心輸出量和心髒指數的比較值衡量危重病超聲心動圖測量的值脈衝指數連續心輸出量(山頂)在兒科重症監護室:一項初步研究

背景

規劃最佳的流體和inotrope-vasopressor-inodilator治療危重症兒童至關重要。脈衝指數等值線心輸出量(山頂)監測是一種侵入性,提供參數測量的血流動力學監測如心輸出量(CO)、心髒指數(CI)。使用超聲和急救護理重症超聲心動圖的兒科等近年來有所增加。手中的一位有經驗的兒科intensivist,超聲心動圖可以精確測量CO和CI至關重要。我們的目標在這個研究是比較公司和CI值衡量兒科intensivist使用急救護理超聲心動圖測量的值山頂監測危重兒科患者。

方法

針對新生兒重症監護室醫生的前瞻性觀察研究高等大學醫院兒童重症監護室醫生。總共15個病人需要先進的血流動力學監測及應用山頂監測包括這項研究。患者的診斷感染性休克,心原性休克,急性呼吸窘迫綜合征、肺水腫。四十9進行超聲心動圖測量和15例。超聲心動圖測量都是由一個兒科重症監護在心髒超聲的經驗。左心室流出道的距離(LVOT)胸骨旁的長軸和LVOT-Velocity時間積分(LVOT-VTI)測量了頂端五室的形象。心髒output_echocardiography (CO_echo)和CI_echocardiography (CI_echo)計算使用這兩個測量。山頂(山頂,推進醫療係統,慕尼黑,德國)監控執行。心輸出量(CO_picco)和CI (CI_picco)同時衡量山頂監測和超聲心動圖。我們進行了相關分析49超聲心動圖測量和山頂的測量。

結果

我們發現一個CO_echo和CO_picco測量之間有很強的正相關關係(p< 0.001,r= 0.985)和CI_echo和CI_picco測量之間有很強的正相關關係(p< 0.001,r= 0.943)。

結論

我們的研究結果表明,急救護理超聲心動圖測量CO和CI由一位有經驗的兒科intensivist相媲美山頂測量。急救護理超聲心動圖測量可用於指導流體和vasoactive-inotropic病危兒科患者的管理。

針對新生兒重症監護室醫生兒科患者在兒科重症監護病房(兒童重症監護室醫生)血流動力學不穩定的風險較高。因此,規劃適當的腸外流體和inotrope-vasopressor-inodilatory管理至關重要在生命垂危的兒科患者1]。心率、平均動脈壓、尿量、和其他傳統方法監測中心靜脈壓(CVP)等技術通常用於評估病人血流動力學狀態。然而,有研究報道,這些參數是主觀導致人們尋求更先進的血流動力學監測(2,3,4]。最近,心髒指數(CI)的重要性在引導液體在感染性休克和變力管理強調在最近的臨床實踐參數發表在2017年和2020年針對新生兒重症監護室醫生強調CI測量的重要性在兒童重症監護室醫生(5]。

在過去的幾十年中,CI監測技術已經改變了從入侵到更少的侵入性和非侵入性,分別肺動脈導管插入術,transpulmonary熱稀釋法和經胸廓的多普勒超聲心動圖6]。脈衝指數等值線心輸出量(山頂)監測是一種侵入性較小的連續心輸出量(CO)和血液動力學監測與transpulmonary熱稀釋法技術和不需要肺動脈導管。山頂使用增加了針對新生兒重症監護室醫生在兒童重症監護室醫生和重症指導兒科等規劃流體和inotrope管理病人的通過測量持續CO和CI,預加載,全身血管阻力指數通過動脈熱稀釋法和動脈脈搏輪廓分析技術(7]。然而,山頂監視器是一個侵入性和昂貴的技術限製了其實用性和可用性在所有皮庫斯。

超聲心動圖已成為標準治療在許多重症監護病房和越來越多的臨床醫生學習如何執行床邊危重病超聲心動圖技術越來越多的兒童intensivist針對新生兒重症監護室醫生熟悉床邊超聲在兒童重症監護室醫生。超聲心動圖類型稱為主治超聲心動圖已成為常規的一部分針對新生兒重症監護室醫生評估患者的兒童重症監護室醫生的兒科intensivist [8]。這種非侵入性技術允許intensivist測量和重新測量CO和CI指導病人管理和確保危重病人維持血流動力學穩定。

