埃塞俄比亞西北部貢達爾大學綜合專科醫院足月新生兒貧血患病率及相關因素:一項橫斷麵研究

背景

新生兒貧血可導致無症狀的急性生命危險事件。如果不及時治療，它會導致大腦成熟延遲、組織缺氧和發育遲緩。在撒哈拉以南非洲，瘧疾負擔為23-66%。然而，在埃塞俄比亞，關於新生兒貧血的患病率和相關因素的信息有限。因此，本研究旨在評估足月新生兒貧血的患病率和相關因素。

方法

橫斷麵研究於2019年2月1日至4月30日在192名足月新生兒中進行。采用係統隨機抽樣技術選擇研究參與者。通過訪談收集社會人口學特征。通過查閱病曆收集臨床資料。從結塊的臍帶血中采集臍帶血。全血計數采用Sysmex KX-21 N血液學分析儀進行分析。采用SPSS 20軟件對數據進行統計分析。采用雙變量和多變量二元邏輯回歸來確定相關因素。P-value < 0.05為有統計學意義的相關性。

結果

臍帶血紅蛋白的中位數(四分位範圍)為15 g/dL (13.93-16.2 g/dL)。從總數來看，25% (95% CI: 18.9, 31.1%)新生兒為貧血。從貧血的89.5,6.3和4.2%分別是輕度，中度和重度貧血類型。孕婦蔬菜消費習慣與貧血有顯著相關性(AOR = 0.34, 95%CI: 0.17, 0.69)。

結論

新生兒貧血是一個中等程度的公共衛生問題。基於這一發現，新生兒貧血的早期篩查可能會減少進一步的並發症。

貧血是全球一個主要的公共衛生問題。非洲和東南亞約有20億人患有貧血，6836萬人(8.8%)患有殘疾，100萬人死亡。在經濟水平較低的國家，貧血的普遍患病率和嚴重程度可能分別達到50%至80%和10%至20%。從這一負擔來看，新生兒貧血是一個嚴重的公共衛生問題，因為它會導致嬰兒死亡率和新生兒早期的發病率[1，2，3.］．它在撒哈拉以南非洲的患病率非常高，從23%到66%不等[4，5］．

新生兒貧血是一個複雜的問題，由於血液學特征的變化，貧血具有獨特的血液圖像[6］．它可以嚴重到急性危及生命的事件[7］．它還會導致大腦發育受損、大腦成熟延遲、學業成績差和晚年工作能力差、生長發育遲緩、組織和器官缺氧、認知、運動和社交情感發展較差[2，8］．

營養缺乏性貧血是全世界所有年齡組的常見發病原因。估計有10億到20億人受到影響。從這一負擔來看，新生兒是孕婦旁邊更脆弱的群體。在鐵攝入量不足、幹預實施方案差、衛生設施層麵貧血早期診斷和治療基礎設施服務差的發展中國家，這種情況也更為嚴重[9，10］．

除此之外，營養缺乏特別是鐵缺乏是孕婦營養貧血最常見的原因。主要是由於缺乏生產血紅蛋白(Hgb)的原料。由於懷孕造成的代謝需求增加，如胎盤、胎兒和母體組織的生長，這一問題也會加劇。因此，它增加了患孕產婦貧血的風險。由於胎兒依賴於母體的鐵水平，孕婦鐵缺乏的風險較高，新生兒貧血的風險也隨之增加。因此，新生兒貧血在發展中國家已成為嚴重的公共衛生問題[11，12］．

新生兒期是最具活力的時期，因為胎兒在從依賴、缺氧的宮內生活過渡到完全獨立的新生兒生活的過程中發生了深刻的變化和調整。即使胎兒由母親喂養和保護，也可能受到母親營養攝入和貧血的影響[13］．因此，在分娩時評估新生兒貧血的患病率和相關因素是強製性的。

研究環境，設計和人口

2019年2月1日至4月30日，在埃塞俄比亞西北部貢達爾大學綜合專科醫院婦產科進行了一項基於機構的橫斷麵研究。貢達爾大學綜合專科醫院位於阿姆哈拉地區，距阿姆哈拉州首府巴赫達爾180公裏，距埃塞俄比亞首都亞的斯亞貝巴727公裏。該鎮海拔2133米。該醫院有一係列的專科，包括兒科、外科、婦科、精神病學、人類免疫缺陷病毒(HIV)護理和一個門診。本研究共納入192例足月新生兒。雙胎新生兒、臍帶血無法采集的新生兒、合並糖尿病、先兆子癇、高血壓、艾滋病毒/艾滋病、慢性腎髒病、肝病、瘧疾、任何血液病和非血液病惡性腫瘤的新生兒均被排除在樣本之外。隻有足月新生兒(懷孕39-42周)符合上述資格標準被納入研究。采用係統隨機抽樣技術選擇研究參與者。

