毛細支氣管炎三個不同流行季節的再比較:不同的預防方法

在毛細支氣管炎的上一個流行季節(S2, 2016-2017年)，我們對30名出生嬰兒進行了單中心分析^{+ 0}-32年^{+ 6}根據目前AIFA(意大利藥物管理局)的指南，預防時間限製為出生< 30周胎齡的嬰兒，妊娠年齡和< 12個月未接受palivizumab (PLV)預防的患者。根據2015年意大利指南，在該流行季節，我們觀察到與前一個(S1, 2015 - 2016年)相比，早產兒細支氣管炎相關的住院率上升，機械通氣率上升，在此期間，同一胎齡的嬰兒接受了帕利珠單抗(PLV)預防。

根據修訂後的AIFA指南(2017年11月)，再次允許在嬰兒中預防PLV>孕30周時，我們決定重複我們在上一個流行季節(S3, 2017-2018年)的觀察，以比較我們30歲的嬰兒^{+ 0}-32年^{+ 6}既往季節(S1、S2)在我單位出生的同胎齡早產患者，評估不同預防方法的臨床效果。

新的觀察證實了PLV在這一脆弱的新生兒組中預防幾乎完全新的毛細支氣管炎發作的臨床療效。在發生毛細支氣管炎的6名新生兒中，4名在毛細支氣管炎發病前隻接受了單劑量PLV，提供了次理想的保護;此外，3還開發了一種溫和的形式，可以在家裏治療。

在毛細支氣管炎的最後一個流行季節，我們對GA在30之間的嬰兒進行了單中心回顧性分析^{+ 0}和32^{+ 6}比較連續兩個流行季節(S1 vs S2)中細支氣管炎和細支氣管炎相關住院的頻率和特征。在S1(2015年5月1日至2016年3月31日)，35名新生兒接受了PLV預防(根據2015年AIFA指南，允許對10月至4月在意大利確定的流行季節開始時胎齡< 35周和6個月以下的所有新生兒進行預防);S2(2016年5月1日至2017年3月31日)，由於AIFA預防適應症修改，僅限孕周< 30周的新生兒，47名相同胎齡的新生兒未接受預防治療(2016年10月)[1］．在S2與S1中，我們觀察到S2中毛細支氣管炎及與毛細支氣管炎相關的住院率呈上升趨勢，發病率隨著機械通氣率的增加和毛細支氣管炎住院年齡的降低而上升[2］．

2017年11月，AIFA適應症再次批準預防≤35周的早產GE和在流行季節開始時少於6個月的早產兒[3.］．因此，嬰幼兒有GE 30^{+ 0}到32^{+ 6}S3流行季(S3, 2017 - 2018年，2017年5月1日- 2018年5月31日)定期收到PLV。

為了評估不同預防途徑的潛在臨床影響，我們比較了30例新生兒S1、S2和S3之間毛細支氣管炎的發病率和毛細支氣管炎相關住院的特征^{+ 0}-32年^{+ 6}周胎齡。我們的數據報告在表中1．

在2017 - 2018年的流行季節，根據AIFA 2017年的新建議，所有56名30歲的嬰兒^{+ 0}-32年^{+ 6}GE接受了PLV預防。細支氣管炎的發生率從S2的26%(12/47)下降到S3的10.7%(6/56)。毛細支氣管炎入院率為3/6(50%)，與前一季一樣，但所有三例入院患者中有一人在家中接受治療，在感染毛細支氣管炎之前隻接受了一劑PLV，因此沒有進行充分的全麵預防;另有2名兒童出現輕度症狀，在家接受治療。雖然S2和S3的新生兒平均胎齡略有差異(S3的GE較高)，但我們認為這種差異不影響研究結果，特別是S3的主要EG並不是決定毛細支氣管炎發病率較低的因素。事實上，在S2中，12名患有細支氣管炎的嬰兒中有10名EG較低(30-30^{+ 6})，而在6名毛細支氣管炎患兒的S3中，隻有1名患兒的EG最低(30-30^{+ 6}):這表明，在未采取預防措施的流行季節(S2)，受影響的早產兒最多，而在采取預防措施的流行季節(S3)，幾乎所有情況下都保護了最小的嬰兒，而受毛細支氣管炎影響的是孕齡大的嬰兒。

毛細支氣管炎住院時的平均年齡為3個月，但他們都是新生兒(4人)，隻接受了一劑PLV，其中3人出生在整個流行季節。在S3中，隻有一名新生兒因毛細支氣管炎住院期間需要插管，他隻接受了一劑PLV。

總的來說，我們的觀察結果證實了在30-32周GE嬰兒中預防PLV的有效性，在S3中，幾乎所有病例都受到細支氣管炎的保護，並表明如果唯一住院和插管的嬰兒有時間完成PLV治療周期，最嚴重的形式需要住院和插管可能等於零。

雖然這些數據不能一概概括，但我們的個人經驗表明，預防這個胎齡早產的PLV是一種很好的醫療實踐，不應進一步修改。

遺傳算法:

孕齡

PLV:

Palivizumab

編劇:

孕周

不適用。

資金

作者聲明他們沒有收到任何用於這項分析的資金。

數據和材料的可用性

請聯係作者索取資料。

作者及隸屬關係

1. 新生兒科-新生兒重症監護室卡西利諾總醫院，經卡西利納1049,00169，意大利羅馬

   Simonetta Picone, Adele Fabiano和Piermichele Paolillo

2. 聖卡米洛德萊裏斯醫院兒科和新生兒科，viale Kennedy, 02100, Rieti，意大利

   大衛。羅馬

3. La Sapienza大學醫學院，piazzale Aldo Moro, 5, 00185，意大利羅馬

   費德裏科·迪·帕爾馬

貢獻

所有的作者都在收集、分析、解釋數據和撰寫手稿方麵做出了同樣的貢獻。所有的作者都閱讀並批準了最終的手稿。

相應的作者

對應到Simonetta Picone．

倫理批準並同意參與

不適用。

發表同意書

不適用。

相互競爭的利益

作者宣稱他們之間沒有利益衝突。

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