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哮喘兒童遺尿夜尿:患病率和相關危險因素

beplay怎么下载安装體積42，文章編號:59（2016）引用本文

摘要

背景

遺尿症夜尿症(EN)是兒童常見的疾病。盡管已經提出了許多不同的潛在病理生理機製來解釋EN，但其病因是多因素的。一些報道表明EN和過敏性疾病之間有聯係。

研究(1)哮喘兒童EN的患病率，(2)確定哮喘兒童EN可能的危險因素。

方法

556名6-14歲的兒童被診斷為哮喘和380名年齡匹配的非哮喘對照納入了這項橫斷麵病例對照研究。我們研究了過敏組，包括兩組(8種吸入過敏原)皮膚針刺試驗、總IgE和血液嗜酸性粒細胞計數。半結構化訪談對患有EN的兒童的父母進行。采用logistic回歸模型分析哮喘患兒EN相關因素。

結果

與對照組相比，哮喘患兒中EN的患病率顯著升高:分別為132(26%)、43 (11.5%)(p= 0.001)。急診就診頻率和遺尿家族史在有EN的哮喘兒童中高於無EN的哮喘兒童。根據logistic回歸分析，陽性花粉致敏(p= 0.027, OR = 1.94)，變應性鼻炎(p= 0.032, OR = 2.36)，嗜酸性粒細胞計數高(p= 0.004, OR = 1.40)是哮喘患兒發生EN的獨立危險因素。

結論

本研究表明，哮喘兒童的EN患病率高於同齡對照組。哮喘兒童的EN與花粉致敏、變應性鼻炎和高血嗜酸性粒細胞計數有關。

背景

哮喘是最常見的兒童慢性疾病[1］．哮喘病的病因還沒有被完全了解，對其病因也沒有共識。兒童哮喘的發病機製涉及多種因素[2，例如遺傳易感性和環境損害的綜合作用。最近社會心理因素與哮喘發病率之間的關係引起了人們的極大興趣[3.- - - - - -5］．

夜尿症(EN)，常見於兒童時期。已經提出了幾種理論來解釋其發病機製，如發育遲緩，繼發於夜間抗利尿激素減少的尿量增加，逼尿肌過度活動，心理行為問題，睡眠障礙[6- - - - - -9］．盡管已經提出了許多不同的潛在病理生理機製來解釋EN，但其病因是多因素的。

一些報告證實了EN與過敏性疾病之間的聯係[10，11］．避免進食及吸入過敏原可減輕哮喘及鼻咽炎的症狀[12］．也有研究顯示，60%的EN哮喘患兒總免疫球蛋白E (IgE)水平高於正常水平，嗜酸性陽離子蛋白(ECP)水平明顯高於對照組[10，13］．也有研究表明，哮喘兒童有全身性或局部膀胱過敏，這與兩種疾病的副交感神經張力增加有關[14，15］．

本研究的目的是評估哮喘兒童中EN的患病率，並確定兩種疾病同時發生的危險因素。

方法

參與者

我們進行了一項橫斷麵病例對照研究，從2011年4月到2013年6月，在作者的Bezmialem Vakif大學醫院兒科過敏-肺病門診連續登記的650名兒童被診斷為穩定的輕至中度特應性哮喘。哮喘的診斷和嚴重程度根據全球哮喘倡議(GINA)定義[16)的指導方針。根據以下標準，兒童被定義為哮喘:

  1. 一)

    至少一種哮喘症狀的反複發作，包括咳嗽、喘息、呼吸困難和胸悶;

  2. b)

    使用支氣管擴張劑後1 s內基線用力呼氣量(FEV1)改善至少12%。

研究問卷要求每個患者的人口統計學數據和特異反應家族史。有哮喘的兒童也有過敏性鼻炎症狀或以前或間歇性地接受過鼻炎治療。我們沒有使用多導睡眠描圖來診斷阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)，這可能與因倫理和經濟問題而出現過敏性鼻炎症狀的哮喘兒童的EN有關。患者家屬給予知情同意。經兒科腎科醫生檢查後出現下尿道係統(LUTS)症狀、結構性泌尿係統疾病或尿路感染的哮喘兒童被排除在研究之外。排除因素後，參與研究的哮喘兒童總數為506人。

對照組由年齡匹配的380名兒童(6-14歲)組成，從定期到同一醫院兒童福利診所進行定期檢查的兒童中選取。對照患者評估慢性和/或嚴重感染、自身免疫性疾病、家族性特異反應史、嗜酸性粒細胞計數和總IgE水平。如果兒童沒有特異反應的個人家族史，沒有特異反應障礙的跡象，且皮膚刺刺試驗呈陰性，則納入對照組。

