與埃塞俄比亞哈瓦沙大學綜合專科醫院出生的嬰兒出生體重過低有關的因素

背景

低出生體重定義為出生時體重低於2500克的嬰兒。它是全球主要的公共衛生問題之一。在埃塞俄比亞，有關低出生體重因素的證據有限。

客觀的

評估2018年3月至4月在埃塞俄比亞哈瓦薩大學綜合專科醫院的低出生體重嬰兒相關因素。

方法和材料

在哈瓦薩大學綜合專科醫院進行了一項不匹配病例對照研究。2018年3月至4月的研究包括所有出生體重低的新生兒和每個病例的兩個不匹配對照。通過結構化和預先測試問卷的麵對麵訪談收集數據。收集的數據使用Epi-data 3.1版本軟件進行管理，並導出到社會科學統計軟件包(SPSS) 22版本。采用雙變量和多變量二元logistic回歸確定與低出生體重相關的因素，p值< 0.05，具有各自的優勢比和95%的置信區間。采用Hosmer-Lemeshow檢驗評價擬合優度。

結果

本研究共330對母嬰(110例和220例對照)，有效率為100%。325例(98.48%)為已婚，164例(49.7%)為新教徒，296例(89.7%)為ANC隨訪，212例(64.24%)為經產婦。母親的中上臂圍小於220 mm [(AOR) =2.89，95%可信區間：1.58, 5.29)),缺乏營養谘詢[AOR = 2.37]，95%可信區間：1.3, 4.34］，妊娠期有無並發症[AOR = 2.96, 95%CI: 1.55, 5.64)]和妊娠期缺鐵[AOR = 2.89, 95%CI：1.58, 5.29）]與低出生體重顯著相關。

結論

母親的中上臂圍小於220毫米、缺乏營養谘詢、當前妊娠期間存在並發症和缺乏鐵補充劑與低出生體重顯著相關。產前營養谘詢需要服務提供者的重視。

世界衛生組織(世衛組織)對低出生體重的定義是，不論胎齡如何，出生體重不超過2499克的嬰兒[1］．低出生體重進一步分為三種:中度低出生體重(1500-2499克)，極低出生體重(VLBW)，小於1500克，極低出生體重(ELBW)，小於1000克[2］．

總體而言，據估計，全世界出生的嬰兒中有15%至20%是低體重嬰兒，即每年超過2000萬出生[3.］．出生體重過低的流行率在各區域存在很大差異，估計的體重有28%在南亞，13%在撒哈拉以南非洲，9%在拉丁美洲[4］．

在埃塞俄比亞，不同的研究顯示出生體重過低的流行率各不相同。埃塞俄比亞人口住戶調查進一步反映了這種差異，2005年的比率最高(14%)，2011年最低(11%)，盡管2016年報告的趨勢恢複到13.1% [5］．同樣，在西達馬鄉郊地區，低體重體重的患病率為16.5% [6，在埃塞俄比亞西南部占17.9% [7，提格雷地區14.6% [8]和9.1%在阿爾西地區[9］．在Gondar大學醫院進行的兩項研究表明，這一患病率介於11.2%至17.4%之間[10，11］．

不同的研究發現了與低出生體重相關的不同因素。在Laelay Maichew區，新生兒性別、少於4次的產前護理隨訪、意外懷孕和計劃外懷孕以及懷孕期間產婦每24小時的飲食攝入量與LBW有關[14］．妊娠高血壓、妊娠期瘧疾、女嬰和胎齡小於37周被確定為岡達爾大學醫院低出生體重的主要危險因素[10，11］．月收入低、生活方式和人口分布是埃塞俄比亞西南部的另一個因素[12］．

其他危險因素，如產婦年齡小於20歲，有流產史，缺乏正規教育，居住在農村地區，產婦體重指數小於18 kg/m2，缺乏產前護理，有嚼奶史，產婦貧血，營養不良，孕前和孕期營養不良，孕期多餐，孕期缺乏鐵/葉酸補充，均與LBW相關[6，8，13，14，15，16，17，18］．盡管有這些影響胎兒出生體重的不同程度和因素，但哈瓦沙大學綜合專科醫院沒有公布數據，該醫院有1 800多萬人接受保健服務。由於不同環境下的危險因素不同，目前的研究旨在確定在埃塞俄比亞南部哈瓦薩大學綜合專科醫院出生的嬰兒中與低體重體重相關的因素。

