埃塞俄比亞梅克爾市公立醫院中與低出生體重相關的產婦因素:一項病例對照研究

背景

社會經濟條件較差的母親往往生下低體重嬰兒。此外，懷孕期間的體力勞動也會導致胎兒生長不良。在懷孕期間，婦女需要均衡的營養以獲得健康的結果。懷孕時營養狀況不佳的婦女患後天疾病的風險更大;她們的健康通常取決於均衡飲食的供應和消費，因此她們不太可能抵抗懷孕期間的高營養需求。因此，本研究的主要目的是評估2017/2018年埃塞俄比亞北部提格雷市梅克爾市公立醫院中與低出生體重相關的孕產婦風險因素。

方法

在Mekelle市公立醫院分娩的婦女中進行了不匹配的病例對照研究設計。數據收集采用結構化問卷，通過訪談、直接身體評估和醫療記錄審查的母親。采用Epi-info 7.0版本計算樣本量，最終樣本量為381(病例= 127，對照組= 254)。采用SPSS version 20進行分析。采用雙變量和多變量logistic回歸分析確定自變量對出生體重的影響。使用OR及其95%CI來確定是否存在顯著相關性。一個P< 0.05為有統計學意義。使用表格、圖表和文本來表示數據。

結果

大多數母親(70.1%的病例和43.7%的對照組)是家庭主婦。本研究顯示，產婦年齡≤20歲(AOR = 6.42(95% CI = 1.93 ~ 21.42))、產前隨訪(AOR = 3.73(95%CI(1.5 ~ 9.24))、既往病史(AOR = 14.56(95% CI(3.69 ~ 57.45))、葉酸鐵攝入量(AOR = 21.56(95%CI(6.54 ~ 71.14))、產婦身高< 150 cm (AOR = 9.27(95%CI 3.45 ~ 24.89))和妊娠增重(AOR = 4.93(95%CI = 1.8 ~ 13.48)是低出生體重的顯著預測因素。

結論

研究表明，產前隨訪不充分、早產和慢性疾病史、產婦身高、孕期體重增加和鐵的攝入是影響產前隨訪的主要因素。是低出生體重的重要預測因素。衛生專業人員應對有可能生下低體重嬰兒的孕婦進行篩查和谘詢，並確保婦女能夠獲得有關低出生體重原因的基本衛生信息。

世界衛生組織(WHO)將低出生體重定義為出生時體重低於2500克，與胎齡無關。這個分界點是根據新生兒體重小於2500克的觀察得出的。死亡率是體重較重嬰兒的20倍[1］．低出生體重可進一步細分為極低出生體重(VLBW)，即低於1500克。以及極低出生體重(ELBW)，即低於1000克[2］．

低出生體重是由早產(妊娠37周前出生)或嬰兒小於胎齡(產前生長緩慢)或兩者結合造成的[3.］．在發展中國家，大多數低出生體重新生兒是由於胎齡不足，而在工業化國家，早產是低出生體重最常見的原因[4］．小胎齡可因不明原因發生，也可繼發於宮內生長受限，這與許多可能的因素有關，如先天性畸形和感染。此外，胎盤的問題會妨礙它向胎兒提供足夠的氧氣和營養。5］．

在許多情況下，早產的確切原因是未知的;但它們可能與產婦高血壓、急性感染、重體力勞動、多胞胎、壓力、焦慮和其他心理因素有關[4］．已查明孕期體重不足的多種因素，包括遺傳、早產、多胎妊娠、各種產婦疾病(即妊娠引起的高血壓、糖尿病和感染)、藥物濫用(包括煙草和酒精)、產婦年齡、身高營養因素(體重不足、超重和肥胖)[1，6］．

社會經濟條件較差的母親往往生下低體重嬰兒。此外，懷孕期間繁重的體力勞動也會導致胎兒生長不良[1，7］．在妊娠期間，婦女需要均衡的營養以獲得健康的分娩結果[8］．懷孕時營養狀況不佳的婦女患後天疾病的風險更大;她們的健康通常取決於均衡飲食的供應和消費，因此她們不太可能在懷孕期間抵抗高營養需求[6］．

