2016年埃塞俄比亞西北部阿姆哈拉州Bahir Dar Felege Hiwot轉診醫院新生兒死亡率:一年回顧性圖表回顧

背景

埃塞俄比亞是新生兒死亡率最高的國家之一，每1000活產死亡37人。盡管b政府和其他夥伴作出了許多努力，但在過去15年裏沒有取得顯著下降。因此，確定新生兒死亡率的患病率和相關因素對政策和項目的改進非常重要。本研究旨在評估埃塞俄比亞西北部Felege Hiwot轉診醫院的新生兒死亡率。

方法

基於2015年7月至2016年6月在felelege Hiwot轉診醫院的患者圖表進行了一項基於醫院的圖表審查。數據是通過結構化檢查表收集的。收集的數據被編碼、過濾並輸入到Microsoft Excel 2007中，並轉移到STATA 12.0版本進行分析。采用二元logistic回歸分析確定與新生兒死亡率相關的因素。p值< 0.05被認為是顯著的。

結果

Felege Hiwot轉診醫院的新生兒死亡率為13.29% (95% CI: 10.09-17.07)。新生兒早出生(< 7天)[AOR = 0.39(0.16-0.97)]，出生時胎齡[AOR = 2.14(1.0-4.52)]，開始母乳喂養晚[AOR = 2.89(0.99-8.38)]，非純母乳喂養[AOR = 6.77(3.04-15.07)]，產前探視不足[AOR = 5.02(1.02-24.70)]是新生兒死亡的決定因素。

結論

這項研究表明，該研究地區的新生兒死亡率仍然很高。新生兒年齡早、開始母乳喂養晚、純母乳喂養和產前探視是新生兒死亡率的決定因素。因此，要降低新生兒死亡率，應重視新生兒年齡小、及時開始母乳喂養、純母乳喂養和增加產前檢查。

在全球範圍內，每年有660萬兒童在五歲生日之前死亡。約有500萬人在出生後28天內死亡。報告顯示，近44%的五歲以下兒童死亡和60%的嬰兒死亡由新生兒死亡覆蓋。98%以上的新生兒死亡發生在發展中國家。撒哈拉以南非洲的新生兒死亡率最高，這些地區在降低新生兒死亡率方麵進展甚微[1］．

在埃塞俄比亞，新生兒死亡率很高。在過去20年裏，該國新生兒死亡率的趨勢略有下降。1991-1995年為46例，1996-200年為42例，2001-2005年為39例，2006-2011年為37例。盡管如此，該國約63%的嬰兒死亡發生在新生兒出生後的前28天內[2］．

大多數新生兒死亡病例，即99%發生在低收入和中等收入國家。約有一半的病例發生在家庭分娩中，使全球新生兒死亡率為每1000例活產30例[3.］．

減少這一龐大的新生兒死亡率是埃塞俄比亞麵臨的一項重大挑戰，因為為解決新生兒的大多數致命原因而提議的有針對性的保健幹預措施通常與解決五歲以下死亡率所需的措施不同[2］．

新生兒死亡率緩慢下降，即從1995年至2010年每年下降0.9%。這種新生兒早期死亡的高患病率占新生兒死亡的74% [2，4］．在吉馬島進行的一項研究表明，新生兒死亡率為每千名活產35.5人[5亞的斯亞貝巴14.4% [6］．

這一數字高於以前新生兒死亡率高的國家，如印度和印度尼西亞。這顯然表明，新生兒死亡的情況仍然很高，沒有進展，這說明各級所有合作夥伴都有針對性地采取幹預措施[7，8］．

因此，本研究旨在評估2015年7月至2016年7月Felege Hiwot轉診醫院的新生兒死亡率。

研究設計與設置

基於2015年7月至2016年6月在felelege Hiwot轉診醫院進行的基於機構的回顧性病曆回顧．

該研究在埃塞俄比亞西北部Bahir Dar的Felege Hiwot轉診醫院進行。它距離亞的斯亞貝巴563公裏。Felege Hiwot轉診醫院於1963年正式開始運作，目前提供醫療保健服務，包括內科、外科、婦科、骨科、重症監護室、兒科和眼科病房，共有375張床位和561名工作人員。每年有近6300名新生兒出現不同的健康問題。新生兒病房有60張床位，5名兒科醫生和20名護士。

