意大利急診科有特殊保健需要的兒童:3479例分析

背景

雖然有特殊保健需求的兒童(CSHCN)隻占人口的少數，但與一般兒科人口相比，他們接受更多的住院治療，更多的急診室(ED)入院，並獲得大量的醫療處方。該研究的目的是確定意大利CSHCN的急診科入院的原因，並描述患者的人口統計學數據、臨床病史和衛生服務需求之間的聯係。

方法

建立了一個專門的網站，以收集58家意大利醫院的3479例兒童健康與社會服務中心到急診科就診的回顧性數據。

結果

被送進急診科的病人中，72%的人受到了先前確定的醫療狀況的影響。大多數急診科住院的是有綜合征情況的兒童(54%)。44.2%的急症住院個案是在夜間及/或周末。急診科住院率為45.6%。急診科最常見的入院原因是出現呼吸係統症狀(26.6%)，其次是胃腸問題(21.3%)及神經係統障礙(18.2%)。51.4%的接診被分類為“緊急”，並帶有紅色/黃色分診代碼。按急診科類型劃分，61.9%的訪視是在兒科急症科、33.5%的訪視是在功能急症科及4.6%的訪視是在專用急症科。臨床表現較複雜的患者更有可能在peded進行評估。與其他急診科相比，CSHCN在急診科接受了更多的醫療程序。有醫療設備的兒童在需要醫療照顧時，隻被引導到PedED。接受多種抗癲癇藥物治療的受試者一般參加peded或FunEDs。 Patients affected by metabolic diseases were more likely to look for medical attention at FunEDs. Syndromic patients mostly required medical attention at the DedEDs.

結論

CSHCN訪問ED並不罕見。因此，對於在任何類型的急診科工作的兒科醫生來說，增加他們對CHSCN的一般知識，並在此類患者的管理和相關的醫療複雜性方麵獲得專業知識是至關重要的。

聯邦婦幼衛生局將有特殊保健需求的兒童定義為"患有或麵臨罹患某種慢性身體、發育、行為或情感疾病的風險增加，並需要超出一般兒童所需類型或數量的保健和相關服務的人" [1］．雖然有13至18%的兒童被認為有特殊需要，但在醫療複雜性、功能限製和資源需求方麵，兒童和兒童兒童之間的差異一直存在[2］．研究表明，CSHCN是一個異質性的患者群體，其健康問題隨著時間的推移而不斷顯現，其複雜性、功能限製、共病和對特定衛生服務的需求不斷增加[3.］．這些患者通常被確定為需要高於平均水平的衛生服務的兒童，預計需要的時間超過12個月[4]，有時依靠輔助設備維持日常生活[5］．CSHCN患者的群體非常廣泛，包括多種情況，如綜合征患者、受代謝性疾病影響的患者、有神經問題的患者，如嚴重癲癇發作或中樞神經係統畸形的患者、先天性骨骼疾病患者和醫療設備用戶。

科學文獻強調，美國兒童兒童的醫療保健費用是普通兒童的3倍。社區衛生服務中心的住院人數是普通醫院的4倍，醫生就診人數是普通醫院的2倍，急診就診人數是普通醫院的1.5倍，開具的處方數量是普通醫院的5倍[6］．此外，在美國，與之前健康的個體相比，由於慢性疾病，CSHCN的重症監護病房(ICU)入院的相關風險為3.3。32%的ICU住院病例是可以預防的[7］．

由於CSHCN的複雜性，對醫生來說，區分這些症狀是否與慢性疾病相關可能是一個挑戰。幾項研究討論了培訓方案的必要性，以改善CSCHN評估和治療方麵的緊急醫療服務[8，9，10］．

本研究的目的是確定CSHCN患者進入急診科的原因，他們的臨床病史，急診科的處理和結局。次要目標是描述進入急診科的時間、地點和原因，並確定所需/獲得的保健。

對2015年12月1日至2016年5月31日58家意大利醫院的ED訪問CSHCN進行回顧性分析。來自不同急診科的兒科醫生必須在CSHCN急診科訪問網站上填寫一份簡單的匿名表格。登記ED的位置和類型。純兒科急診科(peded)是意大利最專業的兒童急診科，因為兒童完全由兒科醫生和兒科護士照顧。pedd代表兒科醫院的一個特定部門。對於功能性兒科急診科(FunEDs)，分診由普通急診科進行，兒童被轉到普通急診科的特定兒科區域。在專用兒科急診科(dedes)，兒科醫生通常不包括在醫院的急診科團隊中，因此兒童被分診並由普通急診科醫生訪問，後者隻在需要的情況下要求進行兒科會診。到達急診科的時間被定義和登記，區分兩個時間段:a)從早上7:00開始。至晚上8時工作日和b)從晚上8點開始。到早上7點。 or during the weekends.

