趨勢、危險因素和結果罹患衛生保健相關感染在新生兒重症監護室病在意大利期間2013 - 2017

背景

罹患衛生保健相關感染病(hai)經常發生在重症監護病房(nicu)。本研究的目的是分析監測結果的hai III級NICU在那不勒斯,意大利在2013 - 2017年與2006 - 2010年期間獲得。

方法

監測包括1265名新生兒的出生體重(BW)類> NICU呆2天。感染定義使用標準的疾病控製和預防中心定義適應新生兒病理學。

結果

125 hai登記在2013 - 2017的頻率為9.9%,發病率的密度3.2病人每1000天。hai發生在所有BW類下降趨勢從最低到最高BW類(p = < 0.001)。中央line-associated血流感染(CLABSI)是最常見的感染(69.6%),緊隨其後的是呼吸機相關肺炎(VAP)(20%),尿路感染(UTI)(8.8%)和壞死性小腸結腸炎(NEC) (1.6%)。CLABSI和VAP發病率密度下降從低到高BW類顯示顯著的趨勢(p= 0.007)。最常見的病原體負責CLABSI: Coagulase-negative葡萄球菌(缺點)(25.3%),假絲酵母parapsilosis(21.8%),銅綠假單胞菌(5.7),大腸杆菌和肺炎克雷伯菌(6.8%)。沒有達到20.7%的CLABSI微生物診斷。銅綠假單胞菌(28%),Stenotrophomonas maltophilia(20%)和缺點(20%)最常見的病原體負責VAP。CLABSI發病率密度顯示2006年和2010年和2013 - 2017年之間沒有差異,而VAP發病率密度為751 - 100 g BW類在2006 - 2010年高於2013 - 2017 (p= 0.006)。高發病率CLABSI由革蘭氏陽性細菌引起的p= 0.002)或不確定的病因(p= 0.01)觀察2013 - 2017比2006 - 2010年期間,同時顯著降低VAP的發生率由革蘭氏陰性細菌被發現在2013 - 2017比2006 - 2010年期間(p= 0.007)。

結論

hai NICU發達在BW所有類的減少趨勢從最低到最高的BW類研究時期。病因學的差異CLABSI VAP和被發現之間的兩個研究階段。這加強了在NICU hai監控協議的重要性,監控微生物分離和使用醫療器械的BW類型的新生兒。

罹患衛生保健相關感染病(hai)經常發生在新生兒重症監護病房和承認承認許多風險因素,包括低出生體重和相關因素的侵入性檢查,如血管導管插入術和機械通氣(1,2]。

積極感染監測被認為在國際上的活動,有助於減少住院新生兒感染的發病率(3,4,5,6,7,8,9,10,11,12]。幾個積極監測協議hai在新生兒重症監護病房(nicu)已經建立了在世界範圍內,不同類型的感染/結果和/或病人的人口納入監測。特別是neonIN網絡在英國,牛津網絡在美國佛蒙特州和加拿大的新生兒網絡hai監測協議主要集中在早和晚發性敗血症,而NHSN和NEO-KISS協議擴展監測hai的vap和也許不久10,11]。同時,大多數hai監測係統包括所有病人的人口nicu [4,5,6,8,9,12],而NEO-KISS係統監測嬰兒的BW hai < 1500 g在nicu放電,直到死亡,或者直到他們達到1800 g (10,11]。此外,基準hai nicu中監測協議可以在全國範圍內對NHSN [4,5,6],NEO-KISS [10,11),佛蒙特州牛津網絡(7,8],neonIN網絡[12),和加拿大新生兒網絡(9]。hai的國家框架監測Italy-SPIN-UTI項目是活躍在意大利自2008年以來,包括成人重症監護病房(icu)沒有nicu [13,14]。盡管沒有監測網絡的hai nicu存在於意大利,一些研究報道患病率(15],hai的發生率[16,17,18,19,20.)和特定醫院的流行病病原體(20.,21,22,23,24在選擇意大利nicu。

我們最近分析了hai監測的結果在一個III級NICU在那不勒斯,意大利在2006 - 2010年使用NHSN監測協議(18]。我們的數據表明,hai所有BW類開發的,但是低BW新生兒在主要風險獲得hai [18]。在監測過程中,我們觀察到爆發的廣泛耐藥(XDR)鮑曼不動杆菌在NICU從2010年11月到2011年7月,這要求暫時關閉新生兒病房外招生的2011年(21]。為了更好地理解感染的危險因素和預防活動的影響,我們決定擴大我們的數據和比較的結果監測hai的NICU使用NHSN監測協議在2013 - 2017和比較hai與2006 - 2010年期間獲得的。

