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炎症、感染和上呼吸道過敏:來自國家和現實世界研究的新見解

beplay怎么下载安装體積46，文章號:18（2020)引用本文

摘要

上呼吸道(UA)應該被認為是一個功能單元。目前的功能解剖學將上呼吸道分為三個相互依賴的“連接盒”:i)口肉複合體(OMC)， ii)蝶篩隱窩(SER)， iii)鼻咽(RP)。正確的通氣和有效的粘液纖毛清除這些部位顯著影響整個呼吸係統的健康生理。OMC、SER和RP梗阻是UA疾病炎症/感染級聯的第一個致病步驟。呼吸道黏膜炎症是氣道阻塞的主要致病因素。此外，細菌生物膜(細菌生存的一種策略形態)是導致全身抗生素無效、複發感染和抗生素耐藥性的重要局部原因。健康菌群保證UA健康;相反，生態失調會促進和惡化UA感染。過敏，即2型炎症，是UA阻塞的常見原因，如促進依次感染。纖維內鏡是臨床實踐中必備的診斷工具。 Nasal cytology, mainly concerning flow cytometry, allows defining rhinitis phenotypes so allowing a precision medicine approach. Several conventional therapeutic approaches are available, but efficacy and safety should be ever properly considered before the prescription. Also, complementary medicine plays a fruitful role in the management of UA diseases. National and real-world studies are reported and discussed as they may be useful in daily clinical practice.

背景

上呼吸道的炎症、感染和過敏是兒童最常見疾病的相關病理生理機製。當前的評論總結了上呼吸道疾病(UAD)的致病途徑，分享了這些機製，並介紹和討論了在現實環境中進行的國家研究所取得的成果。選擇這類研究基於兩個語用假設。UAD的臨床特征因地理區域的不同而有顯著差異，因此國外的研究結果不能簡單地轉化和推廣到當地的實際情況[1，2］．越來越多的人關注現實世界的研究，因為它們可以提供更符合日常實踐的信息，因為這些信息反映了任何兒科醫生所麵臨的實際情況[3.，4］．

功能解剖學和病理生理學

氣道應在全球範圍內被視為一個功能單元，因為有強有力的證據表明，上呼吸道(UA)和下呼吸道(LA)密切相關[5，6］．UA和LA具有共同的流行病學、解剖學、生理學和病理生理學機製。一個典型的例子是鼻支氣管綜合征，其特征是炎症和感染事件從鼻子擴散到支氣管[7，8］．

在鼻-竇-咽區，有三個重要的病理生理部位:i)口-肉孔複合體(OMC)， ii)蝶篩隱窩(SER)，以及iii)鼻-咽(RP)，如前所述[9，10］．OMC位於鼻側壁，與下鼻甲和中鼻甲接壤，是前鼻竇係統(包括額竇、上頜竇和前篩竇)排泄分泌物的空間。

鼻竇後竇位於鼻外側壁，OMC後麵，以中鼻甲和上鼻甲為界，引流後鼻竇係統，包括後篩竇和蝶竇。鼻咽部是鼻後滴漏(如後鼻漏)開始的部位，它可能引起咽-氣管-支氣管炎。在RP中，也有腺樣體。RP炎症/感染也與中耳炎的發病機製有關。RP是所謂的“微生物庫”所在，是細菌生物膜的首選部位[6］．

正確的通氣和對這三個病理生理連接盒的有效的粘液纖毛清除是整個呼吸係統生理健康的保證。在這些部位，它發生於吸入空氣的過濾，一氧化氮的富集，進而調節纖毛運動，可防止病毒複製並調節支氣管肌張力[11，12］．因此，OMC、SER和RP阻塞是鼻-竇-咽區炎症事件級聯的第一個必要的致病步驟，通常伴有感染。

感染可能涉及OMC和/或SER，引起前鼻和/或後鼻鼻竇炎[10］．此外，OMC和/或SER阻塞可引起炎症反應和後鼻漏，累及鼻和咽的微生物庫，並可能擴散到輸卵管-鼓室-乳突單位或下氣道。因此，就會發生鼻支氣管綜合征。或可經由咽鼓管累及鼓室，引起中耳炎[13］．此外，在鼻後滴漏的情況下，分泌物(含有微生物和促炎物質)可能會擴散到中下氣道[14］．呼吸道黏膜炎症是導致氣道阻塞的主要致病因素[15］．

