摘要
迄今為止，大量兒童不適當地住進成人重症監護病房，在那裏，對年輕患者不適用最低護理標準。眾所周知，這孩子不是一個小個子大人。最近有研究表明，與住在成人重症監護病房的兒童相比，住在兒科重症監護病房的危重兒童得到了更高質量的護理，有更好的預後，而且死亡率更低。
我們認為，危重兒童的管理是新生兒學家的專業領域，但他們必須獲得兒科強化醫學的特定技能和能力。新的護理理念是在綜合醫院提供“更廣泛的”新生兒重症監護室，根據區域宏觀區域和/或能力人口，擴展到嬰兒和幼兒期兒童。
世界衛生組織(世衛組織)報告稱，2017年約有410萬5歲以下兒童死亡，其中75%為嬰兒。2017年，意大利1歲以下嬰兒死亡率為每千名活產2.9人，而新生兒死亡率為每千名活產2.0人[1］．我們可以做些什麼來改善這種情況?
近年來，幾項研究表明，與住進成人重症監護病房的兒童相比，住進兒科重症監護病房(PICUs)的危重兒童得到了更高質量的護理，有更好的結果，而且死亡率較低，兩者都在意大利[2]和在發展中國家[3.］．2014年調查的國家領土上有23個picu，但一半分布在意大利北部，8個分布在中部，隻有4個分布在南部(圖2)。1)．其結果是，大量兒童被不恰當地安置在成人重症監護病房，而在那裏，對年輕患者的最低護理標準並不適用。
在聖皮奧醫院(貝內文托)的新生兒和兒科重症監護室住院和管理的危重兒童
眾所周知，這孩子不是一個小個子大人。然而，近年來，與其他歐洲國家和北美的情況相比，意大利專用於兒科重症監護的床位數量並沒有增加，我國南北之間存在顯著差異(床位/兒童比例:美國1:18 000，英國1:25 000，意大利1:7 5000，(意大利北部1:5萬，意大利南部1:15萬)[4］．此外，根據意大利兒科重症監護病房網絡(TIPNet)的數據，PICUs住院兒童的平均年齡為45.4±54.5個月(平均±SD)，約70%處於學齡前(0-5歲)年齡組，與幼兒期非常相似。大約30%是一歲以下的兒童。此外，約55%的兒童僅因醫療原因被送入兒童監護病房，其中約50%的兒童因急性呼吸係統問題[4］．
然而，多年來我們新生兒重症監護室(NICUs)的護理質量有所改善，導致複雜的醫學缺陷兒童的存活率增加，包括極端早產兒童、先天性畸形兒童或患有慢性、通常是呼吸道疾病的兒童、神經肌肉疾病兒童或因圍產期窒息而導致的嚴重神經功能障礙兒童[5］．長期慢性疾病兒童的高就業率往往加劇了重症兒科床位缺乏的情況，在5歲以下兒童PICUs住院總人數中，慢性慢性兒童約占40% [4]，急性部位的轉換率較低。
為了解決小兒重症監護床位的長期短缺，並考慮到相當一部分危重兒童屬於1歲以下年齡組，主要受醫學疾病(呼吸道或感染性疾病，類似於新生兒科醫生通常處理的疾病)影響，有理由認為，一些NICUs在全國範圍內廣泛存在，甚至在PICUs發病率低的地區，可組織管理急性或慢性加重的嬰兒和嬰兒。
在這方麵，還值得強調其他歐洲國家的經驗，包括丹麥，該國1歲以下危重兒童的管理集中在該國東部的一個新生兒重症監護室，占地約250萬，以合理利用資源並提供與國際標準相當的護理[6］．
因此,護理新理念是在綜合醫院提供“更廣泛的”新生兒重症監護病房，根據地區宏觀區域和/或能力人口，擴展到嬰幼兒。因此，兒科醫院將把患有需要高水平專科治療的複雜病理的兒童聚集在一起(新生兒/兒童外科、心髒外科、創傷學、神經外科、大型燒傷中心等)，並進入一個按援助級別細分的區域節點網絡。這就是的概念兒科重症監護的集中這也將使我們能夠獲得和保持正確管理兒科危重病人的各種技術技能。
現代新生兒護理的許多方麵類似於兒科重症醫學，但另一方麵，危重兒童有幾個獨特的臨床和管理特征。這意味著新生兒科醫生必須在新生兒和兒科領域獲得足夠水平的知識和臨床專業知識，以遵循國際標準以安全的方式管理危重兒童[7］．