設置

大學醫院的NICU那不勒斯“費德裏科•II”,意大利是III級單元共有25個孵化器和搖籃,8為中級護理重症監護和17。病房服務大學產科診所出生(大約2000 /年),既是一種高危妊娠和產科緊急服務中心。此外,從地區新生兒outborn新生兒緊急運輸服務在NICU住院。在2013 - 2017歲,平均每年(最小,最大)的嬰兒數量等於280(246、311)承認。

積極監測

罹患衛生保健相關感染病(hai)積極基於監測()是識別hai由訓練有素的人員主動尋找hai使用多個數據源。收集的數據是每周從病人的醫療記錄。監測人員進行輪病房審查的結果有時實驗室和影像學檢查和看病曆感染的症狀和體征,根據標準的定義。任何臨床問題與護理人員直接討論。每月數據分析,並表示為月度報告。月度報告中包括病人數據,數據前哨病原體拭子分解動作,設備利用率比率和感染數據。所有新生兒> 2天NICU保持輸入係統和數據關於出生日期,出生體重(BW),妊娠年齡、類型的交付,阿普加分數,入學日期在病房裏,感染日期、出院日期、類型的微生物分離,使用侵入性設備(天的中線導管插入術,包括臍導管,和入侵通風),抗菌治療收集暴露和感染。監測期間恰逢放電結束的新生兒病房。感染是使用標準定義的疾病控製和預防中心(CDC)定義適合新生兒病理學(3),如果他們被認為是衛生保健相關開發> NICU住院後2天。VAP的定義使用CDC標準定義醫院嬰兒肺炎≤1歲(25]。我們排除新生兒先天性或圍產期感染。分析數據從hai係統在5年期間(2013 - 2017)。僅供本研究目的,CLABSI、肺炎、壞死性小腸結腸炎(NEC),尿路感染(尿)被認為是。中央line-associated丁點兒得罪感染(CLABSI)與機械通氣相關肺炎(VAP)認為,如果一個中央線,包括臍、導管和入侵通風,分別的時候或者在48 h的發展前感染。每個BW類中的所有感染的病因是評估在研究期間。hai監測是由地區衛生行政部門和區域規劃的基本組件之一罹患衛生保健相關感染病預防和控製(26]。監測活動的結果定期向區域衛生行政部門報告。

統計分析

設備感染的描述性數據被表示為絕對數量,比例和幾率密度(每1000具體device-days)提出了各自的95%置信區間(CIs)。如果一個新生兒hai的多個集,每集被認為是一個獨立的事件。設備感染的總數量和總天設備利用率的計算為每個出生體重類。頻率措施按照百分比計算的感染幾率密度,即感染率病人每1000天或1000天的侵入性直接相關設備在5 BW類別(≤750克,751 - 1000克,1001 - 1500克,1501 - 2500克,和≥2501 g)。在這些課程也計算設備利用率。檢測是否顯著出生體重趨勢發生,我們安裝一個廣義線性模型和泊鬆鏈接功能。日誌轉換device-days總額在模型中被用作一個偏移量。單獨的模型適合設備CLABSI, vap。

比較第二個研究期間獲得了2006 - 2010年研究期間,我們包含在模型交互條款(出生體重*研究期間)探索是否有海密度差異這兩個時期的研究出生體重類。

廣義線性模型和泊鬆鏈接功能也進行了測試設備感染的病因之間的區別,使用革蘭氏陰性作為參照組。比較兩個研究周期也設備感染的病因、交互條款(病因*研究期間)是包括在模型中。單獨的模型適合CLABSI和vap。所有統計分析進行了統計計算,使用R軟件環境版本3.6.0 [27]。統計分析,p值< 0.05被認為是統計學意義。

2013 - 2017年期間,1265名新生兒,對應於90.68%的招生的病房裏,進入hai係統共有39207天,12140天的使用中線導管和機械通氣(表7591天1)。其餘9.32%的招生是排除在外,因為沒有資格(住院時間< 2天)或錯過的hai係統。在研究期間,新生兒> 1000 g BW占病人總數的65.86%天(1001 - 1500克,1501 - 2500克,和≥2501 g類代表23.6,28.7和13.6%,分別)。新生兒與BW (ELBW)極低(≤750 g和751 - 1000 g BW類)中34.14%的病人天NICU占總數的18.04%和16.1病人,分別)。

