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SIAIP立場文件:兒童抗生素和非甾體抗炎藥的挑釁挑戰

beplay怎么下载安装體積44，文章號:147（2018）引用本文

摘要

兒童期藥物超敏反應(DHRs)主要是由beta - lactam或非beta - lactam抗生素和非甾體類抗炎藥(NSAIDs)引起的。用於確定兒童藥物過敏的實驗室檢測診斷準確性和預測價值較低。診斷DHR的金標準是藥物激發試驗(DPT)，其目的是確定過敏原的致病作用，並評估對可疑藥物的耐受性。根據藥物類型和反應(立即反應或非立即反應)的開始，假定通過分次增加劑量給藥的不同方案。DPT方案在劑量和劑量之間的時間間隔上有所不同。在這份立場文件中，意大利兒科過敏和免疫學會為兒童和青少年抗生素和非甾體抗炎藥的刺激試驗提供了實用指南。

簡介

關於藥物超敏反應(DHRs)的患病率和發病率的數據有限，特別是在兒科年齡段，並且在世界各地有所不同[1］．約10%的家長反映其子女對藥物過敏[2］．在對兒童和青少年進行的前瞻性研究中，住院兒童藥物不良反應率為10.9%，門診患者藥物不良反應率為1.0%，藥物不良反應住院率為1.8% [3.］．輕度遲發性皮膚反應包括斑丘疹(20-80%)和蕁麻疹/血管性水腫(20-30%)是兒童常見的反應。過敏反應和嚴重的皮膚反應是罕見的，盡管在懷疑有藥物反應的患者中可能出現高達10%的過敏反應[4］．血清病樣反應(SSLRs)較不常見(0.02 - 0.2%的兒童)，主要與第一代頭孢菌素有關[5］．dhr分為即時或非即時/延遲反應。立即反應通常發生在最後一次給藥後1小時內，通常由直接肥大細胞激活或ige介導的超敏反應引起。延遲反應發生於給藥後1小時，可能是由於抗原特異性IgG的產生、補體活化或t細胞介導的反應[6，7，8］．在最後一次藥物攝入後1 - 6小時內發生的反應被稱為加速反應，可以由ige介導的反應和t淋巴細胞介導的反應引起。加速反應和延遲反應之間有重疊。藥物的即時反應可表現為孤立的輕度症狀(蕁麻疹、血管性水腫、咳嗽、結膜炎、鼻炎、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛)和嚴重的呼吸道症狀(支氣管痙攣、呼吸困難)，很少表現為過敏反應[9］．最常見的輕度皮膚非即時反應為黃斑丘疹或麻疹樣疹、濕疹、遲發性蕁麻疹和/或血管性水腫[10］．在開始一個療程後6小時至5天出現[1，6，8，11，12］．延遲反應可在首次給藥後1小時至數周的任何時間發生，並可影響個別器官或係統(腎炎、肺炎、溶血性貧血、血細胞減少、肝炎、血管炎和血清病)，伴有或不伴有皮膚症狀。遲發性嚴重皮膚不良反應(SCAR)包括多形性大紅斑(EMM)、廣泛性急性發疹性膿皰病(AGEP)、伴嗜酸性粒細胞增多和全身症狀的藥疹(DRESS)、Stevens-Johnson綜合征(SJS)和中毒性表皮壞死鬆解症(TEN)。SCAR或SSLRs病史禁忌進行藥物激發試驗(DPT)。然而，一些對阿莫西林有SSLR的兒童耐受DPT [13，14]和對頭孢克洛有SSLR但耐受其他頭孢菌素的患者有報道[14］．在兒童時期，抗生素(主要是青黴素類藥物)和非甾體抗炎藥(NSAIDs)是引起dhr的最常見原因[2，15，16，17，18，19，20.，21］．

抗生素可能占藥物不良反應的27-85% [22］．在15-20歲的受試者中，非甾體抗炎藥引起的呼吸道症狀的患病率為1.6% [23］．缺乏關於兒童非甾體抗炎藥過敏反應發生率的大型研究[2，24］．在這篇立場論文中，意大利兒科過敏和免疫學學會(Società Italiana Allergologia Immunologia Pediatric -SIAIP)為兒童和青少年抗生素和非甾體抗炎藥的刺激試驗提供了實用指南。