大多數出生體重過低的兒童有更高的非正常生長、疾病和神經發育問題的發生率。這些問題的增加是因為孩子出生時體重下降。低出生體重兒容易在認知、注意力和神經肌肉功能方麵有困難[9］．全世界每年出生的嬰兒超過2000萬，其中15.5%出生時體重不足，其中95.6%來自發展中國家。發展中國家的低體重體重是發達國家的20倍以上[1］．在發展中國家，每年約有1700萬嬰兒出生時患有低體重體重。事實上，與出生體重充足的嬰兒相比，出生體重不足的嬰兒在以後的生活中患心血管疾病、高血壓和糖尿病等疾病和過早死亡的風險更大[4］．

大多數低體重嬰兒出生發生在低收入和中等收入國家，特別是在最脆弱的人群中。對體重體重的區域估計包括南亞的28%、撒哈拉以南非洲的13%和拉丁美洲的9%，但對於一些高收入國家(例如西班牙、大不列顛及北愛爾蘭聯合王國和美利堅合眾國)來說，這也是一個全球性問題。7］．

根據2016年埃塞俄比亞人口與健康調查的深入分析，埃塞俄比亞的低體重體重患病率約為29.1% [10］．埃塞俄比亞提格雷的一項研究表明，低體重體重在農村和城市的患病率分別約為9.9和6.3% [11］．許多研究表明，產婦保健、營養、社會人口、產科和婦科因素與低體重妊娠的發生率有很大的關聯[12，13］．

出生體重低的兒童免疫功能不成熟的兒童也容易患疾病、智商較低和認知障礙的風險增加，這可能影響他們成年後在學校的表現和就業機會，並可能在成年後患糖尿病和冠心病等慢性疾病[6］．出生體重過低也會導致腦癱更頻繁地因各種疾病住院，更多的聽力和視力障礙更多的行為障礙[7］．

盡管一些研究試圖評估該國低體重體重的決定因素，但在本研究環境中，還沒有發表關於確定低出生體重產婦風險因素的研究。而之前為識別預測因素所做的大部分努力都已經過時，這使得了解當前情況變得困難。因此，本研究旨在通過比較組來確定低出生體重產婦的危險因素，為其他研究人員、衛生保健提供者和政策製定者進一步製定戰略計劃和幹預提供依據。

研究區域和研究周期

這項研究是在埃塞俄比亞提格雷的梅克爾市進行的。梅克爾是提格雷州的首府，也是行政城鎮之一。這座城市位於埃塞俄比亞北部，距離埃塞俄比亞首都亞的斯亞貝巴783公裏。它的天文位置是北緯13°32″，東經39°28′。根據2015年的EFY數據，該市總人口為586,897人。該市約有12個公共衛生中心和4家公立醫院，提供促進、預防、治療和康複服務。該市的衛生機構提供婦幼保健服務。該研究於2018年2月至3月進行。

研究設計

基於機構的非匹配病例對照研究設計在2017年11月至2018年6月在梅克爾市公立醫院分娩的婦女中進行。

源人口

所有在研究期間在埃塞俄比亞提格雷的梅克爾公立醫院分娩的母親。

研究人群

情況下

2018年2月至3月在埃塞俄比亞提格雷梅克爾市公立醫院分娩低出生體重新生兒(< 2500克)的母親。

控製

2018年2月至3月在埃塞俄比亞提格雷市梅克爾市公立醫院分娩正常出生體重新生兒(2500-4000克)的母親。

入選標準

• 情況下;低出生體重兒(< 2500克)單胎活產

• 控製;正常出生體重(2500-4000克)單胎活產

排除標準

對於所有病例和對照;先天性畸形的新生兒和危重的母親被排除在研究之外。

樣本量的測定

采用Epi-info 7.0版統計包的雙人群比例公式，考慮產婦身高(≤150 cm)作為主要暴露變量，對照組暴露率6.2%(來自在Bale進行的一項研究)[14］．在95% CI、80%功率、病例對照比為1:2、比值比為2.8的假設下，總樣本量為345。加上10%的不回答率，最終樣本量為n= 381例(病例= 127例，對照組= 254例)。

