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埃塞俄比亞的低出生體重及其相關因素:一項係統綜述和薈萃分析

beplay怎么下载安装體積44文章編號:141（2018）引用這篇文章

摘要

背景

在埃塞俄比亞進行的不同的初步研究顯示了低出生體重的負擔。然而，這些研究之間存在差異。本研究旨在估計埃塞俄比亞出生體重過低的全國流行率和相關因素。

方法

PubMed, Web of Science, Cochrane library和穀歌Scholar都被搜索過。采用漏鬥圖和Egger 's回歸檢驗檢驗發表偏倚。采用i方統計量檢驗研究的異質性。采用加權逆方差隨機效應模型估計全國流行率和相關因素的效應量。亞組分析按地區、研究設計和發表年份進行。

結果

共有30項研究，55,085名參與者被用於患病率估計。LBW的總患病率為17.3% (95% CI: 14.1 ~ 20.4)。產婦年齡< 20歲(AOR = 1.7;95% CI: 1.5-2.0)，妊娠間隔< 24個月(AOR = 2.8;95%CI: 1.4 ~ 4.2)， BMI < 18.5 kg/m2(AOR = 5.6;95% CI: 1.7-9.4)，胎齡< 37周出生(AOR = 6.4;95% CI: 2.5 ~ 10.3)為LBW的鑒定因素。

結論

埃塞俄比亞出生體重過低的患病率仍然很高。這一綜述可能有助於決策者和項目官員設計低出生體重預防幹預措施。

背景

在全球範圍內，出生體重過低是新生兒的主要公共衛生問題之一[1使新生兒容易患上許多健康疾病，如低血糖症[2),體溫過低(3.，智力障礙，身體和神經發育問題[4，5］．因此，低體重嬰兒的死亡風險很高。根據世衛組織2014年的估計，埃塞俄比亞死亡總人數中有4.53%是死於低體重體重[6］．

在全球範圍內，15 - 20%的新生兒為低體重嬰兒[7];撒哈拉以南非洲的13% [7]，以及十個發展中國家(亞美尼亞、柬埔寨、哥倫比亞、印度尼西亞、約旦、尼泊爾、巴基斯坦、坦桑尼亞、烏幹達和津巴布韋)的15.9% [8］．因此，無論在發展中國家還是發達國家，低體重肥胖都對政治、社會、經濟和醫療保健係統造成了巨大的負擔。因此，到2025年底，世界衛生大會確定了將身體體重減少30%的政策目標[7］．實施了減少出生體重低於正常的新生兒的戰略，重點是在產前、產前、產中和產後提供一攬子護理。

盡管有這些預防策略，世界上不同環境下的許多研究揭示了低體重嬰兒的致病因素，如產婦[9，10，11，12，13，14，15，16],產前[17，18，19，20.，21]、分娩和新生兒[21，22，23，24，25]、寄生蟲及寄生蟲相關因素[26，27，28］．此外，處於世衛組織艾滋病臨床晚期且CD4細胞計數較低的艾滋病毒陽性孕婦[26更有可能生出低於正常出生體重的嬰兒。

同樣，在埃塞俄比亞也執行了全球建議的戰略。進行了各種各樣的研究，以估計在這個國家的低體重體重的患病率。然而，低體重肥胖的患病率從8%不等[29至55.9% [30.的研究結果顯示，在不同的地理環境和不同的時期，這種差異很大。此外，埃塞俄比亞沒有全國代表性的體重體重統計數據。因此，本係統綜述和薈萃分析的目的是，首先估計低出生體重的彙總流行率，其次估計埃塞俄比亞低出生體重的相關因素的影響大小。

方法和材料

報告

本檢討的結果是根據係統檢討及薈萃分析聲明(PRISMA)的首選報告項目指引而報告的[31(補充文件- prisma檢查表)並且，它在Prospero數據庫中注冊:(Prospero 2017: CRD42017074407)可從http: // www。Crd。紐約。ac. uk/ prosperer_rebranding / display_record. xmlasp嗎?ID = CRD42017074407。

納入和排除標準

包括橫斷麵、病例對照和隊列研究。這些研究報告了LBW的患病率和/或至少一個相關因素，並以英文發表。研究時間無限製。沒有摘要和/或全文的引用、匿名報告、社論和定性研究被排除在分析之外。