研究設計與設置

一項基於機構的病例對照研究於2018年3月至4月25日在哈瓦沙大學綜合專科醫院(HUCSH)進行。哈瓦薩市位於埃塞俄比亞首都亞的斯亞貝巴以南273公裏處。目前，哈瓦沙大學綜合專科醫院為1 800多萬人提供保健服務;每個月的平均遞送量大約是遞送量。

人口

所有到哈瓦沙大學綜合專科醫院就診的產後母嬰對均為源人群。出生體重小於2500克的新生嬰兒作為病例，出生體重在2500克到4000克之間的新生兒作為對照組。

樣本量的確定和抽樣技術

使用Open Epi Version Two統計軟件對不匹配病例對照進行樣本量計算，假設95%置信水平，功率80%，對照病例比為1:2，最小可檢測比值比為2，暴露組(出生間隔小於2年)中病例比例為25.3% [16］．最終計算樣本量為110例，對照組為220例。病例和對照都是持續招募的，直到達到所需的樣本量為止。

數據收集方法和工具

對5名本科護士進行培訓，並通過對產後母親的麵談收集數據。通過觀察嬰兒的重量，用校準的Seca秤稱重，四舍五入到100g。用體尺測量產婦的中上臂圍，社會人口資料，產科史和妊娠期間有無並發症。此外，檢查病人的醫療記錄，以確定可能的並發症診斷和孕齡。調查表最初以英文編寫，然後翻譯成當地語言(阿姆哈拉語)，以便參加者更好地理解。與營養有關的數據(喂食頻率和飲食類型)通過食物頻率問卷(FFQs)收集。使用家庭糧食不安全獲取量表(HFIAS)對家庭糧食不安全水平進行了評估。該量表將受試者分為安全型、輕度、中度和重度不安全感四組。19］．

數據處理與分析

對收集的數據進行完整性檢查、編碼，並輸入Epi data Version 3.1軟件，導出SPSS Version 22進行分析。對連續數據進行分類，計算平均值和標準差，進行交叉表列，並在可能的情況下合並頻率非常低的變量。病例與對照組的社會人口學和其他資料采用卡方檢驗進行比較。

采用雙變量和多變量logistic回歸模型確定出生體重與自變量之間的相關性。在雙變量模型中，選擇p值≤0.2的變量作為多變量logistic回歸模型。在多變量logistic回歸中，關聯度被認為是顯著的在95%置信水平和p值< 0.05。采用Hosmer-Lemeshow檢驗評價擬合優度。

Socio-demographic特點

共有330名女性(110例和220例對照)參與了本研究。受試者的最小年齡為18歲，最大年齡為40歲，平均和標準偏差為26.92±4.69歲。參與者中有325人(98.48%)已婚，118人(35.76%)是西達瑪族，164人(49.7%)是新教徒。病例和對照在母親的年齡、居住地、教育水平以及家中是否有冰箱和動物飼養等方麵存在顯著差異(見表)1）.

產婦、產科和兒童特征

首次生育最低年齡為14歲，最高年齡為35歲，平均(±SD)為21.88±3.56歲。同樣，第一次產前檢查時的最小胎齡和最大胎齡分別為4周和32周，平均值和標準差分別為18±5周和2天。在本研究中，296例(89.7%)在妊娠期間進行了產前隨訪，212例(64.24%)為經產婦。新生兒最低出生體重為1000gm，最高出生體重為4000gm，均值和標準差(±SD)為2800±600gm。出生時平均胎齡為37±1.8周，最小為30周，最大為42周2）.

研究參與者的營養相關特征

在這項研究中，320名(97.3%)參與者被認為家庭糧食安全，其餘10人則不安全。與低出生體重相關的因素3.）.

在二元logistic回歸分析中，母親年齡、MUAC、GA、職業、妊娠期間是否有並發症、營養谘詢、母親居住地、受教育程度、母親種族、頭胎年齡、母親年齡、疾病與低出生體重相關，p值< 0.2。在多因素logistic回歸分析中，母親MUCA小於220mm、缺乏營養谘詢、妊娠期間有無並發症、妊娠期間缺乏鐵補充與LBW存在顯著相關(p值≤0.05,95%置信水平)(表2)4）.