這些發展帶來的腦海中各種問題的血流動力學監測。Intensivists正在辯論的監測技術(侵入性或侵入性)為臨床實踐更有價值(6]。我們的研究的目的之間的一致性檢測危重病超聲心動圖CO和CI測量由兒科intensivist CO和CI衡量山頂針對新生兒重症監護室醫生三級兒童重症監護室醫生。我們的目標是強調急救護理的有效性超聲心動圖在生命垂危的孩子當山頂的管理監控不可行或可用。

研究設計

我們進行了前瞻性觀察研究針對新生兒重症監護室醫生在兒童重症監護室醫生土耳其南部的高等大學醫院。所有受試者需要先進的血流動力學監測和接受山頂監測包括6個月的研究期間的研究。超聲心動圖測量在這些患者中,進行的一個調查人員(附加)在急救護理經驗的超聲心動圖表現超過100測量。這項研究是當地倫理委員會批準Cukurova大學醫學院和書麵知情同意是來自父母。

研究人群

15診斷感染性休克患者,心原性休克,急性呼吸窘迫綜合征(ARDS),肺水腫針對新生兒重症監護室醫生住院的兒童重症監護室醫生,山頂監測血流動力學不穩定和不確定的體積狀態被納入研究。人口和臨床資料,包括年齡、性別、體重、潛在的疾病,兒童死亡率指數(PIM2)評分和兒童死亡率的風險(PRISMIII)收集分數。

超聲心動圖技術

四十九(49)超聲心動圖測量與山頂的同時進行測量和記錄。超聲心動圖測量由兒科重症監護研究員(附加)訓練先進超聲波危重病超聲心動圖的使用和培訓2個月的兒科心髒病專家。超聲波測量完成了教育的單位(Resona7,邁瑞生物醫療電子股份有限公司,中國)與6.0 - -7.0 mhz部門調查。首先,左心室流出道的距離(LVOT)在胸骨旁的長軸測量(圖1)。在頂端4室的形象,LVOT-Velocity時間積分(LVOT-VTI)測量是由脈衝波多普勒在主動脈瓣(無花果。2)[9]。這兩個測量中風體積計算使用。中風心髒output_echocardiography (CO_echo)計算了體積和心率乘法(CO_echo =(心率×LVOT-VTI×LVOT²×3.14)/ 4)[10]。心髒index_echocardiography (CI_echo)平方米計算除以公司的病人。每次,兩個測量完成了,他們的意思是CO_echo和CI_echo記錄。所有的病人評估至少半個小時的附加說明提供清晰和某些結果超聲心動圖測量。測量方法綜述了小兒心髒科和批準。所有測量值都是通過一個兒科心髒病專家和經驗豐富的兒科重症監護專家做了相同的技術。

山頂的技術

山頂(山頂,推進醫療係統,慕尼黑,德國)監測包括transpulmonary熱稀釋法和脈衝輪廓技術進行中心靜脈導管插入頸內靜脈或鎖骨下靜脈的病人和3-french或4-french熱稀釋法導管(大小選擇根據患者體重)中有一個熱傳感器頂端放置到股動脈。山頂係統校準與10毫升冷鹽水每8 h。患者在山頂性常溫測量。心髒output_picco (CO_picco)和心髒index_picco (CI_picco)衡量山頂與超聲心動圖測量記錄同時由另一個醫生是盲目的超聲心動圖測量。

統計分析

數據分析使用IBM SPSS統計軟件20.0版本包。分類綜述了測量數量和百分比和數字數據總結了平均值和標準偏差(如值和最小最大在某些情況下)。數值測量正態分布的假設或不與Kolmogorov-Smirnov /夏皮羅Wilk測試測試。我們計算樣本大小為10,找到至少0.8的相關意義的80%力量。我們執行分析49同時從15例超聲心動圖和山頂的測量。為了評估之間的相關性數值測量,皮爾森相關係數和p -值計算。在所有的測試中,統計顯著性水平的被選為0.05。

患者的平均年齡為93.2±61.3個月和7例(46.6%)患者女性。患者感染性休克的診斷(8例)、肺ARDS(2例),心原性休克由於蠍子刺痛(2例)、肺水腫(3例)。病人的人口統計特征、CO_echo CI_echo計算的平均值,並同時記錄山頂參數總結在表1。