血液樣本

取靜脈血，全血分析，測定血清總IgE。禁食8 h後取兒童血清體外總IgE樣本，1200轉離心10分鍾，-20℃保存。血清總IgE (IU/mL)采用Immulite 2000自動分析儀(DPC)，化學發光酶免疫法測定。使用Coulter計數器測定靜脈血樣本中的嗜酸性粒細胞計數(Beckman Coulter, Inc.)。

皮膚刺痛試驗

對每個患者的前臂進行主要過敏原(草混合物、樹混合物、穀物雜草、黴菌混合物、貓、狗、蟑螂和室內塵蟎(HDM) -皮蟎(Dermatophagoides pteronyssinus, Dermatophagides farinea)的皮膚刺痛試驗(allergpharma®，德國)。陽性對照和陰性對照分別為鹽酸組胺(10 mg/ml)和生理鹽水。如果瘤體的平均直徑比陰性對照大至少3毫米，則認為該試驗為陽性。

夜遺尿(EN)調查

根據國際兒童節製學會(ICCS)的定義，遺尿是指5歲以上兒童在睡覺時尿床[17，18］．EN可以是孤立的(單症狀EN)或與白天下尿路(LUT)症狀相關(非單症狀EN)，並細分為原發性和繼發性。我們沒有得到可能與膀胱多動(非單症狀遺尿)相關的詳細泌尿係統記錄。因此，我們本研究隻關注哮喘兒童原發性單症狀EN的患病率，而不是非單症狀EN或繼發性EN。

作者設計了一個半結構化的訪談。在門診進行的訪談中，研究小組(SC)的一名成員直接向患者和/或護理人員詢問了有關EN的問題。研究人員詢問患者在5歲後的至少三個月裏，是否每周尿床超過一次。17］．父親受教育程度、家庭收入、日常生活問題(學業成績、職業或學業失敗)、家庭問題(與家庭成員的衝突和/或爭吵)、疾病相關變量(前一年因哮喘發作住院的頻率)和一些人口統計學特征也進行了調查。所有有EN病史的患兒均由同一醫院的小兒腎髒病科谘詢，進一步進行病因學評估。經過詳細的泌尿係統評估後，144名被診斷有結構性、感染性問題或有日間症狀的兒童被排除在研究之外。

統計分析

數據分析采用SPSS 16.5版本(SPSS Inc.， Chicago, IL, USA)。描述性統計數據(包括連續變量的平均值和中位數，序數變量和名義變量的頻率)被用來描述數據。χ2正態分布類別變量的比較采用檢驗。用Student 's方法比較組間的正態分布參數變量t測試。我們首先進行了雙變量分析，以便使用Pearson 's檢查EN患者和非EN患者之間的差異χ2測試。在雙變量分析之後，根據每個潛在的混雜因素進行邏輯回歸分析來估計EN的患病率。數據以優勢比(OR)和95%置信區間(CI)表示。的p<0.05為差異有統計學意義。

結果

表格1．總結了研究組和對照組的一些臨床和人口統計學變量。兩組之間的年齡和性別相似。EN的患病率為26% (n= 132)，為11.5% (n= 43)，對照組(p= 0.001)。哮喘病患兒遺尿家族史比單純哮喘患兒遺尿家族史更普遍(p= 0.034，表2)．

表1哮喘兒童和對照組的一些臨床和人口統計學特征
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表2哮喘患兒根據有無夜遺尿的研究變量
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有和沒有EN的哮喘兒童皮試陽性率分別為67%和40%。患有EN的哮喘兒童對所有測試過敏原的致敏性高於未患EN的哮喘兒童。p< 0.001，表2)．其中，哮喘患兒對草合劑、樹合劑和穀物合劑的致敏率顯著高於無哮喘患兒(p< 0.001)。對其他常見空氣過敏原(HDM、黴菌、貓、狗和蟑螂)的致敏性在哮喘兒童和非哮喘兒童之間無顯著差異(p> 0.05，表2)．

哮喘遺尿患兒中，父親文化程度及家族史均顯著高於對照組(p< 0,05，表2)．在過去一年中，患有哮喘和EN的兒童的急診就診頻率高於沒有(p= 0.035)。遺尿性哮喘患兒與非遺尿性哮喘患兒血清總IgE (p= 0.058, p > 0.05)，但伴有遺尿症的哮喘患兒嗜酸性粒細胞計數明顯高於無遺尿症患兒(p < 0.05)2)．