兒童藥物刺激試驗

藥物刺激試驗(DPT)是診斷DHR的金標準，其具體適應症、局限性和禁忌症如表所示1［6，25］．DPT的目的是評估兒童對可疑藥物的耐受性，當耐受性為陰性時，向家長保證藥物可以安全使用。假陰性刺激試驗可能是由於劑量低、持續時間短或缺乏輔助因素(例如伴隨感染)。假陽性刺激試驗可能僅僅是由於主觀症狀的誘導。

表1 DPT的注意事項、適應證及禁忌證
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對於僅報告主觀症狀或可疑症狀的患者，以及有多種藥物不耐受史的患者，有必要采用單盲或雙盲DPT，將滑石粉或甲基纖維素等惰性物質裝在不透明果凍膠囊中作為安慰劑[26］．對於有嚴重即時或延遲反應史的患者，不建議使用致死性藥物進行DPT治療1)．

DPT應始終由經過培訓的人員監督，以迅速識別和治療急性過敏反應，包括過敏反應[27，28］．檢查應在有足夠設施的環境中進行，以便持續監測病人的病情並提供緊急治療。病人必須健康。並發疾病可能會幹擾DPT的解釋，並增加嚴重反應的風險。(表1)．應停用可能影響DPT的藥物，如口服抗組胺藥、全身皮質類固醇、短效β - 2激動劑、異丙托溴銨[25，27］．控製哮喘的藥物，如吸入糖皮質激素、長效β - 2激動劑、白三烯拮抗劑、色酮和茶堿，可以繼續使用。可以考慮在DPT前禁食2-4小時。在基線時，應獲得生命體征(呼吸頻率、心率、血壓)，並記錄身體檢查結果，以便作為參考。應該考慮靜脈插管。必要時，可在DPT前進行肺功能檢查，尤其是哮喘患者[27，28］．

Betalactams

1.5-12%的兒童懷疑對倍戊內酯過敏，主要是阿莫西林-克拉維酸，而第三代頭孢菌素則較少涉及[29］．一項針對南加州2,375,424名兒童和成人的研究顯示，青黴素過敏的患病率為7.9% [30.］．對beta內酰胺的診斷工作通常顯示對beta內酰胺過敏反應的流行率和發生率被高估了[2］．β -內酰胺DPT的陰性預測值高達94% [2，31］．在一項涉及兒童和成人的大型研究中[31大多數由DPT引起的反應是輕微的，非立即的和皮膚的(蕁麻疹或皮疹)。

在已經對同類藥物過敏反應的人群中使用替代beta內酰胺藥物是一個關鍵問題。青黴素和頭孢菌素之間的交叉反應在不足10%的青黴素過敏患者中報告，主要取決於放置在β -內酰胺環- 7位側鏈的分子結構[32，33］．從第一代頭孢菌素到出現交叉反應風險較低的第三代頭孢菌素，交叉反應的概率下降[34，35，36，37，38］．對頭孢菌素過敏的患者對青黴素的反應很少被研究。不到20%的頭孢菌素過敏患者在青黴素類皮膚試驗中呈陽性，主要是由於與具有相似側鏈的頭孢菌素交叉反應[29，39］．DPT還有助於排除屬於同一類藥物之間的交叉反應，就像頭孢菌素一樣。一些反應是針對頭孢菌素側鏈R1的特定決定因素。因此，過敏患者可以耐受R1側鏈不同的頭孢菌素[40］．青黴素類或頭孢菌素類藥物與其他β -內酰胺類藥物之間的交叉反應很少見[41］．

