意大利新生兒運輸實踐的全國性調查

背景

盡管圍產期護理區域化規定了高危妊娠的“子宮內”轉移，但總會有一些新生兒需要進行急性跨設施轉移。組織良好的新生兒緊急運輸服務(NETS)的存在可以預防和減少運輸風險，特別是對極早產兒而言，因此是任何圍產期護理區域化方案的強製性規定。意大利國家衛生係統高度分散，各區在組織、計劃和提供區域衛生服務方麵實行自治。因此，各組織的模式和現有資源差別很大，據報告，過去幾年在獲得保健服務的機會和質量方麵存在顯著的區域差異。2015年，意大利新生兒學會新生兒轉運研究組進行了一項全國調查，目的是描述新生兒轉運做法，並評估意大利20個地區的新生兒緊急轉運服務(NETS)狀況。

方法

一份關於前一年(2014年)新生兒轉移實踐和NETS活動的問卷被發送給在意大利20個地區運營的44個NETS。人口統計數據來自意大利國家統計研究所。

結果

整體調查回複率為100%。2014年，意大利20個地區中隻有12個(60%)完全覆蓋了NETS, 3個(15%)地區部分覆蓋，而5個(25%)地區無法提供新生兒運輸。總體而言，2014年，意大利的44家NETS共運送了6387名嬰兒，其中522名(8.17%)胎齡< 28周。

結論

意大利網的組織是在區域基礎上下放的，因此在全國各地獲得服務的機會和質量存在很大差異。在可能的情況下，net一般都有良好的設備和組織，但活動數量有限，往往不能保證人員有足夠的技能水平或有適當的成本-效率比。據報告缺乏net的區域已經設法或正在努力填補這一差距，但仍需要繼續努力減少區域在提供服務和服務質量方麵的差異。

在一個旨在圍產期護理區域化的網絡中，高危妊娠應在"子宮內"轉移，以盡量減少對母親和新生兒的風險[1，2］．然而，預測和預防所有可能需要轉診中心無法提供的新生兒護理的疾病並不總是可行的，而且總是會有一些新生兒需要急症轉移到各設施之間[3.］．新生兒轉運是危重患者的另一個危險因素，特別是對極早產兒而言[1，4］．因此，組織良好的新生兒緊急運輸服務(NETS)是圍產期區域網絡的必備條件，因為它代表著分娩中心和新生兒重症監護室(NICUs)之間的聯係，可以減少運輸風險，特別是對極早產兒而言[5，6］．過去幾年，意大利實施了一項圍產期護理區域化方案，並逐步啟動了NETS [7，8］．

意大利的地方政府有立法有關醫療保健問題的自主權，因此，根據經濟合作與發展組織(經合組織)和歐洲衛生係統和政策觀察站的報告，用若幹指標衡量的衛生保健質量和結果不同，導致各地區資源和組織模式的差異[9，10］．

這項研究的目的是描述新生兒轉院的做法和評價意大利NETS目前的組織。為此，2015年，在意大利衛生部的主持下，意大利新生兒學會(SIN)的新生兒運輸研究小組開展了一項全國調查。

調查

2015年，意大利對現有的44家NETS進行了一項關於NETS活動的調查。采用探索性、描述性設計，包括調查問卷，以最大化樣本量和方便數據收集。SIN新生兒轉運研究組設計了一份由20個問題組成的多項選擇問卷，涉及前一年(2014年)的NETS組織和活動數據。問題單的目的主要是查明和說明網的狀況、組織、覆蓋範圍和活動;因此，有關轉院新生兒結局的問題未納入本調查。

問卷的問題包括:a) NETS的年活動量，包括一次和回輸次數、輸輸≤28周孕齡新生兒(GA)的次數、28天以上嬰兒輸輸次數或早產兒44周修正GA的輸輸次數、每次輸輸的平均時間;B)組織類型(即單位工作隊、專門工作隊和獨立的獨立運輸服務的數量);C)質量評估、培訓和教育政策d)使用的車輛，包括用於空中運輸的直升機的可用性。

該調查得到了SIN機構審查委員會的批準。基於網絡的調查工具survey Monkey (http://www.surveymonkey.com/)，並向各機構的net負責人發送電子郵件，請他們參與調查並填寫在線問卷。填寫問卷意味著同意參與。

