既往健康新生兒發生沙門氏菌骨髓炎:一例報告及文獻複習

背景

急性骨髓炎在新生兒中不常見，需要迅速診斷和治療，以避免災難性的後遺症。因此，重要的是保持高度的懷疑程度，並了解不斷發展的流行病學，以及需要仔細監測和有針對性治療的耐藥性和侵襲性菌株的出現。骨髓炎新生兒中最常分離的細菌是金黃色葡萄球菌,而沙門氏菌是一種引起骨髓炎的不尋常有機體，在非鐮狀細胞病兒童中極為罕見。

案例展示

我們報告一個極其罕見的新生兒骨髓炎由沙門氏菌在一個原本健康的新生兒身上我們報告這個病例，因為它是由一種罕見的致病性細菌引起的新生兒和其非特異性的表現。

結論

沙門氏菌新生兒骨髓炎的鑒別診斷應注意。重要的是要盡快開始抗生素治療，並根據菌株的敏感性調整治療。

急性骨髓炎在新生兒中並不常見。任何細菌都可能導致兒童骨髓炎。骨髓炎新生兒中最常分離的細菌是金黃色葡萄球菌，占病例總數的50%以上。其他微生物包括大腸杆菌，鏈球菌，克雷伯氏菌而且普羅透斯［1，2］．一般來說,沙門氏菌新生兒或非鐮狀細胞病兒童很少引起骨髓炎。在本文中，我們介紹了一個案例沙門氏菌既往健康新生兒骨髓炎。

28日新生兒表現為過度哭鬧和發熱，無腹瀉、點穴、嘔吐。然後他被送進了新生兒科。嬰兒之前是健康的，並被喂食混合飲食(母乳和奶粉)。他的母親通常用40攝氏度的自來水衝泡奶粉。此外，他沒有鐮狀細胞病的家族史。體格檢查發現右下肢輕微腫脹。血檢結果:白細胞數11430個/μl，中性粒細胞55.7%，血紅蛋白133 g/l, c反應蛋白2.1 mg/dl, HIV檢測陰性。血清降鈣素原濃度為0.405毫微克/毫升。細胞因子檢查，包括IL-2、IL-4、IL-6、IL-10、TNF和IFN-γ，顯示高水平的IL-6(109.3皮克/ml)、IL-10(8.9皮克/ml)和IFN-γ(27.4皮克/ml)。右下肢超聲掃描顯示周圍軟組織輕度水腫。 Radiographs of the right limb at admission were normal (Fig.1)．因此，疑似敗血症的嬰兒接受了抗生素治療(氨苄西林舒巴坦)。4天後，患者持續發熱，炎症指標無改善。在進行抗生素治療前進行的血液培養中，傷寒沙門氏菌該菌株對氨苄西林舒巴坦(MIC)耐藥≧32微克/毫升)。根據病原菌的藥敏結果，更換抗生素，開始靜脈滴注美羅培曼90mg / 8 h (MIC≦0.5微克/毫升)。不幸的是，微生物培養並沒有在牛奶上進行。患兒臨床症狀迅速改善，炎症指標恢複正常。然而，右下肢腫脹加重。骨科會診後，再次預約右下肢x線片，入院後第10天顯示脛骨遠端破壞(圖5)。1 b)，證實臨床懷疑為骨髓炎。入院後第26天右下肢MRI顯示軟組織明顯水腫(圖1)。1 c)和脛骨遠端破壞和脛骨腓骨遠端骨膜反應(圖。1 d)．在美羅培南治療約3周後，嬰兒出院情況良好。出院3個月隨訪，未見複發及後遺症。隨訪期間未見貧血、免疫缺陷等表現。

入院時右下肢x線片(一個)與診斷時同一肢體的x光片比較(b)顯示脛骨遠端破壞和骨膜反應(紅色箭頭)。右下肢MRI顯示軟組織明顯水腫(c)、脛骨遠端破壞及脛腓骨骨膜反應(d)(紅色箭頭)