根據年齡(< 1歲、1 - 2歲、3-5歲、6-11歲、12-17歲和> 18歲)、性別和使用的醫療設備類型(中心靜脈導管、胃造口管、家庭無創通氣或氧療、咳嗽輔助設備、氣管造口術)對患者進行評估。

進入該研究的唯一入選標準是受下列複雜慢性疾病之一的影響:

1. 1

   已定義綜合征性障礙，在臨床和分子背景的基礎上診斷

2. 2

   推定綜合征性障礙，被懷疑存在多個嚴重畸形或存在一個與畸形和/或智力延遲相關的嚴重畸形。

3. 3.

   已定義的遺傳性代謝性疾病，在生化和分子背景的基礎上診斷

4. 4

   推定遺傳性代謝性疾病，可疑的代謝異常伴有/不伴有特定的組織病理學或超微結構異常和/或畸形。

5. 5

   已定義的神經肌肉疾病，在臨床和分子背景的基礎上診斷

6. 6

   推定為神經肌肉疾病，因存在電生理、影像學或組織學異常而懷疑。

7. 7

   已定義的體質骨紊亂在臨床、放射學和分子學背景的基礎上進行診斷

8. 8

   推定的骨骼結構紊亂根據臨床和放射學特征，疑似存在與骨發育不良或骨軟骨發育不良相容的骨骼異常。

9. 9

   真正孤立性小頭畸形，定義為枕額頭圍(OFC)≤−3標準偏差(SD)低於性別、年齡和種族的平均值，不與其他畸形或臨床問題相關，不包括在上述列出的任何類別中[11］．

10. 10

    孤立中樞神經係統(CSN)畸形，不在上述任何類別中列出的

11. 11

    抗癲癇藥物(AED)耐藥的非病變性癲癇患者。接受多於一種非屬上述任何類別的抗癲癇藥物的兒童[12］．

12. 12

    醫療設備用戶如腦脊液分流，靜脈導管，胃造口管，鼻胃管，泌尿管，家庭無創通氣或氧治療和/或氣管造口術，不屬於上述任何一類。

腫瘤患者，包括醫療設備的用戶，如果不屬於上述11個類別中的任何一類，則被排除在研究之外。

進入急診科的原因根據患者的主要症狀進行分類。進入急診科的情況分為以下幾種:發燒、疼痛、呼吸困難、胃腸問題、心髒疾病、神經係統症狀、血液學問題、骨關節疾病、設備故障、創傷、代謝改變和“其他症狀”，隻要不能歸入上述任何一類。

在意大利，分類碼根據病人的臨床情況用顏色分類。“紅色代碼”代表不可延遲的緊急情況和危及生命的情況，“黃色代碼”代表緊急，但不會立即危及生命的情況，“綠色代碼”被認為是低緊急和優先級，可以延遲醫療護理，“白色代碼”則是非緊急的。分診編碼由專門的分診護士在急診科製定[13］．兒童與社會保護協會接受的醫療服務分為以下幾類:

1. 一)

   根據臨床評估，兒科醫生在急診科要求進行的診斷程序，例如血液測試、儀器檢查或專科會診。

2. b)

   治療程序，如靜脈輸液、藥物治療或輸氧。

3. c)

   心肺複蘇(CPR)和侵入性手術，如困難靜脈通路、氣胸引流、中心靜脈通路、骨內通路、穿刺術、腰椎穿刺或胸腔穿刺術。

患者的結果是“入院”或“出院”是在急診科圖表審查中指定的。

采用描述性統計學方法對研究人群進行分析。變量分析采用卡方檢驗和Kruskal-Wallis檢驗。統計顯著性水平設定為p< 0.05。采用SPSS 26版軟件程序進行統計分析。

