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兒童注意缺陷/多動障礙和過敏性鼻炎的危險因素分析:一項橫斷麵研究

beplay怎么下载安装體積45，文章號:99（2019）引用本文

摘要

背景

目的探討不同性別、年齡的過敏性鼻炎(AR)患兒注意缺陷多動障礙(ADHD)症狀與過敏性鼻炎(AR)的關係。

方法

這項研究招募了465名6-12歲的過敏性鼻炎兒童。記錄皮膚點刺試驗、兒童鼻結膜炎生活質量問卷(PRQLQ)、鼻症狀總評分(TNSS)和Swanson、Nolan、Pelham版本IV量表(snapp -IV)。根據SNAP-IV量表的結果，患者被分為伴有ADHD的AR和沒有ADHD的AR。

結果

不注意/多動量表(IHS) > 1.25的患兒占所有AR患兒的26.4%，IHS > 1.25組的TNSS明顯高於IHS≤1.25組。單因素分析顯示，年齡、性別、AR症狀持續時間、皮膚指數和PRQLQ分量表與多動和注意缺陷症狀相關(IHS > 1.25)。將年齡和性別因素歸一化後，AR症狀持續時間和皮膚指數與IHS > 1.25相關。在年齡和性別分層後，IHS > 1.25與皮膚指數和PRQLQ分量表的相關性主要存在於男性兒童，各組均反映了AR症狀持續時間與IHS > 1.25的相關性。

結論

患有AR的兒童ADHD與AR的嚴重程度、持續時間和皮膚指數相關，這種關聯在男性兒童中更為明顯。

背景

注意力缺陷/多動障礙(ADHD)是兒童和成人中最常被診斷出的疾病之一。ADHD表現為注意力不集中、多動、認知缺陷和/或衝動。約有3-5%的青少年及2.5-5%的成人受影響[1］．中國ADHD發病率為6.26% [2];在美國4至17歲的個體中，9.5% [3.]及全球範圍內的7.2% [4］．與注意力缺陷相關的神經心理缺陷會影響學習、社交和專業功能，並對社會造成重大經濟負擔[5］．注意力缺陷多動障礙與許多疾病有關，包括認知障礙、睡眠障礙和過敏性疾病。過敏性鼻炎(AR)是兒童最常見的過敏性疾病之一。據報道，全球兒童過敏性鼻炎的患病率高達40% [6］．過敏性鼻炎和注意力缺陷多動障礙影響年齡相仿的兒童[7］．過敏性鼻炎的症狀可能導致白天注意力不集中、易怒和多動，這在多動症兒童中很常見。盡管有研究表明AR與ADHD有很強的關係[8，9，該機製仍有爭議。注意力缺陷多動障礙和過敏性疾病的患病率在全球範圍內呈上升趨勢。過敏和多動症都依賴於基因-環境的相互作用。目前國內在這方麵的研究還很少。我們之前的研究已經證實，患有AR的兒童比沒有AR的兒童有更高的adhd相關症狀評分[10］．因此，在本研究中，我們調查了不同年齡和性別的AR兒童的AR症狀與ADHD之間的關係。

方法

研究設計與設置

在中國溫州醫科大學第二附屬醫院(育英兒童醫院)進行橫斷麵研究，探討不同性別和年齡的AR兒童ADHD症狀與AR的關係。所有家長和/或參與者在評估前簽署知情同意書，並由兒科醫生/耳鼻喉科醫生和神經科醫生進行評估。本研究得到溫州醫科大學附屬第二醫院(育英兒童醫院)倫理委員會的批準。

研究參與者和數據來源

這些患者是在2016年9月至2018年12月的2年時間裏在耳鼻喉/兒科醫生門診招募的。過敏性鼻炎兒童根據過敏性鼻炎及其對哮喘的影響(ARIA)指南入選[11，12］．ADHD的診斷依賴於臨床觀察，來自多個信息提供者(如老師和家長)的評分量表，以及臨床顯著損傷的記錄[13］．入選標準為:(a)年齡在6至12歲之間;(b)兒童出現4種基本症狀中的2種，持續時間超過1小時;(c)皮膚點刺試驗(SPT)有明確的過敏原。排除標準為:(a)正在接受治療的多動症兒童;(b)智力遲鈍或生長遲緩的兒童;患有其他精神疾病(如抑鬱症和癲癇)的兒童;(d)兒童/家庭在研究期間不合作。

