埃塞俄比亞新興地區12-23月齡兒童獲得和持續接種疫苗服務的相關因素:來自2016年埃塞俄比亞人口和健康調查的證據

背景

兒童疫苗接種是拯救數百萬人生命的一種手段。在發展中國家難以到達的地區，隻有二十分之一的兒童能夠獲得兒童疫苗接種。雖然對兒童疫苗接種進行了研究，但埃塞俄比亞沒有考慮到與獲得和連續有關的因素。因此，本研究旨在基於2016年EDHS數據集，確定埃塞俄比亞新興地區兒童疫苗接種獲得和持續的相關因素。

方法

采用兩階段分層抽樣技術對642名12-23個月兒童的母親進行了調查。接入是指以更短的等待時間和隨時靈活的方式提供服務，以及可選擇的通信方法。相應地，連續護理反映了人們在一段時間內連貫地、相互關聯地經曆一係列離散的衛生保健事件的程度。因此，分別用兒童的五價-1和麻疹接種狀況來確定兒童接種疫苗的可及性和連續性。擬合二元邏輯回歸模型以確定與疫苗接種的可及性和連續性相關的因素。

結果

總的來說，25.1%的12-23個月的兒童接種了所有推薦的兒童疫苗。在埃塞俄比亞的新興地區，62%的兒童接種了疫苗，46.9%的兒童連續接種了疫苗。五價1 ~ 3和卡介苗對麻疹的退出率分別為33.42和17.53%。母親的正規教育(AOR = 1.99;95%ci: 1.20, 3.31)， anc (aor = 4.13;95%CI: 2.75,6.19)，最後一次分娩在衛生機構分娩(AOR = 1.58;95%CI: 1.19, 2.82)、富(AOR = 1.57;95%CI: 1.19, 3.14)和平均出生體重(AOR = 1.67;95%CI: 1.03, 2.72)與兒童接種疫苗機會呈正相關。另一方麵，母親的ANC出席率(AOR = 3.68; 95%CI: 2.48, 5.47) and rich wealth (AOR = 2.07; 95%CI: 1.15, 3.71) were positively associated with the continuum of the services. On the contrary, children with rural resident mothers (AOR = 0.33; 95%CI: 0.14, 0.76) and small birth weight (AOR = 0.51; 95%CI: 0.33, 0.81) were negatively associated to the access and continuum of childhood vaccination, respectively.

結論

埃塞俄比亞新興地區的兒童疫苗接種率很低。產婦教育、兒童出生體重、ANC、衛生設施提供情況和財富等變量與獲得和持續接種疫苗有關。因此，增強婦女受教育能力和加強產婦保健服務可能會加強兒童疫苗接種。此外，政府需要為兒童接種疫苗的費用設計一個補償機製，以改善服務的可及性和連續性。

擴大免疫方案由世界衛生組織(衛生組織)於1974年發起。[1］．衛生組織主張到1990年為全世界所有兒童提供免疫接種，這是到2000年實現人人享有健康的一個重要步驟[2］．兒童疫苗接種是挽救數百萬人生命的一種手段，但約有1940萬1歲以下兒童尚未接種基本疫苗[3.］．免疫接種每年可預防200萬至300萬人死亡，新疫苗的使用也不時增加[3.］．

在低收入和中等收入國家，兒童疫苗接種在保護兒童免受疫苗可預防疾病方麵是有效的[4，5］．在撒哈拉以南非洲和難以到達(偏遠地區)的發展中國家，分別隻有50%的兒童和二十分之一的兒童接種了兒童疫苗[6］．2018年，全球約86%(1.163億)嬰兒接種了三劑百白破-3 /五聯-3疫苗[3.］．