搜索策略和信息源

訪問PubMed、Web of Science、Cochrane library和穀歌Scholar。報告數據不完整的文章，聯係相應作者處理。核心搜索詞和短語是“新生兒”、“新生兒”、“出生體重異常”、“出生結果”、“體重不足”、“出生體重過低”、“埃塞俄比亞”。搜索策略是使用不同的布爾運算符開發的。值得注意的是，為了適應先進的PubMed數據庫，應用了以下搜索策略:[(新生兒[MeSH術語]或新生兒或嬰兒或兒童或兒童和(出生體重[MeSH術語]或出生結果或低出生體重或極低出生體重或體重不足或巨大體或大嬰兒體重或正常出生體重或異常出生體重)和(埃塞俄比亞)]。

研究選擇

檢索到的研究導出到參考文獻管理軟件Endnote version 7，以刪除重複的研究。三個獨立的審稿人審查了標題和摘要。分歧是根據既定的文章選擇標準處理的。三位獨立作者對摘要和全文進行了綜述。

質量評估

三位獨立作者評價了研究的質量。使用喬安娜布裏格斯研究所(JBI)的質量評估清單[32］．在第三位審查員的幹預下，分歧得以解決。以下項目用於評估隊列研究:[1群的相似性，[2曝光測量的相似性，[3.測量的效度及信度，[4混淆子的識別，[5處理混雜物的策略，[6研究開始時小組/參與者的適當性，[7測量結果的效度和信度，[8充足的後續時間，[9隨訪的完整性或對隨訪失敗原因的描述，[10處理不完全後續行動的策略，以及[11統計分析的適當性。用於評價病例對照研究的項目有:[1可比較的群體，[2案例和控製的適當性，[3.識別病例和對照的標準，[4曝光度的標準測量，[5病例和對照組暴露量測量的相似性，[6混雜物的處理[7，處理混雜因素的策略，[8對結果的標準評估，[9適當的接觸時間，及[10統計分析的適當性。50%及以上的研究被認為是低風險的。以下項目用於評估橫斷麵研究:[1]納入標準，[2研究課題及環境的描述，[3.有效可靠的暴露量測量，[4所采用的客觀及標準準則，[5混淆子的識別，[6處理混雜器的策略，[7結果測量，以及[8適當的統計分析。當質量評估指標得分在50%及以上時，研究被認為是低風險的。

數據提取

兩個獨立的審稿人使用結構化的數據提取表單提取數據。每當觀察到提取數據的變化時，就重複該階段。如果數據提取器之間的差異繼續存在，則需要第三方審核。收集第一作者姓名和年份、研究地區、研究設計、目標人群、樣本量、低體重體重患病率和相關因素的AOR。

結果測量

當新生兒體重記錄在2500克以下時考慮體重[33］．

統計分析

通過漏鬥圖檢驗發表偏倚，通過Egger 's回歸檢驗更客觀[34］．采用i平方統計量對研究的異質性進行量化，其中25、50和75%分別代表低、中、高異質性[35，36］．采用加權逆方差隨機效應模型進行彙總分析[37］．亞組分析按研究地區、設計和發表年份進行。采用敏感性分析來觀察單個研究對整體估計的影響。此外，還進行了時間趨勢分析，以檢驗是否觀察到隨時間的變化。采用STATA 14版統計軟件進行meta分析。

結果

納入研究的特征

該搜索策略從PubMed檢索到288個，從Cochrane圖書館檢索到31個，從Web of Science檢索到13個，從穀歌Scholar檢索到47個。刪除重複後，剩下291個。最後，篩選出41項研究進行全文審查，33項進行患病率和/或相關因素分析(圖。1)．

圖1
圖1

研究選擇過程

全尺寸圖像

在阿姆哈拉地區發現了9項研究[38，39，40，41，42，43，44，45，46，十個在奧羅米亞[47，48，49，50，51，52，53，54，55，56，六個在提格雷[57，58，59，60，61，62]，亞的斯亞貝巴5個[30.，63，64，65，66]，以及三個南方民族和民族地區(SNNPR) [29，67，68］．22項研究采用橫斷麵研究設計，3項研究采用病例對照研究設計，而8項研究分別采用隊列研究設計。就發表年份而言，2000年之前發表的研究有6篇，2000年至2010年發表的研究有7篇，2010年至2017年發表的研究有20篇(表2)1)．

表1研究的特點和質量現狀
全尺寸表

質量的研究

采用橫斷麵、病例對照和隊列研究建立的JBI質量評價標準。納入該係統綜述和薈萃分析的研究沒有相當大的風險。因此，所有的研究都被認為[29，38，39，40，41，42，43，44，45，46，47，48，49，50，51，52，53，54，55，56，57，58，59，60，61，62，63，64，65，66，67，68，70，71，72)(表1)．

