2017年，在埃塞俄比亞西北部貢達爾大學專科轉診醫院分娩的新生兒中，產婦艾滋病毒感染和子癇前期增加了出生體重過低的風險

簡介

全球有2000多萬嬰兒出生時體重過低。低出生體重兒的新生兒死亡風險是出生體重兒的25至30倍≥2500克。出生體重低的嬰兒在出生後感染、喂養困難和神經問題的風險增加。到目前為止，尚未在千年發展目標規定的時間完成後，在研究區域內研究與出生體重過低有關的患病率和相關因素。因此，該研究旨在評估2017年在埃塞俄比亞西北部岡達爾大學專科轉診醫院分娩的新生兒中出生體重過低的患病率和相關因素。

方法

基於機構的回顧性橫斷麵研究於2017年4月1日至5月28日進行。共有240名新生兒參與了這項研究。采用係統隨機抽樣技術從分娩登記記錄簿中選取研究對象的病曆表。數據采集采用數據提取工具。先擬合二元邏輯回歸，再擬合多元回歸模型，並根據調整後的優勢比和進行解釋p-值小於0.05，對應的95% CI。

結果

低出生體重的患病率為12.9% (95%CI: 8.94, 17.83%)。無先兆子癇病史(AOR = 0.193, 95%CI: 0.0516, 0.723)、母體HIV感染陰性(AOR = 0.015, 95%CI: 0.001, 0.277)、早產(AOR = 17.6, 95%CI: 5.18, 60.17)與低出生體重顯著相關。

結論和建議

這項研究的結果強調，出生體重過低是岡達爾大學專科轉診醫院分娩的嬰兒的一個公共健康問題。產婦HIV感染、子癇前期和早產與出生體重過低有關。強烈建議在懷孕期間預防和治療人體免疫缺陷病毒感染，通過加強產前保健服務和其他綜合戰略解決早產和預防先兆子癇。

根據世界衛生組織(世衛組織)，低出生體重(LBW)的定義是出生體重低於2500克[1］．其嚴重程度可分為低出生體重(< 2500克)、極低出生體重(< 1500克)和極低出生體重(< 1000克)[2］ ［3.］．它是圍產期生存、發育障礙和晚年疾病的主要決定因素之一[4］．在全球範圍內，估計有15%至20%的出生人口，即每年超過2000萬的出生人口是低體重嬰兒[1］．中南亞(27%)和撒哈拉以南非洲(15%)分擔了大部分負擔[3.］．根據2016年埃塞俄比亞人口與健康調查(EDHS)報告，約13%的新生兒為低體重嬰兒[5］．LBW是不良健康結局的一個重要危險因素，包括但不限於呼吸窘迫綜合征、顱內出血、動脈導管未閉、壞死性小腸結腸炎和早產兒視網膜病變[6］ ［7］ ［8］．此外，在低體重嬰兒中觀察到肥胖、代謝綜合征、神經損傷和晚年心血管疾病的風險[9]、[10］．

據估計，新生兒體重不足占所有新生兒死亡率的60%至80% [6］．一項關於低體重體重的經濟負擔的研究表明，低體重體重導致全職收入降低，教育能力下降，晚年體重指數升高[11］．低體重新生兒出生後平均住院時間為12.9天，遠遠高於健康新生兒的住院時間不足2天[12］．對於出生體重極低的嬰兒，平均住院時間為57.5天[13］．此外，這些嬰兒的平均醫院服務費用比出生時體重1000-1499克的嬰兒高出75% [14］．

研究表明，影響低體重體重的因素是多因素的。以下因素增加了新生兒LBW的可能性;產婦年齡小、初生、教育水平低、孕前和孕期營養狀況差[7]、[15］．事實上，來自不同國家的實證研究表明，出生體重結果與母親的人體測量有關[16]、[17］．

埃塞俄比亞已實現聯合國的第四個千年發展目標，該目標的目標是在1990年至2015年期間將兒童死亡率降低三分之二[18］ ［19］．然而，缺乏關於LBW規模的具體地點文獻，以顯示2015年千年發展目標宣言後的進展。

