新冠肺炎疫情對某三級兒童醫院急診科的影響

背景

意大利是歐洲第一個受COVID-19影響的國家:緊急狀態於2020年2月20日開始，於3月11日達到頂峰，並於2020年5月4日結束。我們描述了大流行如何影響一家三級兒童醫院的急診科(ED)入口，該醫院由兩個不同的兒科中心組成，一個位於羅馬市中心，另一個位於周邊大都市地區的Palidoro(區域COVID-19中心)，均位於拉齊奧地區，分析大流行期間入院患者的一般特征(在急診科就診時)和與大流行前相比的緊急住院情況。

方法

該研究將2020年2月21日至4月30日期間進行了比較，涵蓋了國家應對的三個階段(這一階段將被稱為大流行時期)與2019年同期(大流行前時期)。該研究根據選定的特征分析了急診科就診和緊急住院的數量及其分布。

結果

在羅馬和Palidoro中心，急診科就診人次分別減少了56%和62%。呼吸係統疾病、神經係統和感覺器官疾病的相對下降幅度較大。觀察到住院的相對頻率增加了一倍，羅馬從14.2%增加到24.4%，帕利多羅從6.4增加到10.3%。就每日絕對住院人數而言，急診住院人數的下降不如急診科就診人數明顯。對於諸如腹膜炎、腫瘤或其他可能的危及生命的疾病，由於訪問延遲，我們沒有觀察到明顯的增加。

結論

在大流行期間，轉到急診科的兒童人數普遍減少，這種減少在低視力水平的兒童中更為明顯。在學校關閉和全國封鎖期間呼吸道感染和其他傳染性疾病的減少，必須使我們反思這些情況可能對衛生係統，特別是在學校重新開學時對ED產生的影響。主要問題仍然是擔心對危及生命或致殘疾病的診斷可能延誤;我們的研究沒有顯示腫瘤、腹膜炎、糖尿病酮症酸中毒、回腸-結腸腸套疊和睾丸/卵巢扭轉等嚴重疾病的數量增加或顯著延遲。在當前和即將到來的大流行形勢下，有必要對急診科進行持續、深入、循序漸進的重組。

自2019年12月初中國武漢爆發新型冠狀病毒病(COVID-19)以來，這場大流行病席卷全球，幾乎摧毀了世界上所有國家。事實上，2020年1月30日，世界衛生組織(世衛組織)宣布COVID-19疫情為國際關注的突發公共衛生事件，並於3月11日將COVID-19疫情描述為大流行[1］．意大利是歐洲第一個受影響的國家，於2020年2月20日確診首例人際傳播。遏製大流行的國家應對行動從2020年2月23日在意大利北部11個城市采取的嚴格的社會距離措施升級到2020年3月4日的全國社會距離和學校關閉，並於2020年3月11日達到頂峰，於2020年5月4日結束[2］．

與成人相比，兒童受感染的頻率較低，疾病較良性[3.];實際上，他們占中國確診病例的2.2% [4，澳洲2.4% [5]，美國為2.3% [6，7]，挪威為3.3% [8］．在意大利，“<18歲”年齡組的確診病例占總數的2.0%;其中，1歲以下兒童占12.5%，2 - 6歲兒童占18.1%，7 - 17歲兒童占69.4% [9］．在美國，患有COVID-19需要住院治療的兒童比例在1.6%至2.5%之間[6］．

衛生保健設施的準備工作是應對COVID-19大流行的一個關鍵組成部分[10]，確保適當的空間、用品和人員，優先護理，啟動分診程序，並對工作人員進行COVID-19感染預防、控製和臨床管理方麵的培訓至關重要。通過兒科急診醫學研究網絡(REPEM)和英國和愛爾蘭(PERUKI)開展的一項調查突出指出，在防範和應對COVID-19大流行方麵存在差異和差距，缺乏早期記錄的應急計劃，提供模擬培訓，適當使用個人防護裝備(PPE)和適當的隔離設施[11］．