AR症狀評分

鼻部症狀總評分(TNSS)用於評估鼻部症狀，是四種鼻部症狀(流涕、打噴嚏、鼻塞和鼻瘙癢)評分的總和，評分範圍為0到3(0，無;1、溫和;2、溫和;第三，嚴重)。

皮測試

采用18種常見的中國人吸入性變應原和食物變應原以及陰性和陽性對照進行皮膚點刺試驗。所測過敏原有:翅狀皮蟎、粉狀皮蟎、蟑螂、交替性交變黴、煙曲黴、麵包酵母、小麥、西氏孢粉、芝麻、黃花魚、蟹、絲、蝦、貓、狗、蛋、奶、大豆、花生等。陰性對照組的平均風輪直徑為3mm被認為是陽性的。當一種或多種過敏原產生陽性皮膚點刺試驗結果時，認為存在特異反應。為了確定SPT的反應強度，我們可以計算皮膚指數(SI)，即食物感覺誘導的風團與組胺控製反應的比值，它可以揭示個體皮膚反應性的差異[14]其中+為SI≤0.5;++為0.5 < SI≤1;+++為1 < SI≤2;++++是SI > 2 [15］．

兒童鼻結膜炎生活質量問卷(PRQLQ)

兒童鼻結膜炎生活質量問卷[16]由23個問題組成，涵蓋五個方麵:鼻子症狀、眼睛症狀、實際問題、其他症狀和活動限製。每個問題的分數從0到6。0分表示沒有損傷。孩子們被要求為他們過去7天的經曆打分。標準化版本的PRQLQ的信度及同時效度均令人滿意[17］．

Swanson, Nolan, and Pelham版本IV量表(SNAP-IV)

Swanson, Nolan, and Pelham版本IV量表(SNAP-IV)是一個26項量表，用於評估ADHD症狀及其嚴重程度[18］．它包括18個關於ADHD症狀的問題(9個關於注意力不集中，9個關於多動/衝動)和8個關於對立違抗性障礙症狀的問題。每個項目的評分範圍從0(完全沒有)到3(非常高)。中國版本的SNAP-IV已被用於獲得可靠和有效的結果[19］．

注意力不集中/多動量表(IHS)

注意力不集中/多動症量表(IHS)要求父母對他們的孩子進行18種DSM-IV類ADHD症狀的評分1:表S1)，其曆史悠久，且儀器有效[20.］．在DSM-IV中，9種與注意力不集中有關的慢性症狀中有6種，9種與過度活躍/衝動行為有關的慢性症狀中有6種，需要支持ADHD的診斷，合並型。根據李克特4分製從0到3進行判斷;平均項目反應(IHS分數)高於1.25被認為有多動症和注意力缺陷症狀。這個閾值對應於18個症狀項中的12個或更多的陽性反應(2個，適用於相當多的情況或3個，肯定適用於大多數時間)[21］．

統計分析

采用SPSS版本22進行數據收集和統計分析。參數資料比較采用Student 's t檢驗，非參數資料比較采用卡方χ2檢驗。正反p的價值p< 0.05為顯著。ar相關症狀與IHS兒童相關性的二元logistic回歸分析采用logistic回歸計算95%置信區間(95% ci)的比值比。各自變量的相對OR值及其95%置信區間控製年齡和性別因素。同時對年齡、性別進行分層，重複上述分析。

結果

臨床觀察

這項研究招募了532名參與者。問卷未完成或拒絕繼續調查的患者(n= 67)被排除在外。因此，在本研究中分析了465名參與者(218名男性和247名女性)。1)，平均年齡(9.52±1.60)歲。將患者分為IHS > 1.25組(122例，26.4%)和IHS≤1.25組(343例)。IHS > 1.25組鼻部症狀評分及PRQLQ評分均高於IHS≤1.25組，見表1．SPT結果顯示，吸入性變應原以翼狀皮蟎為主，食物變應原以蝦類最常見2)．