建議在過敏反應後1-6個月進行β內酰胺反應的診斷檢查，因為之後的測試可能為陰性。對微量決定因素混合物(MDM)、苄青黴素-聚賴氨酸(PPL)、氨苄西林、苄青黴素、阿莫西林、頭孢菌素類藥物的體內試驗、皮膚點刺試驗(SPT)和皮內皮試驗(ID)進行了驗證，其即時反應的陰性預測值較高[42］．據報道，30%對阿莫昔lavulanate有反應的成人克拉維酸的SPT和ID呈陽性[43］．由於難以獲得適合於體內或體外試驗的穩定克拉維酸溶液，其診斷準確性受到限製[44］．青黴素G、青黴素V、阿莫西林、氨苄西林、頭孢克洛均可體外檢測血清特異性IgE。這些測試的敏感性取決於抗原、反應與IgE測量之間的時間間隔以及臨床反應。當IgE測試呈陰性時，應根據表中所示標準進行DPT1．如果在DPT陰性前6個月以上發生β -內酰胺類藥物立即反應，則可在2-3周後再次試藥，以排除可能的再致敏。可考慮在再次挑戰前進行SPT/IgE測試。在成人和兒童的研究中，陽性再挑戰率從兒童的2%到23%不等[45，46，47］．在非立即反應中，延遲閱讀ID、SPT和貼片試驗可用於低敏感性，如在診斷輕度延遲皮膚反應中所報道的[2，48，49，50］．因此，在輕度皮膚延遲反應中，建議隻進行DPT [2，48，49]因為其負預測值較高[50，51]，無需皮膚試驗和血清IgE測定。

DPT立即反應

對於立即有反應或反應與藥物接觸之間的時間間隔不清楚的兒童，沒有標準的DPT方案。在多步刺激試驗中，通常給予單個治療劑量的分段增量劑量。決定初始劑量主要取決於臨床病史和真藥物過敏的可能性[26］．據報道，患者對該藥物發生嚴重急性反應的風險較低，可能會受到較高起始劑量的挑戰[26］．DPT通常以兒童體重和年齡計算的單次治療劑量的1/100或1/10開始。歐洲藥物過敏網絡專責小組[2]建議從1/10劑量開始，然後給一半和全部劑量。在出現嚴重反應的情況下，初始劑量是有爭議的。一些歐洲作者建議從最大治療劑量的1:10000或1:1000開始，然後逐漸增加劑量，直到達到最大單次治療劑量[49］．Chiriac及其同事最近的一項研究[52]根據182項陽性挑戰試驗的分析，提出了對β -內酰胺類藥物進行DPT的新方案。他們給藥四次，劑量為單次治療劑量的5-15-30-50%，如果出現過敏反應，還需要額外的步驟。因此，1天的方案適用於立即輕度反應或延遲輕度反應。患者在最後一次給藥後應觀察2小時，出院後再觀察48小時。劑量之間的時間間隔應根據臨床病史，從20分鍾到1周不等。一般來說，對於有立即反應史的患者，每次劑量之間的間隔20至60分鍾被認為是合適的。對於非立即反應，建議間隔時間較長[29］．美國尚未批準有3個或更多步驟的方案，懷疑可能會導致無意的脫敏[2］．此外，三步或更多步驟的DPT更昂貴和耗時，而反應的嚴重程度和頻率與單劑或兩劑刺激試驗相當[26］．如果在DPT期間立即發生超敏反應，替代藥物不可用，應考慮脫敏方案。

延遲反應中的DPT

在反應延遲的情況下，如何進行挑釁試驗一直存在爭議，國際社會尚未達成共識。在歐洲，DPT旨在確認或排除β -內酰胺類藥物超敏反應的診斷，而在美國，DPT旨在排除低風險病例超敏反應的診斷[53］．因此，美國和歐洲的DPT方案是不同的。對於分次增加劑量或單次給藥，意見不一[54］．此外，雖然已認識到連續3至7天每天給予治療劑量可降低未來反應的風險，ENDA特別工作組的成員[2]和一些美國作家[54]相信在大多數病例中，接觸單一治療劑量就足以達到診斷[2］．然而，在家中繼續服用該藥至少3-5天的患者中，DPT陽性的比例高於不服用該藥的患者[15，55，56，57，58，59］．據報告，在家中長期使用百白破後的反應是輕微的[60］．需要更多的研究來評估長期DPT在敏感性、成本和依從性方麵的風險/收益。

Betalactam刺激試驗方案

-即時反應(表2)．DPT包括給藥單次治療劑量的1/10或1/100，然後每30分鍾給藥2/10和7/10，在最後一次給藥後至少監測兩小時。可考慮在同一天或第二天額外服用單次全劑量的藥物[2］．應在出院48小時後與患者聯係，因為藥物的消除需要這段時間，並且可能出現由於記憶錯誤導致的延遲反應[50］．