對填寫的問卷進行無效回答或缺失數據的檢查。新生嬰兒運輸研究小組的秘書通過電話向網主任提出了查詢遺漏資料的要求。當所有的問卷準備好後，數據被轉移到電子數據庫，並由SIN新生兒轉運研究組進行評估。

人口數據從政府來源獲得(ISTAT, Istituto Nazionale di Statistica -國家統計研究所，可在http://www.istat.it/)．根據意大利衛生部的文件“2010年Attuazione delle azioni previste dall 'accordo del 16 dicembre”，獲得了各地區2014年運營的生產中心數量和每年生產少於500個的生產中心數量的數據。這條線是這樣的:qualità，這條線是這樣的:這條線是這樣的:這條線是這樣的:這條線是這樣的:這條線是這樣的。"，拉齊奧和坎帕尼亞除外，它們使用了從現有區域報告中獲得的數據[11，12，13］．

意大利行政機構

意大利被細分為20個地區，其中5個具有特殊自治地位。自1978年以來，意大利國家實行了普遍的公共國家保健製度，由衛生部管理，並在下放的區域基礎上進行管理。每個地方政府負責組織自己的醫療保健係統。結果按地區分組，以便在地區之間進行比較，而不是在單獨的NETS之間進行比較。

統計分析

統計分析包括描述性統計和分類變量的評價;連續變量表示為平均值±標準差(SD)，而在需要時表示為絕對頻率和相對頻率。數據以絕對數字和相對頻率兩種形式提供。的χ²用Fisher確切值檢驗或Fisher確切值檢驗比較組間分類變量的差異。一個p-value小於0.05被認為有統計學意義p-值基於雙尾測試。使用SPSS for Windows (SPSS, Inc.， Chicago, IL)進行統計分析。

問卷回複率為100%(44/44)。在一次數據缺失請求後，44份問卷全部填寫完畢，因此全部納入分析。結果，包括每個區域的人口數據，載於表中1．

區域覆蓋

結果顯示，2014年，在意大利20個地區中，隻有12個地區被NETS完全覆蓋(皮埃蒙特、倫巴第亞、特倫蒂諾-上阿迪熱、威尼托、弗裏利-威尼斯-朱利亞、利古裏亞、托斯卡納、馬爾凱、拉齊奧、莫裏塞、坎帕尼亞和巴利利卡塔)，3個地區(埃米利亞-羅馬涅、普利亞和西西裏亞)被部分覆蓋，而5個地區(瓦萊達奧斯塔、翁布裏亞、阿布魯佐、卡拉布裏亞和薩代尼亞)沒有新生兒運輸(圖)。1a)。

網絡組織

調查結果顯示，所有44個網絡如何保證24/7的服務覆蓋。41/44網組織為隨叫隨到的服務，其中三個是完全專用的服務。41個隨叫隨到的網絡每一個都與一個新生兒重症監護室有聯係，在每次轉運時提供一名高級新生兒專科醫生和一名新生兒護士。

網的活動

總的來說，2014年，意大利44家NETS共運送了6387名嬰兒，其中522名(8.17%)為GA < 28周嬰兒，635名(9.94%)為反向運送嬰兒。中位區域運輸時間為123分鍾(最小-最大範圍60-190)。

41個隨叫隨到的NETS中，3個每年運送不到20次，7個每年運送21至40次，10個每年運送41至80次，6個每年運送81至100次，另外10個每年運送101至200次，隻有5個每年運送200次以上。所有3個專門服務每年進行超過200次運輸(圖5)。1(圖b)。意大利領土內的總運輸和返運數量差異很大(圖2)。2)．

21/ 44 net還為早產的嬰兒和28天以上或44周以上矯正GA的兒童提供運輸服務。這些患者既來自服務所在的同一家醫院(9%來自重症監護室，23%來自其他單位)，也來自其他醫院(68%的病例)。大多數患者體重不足6公斤(67%)，其中48%為3個月以下的嬰兒。然而，14%的運輸涉及體重超過10公斤和1歲以上的兒童。

