體位對NICU早產兒胃殘量的影響

背景

營養護理是挽救早產兒的主要措施之一。在這方麵，正確的定位是護士所做的關鍵措施之一;然而，這一領域的研究仍然缺乏，這些少數研究的結果是一個持續爭論的領域。基於此，本文試圖確定不同體位對NICU早產兒胃殘量的影響。

方法

對NICU早產兒進行了臨床交叉試驗研究。根據納入標準，采用便利抽樣的方法選取符合納入標準的研究對象，隨機分為三組。測量並記錄右臥位、左臥位、俯臥位三種體位飼喂前和飼喂後1小時的胃殘餘量。數據通過SPSS-21進行分析，采用均值、標準差和頻率等描述性統計;推理統計，如Chi平方，Kruskal Wallis檢驗，Friedman檢驗。

結果

對三組135例嬰兒進行了研究，結果顯示，胃殘餘體積的最小值和最大值分別為俯臥位(6.49±8.25 ML)和仰臥位(12.59±11.9 ML)。然而，Kruskal Wallis檢驗並未顯示所研究的三種體位與平均胃殘餘容積之間存在顯著關係。

結論

俯臥位的胃殘留量最小，吸收營養物質的可能性最大。盡管如此，鑒於三組之間沒有發現顯著差異，還需要進一步深入的研究。

試驗注冊

該項目由伊朗臨床試驗注冊局批準。IRCT。201404134736 N6．

全世界每年有1500多萬早產兒出生。也就是說，每10個嬰兒中就有一個是早產兒。在伊朗，這一比例為活產嬰兒的10-15%。幸運的是，隻要有適當和準確的保健，四分之三以上的早產兒是可以挽救的[1］．世界衛生組織對早產兒的定義是:從最後一個月經期的第一天起，在第37周之前出生的嬰兒，與正常嬰兒相比需要更多的關注[2］．

由於消化係統的解剖和功能限製以及過早的神經功能，早產兒會出現消化問題。在早產兒中，食道的蠕動運動將食物引導到胃中，這表明對早產兒營養支持的必要性。這些患者的營養狀況是根據胃殘量來衡量的，胃殘量是下一餐開始時上一餐剩餘食物的量。它是指示胃排空量和營養容量的可測量參數。該參數在餐前測量，包括胃酸和酶[1］．

早產兒適當的腸內營養可降低死亡率和感染傳播，改善體重增加，縮短住院時間[3.］．另一方麵，營養不良會延長住院時間[4］．胃排空取決於多種因素，如奶類(奶量或母乳)、奶量及身體狀況[5］．護士的主要任務之一就是把嬰兒放在合適的位置上。3.]，而要做到完美，還需要更多可靠的證據和線索[6］．

不同體位對早產兒有不同的影響;因此，俯臥位可增加動脈氧飽和度，改善呼吸和胸腔運動，減少有呼吸暫停史的嬰兒的呼吸暫停，改善睡眠，減少反流。然而，這種體位會增加骨科疾病，延緩肌肉發育。另一方麵，嬰兒容易患上嬰兒猝死綜合症。因此，俯臥位的嬰兒應進行心肺和動脈氧飽和度監測。好的一麵是，俯臥位可以顯著減少餐後一小時反流和胃殘量的次數和嚴重程度[7］．

有研究表明，餐後一小時，右側臥位的胃殘餘量比左側臥位和俯臥位的胃殘餘量要少[8］．然而，Hewida Ahmed報道稱，35名NICU嬰兒餐後1小時的右側臥位和仰臥位對胃殘餘量均無效[9］．此外，美國Cohen等報道，灌胃後3小時，俯臥位、仰臥位、右側臥位和左側臥位的胃剩餘容量無顯著差異[5］．Chen等人認為俯臥位的胃殘留量小於右側臥位[10］．Smith(2011)的一項回顧研究顯示，餐後一小時，右側臥位的胃殘餘量明顯小於左側臥位的胃殘餘量;俯臥位的殘餘體積小於左側臥位的殘餘體積;俯臥位的殘餘體積小於右側位。盡管如此，他們在飯後3小時內並沒有發現明顯的差異。8］．

盡管對早產兒營養的研究工作已有五十年的曆史，但關於餐後最佳體位的問題並沒有廣泛的共識，研究結果也一直是一個有爭議的領域。11］．鑒於早產兒餐後最佳體位需要更多可靠的證據，本研究旨在確定體位對NICU早產兒胃殘量的影響。

該研究於2016年作為臨床試驗進行。人群為新生兒重症監護室住院的經灌胃喂養的早產兒，早產兒以胎齡< 37周為標準[12]，在本研究中，受試者的胎齡為28-36歲。受試者在Kermanshah Imam Reza醫院住院，該醫院有18張有效床位。根據Ahmad Hoveida報告的胃殘餘容積的均值和標準差[9]，檢驗功率為90%，I型誤差為0.05，采用介入研究的樣本量公式，確定參與人數為123人，考慮10%的退出，共選擇135人。