傳染病主要影響年幼的兒童，因為他們的免疫係統不成熟。相反，炎症性疾病和過敏主要影響年齡較大的兒童、青少年和成人[10，14］．急性傳染病基本上是病毒引起的，而複發性和慢性傳染病大多是細菌引起的。最後一種是由於局部原因(腺樣體肥大、解剖和功能畸形)和/或全身原因(過敏、粘液纖毛改變、免疫缺陷)導致的急性感染無法恢複[14，15］．生物膜是複發性疾病的重要局部原因:生物膜是細菌建立的戰略性生存形態，是細菌對全身抗生素治療產生耐藥性的主要原因[16］．在上呼吸道反複感染兒童的RP中已證實存在大量生物膜[17］．生物膜可以一次又一次地釋放大量的細菌菌落，導致呼吸道感染的複發。傳染性疾病和炎症性疾病都具有相同的病理生理機製:呼吸道黏膜顯示出廣泛的免疫炎症細胞的粘膜下擴散，從而放大炎症[15，18］．在這種情況下，過敏性炎症可能會促進惡性循環，使感染複發的傾向和增加症狀的嚴重性。

反複呼吸道感染

兒童複發性呼吸道感染(RRI)代表了一個令人信服的挑戰耳鼻喉科醫生和兒科醫生在日常實踐。據報道，意大利6歲以下兒童中至少有6%患有RRI [19］．RRI的定義仍然存在爭議和複雜。RRI的定義是由一個意大利專家小組提出的，考慮了一係列的排除標準(包括沒有原發性或繼發性免疫缺陷、囊性纖維化、原發性睫狀體運動障礙和氣道畸形)以及至少存在以下情況之一:ii)十月至二月間每月一次或以上的國際扶輪;iii) > 3次RI累及下氣道[20.］．此外，對於每種氣道疾病都提出了不同的定義:1)複發性咽扁桃體炎> 1年7次，>連續2年5次/年或>連續3年3次/年[21];2)複發性中耳炎> 6個月3次或> 4次/年[22];3)複發性下RI > 3次支氣管炎、細支氣管炎或肺炎[23］．然而，鑒別下呼吸道感染和上呼吸道感染可能很困難，因為症狀和體征可能重疊，而且兩者可能同時出現[24］．然而，根據最近的研究報告，也應評估RI的持續時間和嚴重程度。一項涉及5427名兒童的係統回顧報告稱，普通感冒在15天內得到了緩解[25］．芬蘭的一項研究報告稱，一年中患有呼吸道疾病的天數的90%為98天;因此，超過這個分界點的兒童(小於2歲)被診斷為RRI;中位數為9.6個國際單位/年[26］．

基於這些問題，很明顯，RRI對藥物經濟產生了重大影響，並給家庭和社會造成了相關負擔，因為他們經常去醫生辦公室和急診室，經常使用抗生素或因嚴重和複雜的RI住院。

據推測，許多風險因素可以解釋促進和/或導致RRI，包括早產、學齡前(免疫係統相對不成熟)、過早上幼兒園、空氣汙染、家庭潮濕、被動接觸煙草或電子煙煙霧、低社會經濟水平、過度擁擠和過敏[27］．此外，有假說認為過敏性疾病可能在促進RI複發中發揮特殊作用，因為過敏性疾病的生理免疫反應受損，過敏性炎症有利於感染的易感性。2型免疫反應是由典型細胞因子IL-4、IL-5和IL-13的分泌增加來定義的，這些細胞因子促進、維持和放大2型炎症，是過敏患者的特征[28］．然而，2型免疫反應有不同的內源性類型，即2型高和低，因此應充分評估過敏患者的免疫病理特征[29］．因此，過敏性疾病患者可能存在與對抗感染相關的1型免疫反應功能缺陷。據報道，患有過敏性疾病的患者比非過敏性疾病的患者容易發生更多和更嚴重的感染[30.，31］．另一方麵，這種情況可以通過過敏原特異性免疫療法來扭轉[32］．此外，病毒感染可能會增加頻繁感染RI的概率，因為循環病毒數量多，亞型多。33］．主要是病毒感染，但也可能經常出現超級細菌感染。因此，初級保健醫生過度使用/濫用抗生素，從而導致抗生素耐藥性[34，35］．此外，生物膜導致抗生素經常不成功，25-45%的嚴重RRI患兒需要手術幹預[36，37］．另一方麵，目前還沒有可用的生物標誌物能夠識別存在RRI風險的兒童。