根據我們研究小組最近向意大利新生兒學會(SIN)所有成員發送的一份關於“擴大NICU”的問卷，我們發現在意大利，對調查作出回應的92個NICU中，有66%的嬰兒年齡超過1個月，目前在這些單位住院和管理。此外，在78%的病例中，呼吸係統疾病是住院的最常見原因。一些中心在兒科重症疾病的組織和治療方麵已經達到了很好的水平。
因此，我們認為危重兒童的管理肯定是新生兒學家的專業領域，但他們必須獲得兒科強化醫學的特定技能和能力，並將需要picu的特定多學科培訓項目。
在此背景下，SIN的“早期兒童重症監護”(TIPI)研究小組希望在所有成員中推廣危重嬰兒的知識，並對所有感興趣的新生兒學家進行後續培訓，以管理NICUs中的危重兒童。
縮寫
- nicu:
-
新生兒加護病房
- PICU:
-
小兒加護病房
- 罪:
-
意大利新生兒學協會
- 帳篷:
-
幼兒早期特別護理
- TIPNet:
-
意大利兒科重症監護病房網絡
- 人:
-
世界衛生組織
參考文獻
誰。全球衛生觀測站數據，2017年。(引自2018年10月23日)。http://apps.who.int/gho/data/node.gswcah
Cogo PE，等。2003年至2007年意大利成人重症監護病房收治兒童的結果。重症監護醫學2010;36:1403-9。
Embu HY，等。一般重症監護病房的兒科入院和結局。中華兒科外科雜誌2011;8(1):57-61。
意大利兒科重症監護單元網絡(TIPNet)，與意大利兒科和新生兒麻醉和重症監護學會(SARNePI)和CINECA合作。2010 - 2014年度報告。tipnet.cineca.it /報告/ tipnet - report_2010 - 2014。
Racca F，等。意大利兒童有創和無創長期機械通氣。中華麻醉學雜誌，2011;77(9):892-901。
Jensen AMB，等。兒科重症監護在新生兒科是可行的。中華醫學雜誌2013;60(1):A4565。
Biban P.和Spaggiari S. NICU和PICU的“同居”中華婦產新生兒醫學雜誌，2011;24 (S)(1): 91 - 93。
確認
作者感謝意大利新生兒學協會“早期兒童重症監護”研究小組的所有成員(Biban Paolo, Damiano Carmen, Dotta Andrea, Fedeli Tiziana, Gallina Maria Rita, Grappone Lidia, Moretti Corrado, Orfeo Luigi, Pesce Simona, Romoli Raffaella, Savignoni ferdinand do, Zaglia Federico)。
資金
這項研究沒有從公共、商業或非營利部門的資助機構獲得任何具體的資助。
數據和材料的可用性
數據共享不適用於本文，因為在當前的研究中沒有生成或分析數據集。
作者信息
作者和隸屬關係
財團
貢獻
NP:研究稿件的構思和設計，並幫助起草稿件。GD:完成論文的初稿，並為工作獲取數據做出貢獻。對文章重要的知識內容進行批判性的修改。所有作者閱讀並批準了最終稿件。
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不適用。
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關於本文
引用本文
波齊，N，迪安吉洛，G，吉托，E。et al。為什麼“早期兒童重症監護”是意大利新生兒學協會的研究小組?Ital J兒科45， 33(2019)。https://doi.org/10.1186/s13052-019-0626-x
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關鍵字
- 危重兒童
- 新生兒
- 新生兒加護病房
- 小兒強化治療