影響家庭綜合護理嬰兒的臨床結果在兩個孩子在中國的醫院:張後幹預研究

背景

大多數新生兒重症監護病房(nicu)在中國限製訪問政策的父母。這也牽涉到,父母都沒有參與照顧他們的嬰兒。家庭綜合保健(FIC),讓家長直接保健交付和決策,是在許多國家成為nicu的標準,可以提高早產兒的生活質量和健康結果。本研究的目的是為了評估的影響FIC幹預對早產兒的臨床結果與支氣管肺的發育不良(桶)。

方法

張後幹預研究在nicu兩名中國兒童醫院。幹預前嬰兒與桶包括:集團(n= 134)從2015年12月到2016年9月,幹預(FIC)組(n= 115),從2016年10月到2017年6月他們的父母。NICU護士培訓7月至2016年9月,為了交付FIC幹預,包括父母的教育和支持。父母必須現在和照顧他們的嬰兒一天最少三小時。嬰兒的結果測量是滯留時間,母乳喂養,體重增加,呼吸和氧氣的支持,和家長醫院費用。

結果

與對照組相比n= 134),FIC集團(n= 115)顯著提高母乳喂養率(分別為83%和71%,p= 0.030),母乳喂養時間(31天與19天,p< 0.001),腸內營養時間(50天與34天,p< 0.001),體重增加(g / 29日和23日克/天,p= 0.002),並顯著降低呼吸支持時間(16天與25天,p< 0.001)。氧暴露時間減少但不顯著(39天與41天p= 0.393)。父母在中國當地醫院費用人民幣彙率不顯著(84 K和88 K,p= 0.391)。

結論

我們的研究結果表明,膜集成電路是可行的在中國兩nicu和可能提高早產兒臨床結果的桶。還需要進行進一步的研究,包括所有嬰兒承認nicu和應包括家長報告結果的措施。我們的研究可以幫助其他父母有限的nicu訪問實現膜集成電路來提高父母的權利和參與照顧他們的嬰兒。

2016年,世界衛生組織(世衛組織)報告說,全球每年約有1500萬早產兒出生數量仍在上升。目前,中國的早產兒數量居世界第二位(1]。早產並發症是最常見的死因之一五歲的孩子。大約70%的圍產期疾病發生在早產兒。在早產兒腦癱的發病率是足月嬰兒的70到80倍,和認知障礙的速度也明顯高於在早產兒比足月的嬰兒(2]。此外,它被發現,8億美元(美元)成本的產生是由於早產兒(每年3),導致顯著的家庭更大的經濟負擔。這些費用減少孕周、出生體重增加的數量(4]。同時,長期住院早產兒產生嚴重影響家族、社會和醫療資源5]。

提出一些相關措施,提高早產兒的生活質量和健康。這些包括定期更新臨床指導孕婦早產的風險管理或早產兒的母親和指導方針早產嬰兒護理專業人員在袋鼠式護理方麵,低出生體重嬰兒的喂養,治療傳染病和呼吸道疾病和以家庭護理(1]。袋鼠式護理(6)和以家庭護理(7)鼓勵更多的家長參與提供直接護理嬰兒新生兒重症監護室(NICU)。更大的參與父母照顧他們的嬰兒的nicu需要自由的訪問策略。中國大多數nicu限製訪問政策和家長參與保健有限。相比之下,nicu高等資源國家歡迎父母沒有限製。然而,證據表明,在一些歐洲國家來訪的政策有所不同。10年前公布的一項調查八個歐洲國家的175 nicu中發現,大多數的nicu參與意大利(n= 35)和西班牙(n= 22)探望時間有限而三分之一的法國NICU (n= 45)沒有無限製的訪問時間為父母(8]。最近,Raiskila和同事記錄11 nicu六個歐洲國家之間的顯著差異在物理parent-infant親密和存在9]。歡迎父母沒有限製和支持他們在早產兒的護理可能改善醫療服務的質量。因此,臨床人員應爭取以家庭護理幹預和集成的父母在NICU的保健和決策過程。

家庭綜合保健(FIC)是一個方法,讓家長為他們提供非醫療日常保健早產嬰兒在NICU住院後他們已經被訓練有素的新生兒提供教育和指導護士(10]。當父母允許更接近他們的嬰兒和更多地參與照顧護士的支持,一個好的父母和護士之間的關係是至關重要的。這可以導致更高的父母滿意保健和父母在他們的父母的角色變得更加自信11]。荷蘭NICU的一項研究顯示,父母認為他們參與護理非常重要,如果他們得到他們更滿意治療嬰兒信息和參與治療計劃的發展12,13]。因此,護士和醫生必須意識到並承認的願望父母根據他們的社會和文化需求(14,15,16]。