複發性急性中耳炎

急性中耳炎是一種由急性感染的體征或症狀所界定的耳部疾病[38］．急性中耳炎是兒童最常見的細菌感染[39，40，41，42，43］．因此，急性中鼻炎是小兒年齡段使用抗生素的最常見原因[44，45］．幾乎所有兒童在童年時期都至少經曆過一次中耳炎。因此，AOM的負擔涉及直接(醫療費用)和間接成本(上學和父母工作日的損失)，並對兒童及其父母的生活質量產生負麵影響。此外，抗生素過量處方是多藥耐藥微生物增加的主要原因，也是不良反應發生的主要原因[46，47］．出於這些原因，我們對AOM的管理進行了一些指導，以優化管理和治療[44，45］．

值得注意的是，一些患有中耳炎的兒童往往容易出現中耳炎，例如經常複發中耳炎(RAOM)。因此，識別影響複發的因素可能具有實際意義。因此，對於兒科醫生和耳鼻咽喉科(ORL)專家來說，RAOM在臨床實踐中都是一個有趣的挑戰。

急性中耳炎的發病機製為感染性，主要表現為聽覺減退、發熱和耳鳴。中耳炎的診斷需要適當的程序和準確的鑒別診斷，主要是中耳炎，中耳炎的發病機製一直是炎症，臨床表現為聽力減退，不伴有發熱和/或耳鳴。正確的耳鏡檢查是區分病毒性中耳炎(鼓膜扁平，可見明亮三角形)和細菌性中耳炎(鼓膜鼓脹，不可見明亮三角形)的必要條件。此外，AOM抗生素治療是有爭議的，因為許多指南建議觀察等待輕度-中度發作的2歲兒童。此外，預防RAOM是絕對可取的，盡管它仍然存在爭議。目前，沒有令人信服的證據表明，通過擬議的常規和非[44，45，46，47］．在這方麵，鼻咽疾病恢複失敗(因為微生物庫未被清除)可能會促進AOM複發。為了解決RAOM，外用治療和益生菌已被提出[44］．因此，由於RAOM尚無令人信服的預防和有效的預防治療方法，從實用主義的角度了解RAOM的預測因素可能是富有成效的。無論如何，正如最近的報道所述，在初級保健中實用的方法是過度使用廣譜抗生素[48］．

Adenoiditis

腺樣體屬於瓦爾代爾環;他們暴露在微生物、過敏原和環境刺激因素中[49］．腺樣體在促進和維持正確的先天和適應性免疫反應中起著至關重要的作用[50，51］．腺樣體大小在兒童時期呈增長趨勢，最大在2 - 5歲之間;10歲以後，它們的體積會逐漸減小。反複呼吸道感染是腺樣體肥大(AH)最重要的原因。AH具有臨床意義，因為大的腺樣體是細菌的重要儲存庫。此外，常駐細菌往往通過產生生物膜而持續留在腺樣體中[52］．因此，它們會對防禦機製和抗生素產生抗藥性。此外，腺樣體炎與臨床相關，因為它可能擴散到其他器官，加重耳炎、鼻竇炎和下呼吸道感染[53］．因此，腺樣體炎在兒童中是一個相關的負擔，主要是在複發時。預防複發性腺樣體炎，通常與AH相關，在臨床實踐中是一個引人注目的挑戰。急性腺樣體炎是根據急性感染的體征和症狀來定義的，包括鼻塞、後部粘液膿性分泌物、口腔呼吸、口幹、後鼻閉合性、口臭和發熱。與AH相關的複發性腺樣體炎可引起睡眠障礙、顱麵發育受損、注意力下降和遺尿。因此，複發性腺樣體炎是一個常見的原因抗生素處方在兒科年齡。因此，預防性戰略可能非常有效。在這方麵，微生物組的研究強調了一個有趣的選擇[54，55］．另一方麵，生理鼻咽微生物組確實構成性地抑製了局部病原體的生長。已證明，管理“好”細菌(所謂的“細菌療法”)可以發揮預防感染的作用。在這方麵，細菌療法成功地作為鼻腔噴霧劑用於預防複發性急性中耳炎[56，57］．