58個意大利EDs納入研究，其中17/58(29.3%)為peded, 35/58(60.3%)為fundd, 6/58為dede(10.3%)。收集3479例急診科就診數據。

總急診科人次中，男性占1971/3479人次(56.7%)，女性占1508/3479人次(43.3%)。370/3479(10.6%)年齡小於1歲，773/3479(22.2%)年齡在1 - 2歲之間，870/3479(25%)年齡在3 - 5歲之間，884/3479(25.4%)年齡在6 - 11歲之間，514/3479(14.8%)年齡在12 - 17歲之間，隻有68/3479(2%)年齡大於18歲。大量患者(783/3479,22.5%)是醫療設備的用戶，平均每人使用1.3個設備(範圍1 - 4)(表1)1）.

我們的大多數患者，2506/3479(72%)有明確的病因診斷。他們中的大多數，1891/3479(54.4%)是綜合征兒童(有明確或推定診斷)，其次是437/3479 (13.6%)AED耐藥非病變性癲癇患者，395/3479(11.4%)遺傳代謝性疾病兒童(有明確或推定診斷)，193/3479名(5.5%)患有神經肌肉疾病(確診或推定診斷)的兒童和288/3479名(8.3%)患者被列為醫療器械用戶，但未被歸類為任何先前類別(表1）.

2155/3479人次(61.9%)是在資助項目進行的，1164/3479人次(33.5%)是在資助項目進行的，而隻有160/3479人次(4.6%)是在資助項目進行的。大部分入院時間都在早上七點之間。至晚上8時在工作日(1940/3479,55.8%)，而1539/3479(44.2%)則是在夜間(由晚上8時起)登記。到早上7點)和/或周末。

呼吸係統症狀(926/3479,26.6%)是最常見的入院原因，其次是胃腸道問題(742/3479,21.3%)和神經係統障礙(632/3479,18.2%)。孤立性發熱占就診人數的11.4% (398/3479)2）.

1690/3479通道(48.6%)為“非緊急”通道，分類碼為白色/綠色;其餘1789/3479(51.4%)被分類為紅色/黃色分類碼(表4)2）.

1,955名患者需要治療，856/1955名兒童(43.8%)需要靜脈輸液，586/1955名兒童(30%)接受藥物治療，423/1955名兒童(21.6%)接受輸氧。41/1955例患者(2.1%)行心肺複蘇。49/1955例(2.5%)患者需要侵入性手術，其中43/49(87.7%)患者靜脈進入困難，1例患者骨內進入安置(1/49;2%)另1例患者行穿刺(1/49;2%)， 2例患者接受中心靜脈通路放置(2/49;4%)， 2例行腰椎穿刺(2/49;4%)(表2）.

考慮到急診科的類型，對數據進行分析。分診編碼與急診科類型之間存在統計學差異。事實上，急性臨床症狀(紅色/黃色代碼)的患者更有可能在peded中進行評估。相反，代碼較輕(白色/綠色)的患者按相同比例被引導到fundeds或deded(表3.）.

所有類型的急診科的就診日期和時間相似(p= 0,449)(表3.）.

基於病因，醫療設備用戶更傾向於使用peded (p< 0,001)， AED耐藥的非病變性癲癇患者(p= 0,013)大多指的是peded或FunEDs。按比例計算，有代謝性疾病的患者中，有較高比例的人接受了基金服務(p= 0,001)，盡管絕大多數的求診是在非確診病人的範疇內登記的，因為這類急症的總求診次數較多。在非確診病人的範疇內，大部分的慢性心腦血管病為症候群(71.3%)(p< 0,001)和較少比例的患者受到神經肌肉疾病的影響(p= 0,004)(表3.）.

患有急性神經係統疾病的病人(p= 0,020)，或設備故障(p= 0,002)更有可能在peded進行評估。呼吸係統問題(p= 0,050)和創傷(p< 0,001)是DedEDs最常見的兩個就診原因(表3.）.