薈萃分析

發表偏倚

漏鬥圖顯示了對稱的分布。2)．症的回歸測試p-value為0.063，表明不存在發表偏倚。

圖2
圖2

發表偏倚的漏鬥圖，x軸表示Logprop或LNP(比例的對數)，y軸表示對數比例的標準誤差

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出生體重過低的患病率

估計的LBW的總體流行率在森林圖中顯示(圖1)。3.)．LBW的總體患病率為17.3% (95% CI;14.1 - -20.4;我2= 99.2%)。

圖3
圖3

LBW患病率的森林圖，對應95% ci

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亞組分析

根據地區、研究設計和年份進行亞組分析。基於此，亞的斯亞貝巴的低體重體重患病率為22%，隊列研究為23%，2010年至2017年為17.7%(表2)．

表2 LBW的合並患病率、95% CI和a的異質性估計p-value用於子組分析
全尺寸表

敏感性分析

Mekonen HK等人。[62和Korsak Vs [30.顯示了對整體估計的影響(圖。4)．

圖4
圖4

敏感性分析顯示，當研究逐步遺漏時，患病率為彙總

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時間趨勢分析

時間趨勢分析顯示，LBW患病率從1989年的55.9%下降到2017年的10.4%。然而，每年的彙總患病率並沒有顯著下降(p-value = 0.234)(圖5)．

圖5
圖5

1989 - 2017年埃塞俄比亞低出生體重綜合流行率的時間趨勢分析

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相關的因素

根據這一綜述，埃塞俄比亞的低體重體重與社會經濟、產科和產婦行為、嬰兒和環境相關因素有關。

Socio-economic-related因素

未婚婦女生育的嬰兒(AOR = 10.5;95% CI: 1.5-75.3)與已婚婦女相比[41]、日工婦女(AOR = 5.4;955 CI: 1.1-25.6) [46]和merchant (AOR = 0.1;95% ci = 0.02-0.52) [56與家庭主婦相比，女性更有可能是LBW。中度或嚴重食物不安全的婦女所生的嬰兒(AOR = 3.3;95%置信區間:1.0—-10.3)[46]，家庭月收入≤300埃塞俄比亞比爾(AOR = 19.6;95%置信區間:1.6—-243.0)[41]， < 26美元(AOR = 3.8;95%置信區間:1.5—-9.4)[56與LBW相關。此外，缺乏正規教育的母親所生的嬰兒(AOR = 6;95% ci: 1.3-26.9) [56發生LBW的風險更高。

三項研究的綜合效果[46，56，60]顯示，產婦年齡< 20歲是一個顯著的相關因素，而其他兩項研究的綜合效應[56，58的研究發現，母親的居住地與LBW沒有顯著的相關性(圖1)。6)．

圖6
圖6

產婦年齡< 20歲與農村居住對嬰兒體重的綜合影響

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產科和產婦行為相關因素

懷孕期間瘧疾發作(AOR = 4.9;95%置信區間:1.95—-12.3)[38]，有早產或小嬰兒分娩史(AOR = 8.4;95% ci 2.4-29.4) [39]，孕婦在妊娠期間無尿路感染史和/或任何細菌尿記錄(AOR = 0.1;95% ci: 0.02-0.36) [41]，有妊娠並發症的婦女(AOR = 4.39;95%置信區間:2.56—-7.52)[46]，存在任何慢性疾病(AOR = 5.3, 95% CI: 1.12-25.45)，有流產史的母親2.423 (1.744-15.317)[60與LBW相關。

母親血紅蛋白正常的嬰兒(AOR = 0.017;95% ci: 0.002-0.176) [60，而母親貧血出生的嬰兒(AOR = 5.52;95%置信區間:1.62—-15.85)[40更有可能是LBW。

產婦體重< 50 kg (AOR = 2.26;95% ci = 1.06-4.80) [58]，母親身高< 1.5 m (AOR = 3.7;95% ci = 1.22-11.28) [63也是LBW的相關因素。

初產婦(AOR = 5.68;95% ci: 2.20,14.66) [44]和意外懷孕(AOR = 4.04, 95% CI: 1.17-13.90) [59]與LBW呈正相關(AOR = 0.027;95%置信區間:0.004—-0.207)[60出生低體重嬰兒的可能性較低。

