按摩對早產兒喂養不耐受的影響:係統回顧和薈萃分析的研究

背景

在早產兒喂養不耐受的主要原因之一,其長期在nicu住院治療。按摩療法是一種經濟有效的幹預措施,對嬰兒的健康產生積極的影響和他們的父母。這個係統回顧調查按摩對早產兒喂養不耐受的影響。

方法

英文搜索進行了數據庫包括Medline(通過PubMed),斯高帕斯,Cochrane圖書館、穀歌學術搜索、Embase(通過奧維德)和波斯數據庫包括SID和Magiran文章發表,直到2019年11月與語言(英語或波斯),但沒有時間限製的限製。偏見的風險研究是評估使用科克倫的指導方針。薈萃分析的結果被報道為平均差,和異質性的研究評估使用我²。級的方法被用來評估證據的質量。

結果

528年的綜述文章,本研究最後六個研究八個都有資格被包括在分析中。根據128早產兒進行薈萃分析,平均胃殘餘體積(MD =−2.11;95%置信區間:2.76−−1.45,P< 0.00001)和平均頻率的嘔吐(MD =−0.84;95%置信區間:1.37−−0.31;P= 0.002)顯著降低在按摩治療組與對照組。意思是腹部圍(MD =−1.51;95%置信區間:4.86−1.84;P= 0.38)和平均胃殘留數量(MD =−0.05;95%置信區間:0.34−0.24;P= 0.74)低按摩治療組與對照組相比,雖然不是統計學意義的方式。

結論

按摩療法可以顯著減少早產兒胃殘餘體積和嘔吐。考慮到有限數量的綜述研究,少量的新生兒檢查,和短期幹預時期,建議臨床試驗和準確的方法進行,不再幹預措施的效果和更大的樣本量,以確保按摩在這些嬰兒喂養不耐受。

早產是新生兒死亡率的最重要的直接原因之一,第二個兒童死亡率後肺炎的主要原因。每年有一百萬的1500萬個早產兒出生死在生命的第一年由於早產的並發症1]。近年來,顯著改善了這些嬰兒的護理;然而,早產仍然是一個發展中國家的嬰兒發病率和死亡率的主要原因(2]。

許多早產兒出生後轉移到nicu,由管(鼻腔或口腔的路線)3]。由於早產,這些嬰兒缺乏適當的吸收之間的協調,吞咽和呼吸,因此願望的風險增加,必須由填喂法(4]。喂養問題是其中一個因素導致長期住院早產兒在nicu [5]。的不完整的發展在早產兒胃腸蠕動係統增加了胃排空時間和減慢腸道運動,最終導致便秘等症狀,腹部膨脹,增加胃殘餘體積(GRV) [6]。高GRV增加胃腸道並發症的風險,如壞死性小腸結腸炎(NEC) (7]。喂養不耐受是主要原因之一早產兒的體重會增加感染的風險,延長產前喂養(3]。

根據一項薈萃分析由王et al .,按摩療法是一個經濟有效的幹預措施,提高早產兒體重增加和減少住院時間(8]。此外,按摩療法有一個角色在刺激消化係統和早產兒的迷走神經,從而可能影響這些嬰兒的生長9]。

考慮到新生兒營養的關鍵作用及其與心血管疾病危險因素,骨骼問題和認知功能在成年期(10)和潛在的積極影響按摩這個變量(11),還因為一些評論研究[8,12),按摩療法的效果進行了調查的結果在早產兒沒有係統綜述研究檢驗這種方法的效果在這些嬰兒喂養不耐受,本文研究確定按摩治療的效果在早產兒喂養不耐受。

選擇搜索策略和研究

控製,這係統綜述研究了隨機臨床試驗和準實驗研究,評價的影響按摩療法對早產兒喂養不耐受。進行搜索所有的文章發表在英語或英文波斯和索引數據庫包括Medline(通過PubMed),斯高帕斯,Cochrane圖書館、穀歌學術搜索、Embase(通過奧維德)和包括SID和Magiran波斯數據庫。關鍵字單獨使用或與其他詞包括“早產兒”,“喂”,“喂養不耐受”、“按摩”,“tactile-kinesthetic刺激”,他們的波斯等價物。

