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吸入一氧化氮治療早產兒重度肺動脈高壓:1例報告

beplay怎么下载安装體積44文章編號:55（2018）引用這篇文章

摘要

背景

吸入性一氧化氮(iNO)已被批準用於治療足月和近期新生兒持久性肺動脈高壓(PPHN)。其在早產兒持續性肺動脈高壓管理中的作用尚不清楚。雖然目前還沒有相關指南，但一些研究表明，一氧化氮可作為重症肺動脈高壓早產兒的搶救治療。

案例展示

我們描述了一個早產兒的情況下，出生在30 + 1周的妊娠，與缺氧呼吸衰竭不響應最大的傳統治療。出生後第三天，超聲心動圖顯示嚴重肺動脈高壓，右左分流，開始接受iNO治療。治療42小時後，我們的臨床情況迅速改善，肺壓恢複正常。

結論

在個案分析的基礎上，對重度肺動脈高壓引起的急性缺氧呼吸衰竭早產兒，應考慮應用一氧化氮治療作為一種搶救治療。

背景

新生兒持續性肺動脈高壓(PPHN)是過渡到宮外生活的嚴重心肺並發症。PPHN主要發生在足月新生兒中，但也在早產新生兒中檢測到[1］．

吸入性一氧化氮(iNO)已被批準用於治療足月和近期新生兒的PPHN。研究表明，其對肺循環的選擇性血管舒張作用改善了氧合，減少了對體外膜氧合的需要[2，3.，4，5，6，7］．

然而，它在早產兒因肺動脈高壓引起的缺氧呼吸衰竭中的作用尚不清楚。目前還沒有指南或標準化的方案，但一些研究表明，iNO可用於對最大常規治療無效的重度肺動脈高壓早產兒的搶救治療[8，9，10，11，12，13］．

在目前的論文中，我們描述了一個早產兒的情況下，出生在30 + 1周的妊娠(WG)，嚴重的肺動脈高壓治療吸入一氧化氮。

案例展示

我們報告的情況下，女嬰出生在30 + 1 WG緊急剖宮產為早產早破膜(PPROM)。她是雙羊膜雙胎妊娠的第一個孩子。出生時:阿普加評分1 ' 5,5 ' 8，出生體重1380克。她首先需要鼻持續氣道正壓通氣(CPAP)，然後經口氣管插管。注射一劑表麵活性劑後，立即將新生兒轉移到新生兒重症監護病房(NICU)。

到達NICU後，患者出現疼痛，低滲，反應減弱;同步間歇正壓通氣(SIPPV)時氧飽和度為93-94%(吸入氧濃度(FiO2) 0.45)，腹部呈球形，但可治療。她排出胎糞帶血;從口腔和胃中吸出血液和血芯。動脈血氣分析及常規檢查均正常。凝血酶原時間延長，部分凝血活酶時間延長，抗凝血酶III活性降低(17%)。這被抗凝血酶III的應用所糾正。

在接下來的幾個小時裏，病人的呼吸狀況惡化了。胸部x光顯示存在肺部浸潤，主要是左肺，並給予第二劑量的表麵活性劑。頭顱超聲檢查正常。超聲心動圖顯示動脈導管未閉(PDA)和三尖瓣功能不全(PAPs 40-45 mmHg)，但因出血障礙而未開始治療。

出生第二天複查超聲心動圖，顯示PDA伴搏動血流。凝血恢複正常，我們可以開始布洛芬治療(第一次劑量10 mg/Kg)。開始使用廣譜抗生素。

在生命的第三天，病人的一般情況進一步惡化。同步間歇強製通氣(SIMV)時氧飽和度為80%，FiO2為0.80-0.90。我們觀察到嚴重的呼吸性酸中毒(pH 6.93，二氧化碳分壓75 mmHg，碳酸氫鹽11 mmol/l，堿過剩−15.9 mmol/l)。第三劑量表麵活性劑和碳酸氫鈉被給予;同時開始持續注入多巴胺。氧合指數(OI)計算為FiO2 x平均氣道壓× 100/PaO2 (mmHg)，為16。超聲心動圖顯示嚴重肺動脈高壓(PAPs 77-80 mmHg)，右至左分流(圖。1)．考慮到嬰兒的危急情況和發現嚴重的肺動脈高壓，我們決定停止布洛芬，開始用iNO治療。一氧化氮起始劑量為晚上10點，新生兒在SIPPV中通氣(FiO2 0.95)。1 h後iNO升高至15 pm，將常規機械通氣切換為高頻振蕩通氣(HFOV)。開始治療8小時後，氧飽和度和血氣參數有所改善，我們逐漸將iNO降低到13ppm、10ppm和7.5 ppm。同時恢複常規機械通氣，FiO2逐漸降低至0.50。

圖1
圖1

多普勒超聲顯示嚴重肺動脈高壓:三尖瓣反流射流速度高達4.1米/秒

全尺寸圖像

治療42小時後，超聲心動圖顯示肺壓正常，PDA幾乎完全左向右分流。2而且b)．氧合指數為9。iNO逐漸停止，在治療開始50小時後達到完全懸浮。患者繼續進行常規機械通氣(SIMV)，逐漸降低FiO2，在停用iNO 60小時拔管。