鼻竇炎

鼻竇炎通常是指鼻竇發炎。然而，由於鼻竇炎通常與鼻粘膜炎症(如鼻炎)有關，因此鼻鼻竇炎(RS)一詞被認為更為正確[58］．在臨床實踐中，急性RS (ARS)被診斷為存在鼻部症狀，包括鼻塞和鼻漏，持續7-10天以上而無任何改善[59，60］．RS與普通感冒不同，因為它通常是自限性的，通常在7-10天內消退[60，61，62］．ARS的症狀往往在3-4周內消退;然而，如果鼻竇炎症持續存在(無論醫療管理)，則演變為慢性RS (CRS)，定義為持續時間超過8-12周[63］．因此，RS的診斷往往依賴於臨床依據，包括鼻腔症狀的持續時間、鼻分泌物(化膿性)的特征以及其他症狀，如麵部疼痛、發熱等。然而，光纖內窺鏡是金標準的診斷工具，在臨床實踐中必須使用它[64］．如懷疑有竇外並發症，則須進行電腦斷層掃描[65，66］．此外，CT對CRS患者的鼻息肉有一定的診斷價值。根據內窺鏡和/或放射學結果，有兩種主要的CRS表型:伴有鼻息肉的CRS (CRSwNP)和無鼻息肉的CRS (CRSsNP)。

普通感冒

普通感冒無疑是任何年齡段最常見的傳染病。病毒是引起普通感冒的主要原因，主要與鼻病毒有關。通常，診斷是有臨床依據的。它是一種自限性感染，但可惡化並引起急性鼻竇炎，主要存在局部易感因素，包括腺樣體肥大、鼻息肉、鼻中隔偏曲、促進機械性梗阻或全身因素，包括過敏、睫狀體運動障礙和免疫缺陷。普通感冒發作超過10天或5年後症狀加重，可懷疑為急性鼻竇炎[67］．針對普通感冒的特殊治療方法並不存在，而且疫苗接種也無效。因此，在日常實踐中，通常會開出對症治療的處方。然而，早期治療消除分泌物和抑製微生物負荷可能是可取的。

複發性鼻竇炎

複發性鼻鼻竇炎(RRS)是指多次發作急性鼻鼻竇炎(ARS)，主要由細菌引起[51］．根據國際準則的定義[63，68]， ARS的診斷是基於臨床病史和內鏡評估。正如指南及時指出的那樣，治療包括局部抗炎藥物和基於臨床的抗生素使用。另一方麵，消炎藥可能有相關的副作用，主要是對兒童。此外，抗生素的過度使用往往與上述多重耐藥微生物的生長有關。有效的RRS預防可能顯著影響並發症風險、醫療費用以及社會和家庭影響。另一方麵，過去的許多預防嚐試通常是昂貴的，持久的，很少無果或伴隨不良事件。因此，正如最近報道的那樣，使用替代方法防止RRS可能是一個有趣而刺激的問題[69］．RRS的預防可包括細菌療法、益生菌、維生素、低聚元素或使用免疫刺激化合物[70］．

過敏性鼻炎

過敏性鼻炎(AR)是最常見的免疫介導疾病，可能影響高達40%的兒科人口[71］．AR具有臨床相關性，因為它經常與合並症相關，包括其他過敏、哮喘、鼻竇炎、複發性呼吸道感染、中耳炎、腺樣體肥大(AH)和扁桃體肥大(TH)，正如最近幾項研究報道的那樣[72，73，74，75］．此外，一些研究已經調查了AR和AH-TH之間可能的相關性，這些研究報告了這兩種疾病之間的正相關[76，77，78，79，80］．過敏性反應，如過敏性疾病的遺傳易感性，在過敏性變應性鼻炎兒童中也很常見。