hai注冊總數在研究期間由當地125係統(對應於總感染率為9.9%,總發病率的密度3.2病人每1000天)。患者進行監測的粗死亡率是5.45%。受感染的患者的死亡率是19.4%。hai所有BW類開發的,但60.8%的hai發達≤1000克出生時體重的患者。同時,密度hai發生率顯著下降的趨勢觀察病人每1000天從最低到最高BW類(7.44,4.1,2.16,2.13和0.94≤750克,751 - 1000克,1001 - 1500克,1501 - 2500克,≥2501 g BW新生兒,分別p< 0.001)(圖1)。CLABSIs被證明是最常見的感染(69.6%),其次是vap(20%)、尿(8.8%),和壞死性小腸結腸炎(nec) (1.6%)。設備相關感染(例如CLABSIs和vap)代表hai的89.6%。大大減少從最低到最高BW類(p= 0.007)被發現的幾率密度的設備相關感染(圖2013 - 2017年研究期間。2)。CLABSIs和vap的發生率密度五個BW類表所示2。發病率CLABSIs密度顯著降低從最低到最高BW類(p= 0.001),而密度vap的發生率降低了前三個類BW和增加1501 - 2500 g和≥2501 g BW類,顯示出一個趨勢(p= 0.174)。

設備感染的病因學中五BW類表所示3。最常見的病原體負責CLABSIs: Coagulase-negative葡萄球菌(缺點)(25.3%),假絲酵母parapsilosis(21.8%),白色念珠菌(4.6%),銅綠假單胞菌(5.7%),大腸杆菌和肺炎克雷伯菌(6.8%)。沒有達到20.7%的CLABSIs微生物診斷。銅綠假單胞菌(28%),Stenotrophomonas maltophilia(20%)和缺點(20%)最常見的病原體負責VAP。在研究期間,革蘭氏陽性CLABSI密度顯著高於革蘭氏陰性的幾率密度CLABSI(分別為2.47和1.40)(p= 0.008)。另一方麵,vap的發生率密度由革蘭氏陰性顯著高於由革蘭氏陽性(分別為2.11和0.26)(p< 0.001)病因學和幼童腹壁薄弱(分別為2.11和0.92)(p= 0.001)。沒有實現微生物診斷感染的16%。

最常見的device-unrelated hai被尿(8.8%),主要影響新生兒屬於751 - 1000 g和1501 - 2500 g BW類(尿路的分布是0,54.5,9.1,27.3和9.1%≤750克,751 - 1000克,1001 - 1500克,1501 - 2500克,≥2501 g BW新生兒,分別)。百分之五十五的尿所致大腸杆菌(18.18%),k .肺炎(18.18%)和腸杆菌屬。(18.18%),其餘45.5%的人造成的克雷伯氏菌oxytoca,糞腸球菌目的:和幼童腹壁薄弱。在2013 - 2017年的研究期間,我們有兩個例壞死性小腸結腸炎(NEC)和沒有病因學中定義的兩個案例。

然後,比較了2013年至2017年研究期間和2006 - 2010年研究期間(18]。病人天數是43447年的第一期,39207年的第二個時期,中央線利用天數是4232 12140年第一期和第二期通風利用天數是5208年的第一期,7591年第二期。表4顯示病人的日子和設備利用率的分布在BW類兩個研究時期。病人數量的天,中央線利用率和通風利用率增長了1.5倍≤750 g BW類2013 - 2017年研究期間,雖然設備利用率下降的百分比> 2500 g BW類2013 - 2017年研究期間。沒有發現其他相關差異之間的兩個研究階段(表4)。

幾率密度的設備每1000天的導管相關感染或通風利用2013 - 2017年期間被相比獲得的幾率密度在2006 - 2010 (18]。這兩個時期之間沒有發現顯著差異(6.17 5.67第一段和第二段,p= 0.548)。此外,兩個時期之間沒有顯著差異被發現當CLABSI發病率導管密度每1000天之間的比較兩個時期(5.58 7.16第一段和第二段,p= 0.206)。相比之下,VAP發病率密度每1000天的通風利用兩者之間明顯不同時期(6.91 3.29第一段和第二段,p= 0.004)。

