基於高保真模擬的程序提高圍產期團隊的流動狀態規模

背景

我們旨在通過流動狀態量表(FSS)等自我報告測試，評估參加產房(DR)管理高保真模擬(HFS)培訓項目的從業者的現實性和參與度、壓力管理和績效改善意識。

方法

這是一項觀察性前試驗-試驗研究。2016年3月至2019年5月，43名多學科團隊的從業人員(醫生、助產士、護士)被我們的培訓高保真模擬中心錄取。在1個月的時間內，從業人員參加了兩個HFS課程(模型1,2)，重點是DR管理和複蘇操作。分別於M1、M2療程結束時進行FSS試驗。

結果

FSS量表項目如明確的反饋、自我意識的喪失和時間現實感的喪失、行動和意識的融合顯著改善(PM1和M2之間均< 0.05)。

結論

目前的結果顯示，在基於DR管理的HFS課程中，從業者的參與度很高，支持HFS作為提高從業者績效和反饋意識的可靠工具的有用性。這些數據為FSS作為評估多學科團隊中培訓項目有效性的可靠工具的有用性開辟了道路。

流行病學數據報告，在出生時，約10%的新生兒在幹燥和刺激動作中有反應，約3%的新生兒在正壓通氣(PPV)後開始呼吸，2%需要插管支持呼吸功能，0.1%需要胸部按壓和/或腎上腺素來實現過渡階段[1，2，3.，4］．因此，產房管理對新生兒團隊來說仍然是一個巨大的挑戰。在這方麵，基於技術、診斷、治療以及最後但並非最不重要的技術(TS)和非技術技能(NTS)培訓的多學科方法已被證明可以改善DR管理[4，5，6，7，8］．NTS，如團隊協調、決策、情況感知和溝通，以前被定義為與個人專業和技術知識相輔相成的認知和人際交往技能，以促進有效提供安全的醫療保健係統[8，9，10，11，12］．NTS可以通過基於高保真模擬(HFS)的培訓和危機資源管理(CRM)培訓模塊實現。HFS是一種以裝備、環境和心理的高保真度為特征的教育培訓方法，一般認為後者對培訓和學習最重要[13，14，15，16，17，18］．

在過去十年中，HFS已越來越多地被用於整個醫學教育統一體的臨床培訓[18，19，20.，21，22，23，24，25］．2015年《國際新生兒複蘇指南》支持將HFS作為新生兒複蘇培訓的標準和必要組成部分[2，3.，4，7，13]，包括培訓執業人員應對DR過程中的壓力[25，26］．因此，使用壓力和動機評估測試，如心流狀態量表(FSS)可能會有所幫助[25，26，27，28，29，30.］．FFS由36個項目組成，分為9個分量表，每個分量表代表一個不同的維度[31，32，33］．它是一種強大的激勵工具，與技能發展有關。34，35，36，37，38，39，40，41］．在現階段，評估HFS團隊訓練過程中FFS變化的數據仍然缺乏。

本研究的目的是探討學習實踐者在漸進式複雜性的內部HFS課程中的心流體驗。我們的假設是，使用HFS的培訓可以改善學員的現實主義體驗，從而提高動機，減少後續培訓的壓力。

2016年3月至2019年5月期間，我們對進入我們培訓中心的43名從業人員進行了觀察性前測試研究。入選受試者的特征見表1．

意大利亞曆山德裏亞C. Arrigo兒童醫院的新生兒重症監護室是皮埃蒙特地區新生兒重症監護和新生兒急診評估培訓的三級轉診中心。亞曆山德裏亞新生兒HFS中心自2012年以來一直在中心和輻條福利網絡內運行。該中心還向其他地區以外的從業人員提供HFS課程。

新生兒高保真模擬中心

C. Arrigo兒童醫院的新生兒HFS中心包括一個有DR或新生兒重症監護床的場景室、一個主任室和理論課程和彙報教室。模擬房間經過了專門的修改，使其具有一個真正的DR或新生兒重症監護床的外觀。根據美國心髒協會(AHA)和兒科學會(AAP)的最新建議，參與者擁有照顧新生兒的所有必要材料，包括:氧氣-空氣攪拌機;t型片複蘇器(Neo-Tee®嬰幼兒t型片複蘇器Mercury Medical, Clearwater, Florida, USA);用於有創通氣(Leoni Plus, Heinen Lowenstein，萊茵-普法爾茨，德國)和無創通氣(Intant Flow, CareFusion, Hoechberg，德國)的呼吸支持裝置[2，3.，4，5］．