皮爾森相關分析顯示CO_echo和CO_picco測量之間有很強的正相關關係(p< 0.001,r= 0.985)和CI_echo和CI_picco測量之間有很強的正相關關係(p< 0.001,r= 0.943)檢測(無花果。3和4)。CI_echo之間的平均差和CI_picco值為0.15,標準誤差為0.049發現,這種差異在95%置信區間在0.055和0.252之間。你可以看到Bland-Altman圖形的這種差異在無花果。5。

規劃最佳的流體和inotrope-vasopressor-inodilator管理在危重兒科患者是很重要的。患兒休克的病因,心輸出量測量中扮演一個重要的角色在引導流體和inotrope治療(11]。

在重症監護病房,超聲心動圖、肺動脈導管插入術和transpulmonary熱稀釋法方法是用來測量有限公司(12]。肺動脈導管提供監控幾個參數包括有限公司CI, CVP,全身血管阻力指數和肺毛細血管楔壓(12]。然而,插入肺動脈導管進入右心兒科患者是一種侵入性手術,能導致各種心肺並發症(13]。測量有限公司熱稀釋法方法,這是更多的入侵,與肺動脈導管經常用於成人在兒童年齡組患者和它的使用是有限的(14,15,16]。然而,它提供了連續測量有限公司預加載,心肌收縮性,後負荷和肺滲透率,當脈衝輪廓技術添加到transpulmonary熱稀釋法技術(17]。它已經表明transpulmonary熱稀釋法與肺動脈導管相關測量技術(18]。經胸廓的多普勒超聲心動圖可以是一個方法的評估公司和它的有效性已被證明在危重患者心輸出量的估計(19,20.]。

山頂是一種侵害連續有限公司和血流動力學監測不需要肺動脈導管插入術,隻需要一個中央靜脈導管和股動脈導管(21]。其工作原理是基於transpulmonary熱稀釋法和脈衝輪廓技術。而脈衝輪廓分析提供了持續CO和CI測量,transpulmonary熱稀釋法用於校準係統[1,22]。在校準期間,公司與曲線下的麵積計算。測量標準始於熱稀釋法技術使監測連續有限公司與動脈脈搏輪廓分析跟蹤。山頂技術體積顯示在血液流動不穩定的病人和不確定的狀態。PİCCO是第一個脈衝輪廓測量設備用於公司在臨床實踐中。它指導重症監護專家計劃流體和inotrope治療病人應用提供信息預加載和全身血管阻力22]。盡管一些作者指出,山頂是保健的黃金標準來確定病人的液體狀態,大多數研究都在成人和兒童的數據是有限的(23]。在這項研究中,我們比較了CO和CI值通過無創性危重病超聲心動圖測量值來衡量山頂在危重針對新生兒重症監護室醫生兒科住院患者在兒童重症監護室醫生和需要的血流動力學監測。

我們所知,我們的研究是一個文學的一些研究比較有限公司超音波檢查發現的測量和兒童年齡組的山頂。威廉姆斯et al。24超音波檢查發現相比,山頂危重燒傷兒童的係統。他們的回顧性研究結果表明超聲心動圖派生公司的估計可能低估嚴重性高動力性的狀態在嚴重燒傷的孩子,他們建議山頂監測是一個更客觀的方法觀察危重心血管和高動力性的州兒科患者(24]。我們的結果顯示一個強大和積極的關聯公司和CI水平衡量關鍵護理超聲心動圖和山頂的班長。然而,我們的研究是一項前瞻性研究和第二個區別是,超聲心動圖測量由兒科重症監護醫生。在我們的研究中,我們專門關注床邊超聲的重要性和急救護理超聲心動圖重症兒童等使用。