抽樣程序

Mekelle市的所有公立醫院(Ayder綜合專科醫院、Quiha和Mekelle綜合醫院)都納入了研究範圍。病例和對照均按比例分配給各醫院，以過去3個月的平均分娩流量為基線。在三個月內平均約有1606名新生兒在梅克爾市的這三家公立醫院分娩。其中778人在ACSH, 624人在Mekelle, 204人在Quiha醫院。每個醫院的所有病例都被連續納入，直到獲得所需的樣本量，並通過每3個間隔選擇參與者，采用係統隨機抽樣招募對照組(圖)。1］．

研究變量

因變量

出生體重低。

獨立變量

社會人口因素(母體年齡、居住地、教育程度、母體職業)。

母親營養因素(妊娠體重增加，身高，體重，鐵和葉酸的補充)。

產婦、產科和與健康有關的因素(出生間隔、孕齡、妊娠期和慢性疾病、流產史和anc隨訪次數)。

母親行為因素(喝酒和抽煙)。

操作定義

正常出生體重範圍

出生體重(2500克)的新生兒。-4000克)。

情況下

分娩低出生體重新生兒(< 2500克)的母親

控製

分娩正常出生體重新生兒(2500-4000克)的母親

生育間隔

出生間隔被定義為兩個連續活產之間的時間長度。

數據收集工具

數據收集采用結構化的英文版問卷，該問卷改編自不同的文獻。通過訪談收集社會人口學因素和行為母性因素。通過身體評估計算產婦的身高等人體測量指標，並通過查看病例和對照組產婦在分娩後6小時內的醫療記錄，提取妊娠年齡和任何相關疾病。數據收集人員在數據收集期間對選定醫院的所有單胎活產母親進行了訪談，以進行對照和病例研究。每個孩子的出生體重都是用平衡的seca量表測量的，量表四舍五入到最接近的50毫克。

數據質量控製和管理

在實際數據收集期之前，在Wukro醫院對未納入研究的5%研究參與者(7例和14例對照組)進行了預測，以測試提問者的清晰度、一致性和完整性。六個數據收集器(理學士;每個醫院兩名助產士和一名監督員(理學士)。由首席研究員進行了為期1天的關於如何收集、采訪和研究總體目標的培訓。將英文版Questioner改為當地語言(Tigrigna)，然後再翻譯回英語進行分析。為了測量的有效性，對稱重秤進行了檢查和零級調整。數據通過適當的數據錄入到SPSS 20版本軟件包中進行管理，並在分析前進行清理。

數據分析

數據經過編碼和清理後，進入SPSS 20版本進行分析。通過計算均值(+SD)等描述性統計數據來比較組變量。在二元邏輯回歸模型中，運行二元分析以包括變量作為多元邏輯回歸的候選變量p取值≤0.2。采用多變量logistic回歸來確定自變量對出生體重的影響，並控製可能的混雜因素。為了檢驗變量在95%置信區間(CI)的顯著性水平和相關性，調整比值比和p-value≤0.05。使用表格、圖表和文本來表示數據。

道德的考慮

從梅克爾大學衛生科學學院的機構倫理審查委員會獲得了倫理許可，提格雷地區衛生局向批準的選定醫院發出了支持信。隻要檢查母親卡和在分娩後立即評估母親，口頭知情同意和保密是通過通知數據收集者使用代碼而不是寫受訪者的名字，並在收集數據前確保受訪者的同意，以保持參與者的許可。新生兒和年輕母親也采用知情同意。口頭同意來自16歲以下參與者的父母。

本研究共納入新生兒381例(127例和254例對照)，應答率為100%。病例3125例，平均出生體重1966.6 g(標準差±359.58 g)。gm (S.D±384.86)為對照組。早產兒和足月早產兒分別占70.9和29.1%。2］．

母親的社會人口特征

在21-35歲年齡組中，病例母親53例(41.7%)，對照組180例(70.9%)。病例和對照組母親的最小和最大年齡分別為15歲和45歲。85%的病例母親和81.5%的對照組母親是正統派。病例(70.1%)和對照組(43.7%)均為家庭主婦。57%(57.5%)的病例和69.3%的對照組居住在城市地區。(表1］．

