埃塞俄比亞西北部新生兒敗血症的決定因素:病例對照研究

背景

新生兒敗血症是新生兒發病和死亡的主要原因之一。盡管實施了不同的預防幹預措施，但埃塞俄比亞不同地區報告了新生兒敗血症的負擔。對於進一步幹預，確定其決定因素被認為是至關重要的。

客觀的

本研究旨在確定埃塞俄比亞西北部新生兒敗血症的決定因素。

方法

在埃塞俄比亞西北部新生兒重症監護室收治的246名新生兒中進行了不匹配的病例對照研究。研究參與者於2018年2月1日至3月30日入選。數據收集通過麵對麵訪談和審查新生兒的醫療記錄使用預測結構化問卷。數據輸入Epi Data版本4.2.0.0，並轉移到SPSS統計軟件版本25進行分析。所有的自變量p雙變量分析中-value < 0.25進行多變量logistic回歸分析。最後，p值< 0.05的變量被認為是新生兒敗血症的決定因素。

結果

本研究共納入82例病例和164例對照組。胎齡< 37周的新生兒[AOR = 6.90;95% CI(2.76, 17.28)]，膜早破[AOR = 2.81;95% CI(1.01, 7.79)]，出生時未立即哭鬧，出生時接受複蘇[AOR = 2.85;95% CI(1.09, 7.47)]是新生兒敗血症的預測因子。

結論和建議

胎膜早破被發現是新生兒敗血症的產科相關決定因素。胎齡< 37周、出生時未立即哭鬧、出生時已接受複蘇均被發現為新生兒相關新生兒敗血症的危險因素。需要加強和/或實施感染預防戰略，特別注意特定的決定因素。

2017年，全球每年有250多萬新生兒在出生後一個月內死亡。它占嬰兒死亡人數的三分之二，占五歲以下兒童死亡人數的近五分之二。大多數新生兒死亡發生在低收入和中等收入國家[1］．新生兒敗血症是發展中國家新生兒發病和死亡的主要原因[2］．該病在撒哈拉以南非洲、南亞和拉丁美洲高度流行，出生後第一個月的病例死亡風險為9.8% [3.］．敗血症、腦膜炎、肺炎、關節炎、骨髓炎及尿路感染[4，5]是膿毒症的一些前期原因。

改善產婦保健和營養[6]、母體免疫[7]、清潔分娩、產時抗生素預防、靜脈中線管理、清潔臍帶剪斷、傳染病早發現早治療、封閉用藥係統[8，9，10]，改善圍產期護理服務，培養訓練有素的衛生專業人員，如熟練的助產士和新生兒護士[11，12]正在實施預防新生兒敗血症的方法。

盡管采用了這些方法，但產婦的胎膜早破、醫學和外科問題[13，14，15]，有母尿路感染或性傳播感染史，有產熱，胎齡< 37周，第5分鍾APGAR評分< 7分，需要人工通氣，出生時未立即哭鬧[16，17]、延誤求醫，以及無法獲得訓練有素的衛生工作者的幫助[18，19]在之前的研究中被確定為新生兒敗血症的致病因素。在不同的決定因素的參與下，初步研究中新生兒敗血症的患病率在不同的國家經常被報道，包括埃塞俄比亞。值得注意的是，在埃塞俄比亞的Shashemene，這一比例為77.9% [20.];肯尼亞29.3% [21]，坦桑尼亞達累斯薩拉姆24% [22]，印度卡納塔克邦曼迪亞(Mandya)為35.1% [23］．

為了進一步預防這一新生兒問題，並通過降低新生兒死亡率實現可持續發展目標，需要埃塞俄比亞不同地理區域的數據。因此，確定新生兒敗血症的預測因子有助於製定預防和/或治療新生兒敗血症的策略。