因此，本研究的目的是確定在岡達爾大學專科轉診醫院分娩的新生兒中LBW的患病率和相關因素。這有助於深入了解一個有用的兒童健康指標，並有助於在埃塞俄比亞采取更好的循證幹預措施，以進一步降低新生兒死亡率。

研究設計與設置

橫斷麵研究設計於2017年4月1日至5月28日在埃塞俄比亞西北部岡達爾大學綜合專科轉診醫院進行。該醫院正在為岡達爾鎮和集水區的700多萬人提供服務。醫院的產科由產前護理門診、產後門診和兩個產房組成。這裏有實習醫生，37名助產士，26名產科醫生，24名輔助人員。2016年，該醫院共接生7590例。

研究參與者和資格標準

所有在岡達爾大學綜合專科轉診醫院分娩的有完整記錄的加權活產都包括在內。

樣本大小，抽樣技術和抽樣程序

在考慮以下統計假設的情況下，采用單總體占比公式估算樣本量;LBW患病率，17.1% [8]， 95%的置信區間(CI)， 5%的誤差邊際和10%的無響應率，共獲得240名研究參與者。采用係統隨機抽樣技術選取研究對象的病曆。以配送登記日誌作為抽樣框架。為了確定間隔，研究期間所有出生的數量(648)除以樣本量(240)，得到2。為了從兩個參與者中選擇第一個參與者，采用了抽簽的方法。因此，第二份病曆作為選擇的起點，所有其他病曆都被包括在內。當所選圖表不符合標準(不完整)時，考慮下一個病曆。

數據收集程序和工具

以患者的病曆和醫囑單作為數據來源。使用數據提取工具收集數據，包括社會人口學變量、臨床和產科史以及出生結局。四名注冊護士收集數據，另外兩名護士監督數據收集過程。通過以下數據質量控製機製來保持數據質量;數據提取工具在Felegehiwot轉診醫院的5%樣本(即12張圖表)上進行了預測試。對數據收集人員和管理人員進行了一天的培訓。在整個數據收集過程中，對數據收集工作進行了嚴格的監督。在試圖輸入、編碼和分析數據之前，要檢查收集的數據的一致性和完整性。

數據處理與分析

收集的數據進行編碼，輸入Epi-Info version 7，導出SPSS version 20軟件進行分析。結果使用頻率、表格、文本和圖表來表示。變量與一個p將雙變量分析中≤0.2的-value導出到多變量模型中，以控製混雜因素可能產生的影響，並識別具有統計學意義的變量。計算相應95%置信區間的調整比值比(AOR)，變量具有p-值在多變量模型中小於0.05被認為與LBW顯著相關。

參與者的社會人口學特征

共有240名參與者參與了這項研究。母親平均(+SD)年齡為27.1(±5.3)歲。約59.3%為城鎮居民，其中絕大多數(97.8%)已婚。此外，60.8%的母親沒有工作1）.

醫療和產科特征

105例(43.5%)為初產產婦。幾乎所有(99.8%)的母親進行了第一次ANC隨訪。148人(61.9%)在妊娠期間至少有4次產前檢查。絕大多數參與者(72.5%)在妊娠中期進行了ANC隨訪。在本研究中，大多數(86.7%)的孕婦在產前隨訪期間補充了鐵/葉酸。約十分之一(10.2%)的參與者有流產史。在艾滋病毒/艾滋病感染方麵，絕大多數(97.9%)母親無反應。大多數(85.8%)婦女在懷孕37至42周期間分娩。略多於一半(54.6%)的新生兒為男性。關於分娩方式，75%為自然陰道分娩(SVD)2）.