獨立於ED類型，高比例的受試者(2560/3479;73.6%)在第一次兒童體檢時要求至少一個診斷程序。與在其他類型急診科(FunEDs為20.4%，DedEDs為21.6%)就診的CSHCN相比，在peded就診的CSHCN在出院前需要更多(≥2次)的診斷程序(27.0%)。所需的診斷程序數量與ED類型之間的相關性顯著(p< 0,0013.）.

表格4顯示根據診斷所需的診斷程序的數量。受綜合症(p< 0,001)或代謝性疾病(p< 0,001)，患有真正小頭畸形的兒童(p< 0,001)， AED耐藥的非病變性癲癇患者(p= 0,030)和醫療設備用戶(p< 0,001)更可能需要至少一次診斷程序。其他情況沒有發現統計學意義，但趨勢是一樣的。

1889/3479例(54.3%)患者出院回家，1590/3479例(45.7%)患者需要住院。與發展中國家發展計劃和基金發展計劃相比，發展中國家發展計劃的住院率更高(p< 0001)。

受慢性疾病和殘疾影響的兒童兒童通常需要複雜的、多學科的長期援助，不僅需要普通兒科醫生，還需要其他專家的援助。到目前為止，兒童和兒童健康協會的人數在增加，他們的保健需求也在增加。由於基礎條件脆弱，兒童和兒童的健康狀況易受波動影響，往往需要緊急護理。

Berry等人通過回顧性分析評估了慢性疾病兒童的急診科就醫情況[14］．在研究的1,8500,027例病例中，患有鐮狀細胞性貧血、癲癇和哮喘的兒童到急診室就診的比例最高。盡管該研究涉及的是慢性疾病，而不是特別涉及有特殊保健需求和殘疾的兒童[14］．

在一項對77,748名兒童進行的回顧性研究中，20%的兒童是患有慢性疾病的兒童，他們在出院前似乎需要更長的恢複時間。入院率和恢複時間隨其醫療複雜性的增加而增加[15］．

另一項研究表明，盡管患者的醫療狀況很複雜，但絕大多數患有多種複雜慢性疾病的兒童和青年成人都是在普通急診科就診，而不是在非確診急診科。此外，作者強調，兒科急診科和普通急診科之間的入院率和住院患者總數沒有差異[16］．

最近，Coller等人進行了一項回顧性研究，分析了37家美國急診科的271,806次就診。該研究表明，在兒童醫院急診科就診的4名患有慢性疾病的兒童中有1名住進了醫院。這些兒童的住院率在整個急診科有顯著差異。錄取率最高的急症室錄取率超過1 / 3的兒童。既往住院史、急診科夜間到達和臨床複雜性與較高的住院率相關[17］．

目前的研究反映了意大利實際的EDs分布，其中基金EDs是最具代表性的。數據表明，CSHCN通常指的是peded，而不是其他不太專業的EDs。作者認為這個概念非常相關，因為並不是每個意大利地區都提供了一個peded [13］．事實上，大多數訪問兒童的EDs都不是peded。對這一觀察結果的一個可能的解釋可能是，患有慢性慢性心腦綜合征的家庭寧可去兒童已經定期隨訪的PedED，即使醫院離家很遠，也不願去最近的急診科。

然而，數據顯示，很大比例的急診科就診(44.2%)是在夜間和/或周末登記的，與急診科的類型無關。這似乎與前麵所述的相反，這表明，就診於兒科急診科的家庭實際上可能住得離兒童專科醫院更近。

考慮到訪問的原因和EDs的類型，所有的病因類別都被接受在peded和FunEDs。在DedEDs中，患者大多為綜合征。對這一現象的可能解釋可能是由於綜合征患者的數量，代表了所有患者中數量最多也最複雜的一類。事實上，受較輕微表現型影響的兒童可能會轉到最近的急診科就診，即使專科程度較低，在那裏他們可能已經被稱為患者。

醫療設備的用戶通常指的是定義對象，強調某些設備主要可以由專門的中心管理。

對於一般兒科人群，絕大多數急診科進入(> 85%)是非緊急的，分類為白色/綠色分類代碼[18］．更大數量(51.4%)的緊急代碼(紅色/黃色代碼)得到證實。盡管如此，綠/白代碼隻占48.6%。CSHCN患者緊急就醫的風險似乎更高，盡管很難區分這是由於疾病的嚴重程度，還是由於在分診過程中采取了更加謹慎的方法。對於這類患者，確實存在一種過度分診的自然趨勢。這是分診人員的常見行為，也是分診係統的一般規則。因此，分診代碼可能不能代表病情的實際嚴重程度，而隻能代表這些特定患者在急診科流程中需要關注的優先級。