兒科醫院的急診科(ED)也處於第一線，在識別疑似COVID-19患者、早期隔離他們並提供緊急醫療護理方麵發揮著重要和主要的功能。自從進入醫院以來，急診室進行了一次重組過程，因此從兒童及其父母的分診到最後的處置，因為在許多災難情況下，使用特定的戰略方式是眾所周知的緩衝解決方案。醫院，特別是急診科，必須在設備、醫務和護士人員、短時間內特殊的床位容量、重症和次重症床位的可用性以及靈活性方麵不斷保持彈性，為應對這些新的緊急情況做好準備[12，13］．

在意大利因COVID-19而實行全國封鎖期間，觀察到兒科急診科就診人數大幅減少，同樣，家庭兒科醫生廣泛報告稱，診所就診人數大幅減少[14］．意大利提倡推遲對可能造成嚴重後果的疾病進行必要的緊急護理的可能性[14，15]及在其他國家[16，17，18這可能是一些兒童死亡的一個促成因素[19］．

在本文中，我們描述了大流行如何影響意大利中部一家三級護理兒童醫院的急診科準入，並將COVID初期期間入院患者的情況與前一年同期進行了比較。

研究背景

這項研究是在Bambino Gesù兒童醫院(Ospedale pediatric Bambino Gesù (OPBG))進行的，這是一所學術三級護理兒童醫院，有607張病床，由兩個不同的兒科中心組成，一個位於羅馬市中心，另一個位於周邊的都會區Palidoro，都在拉齊奧地區。急診科作為拉齊奧地區唯一的兒童醫院，為兒科人群提供免費緊急醫療服務:2019年，急診科就診人數為89,558人次，急診住院人數為11519人次。

2020年1月24日，OPBG被指定為拉齊奧COVID-19兒童區域中心[20.］．醫院迅速製定了快速評估和改變分診程序，以使急診兒科醫生能夠初步評估任何就診於急診科的兒童。急診科流程組織起來，將有發熱和呼吸道症狀的兒童與其他患者隔離，並實施了感染預防和控製措施。在地區層麵，不鼓勵有發熱和呼吸道症狀的個人直接去急診科，鼓勵他們打電話給他們的全科醫生或地區衛生應急中心，並根據臨床病史、體征和症狀遵照指示。如果疑似COVID-19，且患者的病情有惡化跡象，則由地區救護車服務機構負責將患者送往醫院。從2020年2月23日起，所有患者及其父母在入院時都接受了積極篩查，采用結構化問卷調查，檢查發燒、呼吸道症狀和可能與COVID-19病例接觸情況。每個病人隻允許一位父母或親屬進入醫院，暫停非緊急門診。

由區域院前急救服務運送的COVID-19疑似病例直接被收住到Palidoro OPBG的區域COVID-19中心。

該研究比較了2020年2月21日至4月30日期間的情況，涵蓋了國家應對的三個階段(意大利首例病例、開始和隨後的封鎖或居家階段)，這三個階段將被稱為大流行期間,與2019年同期相比prepandemic時期．

我們從OPBG醫療急救信息係統(HEIS)和OPBG醫院信息係統(HIS)收集數據。HEIS收集所有到急診科就診的相關信息，如患者人口統計、入院信息(包括分診評分、就診和出院日期和時間)、出院時的ICD-9-CM診斷、出院時的狀態(即死亡、住院或在家出院)。醫院HIS是一個綜合信息係統，旨在收集每個出院病人入院的臨床和行政信息。