納入標準包括父母同意、孕期28 ~ 36周、出生時平均Apgar評分高於6分、新生兒醫師檢查生理指標(心率、血壓、呼吸頻率、氧飽和度)穩定、灌胃喂養、母乳喂養。排除標準:未征得家長同意，發生腦室出血，壞死性小腸結腸炎，經專家證實有先天性畸形和消化問題，氣胸，抽搐，進食不耐受，生命體征不穩定，需要機械通氣。此外，母乳不耐受和醫生下令停止喂養是其他排除標準。

數據采集工具是一個有兩個部分的表單;第一部分是關於參與者的人口統計數據(如體重、性別、懷孕年齡、apgar評分、分娩類型、住院原因和體位);第二部分記錄灌喂奶量。為了檢驗該工具的內容有效性，它被提供給Kermanshah醫學科學大學的12名教員董事會成員，並根據反饋進行了修改。為了記錄嬰兒的個人信息和醫療記錄，使用了醫療檔案和出生身份證。使用標準注射器(5 cc SUPA Co.)測量胃殘餘容積。

在獲得Kermanshah醫學科學大學研究與技術係和Imam Reza醫院官員的必要許可後，作者前往新生兒重症監護室並選擇符合標準的受試者。為此，家長們首先被告知了研究的目標和程序，並被要求簽署一份知情同意書。采用方便抽樣法選取嬰兒，然後采用隨機數字表法隨機分為三組。各組受試者取仰臥位、右臥位、俯臥位1小時，使1組受試者取仰臥位、右臥位、俯臥位;第二組受試者采用右臥位、仰臥位和俯臥位;第三組受試者采用俯臥位、仰臥位和右側臥位。在灌胃喂養前，根據病房常規及相關證據，測量胃殘量[13]，然後再把它埋進胃裏，在此之後，受試者獲得了他們母親的母乳。牛奶通過奶瓶注入灌胃注射器。1小時後測量胃殘餘容積(圖。1)。

收集的數據在SPSS-21中使用描述性統計(簡單頻率和相對頻率、平均值和標準差)和分析統計(包括組間和組內分析，通過卡方檢驗、Kruskal Wallis檢驗和Friedman檢驗)進行分析。為檢驗定量變量的正態性，采用夏皮羅威爾克檢驗。（P-value = 0.05)。

從大學倫理委員會獲得了倫理代碼為Kums.rec.1394.279的許可函，該提案已在伊朗臨床試驗數據庫中注冊，編號為IRCT.201404134736 N6。此外，還從該大學護理和助產學院獲得了一封介紹信，並提交給Kermanshah Imam Reza醫院院長。如上所述，父母簽署了知情同意書，並確保他們的數據保密和匿名。

在這項研究中，135名嬰兒被分為三組。樣本組男性79人(58.5%)，嬰兒年齡、體重和母親孕齡的均值和標準差分別為5.63±3.99、1750±533、32.08±2.34。大部分受試者因呼吸衰竭而入住新生兒重症監護室(n= 56;41.5%)及早產(n= 54;40%)， 89.6%的嬰兒(121人)是通過剖腹產出生的，59名嬰兒(43%)的apgar評分估計等於8。以母親懷孕年齡、apgar評分等變量對被試進行檢驗，差異無統計學意義。但在年齡、性別、體重、住院原因、分娩方式等方麵仍有顯著差異(表2)1)。

根據夏皮羅-威爾克檢驗，嬰兒年齡(p< 0.001)，懷孕年齡(p < 0.001)，嬰兒體重(p= 0.006)為非正態分布。就平均胃殘餘量而言，p-value為0.001，表示該變量不正常。這意味著應該使用非參數檢驗來檢查變量。

三種體位灌胃量差異無統計學意義。1組和2組第一次灌洗也無差異;3組俯臥位前灌洗量較大(K2 = 15.37;P< 0.001)(表2)。

第1組和第3組灌胃前、仰臥位平均胃殘餘量均高於右側臥位和俯臥位;但Kruskal Wallis檢驗顯示，不同部位平均胃殘餘容積無顯著性差異。組間分析顯示，僅在第三組中，右側臥位和俯臥位的胃殘留量顯著小於修剪位。(表3.)。