在場景執行過程中，可以在特定監視器上看到患者的生命體征和實驗室或儀器測試。使用新生兒模擬器(SimNewB和早產安妮，拉爾達爾醫療公司，拉爾達爾，斯塔萬格，挪威)完成場景。SimNewB是一款高度逼真的新生兒模擬器，具有一個大小和體重的足月出生的女嬰，體重約為3.5公斤。早產安妮是一個高度現實的25周早產兒模擬器，大約0.6公斤的重量。

使用了一個帶有三個高清攝像頭的錄音係統和一個位於複蘇暖器中的環境麥克風。

HFS中課程

HFS課程在1個月的時間內進行，並分為兩個單獨的部分，包括理論和視頻課程、TS練習、場景表演、彙報和心理測試。在每個部分開始時，從業人員被分為3-4人的多學科團隊(產科醫生，新生兒醫生，助產士，兒科護士)，並接受模擬器套件的指導(熟悉)。

各節的特點是訓練的複雜性逐步增加，如下:

模型1 (M1)

M1包括1天的訓練課程。1)，提供以下主題的理論課程和視頻:第一分鍾國際新生兒複蘇指南，AHA和AAP的建議[2，3.，4，5];新生兒複蘇中人為錯誤與團隊模擬學習元;團隊合作和歐洲複蘇委員會(ERC)關於結構化多學科交流的建議。理論課程結束後，從業者進行了有創和無創(刺激、PPV、插管)DR複蘇操作的TS課程。

TS會議的特點是新生兒複蘇計劃(NRP)中包含的關於DR複蘇危急情況的3個標準化代碼場景。場景與NRP提供的標準化模型一致。在實際執行過程中，其餘多學科團隊能夠通過視頻實時連接對TS程序進行評估。實踐活動結束後，學員們參加了視頻互動彙報環節。

模型2 (M2)

M2包括1天的培訓課程。1)在M1後15天內進行了理論課程和關於以下主題的視頻:從第二分鍾開始的國際新生兒複蘇指南，AHA和AAP建議[2，3.，4，5];新生兒複蘇中人為錯誤與團隊模擬學習元;團隊合作和ERC建議結構化的多學科交流。在理論課程結束後，從業者參加了關於無創和有創(胸外按壓，藥物給藥)DR複蘇操作的TS課程。

TS會話的特點是NRP中包含的3個標準化代碼場景^聖和2^nd分鍾DR複蘇情況。場景與NRP提供的標準化模型一致。在實際執行過程中，其他多學科團隊能夠通過視頻直播連接對TS程序進行評估。實踐活動結束後，學員參加了互動式的視頻彙報環節，他們可以在視頻彙報過程中觀看自己的表現，並與教學團隊一起評估自己的表現質量。

教學團隊由8位專業培訓師組成(新生兒醫師:n= 4;兒科護士:n = 4)具有模擬、彙報、團隊合作和溝通能力，獲得意大利新生兒學會(SIN)認證。

流動狀態量表

FSS測試分別在M1和M2場景的末尾管理給從業者。FSS包含36個項目，分為9個子量表，短流量量表(SFSS)，每個量表代表流量的9個不同維度(表2，3.)．這九個維度分別是:挑戰-技能的平衡、行動意識的融合、明確的目標、明確的反饋、專注於任務、控製感、自我意識的喪失、時間轉換和自我體驗。綜合來看，這些維度代表了心流的最佳心理狀態;單獨地，它們表示這種狀態的概念元素3.)．36個項目(Pi)也有助於廣義的二階一般流量因子(表2)．參與者被要求在場景會話後回答所有36個問題。每個項目從1到5分，如下:從不，1分;很少,2;有時,3;經常,4;總是5。

該研究方案得到當地倫理委員會(ASO.neonat.00022886)的批準，被檢查對象給予知情並簽署同意。

統計分析

在計算樣本量時，我們使用FFS的變化作為主要參數[25］．我們認為FFS增加0.5 SD是有臨床意義的。考慮α = 0.05，使用雙麵檢驗，我們估計冪為0.90，招募了41名從業人員。我們添加了n= 2例，以考慮退學和未給予同意。因此，研究人群由43名接受了M1和M2培訓的從業人員組成。1)．FFS值表示為中位數和25-75^th百分位數。數據分析采用Kruskal-Wallis單因素方差分析，非正態分布時采用Mann-Whitney U檢驗。統計顯著性設定為P< 0.05。