父母的參與在照顧嬰兒NICU可能影響穩定的早產兒和疾病的發病率17]。摘要肺發育不良(BPD)在早產兒(仍然是常見的一種疾病18,19,20.]。由於未成熟肺發展和肺泡表麵活性劑,早產兒容易呼吸窘迫綜合征和桶。使用機械通氣策略可能會影響桶的發病率。此外,在中國,許多高等nicu的兒童醫院要求運輸危重嬰兒從這些nicu的婦產科醫院。嬰兒與延遲運輸桶的三級NICU有更高的發病率(57%)相比,24小時內運輸(21]。鑒於NICU增加父母早期教育的重視,父母可以成為重要的角色在NICU住院和可能的早期階段改善嬰兒的健康狀況。然而,研究膜集成電路對嬰兒的影響與桶稀疏和整體FIC一般NICU人口的影響仍然有限。因此,這項研究的目的是為了評估的影響FIC幹預對早產兒的臨床結果和桶。

設計

本研究使用了一個張後幹預設計和是2015年12月和2017年6月之間進行的。

設置

湖南省兒童醫院,是湖南省最大的兒童護理中心。NICU是三級新生兒學中心60每年嬰兒床和承認約85桶。貴陽兒童醫院是一家專業醫院和NICU的轉診中心貴州省新生兒。NICU 70個床位,每年約有73嬰兒與桶治療。父母在nicu不允許訪問他們的嬰兒。與父母溝通是通過NICU醫生每周3次和父母能夠看到他們的嬰兒通過視頻連接。

參與者和招聘

嬰兒都有資格當他們滿足以下四個條件:1)體重≥1800 g通氣支持或體重≥1500 g非侵入式氧氣支持;2)穩定血流動力學條件;3)某種形式的呼吸支持或氧療法仍然需要的糾正胎齡36周(FiO)₂≥0.3);4)父母同意遵循培訓和照顧他們的孩子每天至少三個小時。

排除標準:1)嚴重先天性異常或呼吸係統畸形如喉軟骨發育不良;2)手術;3)接受姑息治療;4)腦損傷;5)父母有嚴重的社會問題或語言問題;6)預計一周內放電。

幹預措施

桶在nicu住院患兒2015年12月至2016年9月標準治療組,與2016年10月和2017年6月間收治幹預組。NICU護士受訓從2016年7月至9月到有效地交付幹預組幹預孩子的父母們。

標準治療組中,父母被要求遵循常規護理模式和遵守醫院的規章製度。父母不允許參與的治療和護理嬰兒除了訪問通過視頻連接每星期一、星期三、星期五。

FIC幹預需要父母接受FIC培訓合格的護士進入NICU之前。培訓項目包括:1)手部衛生:父母要求洗手在自來水下7步驟,和通知的時間洗手,如進入NICU之前和前進食。2)新生兒喂養:父母鼓勵母乳喂養嬰兒和交流同時允許嬰兒熟悉的母親,感受到愛和減輕焦慮。3)新生兒接觸:父母被告知要碰序列中的嬰兒的頭和臉,胸部、腹部、四肢、手和腳,然後用中等到高強度力和摩擦大肌肉群。4)拍的嬰兒:父母要求順利拍他們的嬰兒用空心的手從外部到內部,從上到下飯前30分鍾或兩個小時後。5)參與護理:父母鼓勵嬰兒洗澡,換尿不濕,並執行其它基本的護理。

父母FIC組參與非醫療照顧他們的嬰兒每天至少三個小時10點至16:00時。在這些時期鼓勵父母和他們的嬰兒和播放音樂。

數據收集

每個NICU任命一個護士(FIC研究小組的成員)來收集來自醫療記錄的數據。滯留時間的NICU數天因為所有嬰兒都直接從NICU出院回家。氧暴露時間被定義為嬰兒的天數收到任何形式的氧氣支持。呼吸支持時間被定義為與侵入性機械通氣支持的天數。母乳喂養時間的定義是嬰兒獲得部分或全部母乳喂養的時間(每天22]。腸內營養的時間包括母乳喂養的日子和公式。體重增加是由公式計算:體重在放電-重量入學的長度除以NICU留下來。桶分類在複蘇,NICU放電後不完全恢複和死亡。後一個月內重新接納NICU放電和醫院費用也收集。醫院費用被從醫療記錄和檢索相關的治療和護理費用的父母不得不支付。

數據分析

使用SPSS19.0軟件進行統計分析。描述性統計方法被用來分析數據。學習任務和χ²測試是用來比較之間的臨床結果FIC組和標準治療組。一個p值< 0.05的顯示統計學意義。