我們分析了中心和時段的急診科就診次數和緊急住院次數及其分布，根據所選特征:年齡(< 1歲、1 - 5歲、6-11歲、> 12歲)、性別、到達方式(自主、救護車、直升機)、從分診係統衍生的谘詢優先級(高/中級和低/非緊急)、所選ICD-9-CM章節(腫瘤;血液和造血器官疾病以及涉及免疫機製的某些疾病;精神障礙;神經係統和感覺器官疾病;循環係統;呼吸係統疾病;消化係統;先天性異常;受傷和中毒)、住院時間較長的緊急住院、住院區域(內科、外科、腫瘤科、精神科、危重症)、出院時的ICD-9- cm章節、複雜闌尾炎(ICD-9代碼540.0、540.1、567.9)作為可能延遲到急症的代表示例、每周第幾天和進入急症的時間(小時)。此外，我們還考慮了以下情況:糖尿病酮症酸中毒、回腸-結腸腸套迭和睾丸/卵巢扭轉。

統計分析

分類數據彙總為計數和百分比，連續數據分析為平均值和SDs。考慮到這兩個時期的不同持續時間(即第一個是69天，第二個是70天)，以日平均次數分析就診次數和緊急住院次數。為確定兩期比較的統計差異，分類變量采用χ2檢驗，連續變量采用獨立樣本t檢驗。一個雙向p-小於0.05定義有統計學意義。所有統計分析均使用STATA，統計軟件:Release 13 (StataCorp LP, College Station, TX)進行。

從2020年2月21日開始，到2020年4月30日，我們兩家急診科中心的急診科就診人次與2019年同期相比大幅下降(圖1)。1)．事實上，在羅馬OPBG和Palidoro中心，大流行和大流行前期間急診科就診人次分別減少了56%和62%(表1)．在這兩個中心，所有年齡組和性別的急診科日平均就診人數均有顯著的統計下降。由於其兒科COVID區域醫院的功能，在Palidoro OPBG觀察到救護車運送到急診科的數量顯著增加(+ 129%)。

根據優先級代碼，將會診優先級分為兩種類型(高/中級和低/非緊急情況)，羅馬PBG兩組的會診優先級都有所下降，延遲-非緊急組的降低更為明顯(−32% vs 63%)，而Palidoro OPBG的會診高/中級優先級略有上升(見表)1對細節)。

在表1總結了ICD-9- CM部分章節中在急診科的主要診斷結果:在兩個中心，平均每日急診科就診人數的相對下降最為明顯的是呼吸係統疾病(羅馬為- 63%，帕利多羅為- 60%)，主要是12歲以下兒童(數據未顯示)和神經係統和感覺器官疾病(羅馬為- 71%，帕利多羅為- 77%)。正如預期的那樣，在2020年3月11日全國封鎖後，除家庭環境中受傷(羅馬OPBG + 54%)外，所有群體按地點或事故類型劃分的急診就診在統計上都顯著下降。在兩個中心的兩個時間段內，根據每周的天數和時間(數據未顯示)觀察到急診科就診的相對分布沒有顯著差異。

觀察到住院的相對頻率翻了一番，羅馬中心從14.2%增加到24.4%，帕利多羅中心從6.4增加到10.3%。在我們的Palidoro COVID中心，有42名患有SARS-CoV-2感染的兒童住院，隻有1名患有重要的神經係統共病，需要用低流量氧氣補充氧氣。入院原因為呼吸係統症狀(5例急診科間質性肺炎)，或胃腸道疾病，或神經係統疾病，如發熱性驚厥，或重要高危共病者。

就每日緊急住院的絕對人數而言，羅馬和Palidoro中心的緊急住院人數減少的幅度小於急診科就診人數，分別從大流行前的1788人次減少到大流行期間的1360人次(減少24%)，從大流行前的418人次減少到大流行期間的359人次(減少15%)2和無花果。2)．考慮到臨床住院麵積，我們觀察到羅馬中心的醫療、外科和危重區每日平均人數在統計上有顯著下降，而Palidoro中心隻有醫療住院人數下降。在相同的ICD-9-CM章節中為急診科選擇的出院主要診斷分組在表中總結2；在羅馬ED中，分析的所有ICD-9-CM章節的相對下降達到了統計顯著性(先天性異常除外，其中有輕微的增加)，而在Palidoro中心僅觀察到神經係統和器官感覺疾病的統計顯著性下降。頭痛的急診科住院人數減少(大流行前268例，大流行期間95例，總體變化為- 64.6%)。我們必須指出，在傷害和中毒一章中，家庭事故占緊急住院人數的24%。作為可能延遲進入急診室的代理，我們從醫院信息係統數據庫中提取了患有嚴重複雜闌尾炎(如闌尾炎合並腹膜炎或不明腹膜炎)的手術出院病例。總體而言，複雜形式的闌尾炎(腹膜炎)的絕對數量(大流行前25例vs .大流行期間17例)和闌尾炎總數的百分比(48% vs . 28%)均未增加;此外，大流行前症狀平均發病時間為39.8小時(12-120小時)，大流行期間為36小時(6-120小時)。

