關於COVID-19對意大利兒科醫生影響的橫斷麵調查:來自SIAIP鼻-鼻竇炎和結膜炎委員會的報告

背景

有充分證據表明，COVID-19在兒童中的嚴重程度明顯低於成人，兒童中最常見的慢性疾病哮喘和過敏不包括在與COVID-19死亡有關的前10種共病中。然而，人們對哮喘和過敏的擔憂仍然很高。為了評估COVID-19對意大利兒科醫生的影響，我們向250名意大利兒科醫生發送了一份包含20個問題的匿名網絡調查，主要針對過敏症狀和影響上呼吸道的症狀。

方法

該問卷是由意大利過敏和免疫學兒科學會(SIAIP)的一個專家工作組於2020年4月構思和預測試的，由20個分類和多項選擇題組成不同的部分。第一部分包括關於流行病學數據的問題，第二部分評估管理疑似COVID-19感染的方法和個人經驗。第三部分是關於患者的臨床特點和臨床表現的問題。

該調查在2020年4月至5月中旬期間通過電子郵件進行了一次。

結果

共有99名參與者參與了我們的調查，並對我們的電子問卷作出了答複。每月報告的病人分布因地理區域而有顯著差異(P= 0.02)。數據證實，意大利北部的轉診病人率高於意大利其他地區。幾乎所有回答者(98%)報告最多照料10名受感染兒童，後2%照料20多名受感染兒童。在這些患者中，根據75%的應答者，過敏性鼻結膜炎的發病率最高達20%，特別是在意大利北部，而在中部和南部發病率較高(P= 0.09)。幾乎同樣的情況也適用於哮喘，83%的應答者聲稱最多20%的受影響兒童患有哮喘，13.5%的應答者從20%到40%，最後3.5%的應答者從40%到60%。至於過敏性結膜炎和哮喘，我們發現中部和南部的發病率高於北部(P= 0.03)。

結論

這項研究首次對意大利兒科醫生關於過敏性哮喘和上呼吸道受累的COVID-19知識和影響進行了全麵綜述。從我們的角度來看，它提供了對改進良好實踐明顯有用的重要信息。

2020年3月，世界衛生組織(世衛組織)宣布COVID-19大流行。新型冠狀病毒SARS-CoV-2是全球健康的頭號威脅，於去年12月在中國武漢出現，並迅速在全球傳播[1]。

截至2020年8月底，全球新冠肺炎確診病例總數已超過2476.5萬例，死亡病例超過83.7萬例，每日數據顯示新冠肺炎病例持續增加[1]。

在意大利，我們經曆了與倫巴第南部第一個群集有關的嚴重疫情，約有30萬例確診病例和3.5萬多人死亡[1]。

研究表明，COVID-19導致的症狀包括發燒、幹咳、呼吸困難、疲勞、淋巴細胞減少，在更嚴重的情況下，會導致嚴重急性呼吸係統綜合征(SARS)，甚至死亡[2，3.，4，5]。

每個年齡段都可能受到影響，但由於與致命COVID-19感染相關的共病(肥胖、糖尿病和慢性心髒病)，兒童似乎沒有受到嚴重COVID-19的影響[6]。

據報道，哮喘和過敏這兩種兒童最常見的慢性疾病並不包括在與COVID-19死亡相關的前10種共病中[7]。

盡管如此，對哮喘、疾病風險和相關後果的擔憂似乎仍然很高[8]。

事實上，關於意大利兒童COVID-19的數據有限，幾乎肯定被低估了，因為他們通常是無症狀或表現為輕度或中度感染，與普通感冒類似。

為了評估COVID-19對意大利兒科醫生的影響，我們向250名意大利兒科醫生發送了一份包含20個問題的匿名網絡調查，主要針對過敏症狀和影響上呼吸道的症狀。

2020年4月，意大利兒科過敏和免疫學協會(SIAIP)的一個專家工作組根據其個人臨床經驗，以及在MEDLINE、EMBASE和SCOPUS上搜索的關於COVID-19感染的大多數相關國際文獻的廣泛回顧，構思並預測試了該問卷。

之前修訂和確認的紙質版問卷最終在基於網絡的調查中通過Google-Drive(穀歌Drive™，©2012穀歌Inc.保留所有權利)進行了轉換。Google-Drive是一個免費的互聯網平台，用於創建基於互聯網的調查表格，允許收集數據的實時數字存檔，調查結果的實時展示，並以Excel©格式簡單下載注冊的匿名參與者的所有數據，用於統計分析。