兒童疫苗接種是計劃在2010年達到90%麻疹疫苗接種覆蓋率的國家兒童生存戰略之一[7］．2015年，它也是實現埃塞俄比亞衛生部門轉型計劃(HSTP)的關鍵幹預戰略之一[8］．2011年兒童健康調查顯示，66、56、64和24%的兒童分別接種了卡介苗、麻疹、五價-1和所有推薦的疫苗[9而2016年的EDHS顯示，分別有69%、54%和73%的兒童接種了卡介苗、麻疹和五價1疫苗。此外，分別有39%和16%的兒童接種了完全疫苗，而從未接種過任何兒童疫苗[10］．根據2016年EDHS報告，埃塞俄比亞新興地區的兒童疫苗接種率很低[10］．兒童接種疫苗狀況用於監測地方、國家和國際各級接種疫苗服務的績效，以製定根除、消除和控製可用接種疫苗預防的疾病的戰略[11，12，13］．

盡管到目前為止在埃塞俄比亞的不同地區進行了一些研究，但疫苗接種服務利用的社會決定因素仍然缺乏分析，特別是在新興地區。因此，本研究旨在基於2016年EDHS數據集，評估埃塞俄比亞新興地區12-23月齡兒童接種疫苗服務利用的可及性和連續性相關因素。

研究設置

2016年埃塞俄比亞人口與健康調查(EDHS)在9個國家區域州和兩個城市行政當局進行。被歸類為新興地區的阿法爾、貝尼尚古爾-古茲、甘貝拉和索馬裏，其特點是牧民和半牧民社會分散，極度貧困。缺乏明確而詳細的法規、基本的基礎設施和服務也是它們的共同特征[14，15］．另一方麵，阿姆哈拉、奧羅米亞、南方民族、民族和人民(SNNP)、提格雷等發達地區和亞的斯亞貝巴、迪爾達瓦和哈拉裏等城市行政當局的人口密度相對較高[15］．埃塞俄比亞是位於非洲之角的撒哈拉以南國家之一，總人口為7350萬。四個新興地區的人口總數為6926,933人，其中索馬裏人口最多(4,445,219人)，甘貝拉人口最少(307,096人)。同樣，索馬裏0-4歲兒童總數為449,699人，甘貝拉為42,044人[16］．

抽樣設計

2016年EDHS使用的抽樣框架是埃塞俄比亞中央統計局2007年人口和住房普查報告[16］．2016年EDHS的樣本旨在提供全國主要指標的估計值，分別為城市和農村地區，為9個地區和兩個城市管理局。樣本分層和選擇分兩個階段，每個地區分層為城市和農村。枚舉區(EAs)樣本在兩個階段的每個地層中獨立選取。隱式分層和比例分配在每個較低的行政級別上使用。

第一階段，根據2007年PHC數據，按照與生態環境規模成比例的概率選擇城市和農村的生態環境，並在每個采樣層進行獨立選擇。2015年，所有入選的電子商務機構都進行了家庭掛牌操作。所得的住戶名單作為第二階段住戶選擇的抽樣框架。我們對一些家庭規模較大的EAs進行了細分，隻選擇了一個部分進行調查，其概率與規模成正比。僅在所選的分組中進行住戶列表，即2016年EDHS集群要麼是一個EA，要麼是一個EA的一個分段。第二階段，采用係統抽樣技術對每個集群的住戶進行選擇。在本研究中，使用了2016年埃塞俄比亞人口和健康調查的兒童數據集，即阿法爾、貝尼尚古爾-岡茲、甘貝拉和索馬裏四個新興地區進行分析。

所有年齡在15-49歲、長期居住在該地區並在調查前一晚睡在選定家庭的婦女都有資格參加調查[10］．12-23個月的兒童是源人群，該研究包括642名母親和她們12-23個月的孩子，兩者的數據均來自2016年EDHS數據集。還提取了社會人口、經濟、生育史和衛生服務利用等潛在的自變量，並對所選變量進行進一步的重新編碼，以便與其他類似研究進行匹配和比較。