產婦產科特征

病例中近一半(46.5%)和對照組(42.5%)為初產婦。大多數對照組(86.2%)和病例(81.9%)的母親沒有流產史。73例(57.5%)在妊娠期間有1-2次產前探訪，169例(66.5%)在妊娠期間有3-4次產前探訪。40%的病例和16.1%的對照組發生妊娠相關並發症，其中妊高征分別占病例和對照組的20.5%和6.3%。(表2)．

母親的營養和行為特征

在所有參與者中，88.2%的病例和92.1%的對照組在懷孕期間服用了葉酸鐵，但他們服用葉酸鐵的數量不同，即9.4%的病例和44.1%的對照組在懷孕期間服用了超過90片葉酸鐵。身高< 150 cm者占11.8%，病例占42.5%。此外，35.4%的對照組和4.7%的病例妊娠體重增加12公斤3.)．兩組參與者幾乎都沒有吸煙Hx(表2)3.)．

與低出生體重相關的因素

產婦相關因素與低出生體重之間進行雙因素logistic回歸分析。結果顯示，在雙變量模型中，母體年齡、居住地、母體文化程度、母體職業、產前隨訪次數、妊娠相關並發症、妊娠相關並發症類型、慢性疾病病史、服用鐵片數量、母體身高、妊娠增重、胎齡與低出生體重均有統計學意義。

但在調整可能的混雜因素後，僅發現產婦年齡、產前隨訪、病史、鐵攝入量、產婦身高和產婦體重與低出生體重顯著相關。年齡≤20歲的產婦分娩低出生體重的可能性是年齡≥36歲的產婦的6倍(AOR =;6.42(95% CI(1.93-21.42)，隨訪1-2次ANC的母親生低出生體重嬰兒的可能性是隨訪3-4次ANC的母親的3倍(AOR = 3.73(95%CI(1.5-9.24))。有疾病史的母親與無慢性疾病史的母親相比，有低出生體重嬰兒的風險(AOR = 14.56(95%可信區間(3.69-57.45));

服用葉酸鐵< 60片的母親比服用> 90片的母親生出低出生體重嬰兒的可能性高21倍(AOR = 21.56(6.54-71.14))。身高< 150 cm的母親生低出生體重嬰兒的可能性是其對應部分(> = 150 cm)的9倍(AOR = 9.27(95%CI 3.45-24.89)，孕期體重增加< 12 kg的母親比體重增加> = 12 kg的母親有更高的風險(AOR = 4.93(95%CI 1.8-13.48))。早產兒低出生體重的可能性是足月嬰兒的14倍(AOR = 14.28((95%CI = 5.75-35.47)。(表4)．

低體重分娩仍然是新生兒發病和死亡的一個重要原因。本研究試圖評估在梅克爾市公立醫院分娩的母親的低體重體重的決定因素。這項研究的結果發現，母親的年齡是低出生體重的一個重要預測因素。這一結果與在巴西、印度和Bale [12，14，15］．這種相似性可能是由於參與者共享相似的技術和生活方式。但這一結果與在西伊朗進行的一項研究不同。13］．這種差異可能是由於研究對象的社會人口學特征的不同以及研究方法和方法的不同。

該研究還顯示，沒有隨訪ANC的母親比隨訪3-4次ANC的母親有低出生體重嬰兒的可能性高3倍。這一發現與在尼泊爾東部、亞的斯亞貝巴和阿克蘇姆進行的一項研究一致[16，17，18］．之所以達成這一協議，可能是因為持續的產前檢查有助於確保持續幹預和評估那些有風險的母親，並有時間進行幹預活動，如營養教育、妊娠相關並發症和其他妊娠不良結果。

在這項研究中，服用< 60片葉酸鐵的母親比服用90片葉酸鐵的母親生出低出生體重嬰兒的可能性高21倍。這一結果與在尼泊爾東部和提格雷進行的研究相似[17，19］．這表明葉酸鐵與新生兒的體重有顯著的關聯。這可能是因為生長中的胎兒不僅從母親那裏獲得鐵元素，還從母親那裏獲得其他營養。所以母親需要補充鐵來補償胎兒的宮內發育[20.］．