表2 Betalactam激發試驗
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-反應延遲。在醫生監督下，增加劑量，如在百白破中給予即時反應的劑量，或在第一天給予單劑量[2］．試驗在家中繼續進行，治療劑量每天一次或兩次，至少持續5天(最多7天)，以引起T細胞反應[55］．或者，在辦公室給予單次治療劑量，在家監測2-5天。要求患者與醫生聯係，告知檢查結果[61］．如果在家中發生任何反應，患者必須重新檢查。

Non-betalactam抗生素

對非苯丙內酯類抗生素(NBLA)過敏反應的發生率估計占一般人群的1-3%，約占兒童dhr的10% [62］．病毒感染可引起皮膚爆發，如黃斑突疹，這也是NBLAs過敏反應的最常見症狀。因此，DHRs與感染引起的皮膚症狀很難區分。

兒童DHRs涉及的主要類別是磺酰胺類、大環內酯類、糖肽類、氨基糖苷類和喹諾酮類。對四環素、甲硝唑、呋喃妥因抗結核藥物的反應與免疫機製無關，過敏試驗的診斷價值尚不清楚[1，63］．

我們總結了目前關於特定NBLA超敏反應的知識，盡管缺乏具體的研究。

磺胺類

建議在反應後1-6個月內對磺胺類藥物進行診斷檢查[64］．體內試驗可能有用:SPT和即時讀ID用於ige介導的反應，延遲讀ID用於延遲反應。這些檢測靈敏度低，但特異性高[63］．DPT代表了診斷的黃金標準，也是艾滋病毒陽性患者最需要的測試，這些患者通常需要使用這種不易替代的藥物進行長期治療，以預防機會性感染。對於輕度或中度非即刻反應(無粘膜體征或全身症狀)，已提出不同的策略。可以繼續以相同劑量給藥複方新諾明(通過治療)，也可以停藥幾個月，通常是6個月，然後在分級挑戰或“脫敏”方案後恢複複方新諾明[62］．一項薈萃分析涉及268名HIV感染並對複方新諾明有輕度或中度超敏反應的成人，發現在停藥6個月後進行脫敏方案對預防嚴重皮膚反應最有利[65］．

大環內酯類

對大環內酯類藥物的超敏反應相對少見(0.4%至3%的治療)[66］．大環內酯類化合物的診斷工作因皮膚試驗的標準化差以及缺乏準確的體外試驗而受到阻礙。很少有研究報告大環內酯類皮膚試驗陽性率在28%至43%之間，其中大多數研究是在成年人中進行的。據報道，IDs對濃度為0.5 mg/ml的克拉黴素的敏感性和特異性分別為75%和90% [67］．在兒童中，關於非刺激性濃度的數據很少[68］．因此，大環內酯類皮膚試驗呈陽性可能會有模棱兩可的解釋[69］．關於補丁測試和延遲讀取id的有效性也有有限的證據[67］．因此，DPT是唯一可靠的診斷測試[70]，即使沒有針對大環內酯類藥物的標準化方案。大環內酯類藥物可以口服或靜脈給藥，但如果立即發生反應，口服途徑被認為更安全。執行DPT最常見的方法是分級挑戰。有延遲反應史的患者應繼續以治療劑量服用該藥至少5天[71］．

糖膚

目前還沒有有效的體外試驗來研究糖肽過敏。在有提示性臨床病史的患者中，即刻讀數id陽性(0.1 mg/ml或更低)可識別立即過敏反應，陽性貼片試驗(濃度0.005%)可延遲過敏反應[63］．對於有輕度反應史的患者，應進行分級挑戰[72］．盡管它具有化學親和力，但沒有紅人綜合征的病例，很少有過敏反應的病例被報道使用泰科拉寧[73以前對萬古黴素有反應的兒童。因此，在這些兒童中，即使有有限的證據表明其耐受性，也可以使用替科拉寧[63］．如果可能，應使用替代藥物或執行脫敏方案。

