.0國際許可證(http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/),允許無限製的使用、分配和複製在任何媒介,你提供給適當的信貸原始作者(年代)和來源,提供一個鏈接到Creative Commons許可,並指出如果變化。知識共享公共領域奉獻豁免(http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/)適用於數據可用在這篇文章中,除非另有說明。
關於這篇文章
引用這篇文章
Bernardini, R。裏奇,G。,Cipriani, F.et al。超出了“明智的選擇”:一個可能的嚐試。斜體字J Pediatr42,55歲(2016)。https://doi.org/10.1186/s13052 - 016 - 0265 - 4
收到了:
接受:
發表:
DOI:https://doi.org/10.1186/s13052 - 016 - 0265 - 4
關鍵字
- 過敏
- 適當性
- 認證
- 明智的選擇
- 衛生保健資源
- 程序