眾所周知，鼻科醫生每天都會去看望那些抱怨有鼻部症狀的兒童。大多數ORL專家傳統上認為鼻腔粘膜蒼白是過敏性鼻炎的標誌[81，82］．然而，已有證據表明，無論是兒童還是成人，鼻甲肥大都是ORL就診時懷疑過敏性鼻炎的一個更高預測可靠性的跡象[83，84］．事實上，鼻塞是變應性鼻炎的常見症狀，據報道約80%的過敏性鼻炎兒童都有鼻塞[85］．一直有報道稱，通過簡單的肺活量測定記錄的支氣管氣流受限，也可以懷疑過敏的存在，如陽性的皮膚點刺試驗[86，87］．此外，必須強調的是，要定義診斷標記，就需要滿足最近指出的一係列實用主義要求[88］．

過敏性鼻炎的特征是典型的鼻腔症狀和ige介導的炎症[89］．2型炎症是由接觸致敏原引起的[90］．介質和細胞因子是參與炎症事件的角色。典型的炎症細胞浸潤鼻黏膜:包括嗜酸性粒細胞、中性粒細胞和肥大細胞。過敏原暴露與鼻腔炎症之間的明確關聯在過去已使用這些標準進行詳盡的記錄[91，92，93］．過敏性鼻炎的治療基於抗組胺藥和鼻內給藥[94］．這些藥物通常是有效和安全的，但會產生症狀性活動，停藥後很快消失。治療過敏性變應性鼻炎的唯一方法是過敏原特異性免疫療法，包括長期給藥致敏原[94］．輔助治療可能包括鼻腔衝洗，非甾體抗炎化合物，和預防性治療，稍後討論。

非過敏性鼻炎(NAR)

非過敏性鼻炎是一個涵蓋性定義，包括不同的表型和內型。非過敏性鼻炎最常見的類型是炎症性鼻炎和血管舒縮性鼻炎[95］．炎症性鼻炎的特征是由非特異性高反應性和非ige介導的鼻腔炎症持續的鼻部症狀。診斷是基於臨床病史，陰性過敏試驗，並檢測炎症細胞浸潤的鼻子。考慮到主要的炎症細胞，已經確定和分類了不同類型的NAR:嗜酸性粒細胞非過敏性鼻炎(NARES)，肥大細胞非過敏性鼻炎(NARMA)，嗜酸性粒細胞和肥大細胞非過敏性鼻炎(NARESMA)，中性粒細胞非過敏性鼻炎(NARNE)。

非過敏性炎症性鼻炎的治療僅是對症治療，使用局部或口服抗組胺藥，局部抗膽堿能藥物和鼻內皮質類固醇。洗鼻可減輕症狀。

血管舒縮性鼻炎是由神經反射過度引起的鼻部高反應性引起的。外用抗膽堿能藥物也可使治療更有利[95］．

務實的檢查

在臨床實踐中，AR的診斷是基於臨床病史與過敏原特異性IgE評估的一致性[94］．鼻變態反應性炎症可根據先前的建議由鼻細胞學記錄[96，盡管主要的批評是缺乏標準化的標準。在這方麵，應要求製定一係列統計標準，以使測試標準化[88］．最近，有報道稱鼻腔細胞學標準化[97］．

另一方麵，一些研究使用流式細胞儀調查了鼻腔炎症，盡管其中大多數研究的目的是評估與傳統鼻科不同的問題[98，99，One hundred.，101，102，103，104］．與傳統的鼻腔細胞學相比，流式細胞術允許定義一係列額外的方麵，包括細胞體積和密度，抗原和遺傳細胞模式，以及功能狀態，如激活。此外，流式細胞術自動化程度高，標準化程度高，可作為分析鼻腔炎症細胞模式的一種精確方法。在這方麵，最近有報道稱流式細胞術是AR檢查的輔助和可靠工具[105］．此外，鼻細胞學，包括流式細胞術，是診斷炎症性非過敏性鼻炎的基礎，因為它是唯一能夠識別和計數非過敏性鼻炎患者炎症細胞的檢測方法[106］．

另一個非常簡單易行的臨床參數是視覺模擬量表(VAS)。VAS是一種能夠評估症狀感知的心理測量測試，通常用於臨床實踐。VAS也與鼻塞的客觀測量有良好的相關性，並可重新評估隨時間的變化[107，108］．