氨基糖甙類

雖然坊間有妥布黴素、慶大黴素和鏈黴素SPT陽性的病例[74]，但體內試驗不能用於診斷對氨基糖苷類藥物的即時反應。此外，據報道，SPT對鏈黴素可引發全身反應[75］．為診斷非立即反應，進行了72和96小時讀數的貼片試驗[76，77體外試驗未被驗證。由於氨基糖苷類藥物是通過注射給藥，因此DPT采用靜脈注射途徑。分級挑戰隻適用於懷疑有即時輕微反應的兒童。氨基糖苷類之間的交叉反應很常見(50%)[1，78］．

喹諾酮類

不建議將SPT和ID用於喹諾酮類藥物過敏的診斷，因為它們可誘導直接肥大細胞激活，導致假陽性結果[1，79］．此外，對於皮膚的非刺激性濃度存在爭議[1，79］．在延遲反應的診斷中，貼片試驗的結果不一致[66］．DPT仍然是診斷的參考標準，即使並非沒有風險[80］．根據臨床風險，建議采用多劑量注射或全劑量注射3.)．交叉反應在第一代和第二代喹諾酮類之間很常見，在第一代或第二代與第三代和第四代喹諾酮類之間不太常見。喹諾酮類藥物和神經肌肉阻滯劑之間的交叉反應也已被描述[81］．

表3 NBLA藥物激發試驗方法
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DPT改為非β -內酰胺

對於NBLAs，沒有特異性ige測定方法，其他體外試驗如嗜堿性粒細胞活化試驗(BAT)、淋巴細胞轉化試驗(LTT)和ELISPOT試驗也沒有常規使用。此外，皮膚試驗可能出現假陽性，因為在成人中確定了無刺激性濃度，而在兒童中則沒有[63］．另一方麵，皮膚試驗呈陰性並不排除過敏反應的發生[79］．盡管存在這些局限性，但對於NBLA皮膚試驗陽性且有過敏反應史的兒童，建議使用替代抗生素。當沒有其他抗生素可用時，有必要進行脫敏治療[54］．NBLA的DPT方法應基於病史和皮膚試驗結果(表3.) [54］．多劑量藥物挑戰通常用於有即時、不明確或延遲反應史的兒童。如果可能的話，口服劑量。它是通過將治療劑量不斷增加，直到獲得單一的治療劑量來進行的。一般服用2-3劑就足夠了，還可以進一步分成[4，5]以防反應風險高。建議不超過5劑量，以防止患者意外脫敏。對於反應輕微的患者，可進行全劑量刺激[54］．對於輕度/中度反應的患者，起始劑量為治療劑量的1/10，隨後增加劑量(表2)3.)或用足劑量[54］．對於因合並症(如嚴重哮喘)而處於高危的患者，建議從治療劑量的1/100(或1/1000)開始，然後是1/10，然後逐步增加劑量(表2)3.)或完整劑量[54］．通常每30分鍾給一次藥，但一些作者建議間隔1小時[54，78］．在最後一次給藥後，應監測患者2-4小時[54］．對於有非立即反應的兒童，應在家繼續用藥3-5天，如果出現延遲臨床反應，應指示患者立即返回醫院[54］．

非甾體抗炎藥

布洛芬，撲熱息痛和吡唑啉酮是最常見的非甾體抗炎藥，涉及過敏反應[82，83，84］．非甾體抗炎藥既可誘導IgE介導、t淋巴細胞介導的免疫機製介導的過敏性超敏反應，也可誘導非免疫機製引發的非過敏性超敏反應[24，27，77］．

非甾體抗炎藥的交叉不耐受超敏反應更常見，包括非甾體抗炎藥引起的呼吸道疾病(NERD)、非甾體抗炎藥引起的皮膚疾病(NECD)(如蕁麻疹)、非甾體抗炎藥引起的蕁麻疹血管性水腫(NIUA) [27］．在服用非甾體抗炎藥6小時後出現。這些反應是由於藥物COX-1抑製特性相關的非免疫機製，減少前列腺素(PG)和血栓烷的合成，增加白三烯(lt)的產生，並誘導LTC4合酶(cys- lt生產的末端酶)的過表達。盡管有兩種已知的COX同工酶COX-1和COX-2，但任何抑製COX-1的非甾體抗炎藥，即使屬於不同的類別，包括阿司匹林，都可能引起易感個體的反應('交叉不耐受')[27，85］．COX-3是COX-1的剪接變體，被認為是對乙酰氨基酚的作用位點。這可以解釋為什麼與其他COX抑製劑相比，撲熱息痛的副作用更少，與非甾體抗炎藥的交叉反應更少[86］．