樣本量采用單一人群比例公式計算，並考慮新生兒死亡率的患病率(P)為43.8% [9]，置信水平(CL) 95%，誤差範圍(d) 5，無應答率10%，采用簡單隨機抽樣技術，共選取410份新生兒圖表進行研究。

測量

收集數據的方法是使用核對表，核對表是根據對相關主題進行的類似研究而編製的[4，5，9］．包括社會人口信息、新生兒死亡危險因素和衛生服務利用特征。8名數據收集人員和2名主管參與了數據收集。在實際數據采集開始前，對數據采集人員和主管進行了1天的數據采集和記錄培訓。

數據分析

從患者圖表中收集的數據被編碼、過濾並輸入到Microsoft excel 2007中，並轉移到STATA Version 12.0進行分析。為了確定與新生兒死亡率相關的因素，首先對每個自變量和因變量進行雙變量分析。對與新生兒死亡率相關的變量進行雙變量logistic回歸分析p-value < 0.05納入多因素logistic回歸分析。使用比值比和95%置信水平確定關聯強度。統計顯著性在P值< 0.05。

新生兒死亡的社會人口學資料及危險因素

在410份選定的患者圖表中，391份新生兒圖表進行了研究。其餘的由於不完整而被丟棄。275例(70.3%)為7天以內的新生兒，209例(53.5%)為雄性。出生體重在2001年至4000公斤之間的有297人(76%)。大多數(76.5%)新生兒在妊娠37 ~ 42周之間分娩。在所有新生兒中，241名(61.6%)在出生1小時內開始母乳喂養。在251名新生兒中(64.9%)采用純母乳喂養。在384名(72.6)母親中，約有四分之三的人在懷孕期間接受過四次或四次以上的產前護理。大多數母親(96.5%)在衛生機構分娩，253名(64.7%)通過陰道正常分娩。敗血症(23.8%)，早產(12.5%)，肺炎(10%)是新生兒在住院期間記錄的主要問題，所有住院新生兒中有13.29%死亡(表1）.

與新生兒死亡率相關的因素

自變量和因變量的相關性首先通過雙變量分析進行檢驗。相關的變量(p <0.05)，在最後的多變量分析中進行檢驗，以確定其與新生兒死亡率的顯著相關性。確定的新生兒死亡率的獨立預測因素是:新生兒年齡早、胎齡< 37周或早產、開始母乳喂養晚、非純母乳喂養和產前檢查不足。

新生兒早期(第一周內的新生兒)與研究地區的新生兒死亡率顯著相關。新生兒死亡率在新生兒早期(第一周)顯著高於後期[AOR = 0.39(0.16-0.97)]。

另一方麵，分娩胎齡也與新生兒死亡率顯著相關。早產兒的死亡率是足月分娩的2倍[AOR = 2.14(1.0-4.52)]。

晚開始母乳喂養也與新生兒死亡的發生有關。嬰兒出生後1小時內開始母乳喂養的母親挽救新生兒的幾率幾乎是推遲母乳喂養的母親的3倍[AOR = 2.89(0.99-8.38)]。

眾所周知，純母乳喂養可以挽救新生兒的生命。非純母乳喂養的嬰兒的死亡率幾乎是純母乳喂養的新生兒的7倍[AOR = 6.77(3.04-15.07)]。

產前探訪的次數也與新生兒死亡率的流行率有關。產前隨訪不足4次的母親所生的新生兒的死亡率幾乎是產前隨訪充分的母親所生的嬰兒的5倍[AOR = 5.02(1.02-24.70)](表2）.

Felege Hiwot轉診醫院新生兒死亡率為13.29%。這一發現高於剛德北部報告的患病率[9和埃塞俄比亞吉瑪地區[5］．差異可能是由於研究之間的方法差異，以及研究區域的研究參與者在社會文化、保健服務利用和經濟差異方麵的不同。

其他研究人員考慮的風險因素包括母親的慢性疾病、產後問題、新生兒的體重和分娩過程中的輔助類型[4，9，10］．然而，在本研究中，新生兒年齡小於7天、分娩周、開始母乳喂養、非純母乳喂養和產前檢查次數不足與新生兒死亡率顯著相關。