懷孕期間額外進食的母親(AOR = 0.249;95%ci = 0.064-0.960) [63出生低體重嬰兒的可能性較低。

基線產婦CD4細胞計數低於200細胞/mm3 (AOR = 4.24;95% CI: 1.85-9.69)、201-350 CD4 (AOR = 1.13;95% CI: 0.53-2.37)，與> 350相比，產婦接受高活性抗病毒治療(HAART) (AOR = 8.26;95% ci: 2.53-14.34) [40]是LBW的相關因素。

一項研究表明[56有咀嚼阿拉伯茶史的母親所生的嬰兒患病風險更高(AOR = 6.4;95% CI = 2.42-17.10)為LBW嬰兒。

孕產婦高血壓的合並效應[38，39]，是HIV陽性的母親[41，44，60，補充鐵和/或葉酸[60，63]，以及缺乏產前護理[44，56，63並沒有成為顯著的相關因素。妊娠間隔期少於24個月[46，56，產婦體重指數< 18.5 kg/m2 [40，56與LBW相關(圖。7)．

圖7
圖7

母親高血壓、妊娠間隔< 24個月、母親HIV陽性、補充鐵/葉酸、母親BMI < 18.5 kg/m的綜合效應2， LBW無ANC隨訪

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Infant-related因素

基於兩項研究的綜合效應[38，59女性嬰兒與LBW無關。

四項研究的綜合效果[38，39，45，47]表明小於37周的胎齡與LBW呈正相關(圖。8)．另一項研究[44]顯示胎齡37 ~ 42歲(AOR = 0.14;95% CI: 0.04-0.47)和> 42周(AOR = 0.13;95% CI: 0.02, 0.68)出生時LBW低於< 37周。

圖8
圖8

嬰兒性別和出生胎齡對LBW的綜合影響

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處理行業因素

隻有一項研究[56]發現，使用木柴(AOR = 2.7;95% CI: 1.01-7.17)和煤油(AOR = 8.9;95% CI: 2.54-31.11)用於烹飪，僅用水洗手(AOR = 2.2;95% CI: 1.30-3.90)，且無獨立廚房(AOR = 2.6;95% CI: 1.36 ~ 4.85)為LBW的相關因素。

相關因素的概念框架

數字9LBW的相關因素總結。

圖9
圖9

埃塞俄比亞低體重體重的相關因素綜述

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討論

千年發展目標4的目的是將5歲以下兒童死亡率降低三分之二[73］．它繼續是可持續發展目標的具體目標之一;到2030年，所有國家都需要將新生兒死亡率降低到每1000活產12人以下。聯合國估計，在撒哈拉以南非洲，每12名兒童中就有1名在5歲生日前死亡，這與發達國家的差異很大，在發達國家，每147名兒童中就有1名死亡[74］．LBW是新生兒發病和死亡的主要原因之一。

該薈萃分析估計了埃塞俄比亞LBW的全國患病率。據此，全國LBW總患病率為17.7%(14.1-20.4%)。這一結果高於在印度尼西亞(12.9%)、亞美尼亞(9.0%)和坦桑尼亞(13.9%)進行的研究[8］．這可能是由於在家分娩的比例很高，其中許多新生兒的體重可能沒有記錄，青少年分娩的比例很高，對懷孕的生理和心理準備程度較低，缺乏全麵的產前護理覆蓋，而產前護理覆蓋的服務，如營養健康教育、補充鐵元素、免疫、心理安慰等，影響了埃塞俄比亞新生兒的體重。此外，早產的高流行率也是埃塞俄比亞低體重妊娠的高流行率的原因之一。

此外，時間趨勢分析表明，埃塞俄比亞的低體重體重負擔沒有明顯下降。這可能是由於醫療保健服務質量進展緩慢，如機構分娩、產後服務、ANC覆蓋率和免疫覆蓋率仍需進一步提高。此外，許多人的經濟地位較低，這影響了孕婦在懷孕前和懷孕期間的營養狀況，導致分娩並發症明顯。

根據亞組分析，亞的斯亞貝巴的LBW患病率比其他地區高。納入本薈萃分析的研究均在公立醫院進行，未發現來自民營醫院的數據。亞的斯亞貝巴有許多私人診所和醫院。經濟收入中、高水平的母親在私人診所分娩的可能性較大。因此，LBW的患病率也可能不同。

