利用兒科觀察單元管理急診科收治的兒童

背景

觀察單元(OU)是急診科(ED)的一部分，是保留給選定診斷的患者進行短期治療或觀察的區域，以確定是否需要住院或家庭轉診。

方法

在這項回顧性隊列研究中，我們分析了在開放OU活動的頭2年裏，被送入波利尼ico大學A. Gemelli IRCCS醫院兒科急診科的兒童的異同，分析了患者的一般特征、進入方式、診斷、分診、實驗室和儀器檢查、專家到訪、開放OU入院的結果和在開放OU的平均時間。此外，我們比較了OU活動前兩年的住院總人數和住院類型與前兩年的住院總人數和住院類型。

結果

最常見的診斷為腹痛、輕微頭部損傷但無意識喪失、嘔吐、癲癇和急性毛細支氣管炎。進行最多的實驗室檢查是血液計數。最常用的儀器檢查是腹部超聲。神經學谘詢是最常見的請求。

2016年住院時間為13小時，2017年為14.1小時。大多數OU的入學時間不超過24小時(2016年為90.5%，2017年為89.5%)。

在2014-2015年，13.4%的兒童患者進入急診科住院，而2016-2017年9.9%的兒童住院人數減少了3.6% (p< 0.001)。

結論

本研究證明，對於特定病理，OU是普通病房的有效替代方案。根據文獻，我們的研究表明，在OU活動的前2年，醫院病房的入院人數較前2年下降，複雜患者增加。

觀察單元(OU)是專門的臨床區域，用於觀察或臨時治療急診科(ED)收治的有選定診斷的病人，並提供另一個治療地點[1]以確定是否需要住院或家庭轉診。

ou起源於觀察醫學領域，自上世紀60年代以來就存在，以響應組織和經濟需求。從那時起，ou在成人醫學中得到了很好的建立。例如，引入較短的觀察期改善了心肌梗死的診斷，減少了成人胸痛中不明原因的心髒病發作的數量[1］．就房顫和心動過速而言，短暫的觀察期增加了患者出院的安全性[2，3.］．

相反，考慮到在成人醫學中取得的好處，兒科OU首先在美國引入。兒科重症監護室可對到達兒科急診室約24-36小時的兒童進行基於協議的有效觀察和治療，確保高強度和高質量的護理。

若幹兒科疾病需要觀察或住院數小時，兒科病房約有三分之一的住院病人是短期的"觀察狀態" [3.，4］．根據一些作者的說法，哮喘、臀部、脫水和抽搐的患者在兒科OU的短期觀察中獲益很大;與此同時，可以避免住院，並保持高質量的護理[5］．有趣的是，Greenberg等人評估了使用小兒強化短暫觀察作為治療小兒腰椎間盤突出症的住院替代方案，強調了住院人數的減少[6］．

Miescier等人強調，許多在OU接受治療的哮喘兒童在24小時內出院，隻有25%的兒童需要住院繼續治療[7］．

Plumb等人認為，對於攝入有毒物質並允許在出院前進行24小時觀察的急症患者，兒科OU是住院或重症監護的有效替代方案[8］．

考慮到這些觀察結果，位於羅馬的第三級醫院——阿哥斯蒂諾·傑梅裏警察基金會IRCCS醫院於2016年1月實施了兒科OU。

本研究的目的是評估OU活動在其活動的頭兩年提供的服務和住院到兒科病房的影響。

在這項回顧性隊列研究中，根據患者的醫療記錄信息，分析了2014年1月至2015年12月、兒童OU激活前2年、2016年2月至2017年12月、OU激活前2年入住兒科急診科的所有兒童患者(0-17歲)的數據。

我們從GIPSE數據庫中提取了這些記錄。在急診科使用的是GIPSE軟件。這些記錄是匿名的，供警察利尼科大學阿戈斯蒂諾·格麥利基金會IRCCS醫院的醫務人員使用他們的個人賬戶獲取。

收集了2016年至2017年兒科OU住院患者的以下數據:

1. 1.

   分診:根據患者的一般情況，給入急診科的患者分配顏色代碼，對應急症程度和優先級別

   • 紅色代碼:緊急、危及生命、絕對優先;

   • 黃色代碼:緊急，重傷，盡最大努力減少患者等待時間，

   • 綠色代碼:輕微緊急情況，顯然沒有生命危險，“可延期”幹預，

   • 白色代碼:不緊急，顯然不嚴重，在可能的情況下進行訪問，與所有其他緊急情況兼容。

2. 2.