該問卷由20個分類和多項選擇題組成。第一部分包括關於流行病學數據的問題，第二部分評估管理疑似COVID-19感染的方法和個人經驗。第三部分是關於患者的臨床特點和臨床表現的問題。

最後，最後一部分重點介紹了該領域的知識和參與者的教育重點。

問卷的語言是國家語言。

報告完成調查的時間約為10分鍾。

該調查在2020年4月至5月中旬期間通過電子郵件向意大利過敏和免疫學兒科學會(SIAIP)的約250名成員發送了一次。參與者隻被允許完成一項調查，避免重複條目，並嚴格監控回應。

考慮到參與是自願的，沒有獲得知情同意。沒有提供經濟獎勵。

聯係了巴裏大學(意大利)倫理委員會，認為不需要特別許可，因為研究設計滿足活動審計的標準。

一旦得到問卷結果，就進行統計處理。

答案轉換為不同的分類變量。用卡方檢驗和Fisher精確檢驗評估分類變量的差異。SAS®大學版(Cary, NC: SAS Institute Inc)用於所有分析。數據以百分比表示，p< 0.05為差異有統計學意義。

截至2020年5月15日，共有99名參與者參加了我們的調查，並對我們的電子問卷進行了回答。調查對象的特征詳見表1．

在應對者中，52%的人在沒有專門從事COVID護理的兒童醫院的地方執業。86%的受訪者報告稱，從2020年2月開始，他們中的大多數人(86%)表示，在一個月內向他們轉診的疑似SARS-CoV-2患者多達10人，11%的人最多20人(僅3%的人就超過20人)。特別是，每月報告的病人分布因地理區域的不同而有很大差異(P= 0.02)。數據顯示，意大利北部的轉診病人率高於意大利其他地區。此外，我們發現，隻有傳染病專家報告說，在一個月內轉診了20多名疑似SARS-CoV-2的患者(P< 0.0001)。

34%的參與者每月診斷一次，23%的參與者每周診斷一次，19%的參與者2個月診斷一次，10%的參與者3個月診斷一次，9%的參與者每天診斷一次。幾乎所有受訪者(98%)表示，他們最多負責10名感染兒童，後2%的人負責20多名。在這些患者中，根據75%的應答者，過敏性鼻結膜炎的發病率最高達20%，特別是在意大利北部，而在中部和南部發病率較高(P= 0.09)。

幾乎同樣的情況也適用於哮喘，83%的應答者聲稱最多20%的受影響兒童患有哮喘，13.5%的應答者從20%到40%，最後3.5%的應答者從40%到60%（無花果。1）．至於過敏性結膜炎和哮喘，我們發現中部和南部的發病率高於北部(P= 0.03)(表2)。

平均而言，24%的參與者認為這些孩子的年齡≤3歲，25%的參與者認為這些孩子的年齡≤4到6歲，25%的參與者認為這些孩子的年齡≤7到10歲，21%的參與者認為這些孩子的年齡≤15歲，最後5%的參與者認為這些孩子的年齡超過16歲。

在受訪者中，90%的人同意立即在適當的地方隔離，並在疑似感染時通知公共衛生服務係統是第一步，13%的人表示建議不存在任何地理差異，隻進行隔離。11%的受訪者會把病人轉到急診科，最後10%的人會打急救電話。然而，45%的參與者澄清說，對確診的SARS-CoV-2感染病例進行了鼻咽和口咽拭子采樣，32%的參與者報告說，對疑似病例沒有進行采樣，對23%的應答者還沒有進行采樣。特別地，我們發現中部和南部未進行鼻咽和口咽拭子采樣的比率高於北部(P= 0.02)。

關於新冠病毒感染的體征和症狀，大多數受訪者(89%)認為發熱、咳嗽(63%)和胃腸道疾病(37%)是主要症狀。有趣的，嗅覺和味覺功能障礙在兒童中是罕見的（無花果。2）.