所有的文章報道關於隨機對照臨床試驗或準實驗研究的影響綜述了按摩在喂養不耐受的症狀。PICO模型(病人、幹預,比較和結果)。病人包括早產兒完整(胎齡小於37周)。幹預包括按摩療法的使用。對照組由那些接受常規護理或按摩療法以外的任何幹預。研究調查項嬰兒或成人,沒有對照組被排除在外。

主要的結果

意味著GRV和胃殘留。

二次結果

平均頻率的嘔吐和腹部周長。

數據提取

兩位作者分別檢查了文章的可接受性和質量,以及任何分歧被共識,與第三人協商解決。以下數據提取並記錄在檢查表設計的研究團隊:第一作者的名字和年的出版物,類型的研究中,隨機的參與者,幹預的類型及其持續時間、妊娠年齡、隨訪時間、結果和結果(表1)。

包括研究評估的風險的偏見

分配序列偏差,分配隱藏偏見,參與者,人員和結果評估員眩目的偏見,摩擦偏差和報告偏差分別由兩位作者評估使用Cochrane手冊。級的方法被用來評估證據的質量。

統計分析

RevMan軟件5.3版本中被用來執行薈萃分析和繪製偏見情節的風險。薈萃分析的結果報告為平均差了95%的置信區間。的非均質性研究是評估使用我²。報道了固定效應沒有顯著的異質性(我²≤50%,p≥0.01)和隨機效應的顯著的異質性(我²≥50%,p≤0.01)。如果平均值和標準偏差報告一分之零的研究中,其結果並沒有進入了薈萃分析由於無法RevMan軟件中輸入這些值,隻有相關的值是在結果報告。

的528篇文章搜索,504被排除在外的原因如non-relevance研究主題,non-interventional方法和重複。剩下的16篇文章,四個被排除在研究語言限製,三個有不同的目標群體和一個由於缺乏對照組。自從Karbandi et al .(13)的研究報道的總體發病率或non-incidence喂養不耐受而不是偏執的症狀,隻有他們的總體結果展示在表1和他們的數據沒有包括在分析中。還在研究Fouda et al .(14),相關變量的值為零,因此,整合評估是不可能的。最後,六項研究包括薈萃分析(無花果。1)。

包括研究的特點

在埃及進行的兩個研究[14,15),一個在土耳其16),一個在韓國(17)和四在伊朗13,18,19,20.]。三個研究準實驗(14,15,16),一個是初步研究[17)和四個相關的(13,18,19,20.]。早產兒的樣本容量範圍從最低20 [17)最多64 (19]。按摩療法進行了四個研究連續5天每天兩次(15,16,19,20.為7天),每天兩次在另外兩個研究[14,18為14天),每天兩次在一項研究[17,每天三次(每次持續15分鍾)在另一項研究(5天13]。按摩的類型應用於包括研究的腹部按摩在六個研究[14,15,18,19,20.基於書麵協議),按摩在一項研究[17在另一項研究[]和被動按摩運動13]。GRV測量使用5-cc注射器,腹部周長測量使用計,和嘔吐的平均頻率估計通過觀察和記錄在檢查表(表1)。“喂養的驗收標準公差包括胃殘差的存在隻有不到一半的前餐,沒有嘔吐,和缺乏膨脹”(18]。

偏見的研究

分配序列的偏見在六有一個低風險的研究13,14,15,18,19,20.),一個不清楚風險在一項研究中16)和其他高風險的(17]。分配隱藏偏見有不清楚風險的研究(13,14,15,16,17,18,19,20.]。參與者、人員和結果評估員眩目的偏見有不清楚風險六個研究[13,14,15,16,17,20.和高風險在兩個18,19]。不完整的結果偏差在隻有一個高風險研究[18)和其他低風險。選擇性報告偏見有不清楚風險六項研究[13,14,15,16,17,20.在另外兩個[]和低風險18,19(無花果。2和3、表2)。級證據方法的結果被發表在表3。