新生兒轉運指數(NTI)，即每100個活產轉移的新生兒數量(包括或不包括反向轉運)，載於表中1．我們進行了廣泛的統計分析，發現產科病房/ NETS比率與NTI之間的比較，以及每年出生人數≤500人的醫院與30天死亡率之間的比較是顯著的(p-值分別< 0.00001和0.00002)，而新生兒轉運數與30天死亡率之間的比較略有顯著性(p值0.007)。沒有觀察到其他有統計學意義的結果。

車輛和航空運輸

23/44 NETS(52.2%)擁有新生兒運輸專用救護車。設在第三級新生兒重症監護室的21個蚊帳中有15個報告說，由於財政緊張，它們無法購買專門用於運送新生兒的救護車。

並不是所有籃網都可以使用直升機進行空中運輸，因為隻在籃網覆蓋的15個區域中的10個區域進行空運。固定翼航空運輸無法在意大利全境進行。然而，意大利空軍允許NETS在緊急情況下使用其飛機，主要用於轉移有先天性心髒缺陷的新生兒或外科緊急情況。這種情況尤其發生在從西西裏島和撒德尼亞島向擁有提供兒科/新生兒外科、心胸外科或其他特殊護理醫院的城市的運輸中。

質量評價、培訓教育

42/44處有專門的網絡數據庫;具體指南由43/44 NETS編輯，有一次由" 112緊急服務"(調查時為118)(即美國的911和英國的999)編輯。36/44 NETS進行定期審計;通過與“112緊急服務中心”的協議其餘8個審計中心沒有定期進行審計。40/44網絡、2個與網絡有關的nicu和1個112急救中心提供了培訓和教育活動。

net在意大利的有組織活動在80年代開始。[14]，但正是在上世紀90年代，NETS的覆蓋才主要遍及意大利，在意大利20個地區中，有10個在1999年達到了地區覆蓋的50% [9］．2010年12月州-地區會議的協議(又稱"分娩路徑"或" percorso nascita ")為區域一級的懷孕和分娩做法標準化提供了指導，包括采用基於"中心和輻條"組織模式的圍產期網絡，以保證孕產婦和新生兒緊急運輸服務的存在[15］．然而，我們的研究顯示，2014年，意大利五個地區仍然沒有有組織的新生兒運輸，盡管瓦萊達奧斯塔(Valle d’aosta)並不嚴格要求NETS，因為該地區隻有一個圍產期中心。

NTI被認為是圍產期護理區域化質量的指標[16］．在圍產期護理高度區域化的國家，如英國，NTI可低至1% [17，18］．然而在過去，在產科單位分布不均的地區，NTI達到了約10%的值，例如在法國盧瓦爾-大西洋地區[18或在葡萄牙語[19］．我們的調查顯示，2014年，完全被NETS覆蓋的地區主要輸運(不包括反向輸運)的平均NTI為1.27±0.84，而另外三個部分被NETS覆蓋的地區主要輸運的平均NTI為0.43±0.34。主要運輸的兩個最高的NTI地區是坎帕尼亞(NTI 3.08)和拉齊奧(NTI 2.61)，這兩個地區都有全網覆蓋。這一結果可以用以下兩個原因來解釋:目前在這些地區活躍的生產中心數量眾多(坎帕尼亞有67個，拉齊奧有44個)，每年生產的產房數量不超過500個(坎帕尼亞有20個，拉齊奧有12個，分別占生產中心的29.9%和27.3%)。2014年，在意大利，25.2%的生育中心每年的生育活動少於500例，如果我們隻考慮沒有NETS覆蓋的五個地區，這一數據將增加到35.7%1)．

調查結果還顯示，大多數NETS(59.1%)每年進行的運輸少於100次(圖5)。1(見版塊b))，當試圖為其人員提供足夠水平的技能和經驗及良好的成本效益時，這是相對較低的活動程度[20.］．

此外，有一半的三級圍產期中心沒有專門裝備的救護車來運送新生兒(23/21，專用/非專用)，因此難以為這些脆弱的病人提供足夠的運輸。非專用救護車通常沒有配備專用嬰兒保溫箱，因此，新生兒運輸通常是將嬰兒保溫箱簡單地放在為運送成人設計的擔架上[21，22，23］．眾所周知，缺乏足夠的設備和運輸人員的低技能水平增加了在運送危重新生兒過程中發生嚴重不良事件的風險[6］．專用機械新生兒呼吸器、複蘇設備、標準生命體征監護儀，以及專用雙新生兒[24，25和iNO [26]的設備，目前已有，可提高運輸過程中的安全和護理質量。