本研究旨在確定埃塞俄比亞西北部新生兒敗血症的決定因素。

研究設計、時期、背景和人群

2018年2月1日至3月30日，在埃塞俄比亞西北部的德布雷馬科斯轉診醫院進行了一項基於機構的不匹配病例對照研究。這個小鎮距離埃塞俄比亞首都亞的斯亞貝巴299公裏。該醫院有193張病床，為埃塞俄比亞西北部其集水區的2 153 937人提供服務。所有新生兒重症監護室(NICU)收治的新生兒為來源人群。研究期間入住新生兒重症監護室的新生兒均為研究人群。在對照組和病例組中，有聽力障礙或不能說話的母親、住院的遺棄新生兒以及卡片上信息不完整的新生兒都被排除在研究之外。

變量

因變量:新生兒敗血症。

獨立變量:新生兒和父母的社會人口學特征(新生兒年齡、新生兒性別、宗教、種族、母親年齡、父母婚姻狀況、家庭教育狀況、家庭職業、家庭規模和居住地)、母親因素(妊娠、胎次、妊娠和分娩並發症、分娩地點、分娩方式、早破、分娩持續時間和ANC隨訪)和新生兒因素(出生體重、胎齡、出生窒息、出生窒息)。APGAR評分)為假設的決定因素。

操作定義

病例(新生兒敗血症):已建立的新生兒和兒童疾病綜合管理(IMNCI)臨床特征包括出現兩次或兩次以上持續發燒(≥37.5°C)或持續低體溫(≤35.5°C)超過1小時，呼吸急促(≥60次/分鍾)，吸氣時胸部嚴重，呼嚕聲，進食不良，受刺激時才活動，腦門隆起，驚厥，嗜眠或無意識以及≥2項血液學標準，如總白細胞計數(< 4000或> 12000個細胞/mm3)、絕對中性粒細胞計數(< 1500個細胞/mm3或> 7500個細胞/mm3)、血小板計數(< 150或> 450個細胞/mm3)和隨機血糖(< 40 mg/dl或> 125 mg/dl)被用於診斷新生兒敗血症病例。

控製:診斷為非膿毒症的新生兒與其母親。

樣本量的確定和抽樣程序

使用Epi Info Version 3.5.1軟件確定樣本量，假設如下:雙側置信水平(CI) =95%，冪值= 80%，對照組與病例的比例= 2:1，並來自埃塞俄比亞北部公立醫院新生兒敗血症危險因素的病例對照研究[16］．最終樣本量為246例(病例82例，對照組164例)。

通過連續抽樣技術，從入住NICU的新生兒中選取確診為敗血症的病例和未確診為敗血症的對照組，直至達到所需樣本量。

數據收集方法和步驟

通過訪談母親，使用檢查表和結構化數據抽象化表查閱新生兒病曆，收集數據。抽象化表包括產婦社會人口學、產婦產科和婦科、產前、產前和新生兒變量。數據時間為2018年2月1日至3月30日。數據由3名BSc護士和1名BSc護士主管收集。

數據質量控製

在樣本量的5%上進行預測。對數據采集人員和主管進行了數據采集工具和數據采集流程的培訓。數據收集工具是用英語編寫的，並翻譯成本國語言(阿姆哈拉語)，然後再翻譯成英語。各抽象表的完整性由首席研究員和主管每日檢查一次。由兩名數據管理員進行兩次數據錄入，並對輸入數據的一致性進行交叉檢查。

數據處理與分析

數據編碼後輸入Epi-data Version 4.2.0.0，導出到SPSS Version 25進行分析。描述性統計在文本和表格中進行。雙變量分析，所有變量與p-value < 0.25者進入多變量logistic回歸。p值< 0.05的變量被認為是新生兒敗血症的決定因素。

道德的考慮

該研究方案得到了德布雷馬科斯大學健康科學學院研究倫理和批準委員會的批準。官方信件是寫給德伯爾馬科斯轉診醫院的。受訪者/監護人已了解研究的目的、程序以及隨時拒絕或拒絕參與研究的權利。獲得研究參與者/監護人的書麵和口頭同意。保密也得到了保證。