然而，必須強調的是，鼻纖維內鏡是所有UA疾病管理的金標準診斷工具。目前，內鏡檢查是ORL檢查中必不可少且不可避免的步驟，因為它提供了關於UA解剖和形態的獨特信息[109］．

UA疾病的治療策略基於當地和現實世界的研究

在世界範圍內，涉及UA的炎症、感染性和過敏性疾病的負擔和費用正在增加。因此，戰略需要改變管理，以支持醫療保健係統的轉變，以實現最近提出的綜合護理[110］．在這方麵，綜合護理途徑是結構化的多學科護理計劃，詳細說明了患者護理的關鍵步驟[111］．他們提倡將指引建議應用於臨床實踐[112，113］．因此，多學科方法應包括診斷程序和治療策略。

有證據表明，幾種治療方案可能有效治療UA疾病，正如幾項調查不同藥物類別的有效性和安全性的研究所證明的那樣。在這方麵，本文對一係列探索傳統藥物創新使用或補充藥物臨床應用的研究進行了綜合綜述。正如引言中所述，我們選擇了在意大利和現實世界中進行的研究，因為它們可以真實地反映臨床實踐中每天發生的情況。此外，大多數試驗是按照隨機對照設計進行的。

高滲鹽水鼻腔衝洗可顯著降低腺樣體肥大患兒的腺樣體大小[114］．薩爾索硫化物熱水成功用於兒童RRI [115］．薩爾索溴碘熱水可持續減少急性上氣道感染患兒的鼻後滴漏性咳嗽[116］．急性鼻咽炎患兒使用鼻腔微灌洗液經鼻內給予妥布黴素和硫黴素等抗生素:兩種治療均可顯著減輕症狀嚴重程度[117，118］．對常年變應性鼻炎患兒采用原有治療策略，即連續治療方案;與按需服用西替利嗪相比，長期服用西替利嗪可顯著改善症狀，減少對症藥物的使用[119］．另一項研究表明，第二代抗組胺藥非索非那定能夠顯著減輕常年變應性鼻炎患者的鼻塞[120］．皮質類固醇是最有效的抗炎藥物，如果在腺樣體肥大的兒童中局部施用，也可能減少腺樣體體積，如鼻內氟尼isolide的報道[121］．值得注意的是，也有研究表明，鼻用氟固醚也可以減少腺樣體手術[122］．此外，鼻內氟尼isolide，一種局部皮質類固醇，顯著影響非過敏性鼻炎患者的鼻部症狀[123］．氟尼isolide也適用於慢性鼻鼻竇炎，因為它有效且具有最佳的質量/成本比[124］．然而，正如糠酸莫米鬆鼻噴霧劑所證明的那樣，鼻裝置和賦形劑是提高延長療效、安全性、偏好和依從性的相關因素[125］．特別是，據最近的報道，莫米鬆在兒科患者中也具有良好的安全性[126］．

考慮到補充醫學，有越來越多的證據表明其在上呼吸道疾病管理中的有用作用。在這方麵，玻尿酸在兒童細菌性急性鼻咽炎中發揮重要的抗炎活性，與免疫調節和潤滑作用有關[127]，適用於過敏性、非過敏性及混合性鼻炎患者[128]，以及功能性內窺鏡鼻竇手術後的患者[129］．白藜蘆醇是一種具有抗病毒活性和抗炎活性的苯酚，可顯著減輕花粉過敏性鼻炎患兒的鼻部症狀[130］．此外，白藜蘆醇加羧甲基-β-葡聚糖可以減少過敏性鼻炎兒童呼吸道感染的數量[131］．這一結果與在兒童RRI中進行的類似研究一致[132］．兒童繼發性鼻竇炎頭痛的經驗方法，包括含吡甲他辛和硫酸銅的鼻腔氣霧劑與pidolate鎂和排除飲食，顯著改善症狀嚴重程度[133］．葫蘆素提取物，作為糖基化三萜，解決了93.3%的治療兒童中耳炎的積液[134］．槲皮素一種口服營養品，含槲皮素提取物紫蘇屬在一項針對過敏性鼻炎兒童的隨機對照研究中，對維生素D3和維生素d進行了研究。結果提供了證據，與安慰劑相比，這種多成分營養劑顯著減少了臨床惡化的發生，並預防鼻炎惡化[135，136］．益生菌廣泛由患者自行服用，但缺乏科學證據。這種乳酸菌已用於哮喘兒童:可顯著減輕支氣管炎症和呼吸道症狀[137］．此外，益生菌可減少感染性鼻炎的發生，而感染性鼻炎通常與變應性鼻炎有關[138］．如果與維生素D3有關，L這種提供更有趣的結果[139］．最後，如上所述，細菌療法，如“好”細菌(通常是腐生菌)，可能是預防呼吸道感染的一種有前途的方法，這已在複發性急性中耳炎兒童中得到證實[140］．初步研究顯示，細菌療法亦可預防腺樣體手術[141］．最近，有報道稱口服細菌療法也可以顯著減少鏈球菌感染的數量，抗生素的使用，以及由A組β-溶血引起的複發性鏈球菌咽扁桃體炎兒童的學者缺位鏈球菌［142］．