根據黃/紅代碼的分布和急症的類型，似乎很明顯，更嚴重或急性問題的患者更傾向於PedED，而非緊急代碼更多地是指FunEDs或deded。

由於沒有考慮到病人的住所，因此沒有評估父母/照料者為前往更專業的醫院而承擔的風險。

Merrill等人在2007年對無慢性疾病的兒童和青少年在急診科的入院情況進行了統計總結。呼吸係統疾病占所有急診科住院人數的28%。其次，損傷和胃腸道疾病是急診進入的第二大常見原因，分別占17%和14% [19］．

關於慢性慢性慢性疾病，本研究證實入院急診科最常見的原因是呼吸道症狀(26.6%)及胃腸問題(21.3%)，與無慢性疾病兒童的情況相似[18］．相反，創傷是CSHCN中罕見的(3.6%)急診入院原因，可能是由於隊列活動受限。CSHCN通常受神經係統問題的影響，因此，與非慢性兒童(7%)相比，急診科就診的原因之一是急性神經係統並發症的發生率較高(18.2%)[19］．進入急診科的另一個具體原因是設備故障(占總訪問的3.9%)。

分析每種類型ED的訪問原因，我們有趣地注意到，有神經問題和設備故障的患者大多指的是peded。

從這一顯著的觀察結果可以看出，在複雜的醫療條件下，更專業的急診是首選。此外，數據還表明，對於每個急救室都應該能夠處理的設備故障，家屬認為其他急救室(funded和deded)不夠可靠。因此，所有意大利急診科都應該提高他們在醫療設備管理方麵的知識，以便為家庭提供更有效的護理。

DedEDs中較高比例的呼吸、骨關節問題和創傷可能是由於接近這些急診科更容易。在急診科接受評估的患者中，約有一半需要住院。住院率似乎高於一般兒科人口，估計在意大利急診科為7-8% [18，20.］．這一證據可以解釋為這些兒童的嚴重性和複雜性和/或需要對脆弱兒童采取更謹慎的態度。從分類嚴重程度代碼中可以很容易地看出，peded和funded之間住院率的不同百分比可以用訪問的嚴重程度來解釋。

正如預期的那樣，觀察到這些兒童對醫療工作和程序的更高要求。因此，他們中的許多人接受了靜脈輸液、藥物和輸氧治療。此外，隊列中2.5%的患者接受了侵入性手術。沒有關於在急診科一般兒科人群中進行的醫療程序的數據。

觀察不同的病因分類，一個趨勢被證明:綜合征、代謝性和癲癇患者最有可能接受多個治療程序。

與其他急診獨立的結果(住院或出院)相比，接受PedED的兒童更有可能接受更多的醫療程序。也許，這一現象可以解釋為不同的分類代碼嚴重程度，但也可以解釋為在peded麵對這類問題患者的熟練態度。

該研究提出了一些明確的局限性，報告如下。一方麵，我們無法判斷在規定的時間段內，在不同急診科評估的所有脆弱患者是否都被納入了研究。另一方麵，由於研究對象對研究目的有較高的興趣，可能存在的選擇偏差並不能完全消除。此外，由於缺乏患者住所和地址的信息，很難判斷父母/照護者選擇的急診科是否與後勤(位置)或醫院設施有關。在觀察期間，缺乏各個急診科的兒科就診總人數代表了另一個局限性，因為沒有這些信息，就無法計算CSHCN在所有兒科急診科就診中的比率。盡管有這些限製，這項調查提供了對這一現象的初步描述，並可作為對這一問題進行進一步和更具體研究的良好起點。

這是CSHCN首次報道意大利EDs的接入。根據研究分析，獨立於急症類型，此類患者的就診並不罕見。與一般兒科人群相比，臨床嚴重程度、醫療檢查次數和住院率均較高。因此，對於在急診科工作的兒科醫生來說，增加他們在這類患者管理方麵的一般知識和專業知識是至關重要的。