圖1
圖1

樣品加入與排除流程圖

全尺寸圖像
表1 IHS > 1.25組及IHS≤1.25組臨床資料
全尺寸表
表2兒童各過敏原的SPT結果
全尺寸表

單因素分析和二元邏輯回歸結果

對表中所列相關危險因素進行單因素分析3.．分析顯示，家族病史(P= 0.792)，過敏原類型(P= 0.276)，以及其他過敏性疾病(P= 0.413)與注意缺陷、多動症狀無相關性。但在將性別和年齡因素歸一化後，兒童的皮膚指數和症狀出現時間是注意力缺陷和多動症狀的危險因素(表2)4)．此外，PRQLQ的多個分量表也與IHS > 1.25顯著相關。

表3相關因素的具體影響因素
全尺寸表
表4 IHS > ar相關症狀的二元logistic回歸分析結果
全尺寸表

年齡、性別後分層分析

218例男性患者中，IHS與症狀持續時間、皮膚指數、PRQLQ部分分量表均有顯著相關。在247例女性患者中，IHS > 1.25僅與症狀持續時間和1個組成部分(鼻炎行為問題評分)相關。皮膚指數與IHS > 1.25之間的關係無統計學意義(P= 0.108)5)．

表5 IHS > ar相關症狀的二元logistic回歸分析結果
全尺寸表

在≤8歲組和> 8歲組，皮膚指數和症狀持續時間與IHS > 1.25顯著相關。Logistic回歸分析顯示，性別、年齡與皮膚指數、1年症狀持續時間、PRQLQ量表無顯著相關性(表2)6)．

表6 IHS > ar相關症狀的二元logistic回歸分析結果
全尺寸表

討論

注意力缺陷多動障礙和過敏性疾病之間的聯係一直是公眾和臨床關注的一個來源。流行病學研究表明，過敏性疾病可增加兒童患注意力缺陷多動障礙的風險，尤其是過敏性鼻炎[22］．過敏性鼻炎的治療可能對行為有積極影響[23］．患有多動症和過敏性疾病的兒童可能有共同的生物學背景[24］．許多研究表明過敏和多動症之間存在聯係，如食物過敏和神經精神疾病[25]或免疫紊亂[26］．

過敏性疾病(包括過敏性鼻炎)兒童的注意力缺陷多動障礙症狀已被報道[27］．相反，多動症兒童的過敏症狀也有報道[28］．在我們的橫斷麵研究中，我們證明了患有ADHD的AR比沒有ADHD的兒童有更嚴重的鼻部症狀，這與其他研究一致[29］．單因素分析發現，過敏原的數量與ADHD症狀之間沒有顯著相關性，這與基於人群的病例對照研究相似[30.］．研究表明，過敏性疾病和多動症之間的聯係主要是由於室內塵蟎，而不是其他類型的過敏原。該結論需要進一步的評價和隨訪研究。此外，我們的研究進一步表明，家族史及是否合並其他過敏性疾病與ADHD無顯著相關性。

基於這些結果，我們認為在共病診斷的患者中，過敏和多動症的作用機製有一些重疊。本研究還發現IHS > 1.25組男性患者比例明顯高於女性患兒，且患兒平均年齡更小，提示幼年男性患兒ADHD相關症狀更嚴重。此前在美國的一些研究也發現了同樣的趨勢[3.，31］．為了更準確地調查ar相關因素與ADHD症狀的關係，我們控製了年齡和性別因素。根據logistic回歸分析結果，我們發現AR兒童注意缺陷和多動嚴重程度與多因素顯著相關。伴有注意缺陷和多動的AR兒童與無ADHD的AR兒童相比，1年內症狀持續時間更長。這種現象在不同的年齡和性別群體中都存在。此外，我們還通過陽性SPT確定了ADHD和AR之間的正相關，如Yang所描述的[30.］．然而，在我們的研究中，這種相關性似乎主要體現在男性AR兒童中，在女性兒童中不顯著。

AR和ADHD之間的聯係可能具有不同的機製:過敏影響TH2細胞的活性和抗炎細胞因子IL-4、IL-5、IL-9、IL-10和IL-13的分泌。th2衍生的細胞因子在炎症過程中發揮重要作用，誘導產生過敏原特異性IgE (IL-4)，嗜酸性粒細胞湧入過敏組織的炎症部位(IL-5) [32］．炎症細胞因子可以激活神經免疫機製，涉及動物的行為和情感相關的腦回路[33]和人類[34]，並可能通過激活下丘腦-垂體-腎上腺軸間接影響大腦結構的神經元活動。此外，炎性細胞因子進一步導致中樞神經遞質代謝的改變，如去甲腎上腺素和多巴胺，已知與多動症病理有關。AR-ADHD共病的心理機製可能與兒童早期暴露於壓力生活有關。生活中的壓力會幹擾ADHD相關大腦結構的發育，影響兒童的認知障礙，並導致ADHD或ADHD樣症狀。