選擇性超敏反應非甾體抗炎藥[27]是由單一藥物引發的，它們很少可能由屬於同一亞類的一種以上的NSAID引起。其他子類是可以容忍的。它們包括選擇性非甾體抗炎藥誘導的蕁麻疹、血管性水腫和/或過敏性反應(SNIUAA)和選擇性非甾體抗炎藥誘導的延遲型超敏反應(SNIDR)。SNIUAA可能是ige介導的反應，發生在藥物攝入後1小時內[85］．過敏反應可能有不同程度的嚴重程度:從蕁麻疹/血管性水腫到過敏反應。對非甾體抗炎藥有過敏反應的患者通常至少有一次之前接觸過罪魁禍首藥物，這可能會使他們過敏。隨後，這種反應是由藥物暴露引起的。非甾體抗炎藥引起的蕁麻疹/血管性水腫伴/不伴呼吸道和全身過敏反應症狀(NIUAA)在兒童中也有報道。選擇性非甾體抗炎藥誘導的延遲型HS反應(SNIRD)包括斑疹丘疹、固定性紅斑、接觸性皮炎、光過敏等一係列皮膚表現。有時也會出現發熱、髒器受累等情況，SYS、Lyell綜合征、DRESS等較為少見。這些反應是細胞介導的(IV型超敏反應)，通常在藥物攝入後24-48小時開始，但偶爾更早[27，87］．

的診斷檢查

診斷性檢查應在反應後1-6個月進行，反應與皮試間隔時間越長，陰性預測值越低，假陰性風險越高[88］．

SPT、ID、貼片測試、光貼片測試不標準化[27，89］．對異丙咪唑、雙吡龍和撲熱息痛的SPT可能有助於立即反應的兒童[27］．然而，它們的敏感性很低。體外試驗(血清特異性IgE、組胺釋放試驗和BAT)的診斷準確性尚未確定，因此不建議使用[27，90］．近期研究將BAT作為評價DHRs的補充工具，顯示其特異性高，但靈敏度低[90］．DHRs的診斷工作可以通過BAT擴展和完成，因為記憶和體外試驗的一致性可以減少挑戰的需要，將它們限製在選定的病例中。非甾體抗炎藥過敏的診斷是基於臨床病史，必須由DPT確認。DPT是確定可疑藥物因果作用的唯一常用工具，應進行DPT檢查[86]根據表中總結的標準1．DPT的陰性預測值估計約為97.8% [92］．在對非甾體抗炎藥過敏的受試者中，也應進行DPT以確定安全的替代藥物[91］．

DPT方案在初始劑量和劑量之間的時間間隔上有所不同。建議初始給藥劑量為單次治療劑量的1/10，隨後為2/10，然後每60分鍾給藥7/10。其他方案建議將治療劑量分成3個等量劑量，每一劑量間隔一小時[93)(表4)．對於有過敏史的患者，第一次劑量應為總累積劑量的1/100或1/1000 [92］．ENDA認為，對於有嚴重反應史或懷疑有IgE介導反應的患者，從治療劑量的1/10開始進行多步挑戰更合適[94］．總累積劑量應為:撲熱息痛15 - 20mg /kg/劑，布洛芬10 mg/kg/劑，ASA 15 - 20mg /kg/劑[27］．建議在最後一次給藥後觀察3小時。有血管性水腫病史的患兒，觀察時間至少為6小時。對於延遲、非立即反應(SNIDRs)，可能需要根據病史進行較長時間的監測。對於暴露於非甾體抗炎藥後出現喘息的患者，應在DPT開始時和每次劑量後30分鍾進行肺活量測定。當FEV1下降≥20%時，應立即停止檢測[93］．當含有罪魁禍首藥物的DPT有陽性結果時，問題就來了，這種反應是否是免疫介導的。患者應口服乙酰水楊酸(ASA)以澄清反應機製。當在沒有感染的兒童中進行DPT - ASA時，Reye綜合征的風險幾乎為零。DPT陽性表明該反應是非免疫介導的，因為ASA是COX-1的特異性抑製劑，應檢測COX-2抑製劑[27］．另一方麵，對ASA的陰性挑戰表明反應可能是免疫介導的，應該測試化學無關的非甾體抗炎藥。