樣本量測定

樣本量的確定采用單一人群比例公式，並考慮以下假設，從荷蘭先前的研究中選取21%的貧血患病率[14]， 95%置信區間(Z = 1.96)， 5%顯著性水平，5%最大允許誤差(w = 0.05)。由於研究人群少於10,000人，我們使用修正公式。因此，最終樣本量為192個新生兒。

抽樣技術

研究對象采用係統隨機抽樣技術進行選擇。在選擇研究參與者之前，我們根據產婦登記數據計算了1個月的平均分娩率。以此為基礎，平均配送率為每天8.5次。根據數據，我們估計從2019年2月1日到4月30日分娩的母親總數約為765人。這個數字被作為一個采樣幀。然後采樣間隔(K^th)，通過將2月1日至4月30日的總估計交付量除以總樣本量，得到4。

第一個研究參與者是在1和K之間通過抽簽的方法隨機選擇的，下一個研究參與者是在分娩過程中每四個間隔中選擇的，直到分配的樣本量達到。被排除的研究參與者被替換為下一個連續的研究參與者。

社會人口學和臨床數據收集

使用一份用英語編寫並翻譯成當地語言(阿姆哈拉語)的預先測試結構化問卷，通過麵對麵訪談獲得孕產婦社會人口統計、營養狀況和新生兒性別。借助數據提取表從產婦病曆中檢索產前隨訪、孕期鐵和葉酸補充、懷孕次數(妊娠)、孕期有無出血等產婦臨床資料。

血液采集和實驗室分析

從夾緊的臍帶分娩後獲得約3ml UCB標本。兩名助產專業人員通過排除胎盤從夾緊的臍帶中采集臍帶血樣本。采集的樣品立即倒入三鉀乙二胺四乙酸(K3-EDTA)試管中，輕輕混合，防止血液凝結。此外，分娩後用無菌一次性注射器采集母親靜脈血3ml。血液學參數主要為RBC參數，如RBC計數、Hgb、Hct、MCV、MCH、MCHC等采用Sysmex KX-21 N (Sysmex Corporation Kobe, Japan)基於直流原理的全自動血液全血分析儀(附件四)進行分析，由三位經驗豐富的實驗室技術人員嚴格按照標準操作規程進行。

數據質量控製

在Debre Tabor總醫院的5%樣本中進行了一個預測試以評估提問者的完整性。為保證實驗室數據的質量，在標本采集和CBC分析過程中遵循標準操作程序。因此，為避免采血後溶血，將血液分配到試管壁上，輕輕翻轉試管8-10次，適當混合。為了避免收集後混淆，在樣品和要求紙上標記相同的識別號碼。在分析患者樣本前檢查試劑過期日期。每天進行後台運行以減少後台錯誤。社會人口學和臨床數據的質量是通過每天將收集的數據與產婦記錄進行交叉核對，並在數據收集期間對數據收集者進行現場監督來保持的。還對數據收集人員進行了培訓。

統計分析

對數據進行手動清理、編輯、完整性檢查，並輸入Epi-info 7.2.1.0版本。然後轉入SPSS 20版本進行分析。在進行任何分析之前，使用Kolmogorov-Smirnov和Shapiro-Wilk檢驗檢驗數據的正態分布。由於所有參數均非正態分布，故采用非參數檢驗。描述性結果以百分比、頻率、中位數和四分位範圍(IQR)進行總結。結果還以表格形式呈現。采用雙變量和多變量logistic回歸評估相關因素。采用後向逐步似然比進行多元邏輯回歸分析p-value在雙變量logistic回歸中小於0.25。自變量與分類結果變量的相關性通過計算95%置信區間的比值比來衡量。最後采用Hosmer和Lemeshow檢驗logistic回歸模型的模型適應度p-value大於0.05。該模型是充分的，擬合回歸模型的數據。P-value < 0.05為有統計學意義。