調整年齡和性別後進行邏輯回歸分析。如表所示3.，皮膚刺點試驗對花粉呈陽性致敏作用[OR = 1.94, 95% CI, 1.47 ~ 4.48;p= 0.027]高嗜酸性粒細胞計數[OR = 1.40, 95% CI, 1.63-3.27;p= 0.004]，附加變應性鼻炎診斷[OR = 2.36, 95% CI, 1.86-4.94;p = 0.032]是哮喘患兒發生EN的獨立危險因素。

表3哮喘NE患兒增敏模式、總IgE、嗜酸性粒細胞計數及附加變應性鼻炎的多因素logistic回歸分析(N= 132)
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討論

全世界10歲兒童EN患病率介於5%至10%之間[19，20.］．土耳其健康小學學齡兒童中報告的EN患病率介於9%至16%之間[21，22］．我們的橫斷麵數據顯示在哮喘兒童中EN的總體患病率為26%。這一比率在統計上高於健康對照組的EN發生率和我國平均水平。最近和過去關於過敏性疾病兒童EN患病率的文獻非常有限[10，13］．此外，也沒有發表的研究主要集中在哮喘兒童中EN相關危險因素的患病率。這是第一篇研究哮喘兒童EN患病率的論文。

遺尿症是兒童中僅次於過敏性疾病的第二大常見慢性疾病[18]，並導致受影響兒童及其照顧者出現嚴重的心理行為問題和壓力[23］．其病理因素是夜間多尿、逼尿肌過度活動和覺醒能力降低。心理和精神方麵，遺傳和固執在病因學中起著另外的作用[24］．大多數遺尿症兒童的研究未發現解剖缺陷與NE之間的關係[25，26］．因此，盡管EN可能有功能基礎。目前的證據表明，EN具有多因素的病因，這可能是不同病理生理機製的基礎[18］．

有人認為某些泌尿係統疾病可能與過敏有關。13，27］．EN被發現與哮喘和常見過敏原的過敏致敏史相關[27］．呼吸問題可能決定或加重遺尿。Jesus等人在他們的隊列研究中報道，患有複雜膀胱功能障礙的兒童呼吸/耳鼻喉疾病(哮喘和腺樣體肥大)的發生率很高(54.3%)[28］．一項對3550名睡眠呼吸障礙兒童的meta分析顯示，三分之一的兒童有遺尿症，而腺扁桃體切除術緩解了一半患者的尿路症狀[29］．與這些研究相反，西格爾等人[30.]，報道學齡兒童過敏性疾病與EN無相關性。

過敏性疾病與EN相關的原因尚不明確。這兩種疾病在家庭背景、多因素和遺傳基礎等方麵有相似之處。EN病因的病理生理機製之一是，與自主神經係統失調相關的兒童在睡眠時過度自主神經激活導致逼尿肌活動增加[31］．研究人員認為，副交感神經係統的過度活躍可能是遺尿症兒童膀胱過度活躍的一個原因。同樣，Emin等人[15的研究發現，哮喘兒童副交感神經係統過度活躍與疾病嚴重程度之間存在顯著關係。我們的研究結果還表明，與控製良好的哮喘患者相比，未控製的哮喘兒童(通過頻繁的急診就診)的EN患病率更高。EN的尿床和哮喘的咳嗽都是夜間症狀[32］．Brockmann等人報道，兒童睡眠時過度的自主激活是EN的一個危險因素[33］．因此，某些自主神經係統失調機製可能是哮喘和EN夜間咳嗽的部分原因。在我們的哮喘隊列中，我們沒有獲得可能檢測到多動膀胱症狀(非單症狀遺尿)的詳細泌尿係統記錄，也不能直接聲明EN哮喘兒童自主神經不平衡的可能性。

卡普蘭等[34]報道了遺尿症兒童和年齡匹配的對照組之間對主要食物過敏原的過敏原致敏性沒有差異。與本研究相反，Mungan等[10的研究報告稱EN可能與某些食物過敏原有關。由於研究預算有限，我們沒有在我們的隊列中研究食物過敏原。

有人認為，膀胱可能與鼻子、肺和皮膚等其他末端器官一樣敏感。27］．當吸入的過敏原到達肥大細胞或嗜堿性細胞上的過敏原特異性抗體後，組胺、前列腺素等細胞因子等介質被釋放，促進平滑肌收縮和粘液分泌。平滑肌收縮是眾所周知的各種吸入過敏原在過敏反應中的作用[35］．據報道，過敏原可降低膀胱功能容量，引起膀胱炎症和平滑肌收縮[11］．Zaleski等人報道EN與花粉熱、蕁麻疹和藥物過敏顯著相關[13］．此外，一些研究表明EN中夜間逼尿肌收縮的發生率增加[36，37］．我們的研究為患有哮喘和花粉過敏的兒童的EN患病率增加提供了證據。在調整了其他危險因素(包括年齡、性別、遺傳性過敏症家族史和總IgE水平)後，這種獨立的相關性仍然存在，這表明並發花粉致敏是哮喘兒童EN患病率增加的獨立危險因素。