除20%的網絡沒有進行定期審計外，網絡廣泛采用了議定書、質量評價程序以及培訓和教育方案。

這項調查表明，對於新生兒運輸的年齡和體重限製，即是否必須限製在出生後的頭30天內，或是否可能采用更廣泛的方法，沒有達成一致意見。我們報告了高達10公斤體重或1歲是轉運患者的上限，從而將新生兒轉運轉變為兒童轉運。

然而，這項研究有一些局限性，必須指出。調查數據的收集和分析是費力的，需要相當多的時間。最近，在意大利的一些地區，籃網的地位發生了變化。阿布魯佐，翁布裏亞和卡拉布裏亞已經啟動了他們的NETS。與此同時，Sardegna地區的NETS預計很快就會啟動，已經獲得了當地政府的審議[8］．報告的缺失數據以及NETS在一些地區存在的最近變化可以代表未來研究的幾個可能的途徑。

在意大利，重病和早產新生兒的跨設施運輸通常由有組織的、設備普遍良好和訓練有素的NETS進行。在過去20年裏，意大利觀察到新生兒死亡率(從1998年的5.2‰降至2014年的3.4‰)的降低，NETS的實施以及圍產期護理區域化方案可能發揮了重要作用。但是，在許多人口密集的地區，網的覆蓋範圍仍然不足，在有網的地區，大多數網的活動量似乎不足以向人員提供足夠的技能水平和適當的成本-效率比。此外，許多NETS報告說，主要由於財政限製，仍然缺乏完全專門用於新生兒運輸的車輛，這將有助於改善安全和服務質量。

新生兒死亡率、NTI、NETS的提供情況和NETS的費用在各地區之間存在差異，這似乎反映了與地區政府在保健方麵立法的自主權有關的組織的不同的區域圍產期製度。據設想，國家-地區會議協議的全麵實施，以及由國家科學協會推動的最低護理標準和教育項目的實施，將導致意大利圍產期護理的統一。但是，這些措施隻是改善結果和減少圍產期服務提供和質量方麵的區域差異所需要的持續努力的一部分。需要定期的國家和地方審計來評估和推動這些質量改進過程。

遺傳算法:

孕齡

ISTAT機構:

意大利國家統計學會

網:

新生兒緊急運輸服務

NICU:

新生兒加護病房

NTI:

新生兒運輸指數

經合組織:

經濟合作與發展組織

SD:

標準偏差

罪:

意大利新生兒學會

出生時:

出生體重過低

感謝所有填寫調查問卷的NETS董事;以下清單是院長和醫院的名稱。S. Schettini (H. San Carlo, Potenza)， F. Raimondi (H. Federico II, Naples)， M. Carpentieri (H. Santobono, Naples)， M. Panico (H. San Sebastiano, Caserta)， S. Demarini (H. Burlo garericoralo, Trieste)， L. Cattarossi (H. Santa Maria della Misericordia, Udine)， F. Ferrari (H. Modena, Modena)， G. Gargano (H. Santa Maria Nuova, Reggio Emilia)， M. Gente (Policlinico Umberto I, Rome)， A. Bambino Gesù， Rome)， C. Bellini (H. Gaslini Institute，熱那亞)，F. Mosca (H. Cà Granda Policlinico, Milan)，S. Martinelli (H. Niguarda, Milan)， E.P. Villani (H. Carlo pooma, Mantua)， L. Bernardo (H. maconio Melloni, Milan)， P. Tagliabue (H. San Gerarado, Monza)， M. Stronati (H. San Matteo, Pavia)， M. Barbarini (H. Sant’anna, Como)， R. Bellù (H. Lecco, Lecco)， M. Agosti (H. Varese, Varese)， G. Chirico (Spedali Civili Brescia, Brescia)， G. Mangili (H. Papa Giovanni XXIII, Bergamo)， C. Flumini (H. Riuniti Ancona, Ancona)， V. Santillo (H. caruarli, Campobasso)，F.費雷羅(H. Maggiore della Carità， Novara)， D. Farina, M. Vivalda和e . Bertino (H. Sant’anna，都靈)，G. Guala (H. Maria Vittoria，都靈)，A. Marra (H. Moncalieri, Moncalieri，都靈)，P. Gancia (H. Croce e Carle, Cuneo)， D. garzolo (H. Arrigo, Alessandria)， R. Magaldi (H. Riuniti Foggia, Foggia)， A. Gatta和M. Bisceglia (H. Casa Sollievo e Sofferenza, San Giovanni Rotondo, Foggia)， F. Tumminelli (ASL4, Enna)， I. Barbieri和A. Arco (H. Martino, Messina)， G. Sulliotti (H. Cervello，巴勒莫)，C. Cacace (H. Barone Romeo, Patti, Messina)， M. Moroni (H. Meyer，佛羅倫薩)，B. Tomassini (H. Santa Maria alle scott，錫耶納)，A. Boldrini和P. Biver (H.比薩，比薩)，H. Messner (H. Bolzano, Bolzano)， E. Baraldi和D. Trevisanuto (H.帕多瓦，帕多瓦)，和E.M. Padovani(波利尼科·羅西，維羅納)。