道德的考慮

研究機構審查委員會批準的協議是湖南兒童醫院(hchll - 2015 - 33)。標準治療組的數據從醫療記錄和檢索匿名包括研究分析。因此,放棄簽署同意書。父母FIC組收到一封邀請函,關於學習的信息。膜集成電路研究小組的成員也口頭解釋這項研究。父母可以參與無故撤軍。需要簽署知情同意和收集。

總共319例符合條件的,其中58例被排除在外,因為父母不願意參與或無法保持每天所需的小時。剩餘的261例中,有13名嬰兒死亡或姑息治療。包含在最終分析115名嬰兒在FIC組和134年標準治療組(無花果。1)。

嬰兒和父母的特征

共有249名嬰兒被包括在這項研究中,其中168是男性。平均胎齡和出生體重的嬰兒FIC組明顯低於標準治療組(P< 0.05)。同時,父親的教育是更高的膜集成電路組(表1)。

臨床結果和桶的嬰兒

表2與桶顯示嬰兒的臨床結果。有顯著差異(P < 0.05),呼吸支持時間(侵入性或無創呼吸機支持),母乳喂養,母乳喂養時間、腸內營養時間和體重增加速率之間的膜集成電路組和標準治療組的嬰兒。沒有顯著差異(P> 0.05)被發現在住院時間、住院費用、氧暴露時間和桶的結果。

膜集成電路模型實施nicu的兩名中國兒童醫院來測試該模型的可行性。我們的研究提供了證據,FIC可能與桶提高嬰兒的臨床結果,可以為進一步利用提供一個參考FIC在其他在中國的兒童醫院。湖南省129年一項調查兒科護士的知識、態度和行為的FIC培訓課程顯示之前和之後,大多數護士(74%)是願意提供膜集成電路模型無論訓練(23]。因此,這種幹預研究的結果我們現在參加一個大型多中心個隨機對照試驗來測試膜集成電路在一個更大的NICU人口(24]。

膜集成電路模型允許桶患兒的父母參與護理和為他們提供培訓,以更好地理解方法和母乳喂養的好處。母乳喂養率和時間在我們的研究中在嬰兒FIC組顯著高於標準治療組。時和他的同事在他們的研究中也證實了父母和家長參與保健提供培訓(n= 148)提高了母乳喂養率80% (25]。

我們發現嬰兒的呼吸支持時間與桶FIC組明顯減少。Ortenstrand et al。26)還表明,家庭參與護理顯著降低嬰兒的數量與中度到重度的桶從標準治療組的6%家庭護理組的1.6%。因此,FIC可能表明,父母的參與治療可能有一個積極的影響嬰兒的健康和結果。

雖然停留在我們的研究中並沒有顯示出顯著的改進,梅利尼克et al。7)和Bhutta et al。27)表明,讓父母照顧他們的嬰兒可以減少住院時間。然而,韋爾奇et al。28)認為,盡管嬰兒在膜集成電路模型的平均住院時間為3.4天不到,嬰兒在日常保健和平均住院時間是4天,沒有統計學意義。我們的結果顯示無顯著差異,即使嬰兒FIC組的住院時間長於對照組,這可能是與顯著降低嬰兒的胎齡FIC組比標準治療組。嬰兒的呼吸支持時間在我們FIC組顯著低於標準治療組,但氧暴露時間和住院時間的膜集成電路組明顯高於標準治療組,導致更高的膜集成電路組的平均住院費用。因此,膜集成電路模型對住院時間和住院費用的影響需要進一步研究。

我們的研究是受到一些限製。首先,父母隻停留一天至少三個小時,這是短而支離破碎。最近的一項研究使用的入選標準至少8個小時甚至更多的時間的增加,母乳喂養的嬰兒的要求(10]。嬰兒的臨床結果顯示顯著的積極的體重增加和顯著增加母乳喂養。我們承認的時間父母照顧他們的嬰兒可能會影響我們的結果。其次,私人房間沒有父母和他們的嬰兒可以花時間在一起在NICU由於缺乏空間。因此,我們把一個屏幕在嬰兒床邊提供隱私,父母與他們的嬰兒。係統回顧了單人房設計nicu的好處,認為單一的家庭房間nicu可能減少住院時間,降低發生率(29日]。第三,我們觀察到大量的病例數不平衡FIC幹預組之間的兩家醫院;37個嬰兒從貴陽兒童醫院包括膜集成電路組相比,從湖南兒童醫院的83名嬰兒(n= 83)。目前尚不清楚如何發生的差異。一個原因可能是2016年獨生子女政策開始終止這種情況可能導致出生率的差異在兩個省。嬰兒的比例差異之間的兩家醫院前和後幹預組可能是偏見的結果和更大的未來研究需要測試FIC幹預的效果。最後,中國傳統的“左yuezi”(坐月)預計意味著母親休息室內,避免重體力活動分娩後整整一個月。因此,一些嬰兒被照顧他們的父親但是出院後在家然後由母親照顧。因此,出院計劃可能影響了具體信息重新接納率不能與母親分享。