該研究表明，在產前未接受營養谘詢的母親分娩低出生體重新生兒的幾率比接受營養谘詢的婦女所生新生兒的幾率高兩倍。向孕婦提供產前護理和營養谘詢，可有效增加她們的膳食攝入量，有助於獲得成功的妊娠和更健康的妊娠結果[20.，21，22］．定期產前營養谘詢可增加產婦體重增加，增加新生兒出生體重[23］．

中上臂圍(MUAC)小於220 mm的母親分娩低出生體重兒的幾率是MUAC大於220 mm的母親的4倍。這一發現與基於埃塞俄比亞人口健康調查分析的一項研究一致，該分析得出的結論是，產婦營養狀況與出生體重低有顯著關聯[22］．在其他研究中，營養狀況被衡量為孕期多餐利用率和貧血的存在，這兩個因素被發現是低出生體重的決定因素[15，17，22，24］．母親的營養狀況影響胎兒的生長和體重增加。

在懷孕期間有並發症的母親中，分娩低出生體重新生兒的幾率是其相應部位的兩倍。此前在岡達爾、貝爾區、阿德瓦和伊朗南部進行的研究也確認了HIV感染、子癇/子癇前期和貧血的存在與低出生體重顯著相關，因為這些容易使胎兒出現宮內生長限製[11，16，18，24］．眾所周知，任何影響胎兒在子宮內生長期間營養增加的疾病都會直接影響出生體重。

這項研究表明，在妊娠期間未服用鐵片的母親分娩低出生體重新生兒的幾率比在妊娠期間服用鐵片的母親高出兩倍。在亞的斯亞貝巴和阿德瓦進行的研究報告了類似的證據，發現懷孕期間鐵的利用對低體重妊娠有保護作用[18，21］．在尼泊爾進行的雙盲隨機社區試驗研究也支持這一觀點，該研究表明，懷孕期間補充鐵可使出生體重平均增加37克[25］．另一項在克利夫蘭縣低收入孕婦中進行的隨機對照試驗研究表明，懷孕期間補充鐵可使出生體重平均增加206克[26］．盡管這項研究對改善健康做出了各種貢獻，但它並非沒有局限性。該研究的局限性之一是，由於該研究是在一家醫院進行的，所以這一發現可能無法推廣到該地區的整個分娩過程。

在這項研究中，幾乎所有與低出生體重相關的因素都是可以預防的，而且可以很容易地控製。加強營養谘詢與產前幫助的結合，可改善孕產婦孕期營養狀況[27］．盡管約90%的參與者進行了ANC隨訪，但隻有43%的病例使用了鐵。在ANC訪問期間，強調鐵使用重要性的谘詢可以提高使用人數和提高出生體重。

妊娠期缺乏營養谘詢、產婦中上臂圍小於220mm、妊娠期有無並發症與低出生體重顯著相關。關注營養谘詢和堅持鐵補充需要護理人員在產前護理期間的高度重視。

非洲國民大會:

產前保健

電火花強化:

埃塞俄比亞人口和健康調查

FFQ:

食物頻率問卷調查

HFIAS:

家庭糧食不安全獲取量表

激光焊:

低出生體重

MUAC:

時的情況

SPSS:

社會科學軟件包

聯合國兒童基金會:

聯合國兒童基金會

人:

世界衛生組織

我們真誠地感謝這些母親同意進行這項研究。我們也要感謝這項研究的數據收集者。

資金

這項研究得到了埃塞俄比亞哈瓦薩大學的支持。

數據和材料的可用性

所分析的數據集可根據合理要求從通訊作者處獲得。

作者和聯係

1. 埃塞俄比亞哈瓦沙，哈瓦沙大學醫學和健康科學學院助產係

   Melese Siyoum & Teshome Melese

貢獻

MS構思和設計研究，收集、分析和解釋數據;並起草了手稿。TM監督了整個研究過程。兩位作者都仔細審閱了手稿並批準了最終的手稿。

相應的作者

對應到Melese Siyoum．

倫理批準和同意參與

該研究得到了哈瓦沙大學醫學和健康科學學院倫理委員會的批準。在征得母親的知情同意後收集數據。

同意出版

不適用。

相互競爭的利益

作者聲明他們沒有競爭利益。

出版商的注意

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再版和權限