最後，大多數意大利兒科醫生(85%)聲稱對COVID-19有很好的了解，但他們都有興趣增加關於COVID-19對意大利兒童影響的知識。

這項橫斷麵調查提供了關於COVID-19對兒科醫生影響的信息。

．該領域的良好知識水平與成功的實踐息息相關。因此，評估兒科醫生的知識、態度和實踐具有相當重要的現實意義。

應當指出，響應人員在意大利平均分配，以便保證意大利所有區域的信息。此外，意大利在COVID-19疑似病例的管理方麵沒有發現顯著差異。

關於提示COVID-19的體征和症狀，我們的研究結果顯示，與成人不同，兒童的嗅覺和味覺功能障礙並不普遍。這些發現與最近的一項薈萃分析相一致，該分析包括在中國進行的研究(在新加坡隻有一個臨床病例)[9，10]。

根據我們的數據，過敏性鼻結膜炎和哮喘似乎不是發展成更嚴重的COVID-19的風險因素。然而，由於哮喘在增加COVID-19嚴重程度方麵的作用尚不清楚，它仍然是患者和兒科醫生非常關注的問題。

兒童COVID-19的診斷和治療仍然困難，因為其臨床過程是輕、中度的。此外，無症狀感染並不罕見[8有患未確診疾病的風險。這似乎是日常臨床實踐中經常出現的問題。

盡管如此，我們的數據顯示，意大利兒童有很好的機會接受新冠病毒檢測，這表明準確診斷的重要性，這將促進適當的治療選擇和預防措施。

我們的研究顯示了一些局限性。盡管有近100名參與者完成了我們的調查，但隻有那些可以上網和有可用電子郵件地址的人被招募了進來。其他限製與我們的試點調查有關，包括使用非標準化問卷。然而，據我們所知，在這個問題上還沒有標準化和有效的調查。一些選擇偏差包括招聘方法;那些對COVID-19更感興趣的人可能更傾向於完成調查。

這項研究首次對意大利兒科醫生關於過敏性哮喘和上呼吸道受累的COVID-19知識和影響進行了全麵綜述。從我們的角度來看，它提供了對改進良好實踐明顯有用的重要信息。我們的數據證實，哮喘或鼻結膜炎等共病不能成為更嚴重的COVID-19疾病的風險因素。此外，諸如嗅覺喪失和老年性癡呆等症狀在兒科人群中很少見。

在當前研究中使用和/或分析的數據集可根據合理要求從通訊作者處獲得。

我們要感謝所有參加這次調查的兒科醫生。

作者沒有得到任何研究資金。意大利過敏和免疫兒科學會(SIAIP)承擔文章加工費。

作者和隸屬關係

1. 意大利巴裏大學喬瓦尼二十三醫院兒科，70126

   露西婭Diaferio

2. 卡塔尼亞大學臨床與實驗醫學係，Via Santa Sofia 78, 95123，意大利卡塔尼亞

   Giuseppe Fabio Parisi

3. 卡塔尼亞大學臨床和實驗醫學係兒科呼吸科，卡塔尼亞95121

   Giuseppe Fabio Parisi

4. 意大利羅馬，Viale Regina Elena, Sapienza大學，兒科，過敏症和免疫學部

   茱莉亞·布林迪西和安娜·瑪麗亞·齊卡裏

5. 意大利那不勒斯，路易吉·凡維泰利坎帕尼亞大學婦女、兒童和專科外科，Via L. De Crecchio, 2,80138

   Cristiana Indolfi和Michele Miraglia del Giudice

6. 初級保健兒科醫生，塞德戈洛，布雷西亞，意大利

   朱塞佩Marchese

7. 意大利米蘭，IRCCS Ca’Granda Ospedale Maggiore Policlinico基金會，Via Francesco Sforza, 28歲，20122

   Daniele Giovanni Ghiglioni

8. 意大利帕維亞大學聖馬特奧醫院兒科部，Viale Camillo高爾基19,27100

   吉安·路易吉·馬賽利亞

貢獻

MMDG和GLM構思了調查，LD、GFP、GB、CI、GM、AZ、DGG構思並設計了調查。GFP和MMDG收集和分析數據。LD寫了手稿。GFP、GB、CI、GM、AZ、DGG審稿。MMDG和GLM對手稿進行了關鍵性的修訂，並就如何改進研究提供了寶貴的技術建議。所有作者都同意提交的最終稿件，並同意對所有方麵的工作負責。

相應的作者

對應到Giuseppe Fabio Parisi．

倫理批準和同意參與

不適用。

發表同意書

不適用。

相互競爭的利益

作者並沒有要披露的利益衝突，這些利益衝突可能會被視為有損研究報告的公正性。

出版商的注意

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