基於兩項或兩項以上研究的AOR彙總分析，產婦年齡< 20歲，妊娠間隔< 24個月，產婦體重指數< 18.5 kg/m2出生時胎齡< 37周(早產)與LBW相關。

年齡小於20歲的母親所生的嬰兒患低體重體重的風險幾乎是其他母親的兩倍。這一發現得到了在尼日利亞進行的其他研究的支持[75和巴西[76］．這一年齡組可能是少女懷孕，通常是由於意外和/或意外懷孕而導致嬰兒出生不足，這導致對營養價值和衛生保健服務利用的關注較少[77]，缺乏公平的工作，對懷孕的危險征兆和主要危險因素的知識水平不高[78可能與少女懷孕的LBW有關。此外，在這個年齡懷孕可能會導致懷孕和/或分娩期間的恥辱、社會和文化弊端[79］．

出生間隔< 24個月以內出生的嬰兒發生LBW的幾率近3倍。這一發現與蘇丹的一項研究相一致[11],卡塔爾[80)、伊朗(81),中國(82]和美國[83］．可能的解釋是，由於出生間隔過短，孕婦在懷孕和哺乳期葉酸的生理耗竭會導致母體營養補充不足，從而對胎兒的生長產生負麵影響。

體重指數< 18.5 kg/m的母親2給嬰兒LBW的風險超過5倍。來自日本的研究[84),中國(85]和泰國[86與目前的研究結果不一致。母親的體重指數是評估營養狀況的最佳參數之一。體重指數< 18.5 kg/m的母親2表明存在慢性營養不良，在這種情況下，胎兒生長可能受到損害。因此，LBW很容易發生。孕婦在懷孕期間營養狀況不佳也與胎盤重量和表麵積減少有關，這可能限製營養從胎盤循環向胎兒的轉移。此外，母親營養不良可能導致血清中瘦素和雌激素等激素濃度的降低，從而導致胎兒生長障礙。

早產的幾率是正常出生體重的六倍。印度的另一項研究發現[87)、伊朗(12]和巴西[76也顯示了早產和LBW之間的正相關。人類胎兒的幾個器官係統通常在妊娠37周結束時發育成熟[88］．因此，妊娠37周之前出生的嬰兒比妊娠37周後出生的嬰兒有更高的LBW。

這項研究確定了對埃塞俄比亞低體重體重負擔具有獨立影響的重要風險因素。國家和區域政策和決策者必須努力改善這些具體的風險因素。為了改善埃塞俄比亞兒童的整體健康狀況，需要考慮針對這些因素采取不同的戰略和適當的社區幹預措施。

強度和限製

這一係統審查和薈萃分析是在埃塞俄比亞進行的全國估計。它可能缺乏國家代表性，因為沒有找到來自Benishangul Gumuz, Afar, Gambella，索馬裏，迪爾達瓦和哈拉雷地區的數據。時間趨勢分析可能不能反映準確的趨勢，因為所有年份都沒有報告數據。

結論

埃塞俄比亞出生體重過低的患病率仍然很高。這一綜述可能有助於決策者和項目官員設計預防低出生體重的幹預措施。

縮寫

非洲國民大會:

產前保健

藝術:

抗逆轉錄病毒療法

激光焊:

低出生體重

或者:

優勢比

SNNPR:

南方民族、民族和民族地區

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下載參考

確認

不適用。

資金

沒有收到任何基金機構的資助。

數據和材料的可用性

在這項研究中產生或分析的所有數據都包含在這篇發表的文章中。

作者信息

作者和聯係

  1. 埃塞俄比亞貢達爾市貢達爾大學醫學和健康科學學院護理學院兒科和兒童保健護理係

    Aklilu Endalamaw, Eshetu Haileselassie Engeda, Daniale Tekelia Ekubagewargies & Getaneh Mulualem Belay

  2. 埃塞俄比亞貢達爾大學醫學和健康科學學院公共衛生研究所環境和職業健康與安全係

    馬約Mekuriaw Tefera

作者
  1. Aklilu Endalamaw
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  2. Eshetu海爾Engeda
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  3. Daniale Tekelia Ekubagewargies
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  4. Getaneh Mulualem拴牢
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  5. 馬約Mekuriaw Tefera
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貢獻

AE構思並設計了這項研究。AE和MAT製定了搜索策略。所有的作者在最終批準出版之前都閱讀了手稿。

相應的作者

對應到Aklilu Endalamaw．

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相互競爭的利益

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恩達拉摩，A，恩格達，e.h.，埃庫巴吉瓦吉斯，D.T.et al。埃塞俄比亞的低出生體重及其相關因素:一項係統綜述和薈萃分析。斜體字J Pediatr44141(2018)。https://doi.org/10.1186/s13052-018-0586-6

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  • 低出生體重
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ISSN: 1824 - 7288

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