   診斷/症狀。

3. 3.

   實驗室考試。

4. 4.

   工具性考試。

5. 5.

   專家訪問。

6. 6.

   幹預效果和平均住院時間。

將2016年的數據與2017年的數據進行對比，突出異同。其次，為了評估OU激活對兒科住院的影響，我們將2014-2015年急診科住院患者的比率和住院類型與2016-2017年兒科急診科新增兒科OU時的急診科住院患者的數據進行比較。對於兒科病房的患者入院，使用了每種疾病的國際指南中的標準。在進入OU的患者中，如果他們的狀態需要觀察超過36小時或檢查超過OU的診斷，或如果他們需要手術或更長時間的治療，則考慮入住兒科病房。

比較2014-2015年和2016-2017年兩期住院患者分診色碼的數據。此外，將2014-2015年從急診科進入兒科病房的患者的主要診斷與2016-2017年住院患者的主要診斷進行比較。

統計分析

關於分類變量的數據以絕對數字和百分比表示。連續變量用均數±標準差表示。

分類變量組間比較采用卡方檢驗與耶茨校正。的值p< 0.05為差異有統計學意義。

表格1顯示了2016年2月至2017年12月在OU接受治療的患者的急診科住院相關數據;對27351例患者進行了評估;1610例(5.8%)患者在OU接受治療，其中女性746例(46.3%)，男性864例(53.7%)，平均年齡6.9(±5.8)歲。

2016年數據顯示，456例(53.1%)為綠色碼，380例(44.2%)為黃色碼，19例(2.2%)為紅色碼。2017年數據顯示，341例(45.4%)患者為綠碼，348例(46.3%)患者為黃碼，58例(7.7%)患者為紅碼。

關於在兒科OU接受治療的患者急診入院時的診斷和症狀，最常見的診斷為非特定位置的腹痛、輕微頭部損傷但無意識喪失、嘔吐、癲癇和急性毛細支氣管炎。

我們觀察到男性和女性在最常見的診斷方麵存在差異。女性最常見的診斷/症狀為腹痛，2016年52例(12.7%)，2017年41例(12.2%)，嘔吐/脫水，2016年41例(10%)，2017年24例(7.1%)，輕度頭部損傷，無意識喪失，2016年23例(5.6%)，2017年21例(6.3%)。男性中，無意識的輕微頭部損傷是最常見的診斷/症狀，2016年有44例(9.8%)，2017年有35例(8.4%)，其次是腹痛，2016年有39例(8.7%)，2017年有29例(7%)，第三大常見原因是嘔吐/脫水，2016年有38例(8.5%)，2017年有25例(6%)。

在兒科OU活動的前2年進行的最多的實驗室檢查保持不變。到目前為止，最常見的是血液計數，2016年597例(69.5%)和2017年552例(73.5%)，血液化學檢查，2016年583例(67.9%)和2017年546例(72.7%)，c反應蛋白檢查，2016年465例(54.1%)和2017年376例(50.1%)，凝血檢查，2016年171例(19.9%)和2017年235例(31.3%)(表2)．

使用最多的儀器檢查是腹部超聲，2016年192例(22.4%)，2017年197例(26.2%);第二項是胸部x光檢查，2016年145名(16.9%)患者做了x光檢查，2017年155名(20.6%)患者做了x光檢查。最後，我們發現2016年和2017年分別有71例(8.3%)和94例(12.5%)患者進行了腦部CT檢查，2016年和2017年分別有32例(3.7%)和38例(5.1%)患者進行了腹部直接x光檢查(表2)2)．

關於OU患者需要的專科會診，神經係統谘詢是最常見的要求，2016年102名(11.9%)患者和2017年110名(14.6%)患者要求，其次是耳鼻喉科谘詢，2016年24名(2.8%)患者和2017年27名(3.6%)患者要求，2016年14名(1.6%)患者和2017年10名(1.3%)患者要求眼科谘詢(表)2)．

2016年住院時間為13小時，2017年為14.1小時。2016年，778名(90.5%)患者住院時間不超過24小時，2017年672名(89.5%)患者住院時間不超過24小時。具體來說，2016年和2017年分別有249名(29%)和177名(23.6%)患者住院時間在6 - 12小時之間，2016年和2017年分別有203名(23.6%)和172名(22.9%)患者住院時間少於6小時。