全尺寸圖像

有不同的臨床症狀沙門氏菌感染，包括以下:腸胃炎、腸熱、菌血症和局部疾病(包括軟組織感染)。此外,沙門氏菌當急性感染的臨床症狀消失並產生慢性定殖或慢性帶菌者時，可在腸道內持續存在。一個結果沙門氏菌感染是最常見的食源性感染之一，由受汙染的水、牛奶和食物引起。還有報道稱，這種傳播與爬行動物有關。對於嬰兒來說，攝入被汙染的配方奶粉是一個重要的危險因素沙門氏菌感染(2］．病例對照研究表明，母乳喂養是預防感染的一個強有力的保護因素沙門氏菌嬰兒期感染[3.］．在這項研究中，盡管嬰兒被喂食混合飲食(母乳和奶粉)，但感染途徑尚不清楚。通過進一步詢問喂養史，確定配方奶粉可能在夏季儲存不當，嬰兒可能因食用受汙染的配方奶粉而感染。

沙門氏菌骨髓炎在正常兒童中非常罕見，占所有骨髓炎病例的0.45%。感染通常與血紅蛋白病有關，如鐮狀細胞病、惡性腫瘤和免疫缺陷[4］．關於這方麵的報道很少沙門氏菌健康人骨髓炎的研究從1978年到2012年，21例沙門氏菌美國曾有健康兒童患骨髓炎的報道。在本病例中，患者年齡小於1個月。他以前很健康，沒有貧血和免疫抑製的表現。據我們所知，報告沙門氏菌健康新生兒患骨髓炎是非常罕見的。關於中國的這些病例，沒有關於新生兒發病率的詳細全國數據沙門氏菌和新生兒骨髓炎。然而，零星的病例報告顯示沙門氏菌新生兒感染在每1000名住院兒童中1 - 2例不等，而在中國，新生兒骨髓炎約占所有兒童骨髓炎病例的2 - 4%。

沙門氏菌骨髓炎在臨床和放射學上與其他生物引起的骨髓炎難以區分。此外，x線平片上的骨髓炎征象通常在症狀出現後10至14天才出現[5，6，7］．在急性期常常延遲診斷。關於我們的病例，入院時x光片正常，發病2周後發現骨髓炎特征。對於有局部腫脹或發紅的新生兒應給予更多的注意，並應考慮骨髓炎。此外，與x光片相比，MRI有助於早期診斷骨髓炎[8］．早期骨髓炎可見骨髓水腫，T1-信號低，t2 -加權像信號高。釓注射可增強受感染骨髓的重要信號。因此，我們建議最好在症狀開始時進行MRI檢查，如果x線片和超聲檢查是沉默的。

根據培養的結果，調整抗生素治療是非常重要的沙門氏菌骨髓炎。通常情況下,沙門氏菌對氟喹諾酮類、第三代頭孢菌素類和青黴素類抗生素敏感[9］．saturvethan C報道的病例對氨苄青黴素敏感[8］．在我們的研究中，易感性結果是沙門氏菌結果表明，該菌對頭孢曲鬆和美羅培南敏感，對氨苄西林舒巴坦耐藥。抗生素給藥總持續時間為28天(氨苄西林舒巴坦4天，美羅培南24天)。對抗生素給藥時間和給藥途徑沒有最佳建議沙門氏菌新生兒骨髓炎。

總之,沙門氏菌新生兒骨髓炎的鑒別診斷應注意。重要的是要盡快開始抗生素治療，並根據菌株的敏感性調整治療。

c反應蛋白:

c反應蛋白

白細胞:

白細胞

不適用。

資金

作者沒有此項研究的資金。

數據和材料的可用性

不適用。

作者和隸屬關係

1. 浙江省杭州市濱生路3333號浙江大學醫學院附屬兒童醫院新生兒科(310003

   詹燦江，杜靜，陳麗華

貢獻

CZ對主要稿件文本的構思和設計做出了實質性的貢獻;JD和LC收集了臨床和實驗室數據。所有作者閱讀並批準了最終稿件。

相應的作者

對應到Canyang詹．

倫理批準和同意參與

該類型的報告不需要倫理批準。

發表同意書

作者已經獲得了孩子父母的同意才能發表。

相互競爭的利益

作者聲明他們沒有競爭利益。

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