母親和新生兒的社會人口學特征

共納入82例指標母親患有敗血症的新生兒(病例)和164例指標母親未患敗血症的新生兒(對照組)。患有敗血症新生兒母親的中位年齡為25歲，對照組為28歲。一半以上的病例(58.5%)和39%的對照組生活在農村地區。在婚姻狀況方麵，95.1%的病例母親已婚，對照組98.2%的母親已婚。近一半(48.8%)的病例和40.2%的對照組母親是農民，48.8%的病例和38.4%的對照組母親沒有接受過正規教育。關於新生兒的社會人口學特征，90.2%的病例和92.7%的對照組在07天以下，病例和對照組入院時的中位年齡均為12 h。病例組男性新生兒比例為43.9%，對照組為40.9%。幾乎所有(99.2%)的受訪者都是阿姆哈拉人(表2)1）.

瘺管變量贏得

病例和對照組的母親胎次中位數均為2，病例為1至9活產，對照組為1至6活產。大多數受訪者(80.5%)病例和89.6%的對照組在指標妊娠時為單胎狀態。大多數研究參與者(96.7%)在指標妊娠期間至少接受過一次產前保健(ANC)服務。超過三分之二(70.7%)的病例和79.9%的對照組通過自然陰道分娩分娩。在指標妊娠期間有尿路感染(UTI)史的母親比例為病例組的19.5%，對照組的2.4%。近三分之一(35.4%)的病例母親在破膜18小時後分娩，對照組為8.5%(表2)2）.

Neonatal-related變量

三分之二(67.1%)的對照組和29.3%的病例為足月新生兒。大多數病例(62.2%)和對照組的37.1%出生體重低於正常出生體重。超過一半(53.7%)的病例和隻有5.5%的對照組在第5分鍾APGAR評分< 7。此外，53.7%的病例和10.4%的對照組在出生時接受了複蘇(表2)3.）.

新生兒敗血症的決定因素

在多變量logistic回歸分析中，早產新生兒(胎齡< 37周)的發生率為6.9倍[AOR = 6.903;95% CI(2.79, 17.28)]與足月新生兒相比，患敗血症的幾率更高。有PROM病史的母親所生新生兒敗血症的幾率為2.8倍[AOR =2.81;95% CI(1.01, 7.79)]。同樣，在出生時沒有立即哭鬧並在出生時接受複蘇的新生兒中，發生新生兒敗血症的幾率為2.85 [AOR = 2.85;95% CI(1.09, 7.47)]比出生時立即哭鬧且未接受複蘇的新生兒高出一倍4）.

本研究發現，母嬰相關因素對新生兒敗血症的發生風險均有顯著影響。本研究結果顯示，產婦早破史、早產新生兒、出生時未立即哭鬧和出生時接受複蘇的新生兒是新生兒敗血症的預測因素。

這項研究顯示，早產是新生兒敗血症的重要危險因素之一，與足月分娩相比，早產的可能性高6.9倍。這一發現與在埃塞俄比亞亞的斯亞貝巴、加納和坦桑尼亞的轉診醫院進行的研究結果一致[13，15，19，24，25］．解釋了早產兒往往有較差的宿主防禦和更容易遭受敗血症。此外，早產兒也更容易通過靜脈針入方式接受腸外營養，這可能會使新生兒暴露於感染中。