此外，我們沒有觀察到並發症糖尿病(如酮症酸中毒)的絕對數量增加，從大流行前的11例，已知的1型糖尿病患者的4例，新發糖尿病患者的7例，到大流行期間的3例，均為新發糖尿病。新發糖尿病的症狀在大流行前平均發病23.7天(範圍1-90天)，而在大流行期間平均發病13天(範圍2-30天)。所有酮症酸中毒伴1型糖尿病患者(均在大流行前)在症狀出現6-12小時後進入急診科。

嚴重腹部病理的其他原因也被考慮在內，如回結腸腸套疊和睾丸/卵巢扭轉。我們沒有注意到回腸-結腸腸套疊的絕對減少(大流行前9例，大流行期間6例)和睾丸/卵巢扭轉(大流行前11例，大流行期間8例)。此外，回腸-結腸腸套疊的症狀在大流行前平均發作24.3小時(範圍3-72)，睾丸/卵巢扭轉的症狀平均發作30.6小時(範圍1-96小時)，而大流行期間回腸-結腸腸套疊的症狀平均發作16.6小時(範圍4-48小時)，睾丸/卵巢扭轉的症狀平均發作15.9小時(範圍2-48小時)。

後數周內宣布國家緊急狀態COVID-19我們在演示數據顯示明顯降低艾德在幾乎所有類別,說明采取的措施來限製大流行產生了深遠的影響小兒ED的使用,56%(羅馬OPBG ED)和62% (Palidoro OPBG ED)減少ED訪問和緊急住院在絕對數量的減少而不是百分比,同比上一年的時間間隔。這些數據與意大利其他兒科急診在covid - 19期間出現的文獻一致(減少率從72至88%不等)[14，15，21，22，23]，但在我們醫院，兩個中心的降低率都較低。這種差異可能是由於各種因素造成的，例如我們的兩個中心(羅馬和帕利多羅專門的COVID區域中心)的多樣化、與家庭兒科醫生和醫院網絡的關係、遠程醫療等工具的實施、醫生和家庭成員的專門遠程會診以及由醫院健康管理部門持續實施的早期記錄應急計劃;此外，應牢記與COVID-9發病率(低、中、高)區域分布有關的多樣性，因為拉齊奧的發病率較低，冠狀病毒死亡率比全國平均水平低5倍。

人們經常使用需要緊急和緊急護理的服務，盡管臨床判斷這是不必要的，在兒科，這種現象更加明顯。最近的一項審查確定了直接前往急診科服務的6個原因:風險最小化的需要、快速的醫療谘詢、尋求治療的負擔依從性低、消費者滿意度低，以及當患者試圖在預期的時間內獲得全科醫生預約但未能獲得時的挫敗感[24］．因此，大量患者湧入急診科和相對擁擠可能會導致長時間的等待、患者和家長的憤怒、急診醫生的壓力，並可能導致護理質量的下降。

盡管如此，2019冠狀病毒病大流行給大規模醫療係統和人們的日常生活帶來了挑戰。全國媒體宣傳活動強化了要求家庭呆在家裏以避免感染傳播的政策信息。以前的初步報告似乎表明，由於父母或其監護人將子女送到醫院的時間比過去晚，獲得或提供護理的時間有所推遲，這可能增加了本可避免的發病率和死亡率[14，15］．為了優化衛生保健應對措施，醫院進行了重組，選擇性活動大幅減少，開設了COVID專門醫院，特別是成人醫院，但也包括兒科醫院，就像我們的帕利多羅中心所發生的那樣。