GRV

GRV均值顯著低於在接受按摩的一組中,標準治療組(MD =−2.11;95%置信區間:2.76−−1.45;P= 0.60;我²= 0%;df = 2;氣²= 1.04,P< 0.00001),(無花果。4)。

在這項研究中,Tekgunduz et al。16],GRV的平均值和標準偏差分別為4.91±3.21按摩治療組在第一天和0.00±0.00最後一天,這顯示了顯著減少(P< 0.05);然而,在對照組,GRV第一天為2.6±1.15,0.00±0.00最後一天,不與第一天顯示顯著差異(P> 0.05)。

在這項研究中由Fouda et al。14在60個早產兒,第一個幹預組(n= 20)接受按摩治療前一小時喂養嬰兒,第二個幹預組(n = 20)接受按摩治療後一小時喂食,和對照組(n = 20)沒有得到按摩。在對照組,幹預的第七天,兩個嬰兒(10%)有一個GRV不到25%,13例(65%)有25 - 50%的GRV和五個GRV(25%)超過了50%,而在這兩個幹預組,GRV是零;自零變量和值不能進入RevMan軟件,這些值不包括在分析中。

胃殘餘的數量

胃中殘留的較低的平均數量按摩組比標準治療組,雖然不顯著(MD =−0.05;95%置信區間:0.34−0.24;P= 0.79;我²= 0%;df = 1;氣²= 0.07,P= 0.74),(無花果。5)。

平均頻率的嘔吐

嘔吐的平均頻率顯著低於在接受按摩的一組中,標準治療組(MD =−0.84;95%置信區間:1.37−−0.31;P= 0.002)和異質性水平高(我²= 75%;Tau2 = 0.12;Chi2 = 3.94,P= 0.05)(圖6)。

在這項研究中,Ghasemian et al。20.),嘔吐頻率的平均值和標準偏差在5天的幹預是0.27±0.07在對照組,幹預組報道雖然沒有嘔吐。同時,在研究Shaeri et al。19),嘔吐頻率的平均值和標準偏差幹預階段後,對照組為0.133±0.01,0.00±0.00幹預組,這表明顯著減少相比,幹預組幹預前(P< 0.001)。根據上述原因,嘔吐的平均頻率不是meta-analyzed在這兩個研究。

腹部圍

平均腹部圍在接受按摩的一組低於標準治療組雖然不是以顯著的方式(MD =−1.51;95%置信區間:4.86−1.84;P= 0.38),異質性高(我的水平²= 90%;τ²= 9.54;氣²= 31.52,P< 0.0001),(無花果。7)。

在目前的薈萃分析,按摩療法減少了意味著GRV,中頻的嘔吐、腹部圍和的意思是胃殘留數量在早產兒中,但這並沒有統計上顯著的減少意味著胃殘留數量和腹部周長。

在早產兒中,喂養公差取決於胃腸道的成熟率(激素和酶功能,細菌殖民化,等等),其中大多數發生在妊娠的最後20周。盡管如此,微絨毛增加,增加了吸收麵積仍在懷孕的最後三個月和之後21]。在早產兒中,細菌殖民化是不正常的原因有幾個,比如剖腹產,廣泛使用抗生素和NICU住院,這使得他們容易喂養不耐受和NEC (21,22,23,24]。

幹預措施預防或治療喂養不耐受應該用來支持或解決與胃腸道發育不足,相關的問題如蠕動和消化問題25]。副交感神經刺激是一種機製,可能導致積極的按摩對喂養不耐受的影響。按摩刺激胃腸道的刺激副交感神經,從而增加胃腸蠕動,使食物更容易消化(26]。

測量GRV是最好的方法來檢測胃排空延遲(27]。按摩療法的臨床試驗(3天每天兩次,每次20分鍾)進行患者在ICU, Momenfar等人報道,按摩GRV顯著減少幹預組比對照組(P< 0.001),28]。他們的研究結果與目前的薈萃分析的結果一致,但與幹預的區別,大多數目前的研究已經持續了至少5天,而在Momenfar的研究,幹預持續時間是3天。