最後，住院時間超過24小時的患者中，住院時間超過36小時的患者增加了(2016年為131.5%，2017年為283.7%)。

關於入住OU的結果，2016年560名(65.2%)患者出院並轉到家庭護理，而2017年為463名(61.6%)。相反，2016年有250名(29.1%)患者和2017年221名(29.4%)患者入住兒科病房。2016年5例(0.6%)，2017年4例(0.5%)轉移到其他機構;2016年被送回門診設施的患者為15人(1.8%)，2017年為35人(4.7%)。

在本研究中，比較了2014-2015兩年期間(沒有兒科OU的情況下急診活動的最後兩年)急診室住院的兒科患者的入院率，以及2016-2017年(兒科OU活動的頭兩年)從急診室到病房的住院率。

2014-2015年，21,225名兒童患者在兒科急診科接受了評估，2867人(13.4%)住院，而2016-2017年，27,351人接受了評估，2710人(9.9%)住院。減少3.6% (p入院率< 0.001)。

在分析的2年期間，在急診科兒科病房住院的患者中，該研究顯示黃色色碼的頻率幾乎相同，2014-15年為1005例(35.1%)，2016-17年為993例(36.6%)，但紅色色碼增加了5.3%，2014-15年為95例(3.3%)，2016-17年為234例(8.6%);它還顯示綠色代碼患者減少了6.2%，2014-15年1349例(47,1%)，2016-17年1109例(40,9%)(表3.)．

將2014-2015年急診科兒科病房收治的患者的主要診斷與2016-2017年的主要診斷進行比較4)．特別是2016-2017年期間減少2.5% (p觀察到輕微頭部損傷住院患者的值< 0.001):2014-15年為138人(4.8%)，2016-2017年為61人(2.3%)。2016-2017年期間，因腹痛住院的患者減少了2.3% (p值< 0.001):2014-15年減少了136人(4.7%)，2016-2017年減少了66人(2.4%)。此外，2016-2017年兒科病房因嘔吐入院的患者數量減少了2.4% (p值< 0.001):2014-15年為117例(4.1%)，2016-2017年為45例(1.7%)。

OU是一種新興的護理環境，允許對進入急診科的患者進行密切觀察，這些患者需要更多的時間來澄清其臨床狀況或在出院前進行短期治療。

在優勢中，ou提供多學科的患者管理，與ED患者一樣，在短時間內進行專家會診和診斷程序，持續(無創)和密切監測重要參數和治療反應，短期觀察，患者與高素質醫護人員之間更直接的關係。

考慮到OU評估的主要診斷，Zebrach等人確定了伴有脫水的急性腸胃炎(占入院觀察患者的17%)，發生頻率是第二常見入院診斷的兩倍，其次是骨科損傷(9%)和哮喘(8%)[9］．為馬克斯等人。[10]主要診斷為哮喘(30%)，其次是毛細支氣管炎(15%)和脫水(13%)，隻有一小部分診斷為腹痛[11，12］．在這兩年的研究中，最常見的診斷是非特異性腹痛、輕微頭部損傷但無意識喪失、嘔吐、癲癇和急性毛細支氣管炎。

至於儀器檢查，其頻率反映了在OU中最常觀察到的病理。

最常見的儀器檢查是腹部超聲，與入院的最常見原因一致，即腹痛。第二種儀器檢查類型為胸透，可能與發燒、毛細支氣管炎和細菌性肺炎是住院的常見原因有關。

最後，我們發現CT掃描的數量在2016年至2017年之間有所增加，這與其他研究顯示的不同，在其他研究中，由於OU機構的存在，CT使用率下降了30%，避免了兒童輕度頭部損傷不必要的頭部CT [13］．

在分析的兩年中，我們沒有觀察到影響最頻繁進行的實驗室檢測的任何變化。

我們研究人群的中位年齡和數據與之前發表的兒科ou報告相當[5，6，7，8，9］．

根據之前的其他研究，在大多數情況下，觀察時間不超過24小時，大多數患者在進入OU後出院回家，強調了我們OU在短時間內對特定臨床情況的響應性[5，6，7，8，9，10，11，12，13，14，15］．

這項研究表明，在公立醫院住院期間，兒童接受了診斷和治療性重症監護，其中還包括經常請求專家谘詢;因此，我們的兒科OU可以被認為是一個“多學科的高級護理單位”，在這裏，來自臨床和外科領域的各種兒科專業人員對患者進行評估。一般來說，重症監護室可配置為"中間護理單元"，這是醫院病房和重症監護室之間的中間護理設置，在這裏，病人接受密切監測生命體征和介入醫療護理協助。