測量和變量

兒童疫苗接種的可及性和連續性是本研究的因變量。社會人口學特征(年齡、居住地、宗教、婚姻狀況)和婦女的產科史，如分娩地點、出生順序、產前護理、出生後2個月內的產後檢查、活胎數、性別、婚姻狀況為自變量。接種疫苗是指注射抗原性物質(疫苗)，以刺激個人的免疫係統產生對病原體的適應性免疫[17]，其覆蓋率定義為在特定時間內接種疫苗的人口占特定人口的比例[18］．完全接種疫苗的兒童應接種一劑卡介苗、三劑五價肺炎球菌結合物、口服脊髓灰質炎疫苗、兩劑輪狀病毒疫苗和一劑麻疹疫苗[19］．每種疫苗有五個應答類別，即“不知道”、“接種日期在卡上”、“母親報告”、“接種日期在卡上”和“不知道”。每種抗原的兒童接種狀態分別記錄為0和1。“沒有”的回答被重新編碼為“0”，並標記為“未接種疫苗”，而其他“卡片上的接種日期，由母親報告，卡片上標記的疫苗接種”的回答被重新編碼為“1”，並標記為“已接種疫苗”。此外，“不知道回答”被排除在分析之外。結果，根據婦女的報告和兒童疫苗接種卡上的信息，每種抗原的兒童接種狀態被記錄為“0”表示“未接種”，“1”表示“接種”。因此，對每個兒童來說，兒童接種疫苗的獲得和連續情況被記錄為“0”表示“沒有”，“1”表示“有”。可達性是指以較短的輪候時間、較靈活的電子方式、透過電話或其他通訊方式提供服務[20.］．因此，兒童疫苗接種的可及性是根據兒童的五價1疫苗接種狀況來確定的。連續護理反映了人們在一段時間內連貫和相互關聯地經曆一係列離散的衛生保健事件的程度[20.］．因此，用兒童麻疹疫苗接種狀況來衡量兒童疫苗接種的連續性。

數據管理和統計分析

提取的EDHS數據包括婦女的社會人口學特征、產科史和服務利用情況，包括育齡組婦女過去5年所有分娩的兒童特定信息。2016年，EDHS從疫苗接種卡和婦女口頭報告中收集了兒童疫苗接種狀況的信息。如果有卡片，采訪者直接將疫苗接種日期複製到問卷中。然而，采訪者要求受訪者回憶在沒有疫苗接種卡的情況下給孩子注射的疫苗。清洗和重新編碼的數據使用STATA版本14進行分析。描述性統計數據如平均值、中位數、SDs、頻率和變量的比例使用圖表、文本和表格來表示。進行了雙變量和多變量邏輯回歸分析，以確定與疫苗接種的獲取、利用和連續性相關的因素。變量與p-values < 0.2 [21，22]擬合到多變量logistic回歸分析中。然而,p-value為0.2並不意味著零假設正確的概率為20% [22，23，而不是變量與p-值在雙變量分析中< 0.2可能有機會在多變量回歸分析中與結果變量顯著相關。調整比值比(AOR)和95%置信區間(CI)與p-value < 0.05用於識別與結果變量相關的變量。

社會人口和經濟特征

這些分析共包括642名12-23個月兒童的母親/照料者。參與者的平均年齡為27.86歲(+6.31SD)歲，中位年齡28歲，四分位差(IQR)為8歲。此外，超過一半的參與者年齡在25-34歲之間;超過三分之二(68.2%)是穆斯林;超過80%(83.2%)居住在農村地區。隻有8.9名受訪者及其丈夫接受過中學或以上教育，占19.5%。同樣，5.1%的受訪者和13.2%的丈夫從事專業工作;93.3%已婚1）.