最後,發病率密度每1000導管CLABSI天出生體重類和密度的vap發病率每1000天的通風利用2013 - 2017年期間出生體重類設備相比,感染發生率密度在2006 - 2010。沒有明顯差異CLABSIs的兩個時期,其發病率密度從最低到最高呈下降趨勢BW類研究時期(圖。3a)。另一方麵,vap的發生率在751 - 1000 g BW類顯著高於2006 - 2010比2013 - 2017年研究期間(p= 0.006)(圖3b)。此外,很大幾率更高密度CLABSIs革蘭氏陽性細菌引起的(p= 0.002)和不確定的目的(p= 0.009),顯著降低vap的發生率由革蘭氏陰性細菌(p= 0.007)被發現在2013 - 2017年相比,2006 - 2010年研究期間(無花果。4分別為a和b)。患者進行監測的粗死亡率在2006 - 2010年研究期間為4.83%。受感染的患者的死亡率是14.9%。粗死亡率和感染患者的死亡率增加2013 - 2017與2006 - 2010年的研究期間相比,5.45% vs 19.4%和4.83和14.9%,分別。

hai頻繁發生在nicu住院新生兒的並發症,與患者的易感性疾病如早產和免疫狀態,使用侵入性裝置,如中央和/或臍動脈導管插入術和機械通風、全靜脈營養、抗菌藥物使用和其他伴隨藥物治療變量(1,2]。我們最近報道的結果監測hai的NICU在意大利使用NHSN監測協議(18]。

在目前的研究中,我們分析了在2013年的監測結果hai - 2017和2006 - 2010年期間比較hai相同的NICU [18內部基準測試)。2013 - 2017年期間,總感染率和總發病率密度每1000病人的日子hai類似發現在2006 - 2010(9.9%和3.2與9%和3.5)。在部分根據我們的數據,一個中心在意大利NICU隊列研究報道13.2%的感染率和發病率的密度7.8 hai病人每1000天(16)和六名意大利多中心前瞻性隊列研究nicu報道12.8%的感染率和發病率的密度6.93每1000 patient-days hai [17]。另外,多中心回顧性隊列研究在兒科重症監護病房(皮庫斯)和nicu意大利和巴西在2010年- 2014年形容海的累積發病率3.6/100 ICU招生和ICU 3.6/1000天的感染率19]。

類似於hai 2006 - 2010年研究期間發生在同一NICU [18),hai被更頻繁的在低出生體重組(< 1000克60.8%;詳細BW1 <和BW2 750 - 1000克750克37.6%和23.20%),但在所有BW開發類。這強化了需要監視所有BW類在nicu NHSN協議(3,4,5,6),而不是嬰兒的BW≤1500克根據NEO-KISS協議(10,11]。

2013 - 2017年研究期間,設備相關的感染,即CLABSIs(69.6%)和vap(20%),占hai在NICU的89.6%。密度的設備相關的感染發生率沒有顯著改變之間的兩個研究階段(6.17 5.67第一段和第二段,p= 0.548)。發病率增加CLABSI導管密度每1000天,雖然不明顯,觀察2013 - 2017年期間對2006 - 2010年期間(7.16和5.58p= 0.206),可以依賴的病人的數量和中央線利用率在≤750 g BW類第二項研究時期(表4)。這一發現與先前的研究一致表明,血液感染盛行在意大利hai nicu [16,17)和血液感染是主要的感染(45歲的4%),其次是下呼吸道感染(27.8%)和尿路感染(15.8%)在意大利和巴西皮庫斯和nicu [19]。很高比例的血液感染在nicu也報道了美國NHSN [4英國[],neonINnetwork12和世界各地28,29日,30.,31日]。最後,CLABSI發病率的增加密度在2013 - 2017年在我們的NICU是令人擔憂的,因為CLABSI利率衡量醫院表現為高質量的病人護理(32]。

另一方麵,VAP發病率的顯著增加密度NICU中被發現在751 - 1000 g BW類2006 - 2010與2013 - 2017年期間(無花果。3b)。這可能是依賴在極低出生體重新生兒vap的增加引起的兩個疫情在NICU(2006 - 2010年期間21,24]。設備感染人數的增加在NICU加強重要性計算設備利用率和使用風險因素的發展CLABSIs和vap NHSN監測協議(3,4,5]。在協議與先前的監測研究其他nicu的hai [16,19,29日),2006 - 2010年期間在同一個NICU [18),尿後被第三hai的最常見病因CLABSIs和vap NICU,但從28.8%下降(18在2013 - 2017年)8.8%。

粗死亡率和感染患者的死亡率增加2013 - 2017與2006 - 2010年的研究期間。這可能是由更多的病人幾天,中央線的利用率和通風利用率≤750 g BW類和更多的CLABSI 2013 - 2017與2006 - 2010年研究期間。