依諾酮是一種有效的抗炎和免疫調節分子，與甘露醇有關，甘露醇是一種滲透性抗水腫劑，已被證明能夠改善鼻粘液纖毛運輸時間[143]，以減少過敏兒童鼻腔嗜酸性粒細胞增多[144]，可顯著減輕鼻塞的嚴重程度[145，146］．

未來的視角

關於使用生物製劑治療上呼吸道疾病的一種有前途的新方法的文獻越來越多[147］．許多試驗已經使用生物製劑，如omalizumab(針對IgE的單克隆抗體)、mepolizumab(抗il -5製劑)、duplizumab和抗il -4和IL-3生物製劑，來治療上呼吸道疾病，包括過敏性鼻炎和慢性鼻竇炎伴鼻息肉[148，149，150］．結果是有意義的，然而，應該注意的是，在上呼吸道疾病的適應症仍然超出標簽。

結論

應充分調查上呼吸道，進行適當的檢查，包括纖維內鏡檢查和細胞學檢查。炎症性UA疾病應使用有效和安全的藥物治療。呼吸道感染應充分觀察，謹慎使用抗生素，優先采用預防策略。過敏性疾病可以通過特定療法成功治療，過敏症狀可以通過藥物最佳地緩解。然而，炎症、感染和過敏往往同時存在，因此在臨床實踐中應考慮綜合多學科的方法。此外，常規治療可以適當地結合和整合使用補充藥物。

數據和材料的可用性

不適用。

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下載參考

確認

不適用。

資金

該出版物得到了意大利Vie Aeree Superiori協會的支持。

作者信息

作者及隸屬關係

  1. UOSD視頻內窺鏡delle VAS, P.O.聖詹納羅- ASL那不勒斯1中心，那不勒斯，意大利

    Attilio Varricchio

  2. 意大利卡塔尼亞大學耳鼻喉科

    Ignazio La Mantia

  3. 初級護理兒科，ASL卡塞塔，卡塞塔，意大利

    Francesco Paolo Brunese

  4. 過敏診所，Casa di Cura Villa Montallegro, Via Boselli 5, 16146，熱那亞，意大利

    喬治•Ciprandi

作者
  1. Attilio Varricchio
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  2. Ignazio La Mantia
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  3. Francesco Paolo Brunese
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  4. 喬治•Ciprandi
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貢獻

這項研究是所有作者合作完成的。作者GC查閱了文獻並撰寫了手稿。工業光魔、FB和AV審閱並討論了手稿。所有作者都閱讀並批準了最終的手稿。

相應的作者

對應到喬治•Ciprandi．

道德聲明

倫理批準並同意參與

不適用。

發表同意書

不適用。

相互競爭的利益

作者宣稱他們之間沒有利益衝突。

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引用本文

Varricchio, A.， La Mantia, I.， Brunese, F.P.et al。炎症、感染和上呼吸道過敏:來自國家和現實世界研究的新見解。兒科J醫院46， 18(2020)。https://doi.org/10.1186/s13052-020-0782-z

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關鍵字

  • 上呼吸道
  • 過敏
  • 炎症
  • 感染
  • 解剖學
  • 生理學
  • 治療

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ISSN: 1824 - 7288

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