根據過敏風險在輔食中引入雞蛋:不僅僅是花生!

濕疹嬰兒早期定期口服雞蛋接觸可預防以後的雞蛋過敏。然而，在第一次攝入時需要謹慎，因為其中許多在4個月大時已經有致敏反應，並表現出嚴重的反應。

“輔食”一詞包括除母乳或嬰兒配方奶粉以外的所有固體和液體食品。從營養和發育兩方麵考慮，輔食都是必要的，也是從母乳喂養向家庭食品過渡的重要階段[1］．在引入輔食的時機和後來的食物過敏之間有一個重要而有爭議的關係。關於接觸可能引起過敏的食物，包括牛奶、雞蛋、魚、麩質、花生和種子，國際建議表明，如果在3至4個月前引入固體食物，過敏的風險會增加，但沒有證據表明，無論是對一般人群中的嬰兒還是對有過敏症家族史的嬰兒來說，推遲4個月後引入過敏食物會降低過敏的風險[2］．因此，根據ESPGHAN最近更新的補充喂養建議，在4個月(從出生第5個月開始的17周)後的任何時間開始補充喂養時，母乳喂養和配方奶粉喂養的嬰兒均可引入可能致敏的食物，且不存在過敏性風險[1］．此外，應提倡完全或完全母乳喂養至少4個月(17周)，完全或主要母乳喂養約6個月被認為是可取的目標[1］．

在過去的十年中，前瞻性幹預已經並正在研究這樣一個假設，即早期引入可能致敏的食物可以防止一般人群或有發生食物過敏風險的兒童(特應性皮炎、特應性熟悉症、食物致敏)發生食物過敏。至於花生，則提供了一份關於何時食用花生的指南，根據兒童過敏的風險將其分組[3.]，在高過敏風險的嬰兒中缺乏關於雞蛋引入的建議，而這些嬰兒需要建議，特別是在那些雞蛋過敏患病率肯定高於花生過敏患病率的國家。在雞蛋過敏的預防方麵，已經發表了5項介入試驗的結果(STAR [4],[步5],堆[6),打(7),小8)。最近的一項係統回顧和薈萃分析[9]得出結論，這5項試驗(1915名參與者)中有適度證據表明，在4至6個月時引入雞蛋與降低雞蛋過敏風險相關(風險比[RR] 0.56[95%置信區間0.36 - 0.87]，I²= 36%,P= 0.009)。然而，這些係統綜述結論應該在主要研究的局限性和納入研究的異質性的背景下進行評估。不精確的效果估計、有關間接性的問題和不確定的試驗序列分析結果都需要考慮在內，同時需要仔細評估不同人群早期卵子引入的安全性和可接受性。引入雞蛋的異質性主要是由於PETIT研究[9］．事實上，在這項研究中，小劑量的加熱蛋粉在6到12個月的特應性皮炎嬰兒中使用，並與積極的皮炎控製治療相結合。這種方法可以證明從這項研究中獲得的有趣的結果，這些結果可能會影響係統綜述的結論。此外，研究表明，在4-6個月大的時候過早食用雞蛋可能會導致大量的過敏反應，甚至在普通人群中也是如此。事實上，其中四項試驗[4，5，6，7]據報道，由於先前的過敏反應，在食用生巴氏消毒雞蛋時發生過敏反應(可能甚至嚴重)，範圍從4.7%的特應性遺傳和皮膚刺痛試驗(SPT)嬰兒到蛋清< 2mm [7]，至31%的嬰兒患中-重度特應性皮炎[4］．此外，在PETIT研究中，沒有嬰兒因為試驗粉末引起的不良反應而退出，即使該研究招募了患有特應性皮炎的高風險嬰兒。然而，在這項試驗中，在6個月大時口服極低劑量的加熱蛋粉(25毫克雞蛋蛋白，相當於0.2克雞蛋)。因此，過敏原的數量和烹飪的程度似乎影響過敏反應的可能性，即使是在第一次攝入雞蛋。

從實用的角度來看，PETIT研究中使用的劑量不容易複製，因為雞蛋通常不以粉末狀的形式食用。事實上，考慮到一個中等大小的雞蛋重約60克，可食用的部分約50克，1/250個雞蛋應該提供0.2克雞蛋(或25毫克蛋白質)!

綜上所述，在等待其他研究澄清早期引入加熱雞蛋的預防效果和安全性的同時，可以根據過敏風險，在現有的對其他高致敏營養素的推薦的基礎上，提供一些在輔食中引入雞蛋的指征。當考慮將雞蛋引入高危嬰兒(患有中-重度特應性皮炎)時，采用類似花生的行為似乎是合理的。1)．對於這些嬰兒，應建議適當的局部治療，以及評估整個雞蛋特異性IgE血清抗體水平或在第一次給藥前對雞蛋進行皮膚刺刺試驗。其他測試，例如補丁測試，是沒有用的[10］．如皮刺試驗或sIgE陰性，可在開始補飼時少量引入熟雞蛋。這是因為在兩項納入未致敏嬰兒的試驗中，蛋清提取物SPT < 2 mm [6]或雞蛋sIgE < 0.35 kU_一個/ L (7]在4至6個月大時食用生雞蛋(未煮熟的)，可引起輕微或中度反應。如果皮膚刺刺試驗或sIgE呈陽性，則必須在具有該領域專業知識的過敏專科醫生的監督下，將雞蛋引入專門環境，並立即提供緊急支持。

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