在另一個臨床試驗,Uysal et al。29日)得出的結論是,在神經外科病房住院病人按摩減少GRV,嘔吐和腸胃氣脹明顯(腹部圍)。這項研究的結果與目前的協議評審的嘔吐和GRV但不一致的腹部周長。在一項由沃倫30.),按摩成人患者中也減少GRV和腹部周長,這是不符合目前的薈萃分析關於腹部周長。在一項由崔et al。17),盡管按摩排便頻率顯著增加,嬰兒的腹部圍沒有表現出顯著差異的第14天按摩療法。

GRV引起嘔吐的可能性增加,因此發生誤吸的危險。防止GRV和嘔吐頻率的增加在腸內營養的患者是非常重要的(31日]。在臨床試驗中由Babai et al。32)70年在NICU住院早產兒每組(35例),口服紅黴素預防管理的劑量為2.5毫克/公斤的bw 6小時/ 10天造成顯著減少GRV幹預組;然而,沒有明顯的嘔吐頻率在兩組之間的差異。紅黴素的預防性管理副作用如肥厚性幽門狹窄;與此同時(33維氏[],根據審查的研究12),沒有報告不良反應的按摩。按摩對早產兒治療還有其他的積極作用,如加強免疫係統,促進發展,減少壓力,增加疼痛寬容和減少住院時間(34]。除了福利聞名早產兒,按摩療法對他們的母親也有積極作用,因為它減少了他們(抑鬱和焦慮的症狀35),促進母嬰互動(36]。

這項研究的優勢和局限性

本文的主要優勢包括早產兒的考慮作為一個弱勢群體,後備方法的使用和不完整的結果偏差的低風險(摩擦)70%以上的研究綜述。

沒有一個研究提供任何信息分配隱藏;同時,人員和結果的風險評估員眩目的偏見還不清楚或高在大多數研究中,這意味著低質量研究。基於等級的方法比較的按摩組和常規護理組,可用的證據關於GRV,胃殘留,嘔吐頻率和腹部圍很高,溫和,低,極低質量而言,分別。因此,嘔吐頻率和腹部圍的結果接近真實的信心。本文的另一個限製是波斯語和英語語言的限製。同時,低樣本大小和按摩的時間和頻率的差異包括研究其他限製可能導致的高異質性的薈萃分析腹部圍和胃殘留的結果的數量。

按摩療法可以顯著減少GRV在早產兒和嘔吐。考慮到有限數量的回顧研究和少量的新生兒檢查,幹預時間越短,臨床試驗和準確的方法,不再幹預措施和需要更大的樣本量,確保在這些嬰兒按摩對喂養不耐受的影響。此外,考慮到所有的審查研究來自亞洲國家,這種幹預的影響建議檢查在歐洲國家喂養不耐受。

數據共享不適用於本文沒有生成數據集或分析在當前的研究。

nicu:

新生兒重症監護病房

成績:

分級的建議的評估;開發和評估

MD:

平均差

GRV:

胃殘餘體積

NEC公司:

壞死性Entero結腸炎

個隨機對照試驗:

隨機對照試驗

加護病房:

重症監護室

BW:

體重

沒有確認。

這項研究是由大不裏士大學醫學科學。

作者和聯係

1. 助產、護理和助產學學院的大不裏士大學醫學科學,大不裏士,伊朗

   萊拉Seiiedi-Biarag

2. 助產學部門,健康問題社會決定因素研究中心,大不裏士大學醫學科學,大不裏士,伊朗

   薩耶達·摩根·Mirghafourvand

貢獻

兩位作者合作的所有階段,包括:設計、數據處理、統計分析、解釋和寫的最後一篇文章,並出版手稿的最終批準。

相應的作者

對應到薩耶達·摩根·Mirghafourvand。

倫理批準和同意參與

本研究經倫理委員會批準的大不裏士大學醫學科學(道德規範:IR.TBZMED.REC.1398.965)。

同意出版

不適用。

相互競爭的利益

作者沒有利益衝突。

出版商的注意

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