研究參與者的社會人口學和產科數據

192名新生兒，包括96名男性和96名女性，以及他們的母親參加了這項研究。在樣本收集過程中，排除了20名新生兒。其中，3名新生兒是同卵雙胞胎，10名新生兒的母親患有高血壓，7名新生兒的母親患有先兆子癇。但是被排除在外的研究參與者被下一個連續的研究參與者取代。幾乎69%的新生兒是在母親30歲以下出生的。在新生兒總數中，54.7%為多胎分娩。80.2%的嬰兒是自然正常陰道分娩，90.6%的嬰兒出生體重正常。研究參與者的出生體重中位數(IQR)為3.2(2.8-3.5)kg。按職業劃分，城市母親和家庭主婦所生的新生兒最多，分別為84.9%和67.7%。臨床資料顯示，約6.8%的母親沒有進行產前保健檢查。 The majority of mothers 80.2% and 65.6% had taken iron and folic acid supplementation during pregnancy, respectively. About 8.9% of mothers had bleeding experience during their pregnancy (Table1)．

新生兒貧血患病率

臍帶Hgb值範圍為4.2 - 20 g/dl，中位值(IQR)為15 g/dl (13.9-16.2 g/dl)。新生兒貧血的總體患病率為25%(48/192)，其中男性和女性新生兒的患病率分別為29.2%和20.8%。根據貧血的嚴重程度，輕度、中度和重度貧血分別為89.6、6.3和4.2%。在新生兒中，14.5%(7/48)為小細胞低色型貧血，85.5%(41/48)為正常細胞正色型貧血。在不食用蔬菜(41.7%)和水果(38.5%)的嬰兒中，貧血的患病率很高。根據母親的職業，26.9%的貧血新生兒是由從事家庭主婦的母親所生(表2)2)．出生體重不足和正常的新生兒貧血患病率分別為16.7%和25.9%。

新生兒貧血的相關因素

為了確定獨立變量和結果變量之間的關係，進行了雙變量和多變量二元邏輯回歸。所有變量均采用雙變量二元邏輯回歸分析進行檢驗。通過雙變量logistic回歸分析，孕產婦蔬菜水果消費習慣與新生兒貧血顯著相關。隻有四個變量有ap在多變量logistic回歸分析中擬合雙變量分析中小於0.25的-值，以防止混雜因素的影響。然而，母親的蔬菜消費習慣(AOR =0.34, 95%CI: 0.17, 0.69)在多因素logistic回歸分析中僅與新生兒貧血有顯著相關性(表2)2)．

本研究顯示，2名(4.2%)研究參與者嚴重患有貧血。這種嚴重的新生兒貧血是由於母親沒有補充鐵和/或葉酸，並且在懷孕期間有出血史。目前的研究還試圖弄清楚新生兒貧血的患病率。新生兒的總體貧血患病率為25% (95% CI: 18.9, 31.1%)。根據世界衛生組織的建議，我們的發現顯示研究地區存在中度公共衛生問題[15］．由於載氧能力降低;貧血仍有嚴重的公共衛生影響，可導致新生兒發病率和死亡率[16］．不同國家也報告了一些類似的發現，例如尼日利亞(28.9%)[17]，在紐約(21%)[18]，在巴西(32.6%)[19]在荷蘭(21%)[14支持我們的發現。

然而，與埃塞俄比亞亞的斯亞貝巴的研究相比，目前的研究新生兒貧血患病率較高，其患病率為9% [20.］．造成這種差異的可能原因可能是樣本量的變化。在這項研究中，包括192名研究參與者，而亞的斯亞貝巴的一項研究在89名研究參與者中進行。除上述外，現時的貧血患病率亦高於印度的報告(19.44%)[21]，來自美利堅合眾國(14%)[22]，來自尼泊爾(5.7%)[23]及來自伊朗(5.8及11.7%)[24，25］．不同研究中貧血患病率差異的可能解釋可能是由於我們研究參與者較差的社會經濟地位和與上述國家相比的臨床特征。

另一方麵，與加納報告的研究相比，本研究的貧血患病率較低(57.3%)[26］．目前研究中較低的貧血患病率可能是由於研究中艾滋病毒感染母親所生的嬰兒被排除在樣本之外，但加納的研究包括了艾滋病毒感染母親所生的研究參與者。與目前的研究相比，艾滋病毒可能會增加加納研究參與者中新生兒貧血的患病率。

除此之外，我們的研究中貧血的患病率遠低於貝寧報道的一項研究(61.1%)[27］．可能的差異可能是由於在貝寧的研究是在由感染瘧疾的母親所生的新生兒中進行的，但是，由無瘧疾的母親所生的新生兒被包括在當前的研究中。瘧疾寄生蟲通過先天傳播給胎兒，破壞胎兒紅細胞內細胞。與我們的研究相比，這導致貝寧研究中Hgb值降低(貧血)，隨後增加了新生兒貧血的患病率[28］．