支持本稿件結論的原始數據將由作者提供，沒有任何不適當的保留給任何合格的研究人員。

CSHCN:

有特殊保健需要的兒童

艾德:

急診科

ped:

兒科ED, FunED，功能性ED

黛德:

專用的艾德

心肺複蘇:

心肺複蘇術

AED:

抗癲癇藥物

CSN:

中樞神經係統

作者感謝所有參與研究的意大利網絡成員和Cristiana Agazzi對語言的修改。

意大利網絡的成員參與了調查，登記了ED訪問的數量

A. Campania和C. Geremia (Bambino Gesù兒童醫院，羅馬，523)，A. Urbino和E. Castagno (Regina Margherita兒童醫院，都靈，232)，S. Masi、G. Poggi和M. Vestri(梅耶兒科醫院，佛羅倫薩，211)，E. Fossali和A. Rocchi(綜合診所醫院- De Marchi診所，米蘭，181)，L. Da Dalt(帕多瓦醫院，149)，A. Arrighini和S. Chiappa(布雷西亞兒童醫院，142)，S. Renna和E. Piccotti(熱那亞Gaslini兒童醫院，128)，c·博爾尼亞極富見地和核磁共振Govoni (s .安娜HospitalFerrara 113), a .他滿和c Fossati (Fondazione MBBM,蒙紮,105),l . Iughetti和p . Bertolani(醫院的摩德納,92),a . Salvatoni和m . Agosti(德爾瓦雷澤橋醫院,87),f . Fuca和a . Ilardi(公民ARNAS醫院巴勒莫,82),Giuffrida和訴Di Guardo(卡塔尼亞ARNAS加裏波第醫院,82),l .備忘錄和s·博尼(Belluno醫院,79),l D 'Antiga和m .最近(貝加莫爸爸Giovanni二十三醫院,77),A. Chiaretti和G. Zampino(羅馬Gemelli綜合醫院，74歲)，S. Amarri(雷焦埃米利亞的IRCCS Arcispedale Santa Maria Nuova, 69歲)，A. Peduto(庫尼奧的Santa Croce和Carle醫院，68歲)，F. Bernardi和I. Corsini(博洛尼亞的聖奧羅斯拉-馬爾皮吉綜合醫院，59歲)，G.L. De Angelis和C. Ruberto(帕爾馬的大學醫院，58歲)，G.V. Zuccotti和C. Stringhi(米蘭的V. Buzzi兒科醫院，57歲)，G. Lombardi，C. Salladini和S. Di Michele(佩斯卡拉市政醫院，55)，L. Parola和A. Porta (Magenta醫院，52)，G. Biasucci和M. Bellini(皮亞琴察的G. Da Salicileto醫院，49)，M.T. Ortisi和E. Apuril(科莫的Sant’anna醫院，46)，F. Midulla、L. Tarani和G. Parlapiano(羅馬翁貝托第一醫院，46)，D. Lietti和C. Sforzini(科莫的Valduce醫院，39)，G.L. Marseglia和S. Savasta(帕維亞的IRCCS聖馬特奧綜合醫院，38)，R. Falsaperla和M.C. Vitaliti(卡塔尼亞的Vittorio Emanuele醫院，35)，F. Chiarelli和N. Rossi(基耶蒂的Annunziata綜合醫院SS. Annunziata, 34)， G. Banderali和R. Giacchero(米蘭聖保羅醫院，33)，L. Bernardo和F. Pinto(米蘭的Fatebenefratelli醫院，33)，E. Fabiani和A. Ficcadenti(安科納的G. Salesi醫院，31)，G. Pellegrini和S. Giacoma (Valetellina和Sondrio的Valchiavenna醫院，23)，P. Biban和S. Spada(維羅納的市政醫院，22)，V. Tipo和M.T. Carbone(那不勒斯聖波諾醫院，21歲)，C. Ghitti和S. Bolognini(博洛尼尼醫院，20歲)，G. Mariani和A. Russo (Como的Fatebenefratelli醫院，19歲)，M. G. Colella和A. Verrico (Dono Svizzero拉丁醫院，19歲)，P. Bruni、D. Poddighe和G. Cagnoli (Melegnano醫院，17歲)，F. Morandi和A. Gadaleta(特雷維裏奧-卡拉瓦喬醫院，13歲)，E. Barbi和Irene Bruno(裏雅斯特的Burlo Garofalo兒科醫院，12歲)，R. Graziano和P. Sgaramella(米蘭的S. Raffaele醫院，10)，M. P. Catalani和I. Baldoni(傑西醫院，10)，G. Colarusso(普拉托醫院，8)，G. Galvagno和A. P. Barone(基耶裏醫院，8)，A. Longo和G. Nardella(福賈的Riuniti醫院，6)，G. Portale和G. Garigali(卡塔尼亞的Maria Santissima Addolorata醫院，6)，G. Bona和M. Erbela(諾瓦拉的Maggiore醫院，6)，R. Agostiniani和L. Nanni(皮斯托亞的Ceppo醫院，5)，E. Schieven和M. Donà (Arzignano醫院，4)，T. Varisco和F. Russo (Desio醫院，3)，V.A. Di Stefano和F. Di Pietro(卡塔尼亞坎尼紮羅醫院，3)，L. Tarallo和L. Imperato (S.那不勒斯萊昂納多醫院，2)，G. Parisi和R. Salzano(伊斯基亞醫院，1)，G. Raiola和V. Talarico(卡坦紮羅恰奇奧醫院，1)，R. Bellù(萊科曼迪克醫院，1)，A. Cannone和P. Ferrante(巴裏Civic Bonomo醫院，1)。