出生體重過低的患病率

LBW患病率為12.9% (95% CI: 8.94, 17.83%)。新生兒平均出生體重為2882.5±471.3 g。在男嬰中，18例(13.7%)為低體重新生兒，13例(11.93%)為低體重新生兒。

與LBW相關的因素

在雙變量分析中，子癇前期病史、血紅蛋白水平、產前檢查次數、孕齡、產婦HIV感染情況、居住地和鐵的補充均有統計學意義p值為0.2。然而，在多變量模型中，隻有孕齡、子癇前期病史和母體HIV感染與LBW顯著相關。

因此，在當前妊娠期間沒有子癇前期病史的母親分娩LBW嬰兒的可能性降低了81% (AOR = 0.193;[95%CI: 0.0516, 0.723]。未感染HIV病毒的母親分娩的嬰兒發生LBW的幾率比對照組降低了98.5% (AOR = 0.015, 95%CI: 0.001, 0.277)。此外，早產(37周前)分娩的母親比37周後分娩的母親分娩LBW嬰兒的可能性高17.6倍(AOR = 17.6, 95%CI: 5.18,60.17)。(表3.）.

在全球範圍內，出生體重已被公認為是未來嬰兒存活、健康成長和免於發病和死亡的唯一最重要決定因素[4］．本研究中低出生體重的患病率為12.9% (95% CI: 8.94, 17.83%)。這一結果表明，低體重體重仍然是研究地區的一個公共衛生問題。因此，必須製定一項全麵的戰略來解決這個問題。

本研究結果與EDHS報告一致(13%)[6]，以及在岡達爾進行的其他研究(11.2%)[20.， (Axum 9.9%) [21]，肯尼亞為12.3% [2］．

另一方麵，該研究發現，與埃塞俄比亞Jimma地區進行的研究相比，低體重體重的患病率較低(22.5%)[22，埃塞俄比亞克爾薩，(28.3%)[23]和印度(20%)[24］．造成這種差異的可能原因可能是進行這些研究的時間差異。目前的研究與在Jimma和Kersa進行的研究之間有近十年的時間間隔。隨著時間的推移，保健覆蓋麵和護理質量的提高可能會導致包括低體重體重在內的不良出生結果的減少。例如，根據2016年EDHS報告[5]，作為孕產婦保健服務提供的一項指標，產前保健服務利用的覆蓋率有所提高。關於印度的研究，它是基於社區的研究，而目前的研究是基於機構的研究，更具體地說，是基於保健機構的研究。假定在衛生機構分娩的母親獲得更好的產前隨訪，並采取適當的幹預措施，可顯著減少不良分娩結果，包括LBW [8]、[23]、[25］．目前的研究和印度的研究之間也有5年的時間差異。

本研究的結果高於在埃塞俄比亞Laelay Maichew地區進行的研究(6.3%)[21，埃塞俄比亞Wolaita Sodo (8.1%) [26，伊朗亞茲德(8.8%)[27］．生活條件和產婦特征的差異可能是造成差異的原因，因為目前的研究是在城市環境中進行的，而在Lalay Maichew進行的研究是在農村環境中進行的。目前的研究和Wolaita Sodo之間的低體重妊娠患病率的差異可能是由於後者隻考慮了足月分娩，這實際上降低了低體重妊娠的患病率。目前的研究與在伊朗進行的一項研究之間存在差異的可能原因可能是社會人口特征、保健服務提供和在後續護理期間治療母親的方式不同。

在當前妊娠期間無先兆子癇史的母親分娩LBW嬰兒的可能性比對照組降低81%。本研究獲挪威的研究支持[28)、坦桑尼亞(29]和加拿大[30.］．可能的原因可能是由於胎盤血流量減少，導致胎兒生長下降，增加宮內生長受限和出生體重過低的風險[31］．

與感染艾滋病毒的母親相比，未感染艾滋病毒的母親生育LBW嬰兒的幾率降低了98.5%。這項研究的結果與岡達爾大學醫院進行的一項研究一致[8)、坦桑尼亞(29]，以及在發展中國家和發達國家進行的係統回顧和薈萃分析研究[32］．繼發於低飲食攝入量(食欲減退、口腔潰瘍、食物不安全)、吸收不良和代謝改變的產婦體重減輕在艾滋病毒感染者中很常見[33］．這進一步導致新生兒體重不足，因為體重是確定出生體重的關鍵產婦人體測量特征[17］．在子宮內，HIV感染也可能是LBW的危險因素[34］．此外，服用抗逆轉錄病毒藥物，特別是蛋白酶抑製劑的母親有早產的風險[35，這反過來可能會導致LBW。