表4兒童非甾體抗炎藥刺激試驗
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結論

目前還沒有具有高診斷準確性和預測價值的實驗室檢測方法來確定對藥物過敏的兒童。激發試驗是確定過敏原的致病作用的金標準[95，96]，並用於確定耐藥診斷。然而，DPT耗時耗力，並可能誘發嚴重反應。本文中提供的信息並不排除安全執行該測試所需的適當培訓。因此，迫切需要開發簡單的無創標記物[97]治療兒童藥物過敏。

縮寫

AGEP:

廣泛性急性發疹性膿皰病

DHR:

藥物過敏反應

DPT:

藥物刺激試驗

衣服:

藥疹伴嗜酸性粒細胞增多和全身症狀

電解加工:

多形性大紅斑

恩達:

歐洲藥物過敏網絡

ID:

皮內皮膚試驗

NBLA:

Non-beta-lactam抗生素

NECD:

非甾體抗炎藥加重皮膚疾病

書呆子:

said -加重呼吸道疾病

NIUA:

非甾體消炎藥誘發urticaria-angioedema

疤痕:

嚴重的皮膚不良反應

sj:

嚴重的皮膚反應，如史蒂文斯-約翰遜綜合征

SNIRD:

單抗非甾體抗炎藥引起的延遲和超敏反應

SPT:

皮膚針刺試驗

SSLRs:

血清疾病樣反應

道明:

治療劑量

十:

中毒性表皮壞死鬆解

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下載參考

資金

不適用。

數據和材料的可用性

數據共享不適用於本文，因為在當前的研究中沒有生成或分析數據集。

作者信息

作者及隸屬關係

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    Carlo Caffarelli, Dora Di Mauro和Carla Mastrorilli

  2. 兒科，“G。意大利安科納兒童醫院

    法布裏奇奧Franceschini

  3. 過敏症組，肺氣科和成癮部，Hôpital Arnaud de Villeneuve，蒙彼利埃CHRU de Montpellier，法國

    大衛。Caimmi

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    朱塞佩義

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    弗朗西斯科·Paravati

作者
  1. 卡洛Caffarelli
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  2. 法布裏奇奧Franceschini
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  3. 大衛。Caimmi
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  4. 弗蘭西斯卡森
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  5. 露西婭Diaferio
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  6. 朵拉·迪·毛羅
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  7. 卡拉Mastrorilli
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  8. 普Arasi
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  9. 西蒙娜Barni
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  10. 保羅Bottau
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  11. 西爾維亞Caimmi
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  12. 法比奧Cardinale
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  13. Pasquale Comberiati
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  14. 朱塞佩義
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  15. 露西婭Liotti
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  16. Umberto佩洛西
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  17. 弗朗西斯卡Saretta
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  18. 布馮Marseglia
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  19. Marzia杜絲
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  20. 弗朗西斯科·Paravati
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貢獻

所有作者都閱讀並批準了最終的手稿。

相應的作者

對應到卡洛Caffarelli．

道德聲明

倫理批準並同意參與

不適用。

發表同意書

不適用。

相互競爭的利益

作者宣稱他們之間沒有利益衝突。

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引用本文

卡法雷利，C.，弗蘭切斯基尼，F.，凱米，D.。et al。SIAIP立場文件:兒童抗生素和非甾體抗炎藥的挑釁挑戰。兒科J醫院44， 147(2018)。https://doi.org/10.1186/s13052-018-0589-3

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關鍵字

  • 過敏
  • 抗生素
  • 挑戰
  • 孩子們
  • 診斷
  • 藥物過敏
  • 藥物過敏反應
  • 非甾體類抗炎藥
  • 兒科

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ISSN: 1824 - 7288

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