新生兒早期(< 7天)和早產與新生兒死亡率顯著相關。早產兒的新生兒死亡發生率高於足月出生的新生兒。這與研究結果一致[8，10，11，12，13，14，15，16］．這是由於早產暴露了新生兒的不同狀況。因為她們有許多生理上的挑戰，以適應額外的子宮生活。因此，他們暴露在不同的致命條件下，如:體溫過低，呼吸中樞抑製，不同的心血管和血液疾病，如貧血，高膽紅素血症，不成熟的免疫防禦，這使他們容易受到感染，營養和胃腸道問題，如喂養不良和entrocollitis，代謝問題，如低血糖，液體和電解質失衡，腎小球濾過率低，不能處理水和溶質損失是與早產相關的主要問題，增加了新生兒死亡率。

晚開始母乳喂養和非純母乳喂養是新生兒死亡的決定因素。在1小時後開始母乳喂養的新生兒和未完全母乳喂養的新生兒死亡率較高。這與研究結果是一致的。5，9］．這是因為母乳是新生兒的理想營養，易於消化吸收和代謝，促進聯係，改善行為和神經發育，預防各種傳染病，促進長期健康，如果采用最佳做法，最終降低新生兒死亡率。

新生兒死亡率與產前護理探訪次數不足顯著相關。新生兒死亡的危險在那些進行了4次及以上的產前探訪的母親明顯低於那些進行了4次以下產前探訪的母親。這與之前的研究相似[9，17，18］．這可能是由於適當的產前檢查增加了早期發現和管理與懷孕有關的問題，最終改善了新生兒結局。

在被確定為新生兒死亡原因的常見疾病中:肺炎(5.13%)、敗血症(9.68)、充血性心力衰竭(33.33)、黃疸(16.67)、早產(34.69)和其他不明原因(9.84%)。這與研究結果一致[9，11，14，15，16最常見的新生兒死亡條件是早產、窒息和新生兒感染;腹瀉，敗血症，肺炎，破傷風，還有先天性畸形。

本研究表明，該研究地區的新生兒死亡率很高。絕大多數新生兒死亡發生在出生後的第一周，發生在早產、沒有及時開始母乳喂養、沒有完全母乳喂養以及母親沒有得到充分產前護理的新生兒中。降低新生兒死亡率的建議包括:確保懷孕期間的產前護理、適當的分娩護理和產後立即護理、增加產前探訪、在衛生設施分娩、提供全麵的新生兒護理、預防和幹預新生兒感染，以降低新生兒死亡率。

限製

該研究是根據記錄的數據進行識別的，無法顯示患者檔案中未記錄的所有因素，記錄信息的代表性、完整性和質量。

非洲國民大會:

反natal保健

國土安全部:

人口與健康調查

FHRH:

Felege Hiwot轉診醫院

加護病房:

重症監護室

目標:

千禧年發展目標

核磁共振:

新生兒死亡率

舞會:

胎膜過早破裂

SPSS:

統計軟件包軟件

人:

世界衛生組織

我們要感謝Bahir Dar大學醫學和健康科學學院護理學院給我們機會進行這個標題。我們非常感謝護理學院的支持，為Felege Hiwot轉診醫院寫了合作委托書來獲取數據。我們要感謝Felege Hiwot轉診醫院的工作人員的合作，他們提供了如何獲取新生兒死亡記錄的可用信息。

數據和材料的可用性

手稿中包含了匿名數據，但原始數據為保護患者身份而保密。

作者和聯係

1. 巴赫達爾大學醫學和健康科學學院，巴赫達爾，埃塞俄比亞

   Tilahun Tewabe, Yenatfanta Mehariw, Eyerusalem Negatie & Bertukan Yibeltal

貢獻

所有的作者;TT, YM, EN, BY為本研究貢獻。作者設計研究，分析和解釋數據。TT起草的手稿包含相當多的知識內容。作者審閱了修訂稿，批準了上一版本提交。

相應的作者

對應到Tilahun Tewabe．

倫理批準和同意參與

從醫學和衛生科學學院機構審查委員會獲得了倫理許可。收集的數據僅用於研究目的;在處理數據時要小心謹慎。請求谘詢二級數據源的負責人，Felege Hiwot轉診醫院新生兒部的負責人進行合作，並同意進行研究。部門之間就研究的目的進行了溝通。

相互競爭的利益

作者聲明他們沒有競爭利益。

出版商的注意

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再版和權限