參與者的產科相關特征

超過一半(57.5%)的婦女接受了產前護理服務。相應地，44和65.6%的ANC用戶分別有4次或/或以上訪問，並在妊娠中期開始使用服務。同樣，僅有27.6%的產婦在產後2個月內分娩，8.1%的產婦在產後2個月內分娩。近27、62和7%的參與者分別有≥6、≥3和終止妊娠史2）.

信息來源，財富狀況，孩子特征

在這些孩子中，55.6%是女性，60.6%的照顧者處於最貧困的狀態。兒童的平均年齡及中位數為16.29歲(+3.29SD)個月和16個月，IQR分別為6個月。約45%的兒童年齡在12-15個月之間。超過四分之三(76.5%)的受訪者沒有手機，近85%的受訪者不聽廣播節目。近40%和90%的兒童的出生體重達到了平均水平，他們的家庭也想要他們的體重3.）.

兒童的疫苗接種情況

對埃塞俄比亞新興地區12-23月齡兒童的每種抗原接種情況進行了分析。總體而言，該地區25.1% (95%CI: 21.80, 28.30)的兒童完全接種了疫苗。分別有57%和47%的兒童接種了卡介苗和麻疹疫苗。75.4%和47.2%的兒童分別接受了OPV 1和OPV 3。分別有62.0、41.3、55.8、37.5、52.8和45.3%的人接受了Pentavalent 1、2、PCV 1、2、Rota 1和2。此外，五價和卡介苗對麻疹的輟學率分別為33.4和17.5%。結果，兒童疫苗接種率為62% (95%CI: 58.40, 65.70)，連續免疫接種率為46.9% (95%CI: 43.30, 50.80)(圖。1）.

與獲得疫苗接種有關的因素

二元logistic回歸模型顯示，母親的受教育程度、居住地、兒童體重、ANC隨訪情況和出生地點與兒童接種疫苗的可及性顯著相關。生活在農村地區的母親患病的可能性要低67% (AOR = 0.33;95%CI: 0.14,0.76)。因此，接受過正規教育的參與者為1.99倍(AOR = 1.99;95%CI: 1.20, 3.31)為子女接種疫苗的可能性高於未接受正規教育的婦女。另一方麵，平均出生體重的兒童為1.67倍(AOR = 1.67;95%CI: 1.03, 2.72)獲得疫苗接種的可能性高於出生體重較高的兒童。在ANC隨訪的婦女中，兒童接種疫苗的幾率為4.13倍(AOR = 4.13;95%CI分別為2.75、6.19)。最後一次在衛生機構分娩的婦女為1.58次(AOR = 1.58; 95%CI: 1.19, 2.82) more likely to have chances to access child vaccinations compared with women who gave birth at home. Similarly, women with middle (AOR = 2.79; 95%CI: 1.09, 7.14) and rich wealth (AOR = 1.57; 95%CI: 1.19, 3.14) had 2.79 and 1.57-times higher access to childhood vaccination compared with women in poor wealth status (Table4）.

與連續接種疫苗相關的因素

使用多變量logistic回歸分析確定了與12-23月齡兒童疫苗接種服務連續性相關的潛在預測變量。出生體重較輕的兒童患病的可能性降低49% (AOR = 0.51;95%CI: 0.33, 0.81)與出生體重較大的兒童相比，繼續接種疫苗的可能性較大。在隨訪的ANC婦女中，兒童疫苗連續接種的幾率為3.68倍(AOR = 3.68;95%CI: 2.48, 5.47)高於無ANC者。富裕女性為2.07倍(AOR = 2.07;95%CI: 1.15, 3.71)的兒童繼續接種疫苗的可能性高於財富狀況較差的婦女(表5）.