Gergely et al。25超音波檢查發現]相比transpulmonary熱稀釋法,和常規血流動力學監測方法在新生兒心髒直視手術後在他們的研究中,他們建議transpulmonary超音波檢查發現熱稀釋法,可用於估算體積預加載參數。當然transpulmonary熱稀釋法派生參數可能有臨床相關性在兒科急救護理實踐25]。Vignon et al。11)相比,經胸廓的超聲心動圖有限公司測量與公司執行測量由transpulmonary熱稀釋法法在機械通風成人感染性休克患者和他們報告說,有一個中級測量結果之間的一致性。相比,研究公司價值的超音波檢查發現衡量公司價值衡量與山頂後在低溫治療心髒驟停的病人。他們發現顯著差異之間的測量病人體溫過低組。由於超聲心動圖測量不受體溫的影響,不同的是山頂的熱靈敏度相關係統(26]。比較脈衝輪廓和熱稀釋法研究與CI方法測量在小兒心髒手術病人已經注意到兩種方法之間的一致性和建議山頂係統可能是一個最優的血流動力學監測在小兒心髒手術病人18]。在兒科的動物模型中,超聲心動圖的中風體積測量,熱稀釋法和脈衝輪廓比較。研究發現,超聲心動圖測量符合transpulmonary熱稀釋法(17]。我們的結果顯示CO_echo之間有很強的正相關關係,CO_picco測量和CI_echo和CI_picco測量之間有很強的正相關關係。本研究突出的是第一個前瞻性研究表明CI的無創性方法測量而不是在兒童文學山頂。我們研究的最重要的方麵是,CO和CI與急救護理超聲心動圖測量是由重症兒童等。

這項研究有一些局限性。樣本容量很小的一個醫療中心。病人人口有限是因為山頂是一個入侵監測技術可以應用在一個選定的病人組。我們相信,與更大的患者團體將有助於進一步研究文獻。我們計劃繼續致力於增加病人的數量和超聲心動圖測量。為了最小化技術差異的本研究的局限性,可以來回。超聲心動圖的表演者,測量由兒科重症監護的家夥。這個家夥是協調由一位更有經驗的兒科重症監護專家。兒科心髒病專家的測量技術確認,每個測量被附加了兩次,他們的平均記錄。另外培訓和經驗的偵探危重病超聲心動圖對聲稱這種相關性非常重要在山頂和超聲心動圖測寬。

由於各種並發症的入侵技術,微創方法是首選在重症監護病房的血流動力學監測。近年來床邊超聲使用針對新生兒重症監護室醫生有上升趨勢,成為更受歡迎兒童重症監護室醫生。使用超聲波特別是危重病超聲心動圖導致偉大的進步快速,重複性病危兒科病人的評估和幹預。基於這項研究的結果,建議超聲心動圖CO和CI測量由一位有經驗的兒科重症監護和兒科心髒病的團隊可能有價值的入侵山頂監視測量計劃的生命垂危的兒科患者的治療。

請聯係作者的數據請求。

我們要感謝Turkısh學會兒科急救和重症監護在國民大會口頭報告獎我們的臨床研究。

作者宣稱,這項研究沒有收到任何財政支持。

作者和聯係

1. 兒科,兒科重症監護,分工Cukurova大學醫學院,阿達納,土耳其

   Nagehan阿斯蘭,Dincer Yildizdas,奧茲登Ozgur Horoz & Yasemin Coban

2. 兒科、兒科心髒病分工Cukurova大學醫學院,阿達納,土耳其

   Fadli Demir & Sevcan Erdem那樣預言正發黨勝利

3. 生物統計學、Cukurova大學醫學院,阿達納,土耳其

   Yasar Sertdemir

貢獻

Nagehan阿斯蘭博士:設計數據收集工具,登記的患者,收集數據,進行超聲心動圖,起草了最初的手稿和批準提交最後的手稿。奧茲登博士Ozgur Horoz:概念和研究設計,協調和監督數據收集和提交批準最後的手稿。博士Dincer Yıldızdas:批判性回顧了手稿提交和批準最終的手稿。博士Yasemin Coban:協調和監督數據收集。伊斯坦布爾~聖文亞當:博士Fadli Demir Sevcan博士他們的兒科心髒病專家研究和批準所有的超聲心動圖測量由兒科重症監護的家夥。博士Yasar Sertdemir:執行統計分析。作者(年代)閱讀和批準最終的手稿。

相應的作者

對應到Nagehan阿斯蘭。

倫理批準和同意參與

本研究倫理批準收到Cukurova大學醫學院臨床研究倫理委員會(2018年4月,76)。

知情同意是來自父母。

同意出版

不適用。

相互競爭的利益

無利益衝突被作者聲明。

出版商的注意

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再版和權限