急診科就診人數的減少可能與多種因素有關，如由於社交距離減少而暴露於病毒的情況減少，與學校相關的可能壓力減少，以及父母或照顧者因害怕在大流行期間就診而決定呆在家裏。事實上，呼吸道感染和其他傳染性疾病是大流行(2019年)前急診科就診最常見的原因，在COVID-19期間(2020年)顯著減少(表)1)．在法國的一項研究中，Angoulvant等人。25]發現，與預期值相比，急性胃腸炎、普通感冒、毛細支氣管炎和急性中耳炎的發病率顯著下降了70%以上，這表明限製措施對傳染病的傳播，特別是對病毒和病毒誘發的疾病的傳播具有關鍵影響。同樣的考慮也適用於減少住院人數，但作為區域COVID中心，我們的Palidoro中心不太明顯(見表)2對細節)。盡管總體上減少了，但緊急住院的減少不如急診科就診的減少明顯(圖1)。2)．哮喘等呼吸道疾病住院病例的減少與呼吸道病毒感染的變化有關(即呼吸道病毒人際傳播的貢獻減少)，也與與口罩和封鎖有關的吸入性過敏原暴露減少有關[26，27］．除了可能改變室外空氣汙染物水平外，與COVID-19相關的公共衛生幹預措施可能還通過其他方式影響兒童的汙染暴露情況，包括減少通勤和戶外活動[27］．減少過敏反應的另一種機製包括口罩的物理過濾和呼吸潮濕和熱空氣可能改變的對過敏原的生理反應[28］．

然而，正如我們醫院之前的一項研究報告所述，我們沒有分析急診進入的適宜性;急診科就診次數減少的部分原因可能是，在可以在家安全處理的情況下，或在最脆弱的患者中，通過更多地使用保留給醫生或家長的遠程醫療或遠程電話會診，醫院使用的次數減少了[29］．

在我們的研究中，Palidoro OPBG COVID中心出現了救護車兒科急診服務的提升，因為疑似患者由地區救護車服務直接運送，並直接入住該中心。事實上，在我們羅馬的急診科，救護車到達的人數有所減少，這可能也是由於緊急醫療運輸服務的使用比大流行前更充分，正如許多作者先前指出的那樣，在大流行前期間，"大量緊急醫療運輸服務的使用沒有醫學上的說明" [30.，31，32，33］．

從我們的研究中得到的另一個重要方麵是，幸運的是，與低/非緊急代碼的顯著減少相比，這兩個中心的高優先級/中級優先級代碼谘詢的減少較少(表2)1)．雖然對於非緊急病例，假設減少急診使用可能不會產生公共衛生後果，但由於未能及時和適當地進行診斷-治療管理，延誤或未能接觸可能嚴重和需要時間的疾病患者可能導致患者預後惡化。為了減少可能的診斷延誤，強烈建議地區醫生(意大利家庭兒科醫生)與醫院合並。受非緊急疾病影響的孩子的父母可以由全科醫生處理，可能已經停止求助於急診科，遵循政府指征反對擁擠和害怕被感染。然而，盡管所謂的“最佳使用急診科”是兒科急診科過度擁擠的一個重要因素，但迄今為止，很難發現不必要的就診，推薦研究評估急診使用的標準化、客觀標準的合理性，而不是臨床醫生的判斷，以及減少非緊急急診科使用的循證幹預措施的發展[24，34，35］．

在意大利封鎖期間的COVID-19期間，病例報告中提到了推遲對急性闌尾炎、糖尿病酮症酸中毒、可能造成嚴重後果的腹部或顱內腫塊等疾病的必要緊急護理的可能性[14，15，17，19］．在我們的研究中，我們分析了複雜性闌尾炎(腹膜炎)患者的手術率，作為概率延遲訪問的代理，我們沒有發現顯著差異。