鼻塞是變應性鼻炎最突出的症狀之一[38］．Aydil等報道上氣道阻塞問題是兒童EN的重要危險因素[39］．一些研究報告了兒童過敏性鼻炎(AR)與睡眠呼吸障礙(SDB)之間的關係[40］．係統複查顯示，在3350例隊列中，有1/3的SDB兒童遺尿[29］．在我們的研究中，哮喘兒童的過敏性鼻炎與哮喘兒童患EN的風險增加相關。患有過敏性鼻炎和哮喘的兒童的梗阻性上呼吸道問題和全身過敏性炎症可能是兒童發生EN的相關風險。由於倫理和經濟問題，我們無法獲得更多的實驗室測試，如多導睡眠描圖診斷阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)，這可能與哮喘兒童過敏性鼻炎症狀的EN有關。這是我們研究的一個局限性。

嗜酸性膀胱炎(EC)是一種罕見的膀胱炎症性疾病，病因不明。盡管在成人和兒童人群中有許多病例報告，但其病因尚不清楚。它被認為是由IgE介導的嗜酸性粒細胞對膀胱壁的吸引和隨後的肥大細胞脫顆粒引起的。EC患者常有係統性過敏史。EC的症狀通常是刺激性的，與尿路感染的症狀相似:遺尿、排尿困難、尿頻、尿急和血尿[41］．Spark等報道，54例EC患者中有27例(50%)表現出明顯的嗜酸性粒細胞增多或嗜酸性粒細胞尿[42］．在我們的研究中，高嗜酸性粒細胞計數是哮喘兒童EN的獨立危險因素。在我們的研究人群中，我們沒有進行進一步的實驗室檢測(嗜酸性粒細胞尿、膀胱鏡檢查、活組織檢查)來診斷EC，不能確認哮喘兒童的EN與EC相關。

結論

哮喘和遺尿經常同時存在，而遺尿在哮喘兒童中比在正常兒童中更常見。與沒有遺尿的兒童相比，患有哮喘的EN兒童表現出更多的血液嗜酸性粒細胞計數、花粉致敏性和過敏性鼻炎。兒科醫生應該意識到哮喘和EN之間的聯係，以便為家庭提供有效的治療。

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下載參考

鳴謝

不適用。

作者的貢獻

EO，設計分析數據，撰寫稿件，擔任通訊作者。SCA, MY，收集數據。RD，幫助評估、編輯稿件並進行批判性修改。所有作者閱讀並批準了最終稿件。

相互競爭的利益

作者與其他個人或組織沒有經濟或個人關係，這可能造成與當前工作相關的利益衝突。

倫理批準和同意參與

該研究得到了Bezmialem vakakf大學當地倫理委員會的批準，並遵循赫爾辛基良好臨床實踐指南宣言。患者和對照組的家屬給予知情同意。

作者信息

作者和隸屬關係

  1. 貝茲米亞倫·瓦基夫大學醫學院兒童過敏和免疫學部兒科，Adnan Menderes Bulvari Vatan Caddesi, 34093，土耳其伊斯坦布爾法提赫

    Emin Ozkaya & Mebrure yazzhac土耳其

  2. 土耳其吉雷桑吉雷桑大學醫學院兒科

    塞倫·卡拉斯·艾丹

  3. 貝茲米亞倫·瓦基夫大學醫學院兒科，Adnan Menderes Bulvari Vatan Caddesi, 34093，土耳其伊斯坦布爾法提赫

    Rusen Dundaroz

作者
  1. 艾敏Ozkaya
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  2. 塞倫·卡拉斯·艾丹
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  3. ıMebrure Yazıc
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  4. Rusen Dundaroz
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相應的作者

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奧茲卡亞，E。et al。哮喘兒童遺尿夜尿:患病率和相關危險因素。Ital J兒科42， 59(2016)。https://doi.org/10.1186/s13052-016-0266-3

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關鍵字

  • 哮喘
  • 尿床
  • 孩子們
  • 風險因素
  • 自主神經功能障礙
  • 花粉過敏
  • 嗜酸性粒細胞

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ISSN: 1824 - 7288

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