此外，本研究發現早產與LBW呈正相關。在早產兒中，LBW嬰兒的可能性增加。這與在埃塞俄比亞吉馬進行的研究是一致的。22，岡達爾，埃塞俄比亞[8， Debrebirhan，埃塞俄比亞[37)、肯尼亞(2)、坦桑尼亞(29]和印度[36］．這可能是由於早產發生在完成宮內生長之前，這一時期沒有獲得預期的出生體重，從而導致LBW [4]、[38］．

總之，這項研究表明，在岡達爾大學專科轉診醫院分娩的嬰兒中，新生兒體重不足是一個公共健康問題。沒有母體HIV感染、先兆子癇和早產是陽性預測LBW的因素。強烈建議預防和治療HIV感染，通過加強產前服務預防先兆子癇，預防早產。

非洲國民大會:

產前保健

電火花強化:

埃塞俄比亞人口和健康調查

艾滋病毒:

人類免疫病毒

差:

內部四分位範圍

激光焊:

低出生體重

目標:

年發展目標

人:

世界衛生組織

我們感謝岡達爾大學醫學院和保健科學護理學院批準倫理許可。作者要感謝數據收集者和主管的承諾和醫院管理部門的毫無保留的合作。

資金

這項研究的作者沒有得到任何資助的項目。

數據或材料的可用性

在本研究過程中產生或分析的所有必要數據都包含在本稿件中。

作者和聯係

1. 埃塞俄比亞貢達爾市貢達爾大學醫學和健康科學學院護理學院兒科和兒童保健護理係

   Daniale Tekelia Ekubagewargies & Destaye Guadie Kassie

2. 埃塞俄比亞貢達爾市貢達爾大學醫學和健康科學學院護理學院社區保健護理係

   Wubet Worku Takele

貢獻

DTE撰寫提案，監督數據收集過程，分析數據並起草手稿。DGK批準了修改後的提案，參與了數據分析並修改了後續的草稿。WWT批準了修改後的提案，參與了數據分析並修改了後續的草稿。所有作者閱讀並批準了最終稿件。

相應的作者

對應到Daniale Tekelia Ekubagewargies．

作者的信息

臨時教師:埃塞俄比亞貢達爾大學醫學和衛生科學學院護理學院兒科和兒童保健護理係講師。

DGK:埃塞俄比亞貢達爾大學醫學和衛生科學學院護理學院兒科和兒童保健護理係講師。

WWT:埃塞俄比亞貢達爾大學醫學和健康科學學院護理學院社區衛生護理係講師。

倫理批準和同意參與

在一封參考編號為N/S/5512/06/09的信函中，獲得了岡達爾大學醫學和健康科學學院護理學院倫理審查委員會的倫理批準。從醫院醫務主任辦公室獲得了數據收集許可信。通過避免可能的標識符，例如母親的姓名，維護了與患者有關的數據的機密性;僅以數值識別作為參考。在整個數據收集完成後，數據提取工具被鎖定，並在整個研究工作過程中保持自信。

同意出版

不適用。

相互競爭的利益

這項研究的作者宣稱他們沒有任何競爭利益。

出版商的注意

beplay外围下载施普林格自然對出版的地圖和機構附屬的管轄權要求保持中立。

開放獲取本文根據創作共用署名4.0國際許可協議發布(http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/)，該協議允許在任何媒體上不受限製地使用、分發和複製，前提是您適當地注明原作者和來源，提供創作共用許可的鏈接，並說明是否有更改。創作共用公共領域奉獻放棄書(http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/)除另有說明外，適用於本條提供的資料。

再版和權限