這項研究沒有從任何公共、商業或非營利部門的資助機構獲得具體的資助。

作者指出

1. Paola Cianci和Valeria D’apolito對這項工作做出了同樣的貢獻。

作者和隸屬關係

1. 意大利科摩"聖安娜"醫院拉利亞納科學技術學院兒科

   Paola Cianci & Angelo Selicorni

2. F醫院婦幼科;Del Ponte”，Insubria大學，瓦雷茲，意大利

   保拉·希安奇和亞曆克斯·莫雷蒂

3. 臨床兒科遺傳學部，MBBM基金會，S. Gerardo醫院，蒙紮，意大利

   瓦維'Apolito

4. 意大利卡塔尼亞“加裏波第”國家兒童醫院兒科

   馬西莫市場

5. 意大利米蘭聖保羅醫院兒科

   塞布麗娜奶嘴

6. 意大利那不勒斯阿農齊亞塔醫院fenilchetonata篩查中心

   瑪麗亞·特蕾莎·卡彭

7. 羅馬大學拉丁醫院兒科，意大利羅馬

   裏卡多。Lubrano

8. 意大利都靈，奧斯貝代爾雷吉娜·瑪格麗塔兒科急診科

   安東尼奧·烏爾比諾

9. 意大利羅馬，Bambino Gesù兒童醫院和研究所代謝疾病科

   Carlo Dionisi Vici

10. 意大利貝魯諾聖馬蒂諾醫院小兒科

    路易吉備忘錄

11. 罕見病和先天性缺陷中心，天主教大學，羅馬，意大利

    朱塞佩Zampino

12. 佛羅倫薩大學實驗和臨床生物醫學科學係，意大利佛羅倫薩Meyer兒童醫院臨床化學和藥理學實驗室新生兒篩查主任

    吉安卡洛·拉·馬卡

13. 意大利羅馬紅十字會兒童醫院兒科和傳染病科

    阿爾貝托的同時

14. 意大利巴勒莫，警察醫院婦女和兒童部，兒科和新生兒臨床科

    喬凡尼Corsello

財團

貢獻

AS和VD設計了這項研究。PC和VD起草了手稿。采集AS、VD和PC進行數據分析。AS、VD、AM和PC對數據進行解釋和編輯。所有作者同意對所有方麵的工作負責。作者(們)閱讀並批準了最終稿。

相應的作者

對應到安吉洛Selicorni．

倫理批準和同意參與

不適用。

發表同意書

所有作者都已閱讀並批準了該內容，並同意提交該內容以供考慮在期刊上發表。

相互競爭的利益

作者聲明他們沒有競爭利益。

出版商的注意

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