在表1報告了參與研究的從業人員的特征。高級女性(P在校正研究組性別時，觀察其發生率< 0.001)。正如預期的那樣，就所招募的從業人員的作用而言，護士參與M1和M2模型的發生率顯著(P< 0.05)高於其他執業醫師。此外，產科醫生和麻醉師參與的人數明顯較低(P< 0.01)高於其他學科(助產士、兒科/新生兒科醫生、護士)。無顯著差異(P> 0.05，均為0)在工齡方麵在不同類別間均有差異。值得注意的是，來自I-II級醫院的從業人員數量明顯低於來自III級轉診中心的從業人員數量(P < 0.05)。43名從業人員中有28人之前接受過複蘇課程，但沒有人接受過HFS課程。

在表2報告了36個FSS項目的特點。36個FFS項目中的29個(Pi1-Pi3;各π,Pi6;Pi8-12;Pi14-Pi24;Pi27-Pi33;分別為Pi36)。相反,更高Pi4(我很清楚我的表現如何),Pi7(我不關心別人怎麼可能會想我),Pi13(我知道我是如何執行),Pi25(我不是擔心我是如何展現自己),Pi26(它覺得時間流逝得很快),Pi34(我不擔心別人會想我),Pi35(我失去了正常的認識時間)觀察研究小組的M2的性能。

在表3.報告了M1和M2處的SFSS特征。M1和M2分別對SFSS1、SFSS5、SFSS6、SFSS8和SFSS9無顯著差異。相反，更高(P在SFSS2(行動和意識的合並)、SFSS4(明確的反饋)和SFSS7(自我意識的喪失)方麵，SFSS值在M2高於M1。

大約10%的新生兒在出生時需要複蘇[1，2，3.，4］．在標準化的正式新生兒複蘇培訓方案中培訓衛生保健提供者可改善新生兒結局[4，5，6，7，8］．然而，盡管新生兒早期死亡率和28天死亡率有所降低，但仍需要進一步的試驗來顯著降低新生兒發病率，包括缺氧缺血性腦病和神經發育結果。因此，人們迫切尋求能夠提高知識、技能和團隊合作行為的創新教育方法。4，5，6，7，8］．在這方麵，越來越多的證據表明，多學科團隊的DR管理可以通過HFS團隊培訓得到改善[15，16，17，18］．HFS可以通過以體驗學習為重點的新技術培訓來提高知識、行為和實踐[16，17，18］．然而，關於HFS對從業者壓力培訓有效性的數據仍然需要。

在目前的研究中，我們發現，在一組參與DR複蘇管理中逐步嚴重的HFS場景的從業者中，實施一項完善的壓力事件管理態度測試(即FSS)，在36個FSS項目中有7個項目從M1到M2有顯著改善。此外，當FSS結果被分組為9個亞量表時，在9個分析的自我意識表達中，有3個被觀察到顯著的改善。

這些發現在一定程度上與之前在HFS兒科項目中的觀察結果相吻合。差異在於教學項目主題(兒科vs新生兒醫師)和場景(敗血症休克和嚴重阿褐腫vs DR複蘇)[25］．另一個解釋在於TS表現的技術和時間(2個90分鍾的會議vs一天的M1和M2模型)。

在M1和M2之間的36個Pi項目中，有7個顯著增加的發現值得進一步考慮。特別是，單獨來看，它們是HFS培訓期間遇到的幾個心理方麵的表達，例如:i)從業人員對場景表現的參與程度，包括對訓練室的熟悉程度、對他們在場景管理中需要做什麼工作的意識(Pi4)和對DR管理和複蘇操作的有效性的意識(Pi13)， ii)從業人員對場景表現的參與程度，其特征是不受外部評估者和觀察者的任何心理抑製(Pi7, Pi25)。特別是，他們不擔心或不關心聽眾對他們的DR管理的判斷(Pi34)，以及iii)時間維度的損失(Pi26)或損失(Pi35)在從業者之間存在差異。目前的模式與其他在壓力下表現高風險的活動中檢測到的模式是一致的，如集訓醫生、運動員和消防員[25，26，27，28，29，36，37，38，39，42，43，44，45］．總之，上述結果合理地支持HFS訓練的有效性，就場景逼真度而言。這些發現得到了所有從業者的進一步證實，他們在彙報階段確認了他們的感覺，即DR機動開始幾秒鍾後，他們支持的是一個新生兒，而不是一個模擬器。