出生時不立即哭泣與新生兒敗血症有顯著相關性。本研究表明，出生時未立即哭鬧的新生兒發生新生兒敗血症的幾率比出生時哭鬧的新生兒高2.85倍。這一發現與之前在加納和埃塞俄比亞Mekele報道的發現一致[13，16］．這可能是因為出生時哭喊是新生兒生理調整過程中最關鍵的部分，新生兒在臍帶被剪斷後經曆了一係列心肺變化，伴隨著第一次呼吸。最初的呼吸是由壓力和溫度變化、噪音、光線和其他與分娩過程相關的感覺引發的反射的結果。新生兒可能因呼吸幹擾而不能啼哭。沒有呼吸和/或哭泣可能會導致醫護人員進行複蘇。出生時複蘇與新生兒敗血症顯著相關。在加納和坦桑尼亞目前和以前的研究中，對新生兒進行複蘇也被發現是新生兒敗血症的一個重要決定因素[13，15］．發生這種情況是因為新生兒周圍氣道的管腔狹窄，呼吸分泌物豐富，這可能導致新生兒肺不張。對於肺部塌陷，劇烈的手術可能會對新生兒脆弱脆弱的粘膜造成損傷，並進一步成為微生物製劑的入口。此外，複蘇可能使用未經消毒的設備，這可能會將微生物引入免疫係統尚未發育完善的新生兒的肺部。

從產科相關變量來看，胎膜早破(≥18 h)是新生兒敗血症的重要決定因素。與胎膜破裂18小時前出生的新生兒相比，有PROM病史的母親所生新生兒敗血症的幾率高2.8倍。這一發現與Mekelle、埃塞俄比亞和巴基斯坦的發現相似[16，26］．然而，加納的研究[13]並沒有發現膜早破是一個顯著的危險因素。這種矛盾可能是由於在加納采取了適當的幹預措施來管理這類案件。早期羊膜破裂增加了微生物從產道上升進入羊膜囊的機會，引起絨毛膜炎和胎兒損害以及窒息，這經常導致新生兒在子宮內感染。與早產相關的宮頸功能不全、臍帶脫垂和體征異常可導致胎膜早破，並進一步發生新生兒敗血症[27］．

由於該研究是在入院新生兒中進行的，因此結果可能缺乏對整個人群的普遍性。

胎齡< 37周、出生時未立即哭鬧、出生時接受複蘇是新生兒敗血症的產科相關危險因素。需要加強和/或實施感染預防戰略，特別注意特定的決定因素。

所有的資料都可以在手稿中找到。

非洲國民大會:

產前保健

優勢:

調整優勢比

阿普加:

活動，脈搏，麵部表情，外貌，呼吸

BW:

出生體重

置信區間:

置信區間

萬古:

早發型新生兒敗血症;新生兒和兒童疾病綜合管理

經度:

遲發性新生兒敗血症

NICU:

新生兒重症監護室

或者:

粗優勢比

舞會:

胎膜早破

SPSS:

社會科學統計包

泌尿道感染:

尿路感染

作者對Debre maros大學、Debre maros轉診醫院和數據收集者表示感謝。

不適用

作者及隸屬關係

1. 埃塞俄比亞德布雷馬科斯大學衛生科學學院公共衛生學院

   Mulunesh Alemu, Mulatu Ayana和Hailemariam Abiy

2. 埃塞俄比亞德布雷塔博爾大學衛生科學學院護理係

   Biniam Minuye & Wubet Alebachew

3. 埃塞俄比亞巴赫達爾大學醫學與健康科學學院健康科學學院兒科和兒童健康護理係

   Aklilu Endalamaw

貢獻

MA負責設計研究，為數據收集者提供培訓，監督數據收集者，解釋結果，準備手稿。MA1、MA、HA、BM、WA、AE對結果進行分析解釋並撰寫稿件。所有作者都參與了從設計，數據解讀，到嚴格審查手稿。所有作者都閱讀並批準了最終的手稿。

相應的作者

對應到Mulunesh而minelik或Aklilu Endalamaw．

倫理批準並同意參與

德布雷馬科斯大學衛生科學學院衛生研究機構倫理審查委員會(IHRERC)的倫理許可。每個參與者都獲得了知情同意。

發表同意書

不適用

相互競爭的利益

作者聲明他們沒有任何競爭利益。

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