盡管俯臥位和右側臥位的胃殘留量均小於仰臥位(除二組外)，但Kruskal Wallis檢驗顯示三組間無顯著性差異。Friedman檢驗的組內調查顯示，第三組和俯臥位及右側臥位的胃殘餘量均顯著小於俯臥位。不同的研究報告了不一致的結果;Sungerz et al.(2013)進行了一項前瞻性研究“測量身體姿勢對胃殘餘量的影響”，發現胃殘餘量與身體姿勢存在顯著差異。他們報告說，與仰臥位和左側臥位相比，右側臥位和俯臥位的胃殘餘容量更小[14］．他們的研究與目前的研究一致，即在俯臥位和右側臥位時觀察到最低的胃殘餘容量;然而，這些研究並不一致，因為我們發現這些位置之間沒有顯著的關係。雖然嬰兒體位與胃殘留量之間無統計學意義，但差異有臨床意義，俯臥位和仰臥位胃殘留量最低、最高。因此，母乳灌胃後俯臥位可有效減小早產兒胃殘餘量。Chen et al.(2013)研究了早產兒體位對胃殘餘量的影響。他們將受試者置於仰臥位3小時，然後俯臥位3小時，反之亦然，然後在灌胃後30、60、90和120分鍾測量胃殘餘容積。他們報告稱，在所有測量點，俯臥位灌胃後的胃殘留量均顯著低於仰臥位(P< 0.001);而俯臥位飼喂後30min和60min排空率均高於仰臥位[10］．Jebraieli等人(2008)對100名早產兒進行了研究，報告稱，灌胃後1小時和2小時，俯臥位和右側臥位的胃殘餘量顯著減少(p< 0.001)。此外，他們還注意到這兩種體位對胃殘餘量的影響相似，兩種體位的平均胃殘餘量不顯著。因此，他們認為所有保持這兩種姿勢的嬰兒都沒有副作用。考慮到這兩種姿勢有相似的效果，這兩種姿勢都可以在喂完嬰兒後使用[15］．他們在右側位和修剪位減少胃殘餘量方麵的結果與本研究一致，但差異不顯著。

其他研究報告了不同的結果。Hussein Howeida(2012)研究了NICU嬰兒進食後右臥位和半臥位對胃殘量的影響，報告稱這兩種姿勢之間沒有顯著關係。盡管如此，由於這兩種姿勢都能有效地減少殘餘體積，建議在喂養嬰兒後使用[9］．Hawang et al.(2003)(3)測量了不同體位(俯臥位、左側臥位、仰臥位、右側臥位、完全右側臥位、完全右側臥位)下的胃殘餘容積。他們報告右側位的胃殘餘容積最小(p< 0.05)。胃殘餘容積也隨時間發生顯著變化(P< 0.001)，因此作者認為，在早產兒灌胃後，減少胃殘餘量的最佳姿勢是右側。雖然，根據一些腸內營養指南，減少胃殘餘量的最佳體位是仰臥位和俯臥位[16]， Smith(2011)對嬰兒胃殘餘量的係統回顧和回顧研究結果表明，餐後一小時，嬰兒右側臥位和俯臥位胃殘餘量較低[8］．不同的抽樣方法和人口統計學差異可以解釋不一致的結果。例如，在體重、性別、住院原因、分娩方式等一些人口學變量上，三組間存在顯著性差異，文獻顯示胎齡、呼吸窘迫等變量可作為胃瀦留的預測因素[17]，然而，沒有其他變量的額外證據。此外，由於可變的胃殘餘體積不是正態分布，因此不可能使用參數檢驗來消除這些幹預變量的影響。結果受這些因素的影響，可以認為這是本研究的一個局限性，建議進行其他研究。

俯臥位是早產兒胃殘量最小、吸收營養可能性最大的體位。盡管如此，鑒於三組之間沒有發現顯著差異，還需要進一步深入的研究。

咕:

克爾曼沙醫學科學大學

NICU:

新生兒重症監護室

本研究基於Kermanshah醫學科學大學護理和助產學院批準的碩士學位論文。該項目由伊朗臨床試驗注冊中心批準。IRCT.201404134736 N6和KUMS研究倫理委員會Kums.rec.1394.279。作者要感謝教師和伊瑪目禮薩醫院的官員以及新生兒重症監護室的官員和工作人員。我們非常感謝伊瑪目禮薩醫院臨床研究發展中心提出的明智建議。

資金

這項研究由Kermanshah醫學科學大學資助。

數據和材料的可用性

數據被附加和發送。

作者及隸屬關係

1. 社會發展和健康促進研究中心，克爾曼沙醫科大學，伊朗克爾曼沙

   此前Khatony

2. Kermanshah醫科大學學生研究委員會，Kermanshah，伊朗

   Alireza Abdi和Batol Karimi

3. 伊朗克爾曼沙(Kermanshah) Doulat-Abad街(6718996511)，護理和助產學院護理係

   此前Abdi

4. 健康的社會決定因素研究中心，庫爾德斯坦醫科大學健康發展研究所，伊朗薩南達傑

   阿巴斯希達

5. 伊朗克爾曼沙醫學大學伊瑪目禮薩醫院臨床研究發展中心

   Hamidreza Saeidi Brojeni

貢獻

AK和AA, HSB和BK參與設計研究，BK和AAG收集數據，由AAG進行分析，最終報告和文章由AK、AA和BK撰寫，並由所有作者閱讀和批準。

相應的作者

對應到此前Abdi．

倫理批準並同意參與

該研究由Kermanshah醫學科學大學研究倫理委員會批準。Kums.rec.1394.279。

發表同意書

所有作者和克爾曼沙醫學科學大學同意在貴刊上發表這項研究。

相互競爭的利益

作者宣稱沒有利益競爭。

出版商的注意

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