在三級醫院，急症室的結構和特點可為需要次重症監護和需要比病房提供更高級別協助的病理提供支持[16］．這樣，ou可以被視為半重症監護病房，可以替代病房或重症監護住院。

使用兒科OU作為半重症監護室，將增加緊急需要兒童的重症監護服務的可用性，從而減少病房的緊急情況。我們還應該考慮對兒童生活質量的影響，因為與重症監護住院相比，在兒科OU住院的侵略性較小，規則也不那麼嚴格，可以持續保持母嬰接觸。

從經濟角度來看，在沒有ou的情況下，患有需要短暫觀察的疾病的兒童將直接住院在普通病房，增加了國家衛生係統不支付的不適當和短期住院的數量。幾項研究報告稱，在出現OU的情況下，普通住院率降低了12%至20.3% [9，10，11，12，13，14，15，16，17］．我們的研究顯示，與前兩年相比，兒童OU活動的前兩年入住兒科急診科的患者的普通住院率降低了3.6%，這與其他研究的數據一致。特別是，在美國一家兒科醫院進行的一項研究表明，在兒科OU活動2年後，住院率下降2.5% [12］．

我們還注意到住院複雜性的增加，這可以從綠碼患者住院次數的減少和黃碼或紅碼患者住院次數的增加中得到證明。特別是，2014年至2015年，有21,225名兒童進入兒科急診科，其中13.5%(2867人)在普通醫院病房住院;其中3.3%(95)例為紅碼，35.1%(1005)例為黃碼，47.1%(1349)例為綠碼。

2016-2017兩年期間，27351名患者進入兒科急診科，其中9.9%(2710人)進入兒科病房;8.6%(234)的住院患者采用了分診紅碼，36.6%(993)采用了黃碼，40.9%(1109)采用了綠碼，確認了不適當住院的減少。

在2014年至2015年的這項研究中，住院的主要診斷是發燒，其次是癲癇、無意識喪失的輕微頭部損傷和腹痛。2016年至2017年期間，住院的主要原因仍然是發燒，其次是癲癇、急性細支氣管炎和肺炎。通過比較2014-2015年和2016-2017年住院的主要原因，在引進OU後的最近2年，兒科病房因輕微頭部損傷、腹痛和嘔吐的入院率有所下降。

最後，在沒有兒科觀察單位的情況下，患者將在普通病房住院進行“臨床觀察”。這導致成本和床位占用率大幅提高，可用於住院指征較高的病例[18，19，20.，21］．

我們的研究表明，對於特定的病理，ou作為普通病房住院治療的有效替代方案是有用的。根據文獻，我們的研究表明，在OU活動的前2年，醫院病房入住率較前幾年有所下降，但複雜患者的入住率有所增加。這是成本和資源分配方麵的一個重要優勢。根據我們的經驗，病房可用床位增加了，因為需要短期觀察的入院人數減少了，以便將床位分配給需要醫院護理的患者。

然而，隨著需求的增加，出現了一係列關鍵問題:建立精確的住院標準，以及隨後的OU出院標準;雇用專業人員提供高強度的兒科護理;確定特定的預後標準，以評估兒科OU活動的質量。

因此，需要進一步的工作來確保和實施一種似乎處於前沿的服務，它可以對兒童患者管理產生許多積極的影響，無論是在治療效果方麵還是在資源管理方麵。

“不適用”。

歐:

觀察單位

艾德:

急診科

CT:

電腦斷層攝影術

國民健康保險製度:

國家衛生服務

“不適用”。

作者聲明，這項研究沒有得到任何具體的資助。

作者和聯係

1. 意大利羅馬，格拉戈·格拉梅裏大學兒科基金會兒科研究所

   安東尼奧與

2. 兒科研究所，兒童科學基金會- Università天主教教堂，羅馬，意大利

   Serena Rivetti, Lavinia Capossela, Davide Pata & Antonio Chiaretti

3. 傑梅利大學治安基金會急診科- Università意大利羅馬天主教教堂

   馬塞洛Covino

貢獻

安東尼奧·蓋托，拉維尼婭·卡波塞拉:寫作-起草最初的手稿。Serena Rivetti:對數據的獲取、分析和解釋做出了貢獻。安東尼奧Chiaretti:監督/監督。作者(們)閱讀並批準了最終稿。

相應的作者

對應到安東尼奧與．

倫理批準和同意參與

“不適用”。

同意出版

“不適用”。

相互競爭的利益

作者聲明他們沒有競爭利益。

出版商的注意

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