圖2
圖2

一個超聲心動圖顯示右心室普遍存在。b多普勒超聲:左舒張血流，幾乎完全左向右分流

全尺寸圖像

頭顱超聲在32 + 5 WG正常。隨後進行超聲心動圖檢查，最後一次(34 WG)顯示肺壓正常，無分流和動脈導管關閉。

討論和結論

雖然iNO已被批準用於治療足月和近期新生兒的PPHN，但這種療法對早產兒PPHN導致的急性缺氧呼吸衰竭的療效尚不清楚。不同的研究表明iNO可用於早產兒重度肺動脈高壓的搶救治療[8，9］．特別是，對iNO的反應似乎隨著胎齡的增加而顯著改善:≥29 WG出生的新生兒比< 29 WG出生的新生兒有明顯更大的反應[10］．最近的研究得出結論，iNO治療可以改善極早產兒PPHN的氧代謝，但不建議作為常規治療，應慎重考慮。此外，他們認為FiO2 > 0.65、超聲心動圖診斷PPHN和出生體重> 750 g獨立預測極早產RDS患兒iNO的有益作用[12］．

在我們的患者中，很難確定肺動脈高壓的原因，但它可能是由於繼發於母體因素如PPROM的肺流量的顯著改變(血管收縮成分增加)[10］．然而，我們不能排除使用布洛芬封堵PDA是導致肺動脈高壓發生的觸發器。事實上，對於接受布洛芬治療PDA的早產兒來說，肺動脈高壓是一種罕見但可能致命的副作用[14，15］．

在發現嚴重的肺動脈高壓後，我們開始了iNO治療，我們取得了臨床條件的快速改善。iNO治療共持續50 h;在治療期間，高鐵血紅蛋白的最大值為1.4%。同樣重要的是，當iNO與HFOV相關時，而不是與常規機械通氣時，患者的病情是如何改善的，這證實了iNO與HFOV之間的聯係對治療PPHN的有效性。

我們的新生兒重症監護室沒有關於在早產兒中使用一氧化氮的標準方案。根據臨床團隊的判斷，在個案基礎上，當最大劑量的常規治療(FiO2 0.80-0.90)不起作用時，iNO療法可用於患有PPHN的早產新生兒。

綜上所述，我們的經驗證實，對於重度肺動脈高壓引起的急性缺氧呼吸衰竭早產兒，應考慮應用一氧化氮治療作為搶救性治療。需要進一步的研究和臨床試驗，以更好地確定該療法在早產兒和極早產兒中的真正療效，並確定指導方針和標準方案。

縮寫

CPAP:

持續氣道正壓

供給:

激發了氧濃度

HFOV:

高頻振蕩通風

伊諾:

吸入一氧化氮

NICU:

新生兒加護病房

OI:

氧合指數

PDA:

動脈導管未閉

PPHN:

新生兒持續性肺動脈高壓

PPROM:

胎膜過早破裂

SIMV:

同步間歇強製通風

SIPPV:

同步間歇正壓通氣

工作組:

周的妊娠

參考文獻

  1. 沃爾特·FJ，本德斯·MJ，莉頓·喬。重度呼吸窘迫綜合征早產兒的持續性肺動脈高壓。兒科。1992;90(6):899 - 904。

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    文章穀歌學者

下載參考

確認

我們要感謝患者家屬，以及所有參與這項研究的人員．

資金

作者聲明這項工作沒有資金支持。

作者信息

作者和聯係

  1. “朱塞佩·達曆山德羅”，巴勒莫大學，意大利巴勒莫

    瑪蒂娜Busè &弗朗西斯科·格拉齊亞諾

  2. Unità意大利巴勒莫Sofia-Cervello別墅新生兒醫院新生兒特發性畸胎嬰手術中心

    Fabio Lunetta, Giorgio Sulliotti和Vincenzo Duca

作者
  1. 瑪蒂娜Buse
    看來作者出版物

    您也可以在中搜索這個作者PubMed穀歌學者

  2. 弗朗西斯科·格拉齊亞諾
    看來作者出版物

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  3. 法比奧Lunetta
    看來作者出版物

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  4. 喬治•Sulliotti
    看來作者出版物

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  5. Vincenzo Duca
    看來作者出版物

    您也可以在中搜索這個作者PubMed穀歌學者

貢獻

所有作者以相同的方式進行數據的收集、分析和解釋，並撰寫稿件;所有作者閱讀並批準了最終稿。

相應的作者

對應到瑪蒂娜Buse．

道德聲明

倫理批準和同意參與

不適用。

同意出版

獲得患者父母的書麵知情同意。

相互競爭的利益

作者聲明他們沒有競爭利益。

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Busè， M.格拉齊亞諾，F.魯尼塔，F。et al。吸入一氧化氮治療早產兒重度肺動脈高壓:1例報告。斜體字J Pediatr44, 55歲(2018)。https://doi.org/10.1186/s13052-018-0494-9

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  • 吸入一氧化氮
  • 早產新生兒
  • 肺動脈高壓

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ISSN: 1824 - 7288

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