額外的流行病學分析提供的信息密度CLABSIs的病因和vap的發生率在NICU在2013 - 2017年和比較發現在2006 - 2010。2013 - 2017年期間,革蘭氏陽性細菌,尤其是缺點(25.3%)和金黃色葡萄球菌(2.3%),是最常見的病原體CLABSIs負責。依照一些報告顯示,這一發現是革蘭氏陽性細菌的主要原因是血液感染在新生兒nicu [4,12,17,28,29日,30.]。其它最常見病原體負責CLABSIs NICU中念珠菌。,c . parapsilosis(21.8%)和白念珠菌(4.6%),銅綠假單胞菌(5.7%),大腸杆菌(3.4%)和k .肺炎(3.4%)。2013 - 2017年期間,vap最頻繁所致銅綠假單胞菌(28%),美國maltophilia(20%)和缺點(20%)。尿代表最常見device-unrelated感染NICU在2013 - 2017年和最頻繁所致大腸杆菌(18.18%),k .肺炎(18.18%)和腸杆菌屬。(18.18%)。CLABSIs的病因在NICU的比較兩個時期的研究顯示之間的發生率顯著高於CLABSIs革蘭氏陽性細菌引起的密度(p= 0.002)和不確定的病因學(p= 0.01)和CLABSIs發生率顯著降低所致念珠菌。(p= 0.05)2013 - 2017與2006 - 2010期間。此外,顯著降低vap的發生率由革蘭氏陰性細菌(p= 0.007)被發現在2013 - 2017與2006 - 2010年期間。的差異vap的目的和CLABSIs之間的兩個時期可能是由於發生銅綠假單胞菌和答:baumannii爆發在NICU的第一項研究期間(21,24]。此外,增加血液感染所致c . parapsilosis觀察在NICU(2009 - 2012年期間22),這可能是負責CLABSIs所致的高發病率念珠菌。增加CLABSIs待定病因學在2013 - 2017年是令人擔憂的,沒有一個明確的原因。

我們認識到,我們的研究有一定的局限性,影響我們的結果的概括。第一個限製依賴於回顧性研究的本質,它不允許評估特定的感染控製措施的有效性,防止在NICU hai。另一個限製依賴單一中心性質的研究中,不允許比較結果在不同臨床設置和創建一個基準在全國範圍內。附加限製的研究缺乏先天和outborn狀態分析,全靜脈營養、抗菌藥物使用和其他伴隨藥物治療新生兒納入研究的變量。未來的研究有必要對上述問題進行調查。

hai NICU中2013 - 2017年期間開發的所有BW類有減少趨勢從最低到最高BW類。CLABSIs, vap和尿是最頻繁的hai。中央線導管和機械通氣的使用侵入性裝置與hai在NICU的風險很高。發病率增加CLABSI導管密度每1000天,雖然不明顯,觀察2013 - 2017年期間對2006 - 2010年期間。此外,CLABSIs由革蘭氏陽性細菌引起的高發病率或不確定的病因和降低vap的發生率由革蘭氏陰性細菌被發現2013 - 2017年研究期間對2006 - 2010年期間。這加強了相關設備的重要性在NICU hai監控協議,負責監控負責感染微生物分離和使用中央線和輔助通風BW類型的新生兒。

數據集支持本文的結論將從相應的作者。

為:

積極監測

AV:

輔助通風

BSI:

血液感染

BW:

出生體重

CLABSI:

中央line-associated血液感染

CVC:

中央靜脈導管

ELBW:

極低出生體重

hai:

罹患衛生保健相關感染病

NICU:

新生兒重症監護

特許經銷商:

呼吸機相關肺炎

作者感謝員工在NICU的幫助和對學習的興趣。

這部分工作是支持由意大利教育部授予大學和研究(MIUR): PRIN2017(2017年格蘭特sfbfer RZ)。

作者和聯係

1. 那不勒斯大學公共衛生部門的“費德裏科•II”,通過美國Pansini n。80131,那不勒斯,意大利

   瑪麗娜西爾維亞Scamardo, Pasquale Dolce艾麗亞娜一直Pia埃斯波西托,瑪麗亞Triassi &拉斐爾Zarrilli

2. 新生兒學,醫學轉化,那不勒斯大學“費德裏科•II”,那不勒斯,意大利

   弗朗西斯科·Raimondi

貢獻

海量存儲係統(MSS)中,FR和RZ收集來自病人的臨床和流行病學數據圖表。海量存儲係統(MSS)中,PD EPE和RZ分析和解釋數據。太,RZ構思研究和參與其設計和協調。PD進行了統計分析。海量存儲係統(MSS)中,PD, RZ寫了手稿。所有作者閱讀和批準最終的手稿。

相應的作者

對應到拉斐爾Zarrilli。

倫理批準和同意參與

這項研究是通過費德裏科•二世大學醫院的倫理委員會(協議編號173/2017)。沒有書麵知情同意為這種類型的研究是必要的。

同意出版

不適用。

相互競爭的利益

作者宣稱沒有利益衝突。

出版商的注意

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