資金

一個也沒有。

數據和材料的可用性

當前研究中使用和/或分析的數據集可根據合理要求從意大利新生兒學學會(SIN)的新生兒運輸研究小組獲得。

本次調查的部分初步有限數據已經部分發表在:Gente M, Fedeli T. STEN。我的國家罪調查。SIN INFORMA -雜誌della Società Italiana di Neonatologia. 2016;32:1-2。(本通訊隻限新聞協會會員閱覽);貝利尼C, Gente M. STEN在意大利，sitazione Attuale。見:“新生嬰兒急診運輸係統組織(STEN):新生嬰兒運輸gruppo工作室，Società意大利新生兒學。”Società Italiana di neonatologia 2018(該推薦僅限SIN成員訪問);Daussac A, Leslie A, Roth-Kleiner M, Zwissig M, Aufieri R, Gente M, Jourdain G. Le transfernéonatal par un SMUR pédiatrique, de la salle de naissance à la réanimation, en France…et ailleurs。新生兒轉移由檢索小組，從產房到新生兒重症監護室，在法國…和國外。 Rev. Méd. Périnat. 2018;10,50–8 (in this paper have been reported only limited national activity data needed for comparison of Neonatal Transport System activity with other European nations).

作者和隸屬關係

1. 意大利羅馬薩皮恩紮羅馬大學新生兒緊急運輸服務兒科和嬰兒神經精神病學

   莫裏吉奧Gente

2. 新生兒科和新生兒重症監護室，羅馬第二醫院，羅馬，聖尤金尼奧

   羅伯特·Aufieri

3. 意大利羅馬，Villa Margherita私人療養院新生兒部

   羅科阿戈斯蒂諾•

4. 新生兒重症監護病房，Monza MBBM基金會，意大利

   iziana Fedeli

5. 流行病學、生物統計和委員會，IRCCS Giannina Gaslini研究所，熱那亞，意大利

   Maria Grazia Calevo

6. 新生兒重症監護室，新生兒緊急運輸服務，母嬰部，IRCCS Giannina Gaslini研究所，Largo G. Gaslini, 5, 16147，熱那亞，意大利

   保羅·馬西裏奧和卡洛·貝利尼

財團

貢獻

所有作者閱讀並認可最終稿件;所有作者都對工作的所有方麵負責，以確保與工作任何部分的準確性或完整性有關的問題得到適當的調查和解決。MG (Gente):組織實施調研;負責研究的構思和文章的撰寫;是新生兒運輸研究小組SIN的前秘書。RA (Aufieri):組織並執行調查;負責構思研究和審核文章。RA (Agostino):組織並執行調查;負責構思研究和審稿;是新生兒運輸研究小組SIN的前秘書。 TF (Fedeli): organized and performed the survey; is responsible for conceiving the study. MGC (Calevo): wrote the statistical analysis plan, cleaned and analyzed the data. PM (Massirio): reviewed the article. CB (Bellini): organized and performed the survey; is responsible for conceiving the study and writing the article; is presently the secretary of the Neonatal Transport Study Group, SIN.

相應的作者

對應到卡羅貝裏尼．

倫理批準和同意參與

不適用。

發表同意書

不適用。

相互競爭的利益

作者聲明他們沒有競爭利益。

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