我們比較了一些病理(闌尾炎、精神疾病、腫瘤血液環境下的住院)，以驗證最終的結構化延遲，但新冠病毒與新冠病毒前期間的比較沒有顯示出顯著結果。此外，我們沒有發現酮症酸中毒糖尿病、回腸-結腸腸套疊和睾丸/卵巢扭轉等嚴重疾病的增加。此外，在所有考慮的病理中，我們沒有觀察到2個考慮的時期(大流行前和大流行)之間症狀發作的顯著差異。這可能是由於我們醫院在COVID期間實施的變化，以及兒童方式和成人方式在管理和病因(即成人中風和急性心髒病)方麵的差異。然而，隻有在今後幾個月進行仔細分析，才能核實對警告跡象/症狀的特別注意是否避免了某些作者在第一次封鎖期間發現的診斷延誤[36］．

事實上，我們將對所有可能危及生命或無效的病理進行進一步的分析，以驗證哪個單一的病理可能有診斷延遲，並嚐試實施應對措施，降低診斷延遲現象。為此，我們看到，在兩個考慮的時期內，腫瘤類別中急診科的診斷數量保持不變，這與愛爾蘭的一項研究一致[37］．盡管如此，必須考慮對血液病和神經疾病等疾病的減少進行後續分析，盡管在這些情況下，一些病理可能與感染現象有關(表1)，通過進一步的實時縱向研究。

分析急診科頭痛患者數量大幅(−64.6%)減少的原因是很重要的。前幾年，數據文獻報道，急診科非外傷性頭痛更常見的原因包括良性繼發性頭痛(33.4 - 63.2%)，主要表現為上呼吸道感染、鼻竇炎和其他局限性感染以及原發性頭痛(21.8-66.3%)[38］．急診科的頭痛減輕可以部分解釋為呼吸道感染和其他傳染病的減少，但最近一項意大利多中心調查顯示，生活方式的改變是影響兒童和青少年原發性頭痛障礙病程的主要因素。特別是，封鎖期間與學校有關的壓力減少，學校焦慮和學習努力減少，這是解釋頭痛趨勢、攻擊強度和頻率顯著改善的主要因素[39］．

顯然，在covid - 19期間，與政府規定的幾乎完全限製戶外、娛樂和體育活動(進而限製交通)相比，創傷性事故發生的機會減少是次要的。這一點在我們的研究中得到了證實，盡管其程度小於其他診斷類別，特別是如果我們考慮需要住院的受試者，而由於封鎖，大多數患者發生在家中。封鎖期間的家庭隔離可能是這些事件的一個風險因素，不僅因為兒童呆在家裏，而且因為隔離增加了弱勢兒童遭受忽視或家庭暴力虐待的風險[29，37］．在這種前所未有的情況下，兒科醫生需要為家庭提供足夠的家庭事故預防教育，並在所有的探訪和遠程醫療會診中監測家庭暴力的風險[29］．沃克和托倫蒂諾[13]報告稱，打給中毒中心的電話數量有所增加，信息宣傳活動也發揮了作用。同一作者強調了實施戰略的重要性，以防止封鎖影響到未能求助於精神病理患者的緊急護理[13］．

這項研究有幾個局限性。首先，沒有關於症狀發作的數據。第二，在到達急診科之前沒有任何與家庭兒科醫生接觸的數據。第三，這是一項基於醫院的分析，沒有考慮到城市的大都市地區的兒科就醫總人數。然而，我們必須注意到，OPBG醫院作為一所兒科醫院，覆蓋了整個羅馬都市區18歲以下兒童急診就診的50%以上[40］．