過敏性鼻炎患兒的睡眠問題很常見。既往研究顯示，三歲以下受試者因過敏觸發而發生上氣道炎症，可能與8-10年後的SDB發展有關[35]。輕微的睡眠不足會導致大腦特定區域的回路功能障礙，尤其是前額葉皮層，並對認知功能和行為產生負麵影響。36執行功能受損在多動症兒童中很常見。因此，睡眠問題可能在增加過敏性疾病中ADHD風險方麵起著重要的協同作用。有一種觀點認為過敏性疾病與注意力缺陷多動障礙具有共同的遺傳機製。轉錄離子6 (STAT6)信號轉導和激活因子參與免疫係統、細胞增殖和凋亡的調節，被認為在ADHD的發病機製中發揮重要作用。既往研究表明，它與過敏性疾病密切相關[37］．此外，AR可能會影響睡眠質量，並導致日間疲勞、認知、記憶缺陷和學習過程[38］．由於氧化應激的增加，睡眠障礙也會導致認知障礙[39］．

本研究存在一定的局限性，不同的父母受教育程度會影響他們在填寫問卷時的判斷，這可能會導致數據偏倚。此外，我們的研究是一個橫斷麵調查，沒有涵蓋所有的ADHD患者，以建立因果關係。有必要對該隊列進行進一步隨訪，以闡明因果關係。

結論

本研究表明，AR患兒的注意缺陷與症狀嚴重程度、持續時間和皮膚指數有關，尤其是男性兒童。AR與ADHD症狀的關係機製尚未明確，有待進一步研究。針對多動症兒童的過敏性疾病管理和協同護理的幹預措施值得進一步研究。

數據和材料的可用性

都包括在內。

縮寫

多動症:

注意缺陷/多動障礙

基於“增大化現實”技術:

過敏性鼻炎

你好:

多動/衝動

IA:

注意力不集中

IHS:

注意力不集中和多動症規模

PRQLQ:

兒童鼻結膜炎生活質量問卷

SNAP-IV:

斯旺森，諾蘭和佩勒姆第四版量表

評分:

鼻症狀總分

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    文章中科院穀歌學者

下載參考

確認

不適用。

資金

一個也沒有。

作者信息

作者及隸屬關係

  1. 中國浙江省溫州市溫州醫科大學附屬第二醫院暨育英兒童醫院神經內科

    Keyang陳

  2. 溫州醫科大學附屬第二醫院暨育英兒童醫院耳鼻喉科，浙江溫州市學院西路109號，325027

    鄭秀秀，李子月，向海傑，陳伯北

  3. 浙江省溫州市學院西路109號，溫州醫科大學附屬第二醫院暨育英兒童醫院兒科過敏與免疫科，浙江溫州市325027

    回族張

作者
  1. Keyang陳
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  2. Xiuxiu鄭
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  3. Ziyue李
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  4. Haijie香
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  5. Bobei陳
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  6. 回族張
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貢獻

HZ和BC設計概念化並對手稿進行批判性審查;KC分析數據，撰寫稿件;XZ, ZL, HX收集數據。所有作者都閱讀並批準了最終的手稿。

相應的作者

對應到Bobei陳或回族張．

道德聲明

倫理批準並同意參與

這項研究得到了倫理委員會的批準。獲得知情同意。

發表同意書

獲得的。

相互競爭的利益

作者宣稱他們之間沒有利益衝突。

額外的信息

出版商的注意

beplay外围下载施普林格自然對出版的地圖和機構從屬關係中的管轄權主張保持中立。

額外的文件

附加文件1:

表S1．IHS的問題項目，源自DSM-IV的A類多動症症狀(DOCX 13 kb)

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陳，K，鄭，X，李，Z。et al。兒童注意缺陷/多動障礙和過敏性鼻炎的危險因素分析:一項橫斷麵研究。兒科J醫院45， 99(2019)。https://doi.org/10.1186/s13052-019-0703-1

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關鍵字

  • 鼻炎
  • 過敏
  • 注意缺陷/多動障礙
  • 兒科

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ISSN: 1824 - 7288

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