埃塞俄比亞致力於通過製定衛生政策和戰略，如建設衛生站、培訓和部署衛生推廣工作人員，改善疫苗接種的可及性和連續性，以實現全麵疫苗接種。自1990年以來，該國在將兒童和5歲以下兒童死亡率降低三分之二和實現千年發展目標具體目標[24］．然而，實現將2015年5歲以下兒童死亡率從59人降至59人的可持續發展目標[25至2030年每1000名活產死亡25人[26]將需要通過確保兒童疫苗接種服務的可及性和連續性來改善兒童保健服務。盡管該國可以接種兒童疫苗，但許多兒童沒有接種疫苗。

結果，25.1% (95%CI: 21.80, 28.30)的兒童接種了完全疫苗，但這並未導致實現2020年衛生部門轉型計劃(HSTP)。這一發現與2011年EDHS報告一致(24%)[9和肯尼亞人(22.6%)[27］．然而，它低於在尼日利亞多哥所做的研究(63.7%)[28，加納誇胡阿夫拉姆平原(81.3%)[29， Jigjiga (36.6%) [30.，機甲(75.1%)[31]，埃塞俄比亞(38.3%)[32， Sekota Zuria (77.4%) [33，阿雷卡鎮(75.4%)[34， Wonago (52.4%) [35]和救護車(35.6%)[36］．但高於Amibara的研究結果(8.3%)[37]及2005年教育與健康調查報告(20%)[38］．相應地，62% (95%CI: 58.40, 65.70)的12-23月齡兒童獲得了兒童疫苗接種。這一發現低於Mecha的研究結果(98.4%)[31， Jigjiga (73%) [30.， Debre Markos (96.9%) [39， Wonago (99.0%) [35，加納誇胡阿夫拉姆平原(97.3%)[29]，但高於安博的一項研究(36.9%)[36］．在本研究中，兒童疫苗接種服務的連續性為46.9% (95%CI: 43.30, 50.80)。這一發現低於Debre Markos的研究結果(91.7%)[39，埃塞俄比亞(55.7%)[40，加納誇胡阿夫拉姆平原(87.7%)[29]，但高於Ambo的一項研究(29.9%)[36］．此外，五價1 - 3和卡介苗對麻疹的退出率分別為33.42和17.53%。對這種差異的可能解釋可能是研究周期和設計的差異。另一個理由可能是，目前的分析是在牧民社區進行的，那裏無法獲得有關兒童接種疫苗的必要信息。另一個原因可能是各國衛生係統的差異。此外，目前兒童完全疫苗接種狀況評估中的疫苗種類數量與以往不同，這可能導致兒童疫苗接種狀況的變化。

與生活在城市地區的母親相比，生活在農村地區的母親對獲得兒童疫苗接種產生消極影響。這一發現得到了在Mecha上進行的研究的支持[31， East Gojjam [41和Jigjiga [30.］．可能的理由可能是城市居民母親可能有更好的信息和認識到接種疫苗的重要性。

與未受教育的婦女相比，受過正規教育的婦女積極影響了兒童接種疫苗的機會。這一發現得到了在肯尼亞進行的研究的支持[27， Jigjiga, Amibara和Sekota Zuria [30.，32，33，37，埃塞俄比亞和尼日利亞[42］．可能的理由可能是，受過教育的母親可能對疫苗可預防的疾病有更好的了解，並認識到接種疫苗的重要性。

與完全沒有接種疫苗的母親相比，在最後一次懷孕期間接種疫苗的婦女對兒童接種疫苗的獲得和持續具有積極影響。這一發現與埃塞俄比亞的其他發現一致[32，33，35，43，44)、尼日利亞(45)、烏幹達(46，以及肯尼亞[47］．

最後一次在保健機構分娩的婦女獲得兒童疫苗接種的機會和持續性高於在家中分娩的婦女。這一發現也與在埃塞俄比亞進行的研究結果一致[30.，31，32，33，48和肯尼亞[47］．使用過ANC和/或機構分娩服務的婦女所生的兒童獲得持續和完整的兒童疫苗接種的機會較高，可能與她們在以前訪問期間對衛生保健係統的熟悉程度和衛生工作者對兒童疫苗接種的建議有關。