我們的研究表明,在nicu膜集成電路模型是可行的,並可能導致顯著提高嬰兒的臨床結果,如體重增加,母乳喂養,母乳喂養率和呼吸支持時間。因此,這項研究可能會支持所有nicu考慮實現參與和賦權的父母在他們嬰兒的護理和決策。然而,還需要進一步的研究來探索膜集成電路的好處在嬰兒和父母報告的結果。

桶:

Broncho-pulmonary疾病

膜集成電路:

家庭綜合保健

NICU:

新生兒重症監護室

元:

人民幣(人民幣)

SD:

平均值和標準偏差

美元:

美元

人:

世界衛生組織

感謝全體員工的nicu湖南兒童醫院和貴陽兒童醫院提供的幹預和參與這項研究。我們感謝父母同意參與這項研究。

資金

本研究在經濟上支持的北京兒童醫院集團和湖南的衛生和計劃生育委員會(B2016031)。

可用性的數據和材料

相對應的數據集和分析可從作者的請求。

作者指出

1. 詩文他和Yue-e Xiong貢獻了同樣的工作。

作者和聯係

1. 護理部、湖南兒童醫院、探月,長沙,湖南410007,中國

   他詩文,李輝朱,花熊&喬斯·m·拉圖

2. 湖南中醫藥大學會Rd,長沙,湖南、中國

   詩文,他

3. 新生兒醫學部門,湖南兒童醫院,探Rd,長沙,湖南41007,中國

   Yue-e Xiong, Bo Lv & Xi-rong高

4. 護理部,貴陽省婦幼保健醫院,Ruijinnan Rd,貴陽,貴州,中國

   桓王&主人公華蓉史

5. 護理和助產學學院的健康和人類科學學院,英國普利茅斯大學、普利茅斯

   喬斯·m·拉圖

貢獻

所有作者都同意最後的手稿。SH導致了數據收集、整理、分析;寫手稿的初稿和修改;同意負責所有方麵的工作在確保相關問題的準確性或完整性的任何部分工作適當的調查和解決。YX貢獻的發展研究協議;確保護士支持提供幹預和數據收集;完成了數據收集和安排;同意負責所有方麵的工作在確保相關問題的準確性或完整性的任何部分工作適當的調查和解決。樓主的貢獻的發展研究協議;在研究涉及NICU參與; contributed to the development of the research protocol; ensured all the funding support in practicing the whole research; agrees to be accountable for all aspects of the work in ensuring that questions related to the accuracy or integrity of any part of the work are appropriately investigated and resolved. BL contributed to the implementation of the research; helped in establishing the study group and completing the data collection and arrangement; agrees to be accountable for all aspects of the work in ensuring that questions related to the accuracy or integrity of any part of the work are appropriately investigated and resolved. XG cooperated in planning the study; ensuring doctors’ support in delivering the intervention and data collection; agrees to be accountable for all aspects of the work in ensuring that questions related to the accuracy or integrity of any part of the work are appropriately investigated and resolved. HX contributed to the implementation of the research; helped in completing the data collection and arrangement; agrees to be accountable for all aspects of the work in ensuring that questions related to the accuracy or integrity of any part of the work are appropriately investigated and resolved. HW, HS collaborated in completing the research in Guiyang Children’s Hospital; helped in completing the data collection and arrangement; agrees to be accountable for all aspects of the work in ensuring that questions related to the accuracy or integrity of any part of the work are appropriately investigated and resolved. JML; support in delivering the intervention and data collection; data analysis and interpretation; writing the first draft of the manuscript; agrees to be accountable for all aspects of the work in ensuring that questions related to the accuracy or integrity of any part of the work are appropriately investigated and resolved.

相應的作者

對應到李輝朱。

倫理批準和同意參與

研究機構審查委員會批準的協議是湖南兒童醫院,長沙,中國。(參考號碼hchll - 2015 - 33)。標準治療組的數據從醫療記錄和檢索匿名包括研究分析。因此,放棄簽署同意書。父母FIC組收到一封邀請函,關於學習的信息。膜集成電路研究小組的成員也口頭解釋這項研究。父母可以參與無故撤軍。需要簽署知情同意和收集。

相互競爭的利益

作者宣稱沒有利益衝突。

出版商的注意

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再版和權限