在本研究中，我們還發現短配置流量表項SFSS從M1到M2顯著增加。特別是，Pi項的組合提供的證據表明，所有從業者都表現出:i)對為確保DR新生兒獲得最佳支持而需要執行的穩定和複蘇程序有明確的想法(SFSS2、SFSS4)，以及ii)對實現目標(即新生兒安全)的高度關注。研究結果與其他在壓力下表現有高風險的活動中所檢測到的結果一致，例如集中訓練醫生、專業運動員和消防隊員[37，38，39，40，41，42，43，44，45，46，47，48，49］．總之，我們可以合理地得出結論，HFS培訓不僅提高了對NTS質量和TS表現的認識，而且還提高了在對高危新生兒的實際援助中通常遇到的心理參與。

最後，我們認識到目前的研究有一些局限性。特別是:i)評估HFS培訓對臨床實踐的影響時至今日仍是爭論的對象，ii)需要將場景表現期間的心理壓力水平與新的實驗視頻計算機程序相關聯，以提供與其他NICU演習一樣的DR管理的定性和定量評估[50］．因此，需要對更廣泛的研究人群進行調查。

總之，目前的結果顯示，在DR管理模擬過程中，從業人員的高水平參與為HFS作為一個值得信賴的工具的有用性提供了額外的支持，以提高新生兒護理中NTS的意識和TS的表現。這些數據為進一步的研究開辟了道路，不僅旨在評估個人，而且還旨在評估多學科團隊的表現。

為尊重參加者的私隱，我們不會分享有關資料。

HFS中:

高保真模擬

博士:

產房

fs:

流動狀態量表

PPV:

正壓通風

TS:

技術技能

nt:

非技術技能

客戶關係管理:

危機資源管理

啊哈:

美國心髒協會

AAP:

兒科學會

M1:

模型1

倫理委員會:

歐洲複蘇委員會

NRP:

新生兒複蘇計劃

M2:

模型2

sfs:

短流量狀態量表

這項工作是由意大利新生兒學會主辦的i.o博士國際項目的一部分，部分由意大利“I Colori della Vita基金會”向DG提供贈款支持。

這項工作是由意大利新生兒學會主辦的i.o博士國際項目的一部分，部分由意大利“I Colori della Vita基金會”向DG提供贈款支持。

作者和隸屬關係

1. 意大利亞曆山德裏亞聖安東尼奧醫院新生兒重症監護室

   Mariachiara Martina Strozzi, Micaela Colivicchi, Claudia Pelazzo, Rossana Negri, Anna Galante & Patrizia Ianniello

2. 意大利聖多納托米蘭大學醫院實驗室研究室兒科心血管外科

   亞曆山德羅Varrica

3. 意大利亞曆山德裏亞比亞吉奧和C.阿裏戈醫院的聖安東尼奧心理科

   Rossella Sterpone, Priscilla Nannini, Daniela Leo & Francesca Mannarino

4. 意大利亞曆山德裏亞東方皮埃蒙特大學科技創新係

   曼紐爾·斯特裏亞尼和斯蒂凡妮婭·蒙塔尼

5. 意大利基耶蒂D 'Annunzio大學基耶蒂新生兒重症監護室

   迭戈Gazzolo

6. 意大利亞曆山德裏亞I-15100, C. Arrigo兒童醫院產婦、胎兒和新生兒醫學部

   迭戈Gazzolo

貢獻

Mariachiara Strozzi和Alessandro Varrica對概念化、調查、寫作和初稿都有貢獻。Micaela Colivicchi在概念化、調查、寫作、評論和編輯方麵做出了貢獻。克勞迪婭·佩拉佐、羅莎娜·內格裏、安娜·加蘭特、帕特裏齊亞·伊安內洛、羅塞拉·斯特爾龐、普莉希拉·納尼尼、丹妮拉·裏奧、曼紐爾·斯特裏亞尼、斯蒂凡妮·蒙塔尼對調查和概念化做出了貢獻。Diego Gazzolo為項目的管理、構思、調查、監督、寫作審查和編輯做出了貢獻。所有作者同意提交的最終稿件，並同意對所有方麵的工作負責。

相應的作者

對應到迭戈Gazzolo．

倫理批準和同意參與

該研究獲得了當地倫理委員會(ASO.neonat.00022886)的批準。

發表同意書

被檢查對象給予知情和簽署的同意。

相互競爭的利益

資助機構在研究設計中沒有發揮作用;在數據的收集、分析和解釋中;在寫報告時;或者在決定將報告提交出版的時候。

出版商的注意

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