貝寧貧血患病率高的另一個可能的原因可能是由於納入了早產兒(本研究僅包括足月嬰兒)。早產新生兒沒有完成完整的胎齡。大部分鐵是在懷孕的最後三個月在分娩期間儲存的。由於這種情況，早產兒的鐵平衡為負，導致貧血的發展[29］．此外，早產兒腎髒發育不成熟，不能產生足夠量的促紅細胞生成素水平，與足月嬰兒相比，會導致貧血[30.］．

此外，我們發現貧血患病率較伊朗報告的研究低(53%)[31］．這種差異的可能原因可能是由於這些研究之間基於交付模式的研究參與者的差異。在伊朗，所有的研究參與者都是通過剖宮產出生的，而我們的研究參與者大多數是通過正常陰道分娩出生的。剖宮產時，與正常陰道分娩相比，可能會意外切開胎盤，導致出血導致貧血。

基於母親的飲食習慣，母親在懷孕期間的蔬菜消費習慣(AOR =0.34, 95% CI: 0.17, 0.69)與新生兒貧血在雙變量和多變量logistic回歸中均顯著相關，卡塔爾的一項研究[9］．與從不吃蔬菜的母親所生的新生兒相比，吃蔬菜的母親所生的新生兒患貧血的可能性要低66%。這可能是因為蔬菜是微量營養素的重要來源，如非血紅素鐵和葉狀物質，用於母親和新生兒的新紅細胞合成。胎兒是一種活躍的寄生蟲，主動從母體循環中攝取鐵，並通過胎盤運輸到胎兒循環中，為自己的血紅蛋白合成做好準備，從而減少貧血的發展[32］．本研究的主要局限性是未納入鐵質試驗，缺鐵性貧血可能是新生兒貧血的原因。此外，它也不能推斷直接的生物學因果關係;分娩前不評估是否存在胎母出血和胎胎盤出血。

總的來說，在研究區域，新生兒貧血是一個中等的公共衛生問題。因此，應努力減輕其負擔。改善孕產婦營養狀況，特別是孕期蔬菜消費對預防新生兒貧血有積極影響。基於發現篩查新生兒貧血，減少進一步並發症。

本研究中使用和/或分析的數據集可根據合理要求從通訊作者處獲得。

非洲國民大會:

產前保健

優勢:

調整優勢比

加拿大廣播公司:

全血細胞計數

林後:

粗優勢比

EDTA:

乙二胺四乙酸

Hct:

血細胞比容

血紅蛋白:

血紅蛋白

艾滋病毒:

人體免疫缺陷病毒

差:

四分位範圍

婦幼保健:

平均細胞血紅蛋白

MCHC:

平均細胞血紅蛋白濃度

公司:

平均細胞體積

加拿大皇家銀行:

紅細胞

藥:

臍帶血

UGCSH:

貢達爾大學壓縮專科醫院

人:

世界衛生組織

作者要感謝貢達爾大學血液學和免疫血液學係，研究參與者，數據收集者，婦產科病房的工作人員在數據收集過程中的合作和支持。最後，我們要感謝ayennew Molla先生(生物統計學家)在數據分析過程中的傑出支持。

作者在這項工作中沒有得到具體的資助。

作者及隸屬關係

1. 埃塞俄比亞德布雷塔博爾大學醫學和健康科學學院醫學檢驗科學係

   Tegenaw Tiruneh

2. 埃塞俄比亞貢達爾大學醫學與健康科學學院生物醫學與實驗室學院血液學和免疫血液學係

   Tegenaw Tiruneh, Elias Shiferaw和Bamlaku Enawgaw

貢獻

TT, ES和BE參與了研究設計，數據收集，統計分析和起草手稿。TT參與實驗室分析和結果解釋。所有作者都閱讀並批準了最終的手稿。

相應的作者

對應到Tegenaw Tiruneh．

倫理批準並同意參與

該研究是在獲得生物醫學和實驗室科學學院倫理審查委員會的倫理許可後進行的。已向教資會督導中心索取同意書。在樣本收集過程中，在解釋了研究目的和潛在的不良影響後，每一位被選中的母親都獲得了書麵的知情同意。研究參與者的結果在使用時沒有個人標識符。被診斷為貧血的研究參與者立即被通知給醫生，以獲得適當的治療。

發表同意書

不適用。

相互競爭的利益

作者宣稱他們之間沒有利益衝突。

出版商的注意

beplay外围下载施普林格自然對出版的地圖和機構從屬關係中的管轄權主張保持中立。

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