該研究顯示，孕婦身高< 150 cm被發現是LBW的顯著預測因子，這與在Bale和印度所做的研究一致[14，15］．對於身材矮小(身高< 150 cm)的婦女來說，其嬰兒低體重體重的風險估計顯著升高。這可能是因為母親的身高是幾個因素的結果，包括她在童年和青少年時期的營養和胎兒生長緩慢可能是由於母親的矮小。

在這項研究中，早產嬰兒出生體重過低的可能性是足月嬰兒的14倍，這與在亞的斯亞貝巴和阿克蘇姆所做的研究相似。16，18］．這是由於已知的事實，胎兒的孕齡從標準孕齡(37周)下降，胎兒的體重急劇下降，因為早產。

妊娠體重增加< 12公斤是妊娠體重增加的另一個重要預測因素。這與印度的研究結果一致[15］．這可能是由於懷孕期間體重增加不顯著是邊緣組織營養的標誌和蛋白質能量營養不良的預測因素，這可能會影響胎兒生長[21］．

本研究的局限性

• 由於本研究的設計是基於機構的病例對照研究，它可能限製了研究結果對社區的普遍性。

• 此外，本研究選擇性地研究了低出生體重的某些因素，但發現了各種因素導致的疾病。

研究表明，產前不足隨訪、慢性疾病史、產婦身高、孕期體重增加和鐵攝入量是低出生體重的重要預測因素。衛生專業人員應對有可能生下低體重嬰兒的孕婦進行篩查和提供谘詢，並確保婦女能夠獲得有關低出生體重原因的基本衛生信息。母親應接受由熟練保健人員提供的有關問題(低出生體重)的專門谘詢，重點是那些患有慢性疾病的人預防早產營養教育以改善懷孕期間的體重增加，以及預防和適當處理慢性疾病。

本研究中使用和/或分析的數據集可根據合理要求從通訊作者處獲得。

ACSH:

艾德綜合專科醫院

非洲國民大會:

產前保健

優勢:

調整後的奇數比

置信區間:

置信區間

林後:

粗奇比

電火花強化:

埃塞俄比亞人口和健康調查

IUGR:

宮內生長遲緩

激光焊:

低出生體重

MUAC:

中上臂情況

SGA:

對於孕齡來說太小了

SPSS:

社會科學統計資料包

人:

世界衛生組織

我們謹向我們的顧問Mekuria Kassa先生和Haftom Gebrehiwot先生表示誠摯的感謝，他們為本文的編寫提供了豐富和批判性的意見和建議。我們非常高興地感謝梅克爾大學對這項研究的讚助。我們也非常感謝梅克爾市公立醫院，他們通過提供與研究相關的相關信息，在很大程度上幫助了研究的實現。

最後，我們要向研究參與者、數據收集者和指導人員表示最深切的感謝，他們認真地參與了研究，沒有他們，研究在很大程度上是不可能的。

這篇論文是在梅克爾大學的支持下完成的。本文件的內容完全由作者負責，並不一定反映梅克爾大學的觀點。

作者和隸屬關係

1. 埃塞俄比亞梅克萊梅克萊大學保健科學學院護理學院

   Sielu Alemayehu Desta, Ashenafi Damte & Tsehay Hailu

貢獻

SA:設計研究，收集數據並參與分析。AD:參與數據的分析和解釋。TH:參與序列比對、協調。注意:所有作者都閱讀並批準了手稿的最終版本。

相應的作者

對應到Sielu Alemayehu Desta．

倫理批準和同意參與

獲得了梅克爾大學衛生科學學院IRB(研究委員會)的倫理許可。從提格雷地區衛生局獲得了正式的許可信，並將其提交給各公立醫院的首席執行官辦公室，並詳細告知受訪者研究的目的。在獲得每位參與者(兒童的監護人/父母)的知情同意後，收集信息。新生兒和年輕母親也采用知情同意。口頭同意來自16歲以下參與者的父母。受訪者可以在他們想要的任何時候拒絕或停止參與。在整個研究期間，信息是匿名收集的，並保證保密。

發表同意書

不適用。

相互競爭的利益

我們作者聲明我們沒有競爭利益。

出版商的注意

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