在COVID-19大流行期間，觀察到一家三級兒童醫院的急診科就診人數減少，主要是由於通常從急診科出院的情況可能推遲。這一結果表明，門診初級保健係統在減少對低風險情況的使用方麵具有巨大潛力。然而，緊急住院的減少不如急診科就診明顯。與COVID-19大流行相關的恐懼導致了一種可能的“急診最佳利用”，即轉診的適當性。當過度擁擠達到警戒水平時，正確應用臨床路徑和重新組織進入急診科的通道可以產生潛在的優化可用資源的良性效果。

有關在學校關閉和全國封鎖期間因呼吸道感染和其他傳染病急診量減少的數據必須使我們反思，在學校重新開學時，這些情況(大流行前急診科就診最常見的原因)可能對衛生係統，特別是對急診科產生的影響。

主要問題仍然是擔心對危及生命或使人無效的疾病的診斷可能嚴重延誤。在這一特殊時期，必須鼓勵父母在必要時求助於急診科之前與全科醫生進行互動，以防止對COVID-19的恐懼造成比病毒本身更大的傷害，因為嚴重的疾病仍然會發生。

我們的研究沒有證明在一些嚴重的疾病如腫瘤和腹膜炎中有顯著的延遲，但我們應該記住Dann等人的觀點。37，“由於它們的延遲，這些變化將需要更長的時間測量才能被明確排除”。因此，我們麵臨的挑戰是開展更深入的研究，以評估減少急診科就診對慢性和時間依賴性疾病的短期和長期健康影響。在實際和即將到來的2019冠狀病毒病大流行形勢下，急診科有必要進行持續的、循序漸進的深入重組。

一項涉及意大利兒科科學協會的調查顯示，有必要通過更多地使用遠程醫療、家庭教育項目和家庭兒科醫生發揮更決定性的作用，為住院和門診訪問提供一種新的方法，以重塑兒科保健，製定一種從家庭開始的方案，並通過一種新的和有效的初級保健模式到達醫院[41］．

在這一特殊時期，必須鼓勵父母與全科醫生互動，或在必要時更早到急診室就診，以防止對COVID-19的恐懼造成比病毒本身更大的傷害，因為嚴重的疾病仍然會發生。最後，對急診科進行了深度重組。如Comelli等人所述[42，一場致命的革命已經開始:“我們生活在它之中，我們生活在它之外。”．

Bambino Gesù兒童醫院提供數據和材料。

COVID-19:

2019年冠狀病毒病

艾德:

急診科

OPBG:

嬰兒醫院Gesù (Ospedale pediatric Bambino Gesù)

他:

OPBG醫療急救信息係統

他:

OPBG醫院信息係統

不適用。

這篇手稿沒有收到外部資助。

作者和聯係

1. 意大利羅馬巴比諾兒童醫院兒科急診科Gesù

   Umberto Raucci, Anna Maria Musolino, Mara Pisani, Antonino Reale & Alberto Villani

2. 醫學指導，Bambino Gesù意大利羅馬紅十字會兒童醫院

   Domenico Di Lallo和Massimiliano Raponi

3. 臨床途徑和流行病學科，醫學指導，Bambino Gesù兒童醫院，羅馬，意大利

   Simone Piga和Marta Luisa Ciofi degli Atti

4. 意大利羅馬Palidoro巴比諾兒童醫院兒科急診科Gesù

   瑪麗亞·安東內塔·巴比埃裏，弗朗西斯科·保羅·羅西和阿爾貝托·維拉尼

貢獻

UR對數據進行概念化、設計、解釋、初稿起草、審核、修改;DDL參與研究設計，收集、解釋數據，審核、修改稿件;SP對數據進行解讀，使用DDL進行統計分析，對稿件進行審核和修改;MAB、MP、FPR、AR、MLCA、AV、MR參與研究設計，對重要智力內容進行批判性修改。所有作者已閱讀並批準了提交的最終稿件，並同意對工作的所有方麵負責。

相應的作者

對應到Umberto勞茨．

倫理批準和同意參與

不適用。

同意出版

不適用。

相互競爭的利益

作者聲明他們沒有競爭利益。

出版商的注意

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