與同等地位的婦女相比，富裕地位的婦女對兒童接種疫苗的機會和持續具有積極影響。這一發現與埃塞俄比亞的其他研究結果一致[32，40，49]和孟加拉國[50］．可能的理由是，富裕家庭對孩子的關注更多。此外，他們也不會因為交通短缺而遭受資金短缺。

與出生體重高的兒童的母親相比，出生體重低的兒童的母親對兒童獲得和連續接種疫苗產生負麵影響。可能的解釋是，出生體重過低的孩子的母親認為自己的孩子不正常，而且擔心疫苗的副作用，所以不能帶孩子去接種疫苗。由於這些母親可能專注於改善孩子的體重，她們無法注意到其他兒童健康問題。

這項研究有許多局限性。它缺乏疫苗管理係統的效果和服務提供的相關因素，如後勤、客戶的知識、態度和受過培訓的人力資源作為兒童疫苗接種的預測因素。此外，它沒有包括可能導致疫苗接種機會低和持續的基礎設施和人力資源。此外，該研究沒有說明疫苗接種機會低和持續的原因以及接種兒童的免疫狀況。

與該國的其他調查結果相比，兒童全麵接種疫苗的總體情況較低。諸如婦女受教育程度、兒童出生體重、參加非洲國民大會、在保健設施分娩和財富狀況等變量都是與獲得和持續接種兒童疫苗有關的因素。因此，加強婦女教育和加強產婦保健服務對於改善兒童疫苗接種狀況至關重要。此外，政府必須為兒童接種疫苗的費用設計一個補償機製。在此基礎上，研究人員最好對接種疫苗兒童的免疫狀況進行評估，並對疫苗冷鏈管理係統進行評估，以提供知情的建議。

本研究中使用的數據集可根據合理要求從通訊作者處獲得。

非洲國民大會:

產前保健

優勢:

調整後的優勢比

波士頓谘詢公司:

杆菌蘆木吉林

DPT:

白喉、百日咳和破傷風

EA:

枚舉區域

電火花強化:

埃塞俄比亞人口健康調查

EPI:

擴大免疫規劃

差:

四分位範圍

口服脊髓灰質炎疫苗:

口服脊髓灰質炎疫苗

或者:

優勢比

PCV:

肺炎球菌結合疫苗

過去:

人口及房屋普查

PNC:

產後護理

SD:

標準偏差

美元:

美國美元

VPD:

疫苗可預防疾病

人:

世界衛生組織

作者要感謝MEASURE DHS為進一步分析分享數據。我們也感謝其他誰直接或間接參與了這手稿的準備。

這項研究沒有從任何公共、商業或非營利部門的資助機構獲得具體的資助。

作者和聯係

1. 貢達爾大學公共衛生研究所衛生係統和衛生政策係，郵箱:196，埃塞俄比亞貢達爾

   Ayal Debie

2. 埃塞俄比亞貢達爾大學公共衛生研究所流行病學和生物統計係

   Ayenew Molla Lakew

貢獻

AD和AML構思了這項研究，參與了研究設計、數據分析、起草和嚴格審查了手稿。兩位作者都閱讀並批準了最終稿。

作者的信息

現任埃塞俄比亞貢達爾市貢達爾大學公共衛生研究所衛生係統與政策係講師，衛生服務管理助理教授。AML是埃塞俄比亞貢達爾市貢達爾大學公共衛生研究所流行病學和生物統計係的生物統計學講師。

相應的作者

對應到Ayal Debie．

倫理批準和同意參與

2016年的EDHS數據可在Measure DHS網站上以不同格式向公眾提供http://www.measuredhs.com．我們向Measure DHS提交了一份申請，簡要說明了分析的目的，隨後獲得了以STATA格式下載兒童數據集的許可。

同意出版

不適用，因為沒有圖像或其他保密相關的問題。

相互競爭的利益

作者聲明他們沒有競爭利益。

出版商的注意

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