新型冠狀病毒病-19 (COVID-19)大流行對意大利兒科急診部門的影響:一項全國調查

背景

冠狀病毒病-19 (COVID-19)已迅速成為大流行緊急情況，給每個受影響國家的衛生係統帶來壓力。管理這一大流行的準備戰略是麵對世界各地和各級護理的COVID-19激增的關鍵。

材料和方法

在疫情期間，意大利兒科急診協會(SIMEUP)推動了一項全國調查，旨在評估對確保最佳管理COVID-19病例至關重要的兒科急診部門(PED)的準備和反應。

結果

我們的研究結果表明，意大利環境規劃署已迅速對目前的緊急情況采取了積極的措施。98.9%的醫院製定了兒童COVID-19病例管理的專門路徑和輔助方案。COVID-19預防和防護措施的應用比例最高的是個人防護裝備的使用。

結論

結果表明，在全國範圍內及時實施了以下措施:使用防護設備，對進入醫院的患者進行預先分診。盡管COVID-19是一種新的威脅，但我們已經證明，通過為介入平台團隊開發一種易於遵循的決策算法和明確的計劃，我們可以確保醫護人員和患者的最佳安全。

一種屬於乙型冠狀病毒屬的新型冠狀病毒(被世界衛生組織[世衛組織]命名為2019-nCoV)被確定為中國當局1月7日在武漢市發現的肺炎聚集性病例的病原體[1，2］．2020年1月2日，前2例病例(2名中國遊客)在意大利確診;2020年1月30日，世衛組織重新評估了新型冠狀病毒感染對全球公共衛生的潛在影響，宣布此次疫情為“國際關注的突發公共衛生事件(PHEIC)”。自新型冠狀病毒被發現以來，該病毒在全球迅速傳播[3.，4］．感染兒童可能出現無症狀或輕微的臨床表現:發熱、幹咳、乏力，少數出現鼻塞、流鼻涕等上呼吸道症狀;部分病人出現胃腸道症狀，包括腹部不適、惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉[5，6，7，8］．然而，在感染冠狀病毒的兒童中已經報道了嚴重的全身炎症(川崎樣高炎症綜合征)病例[9］．一項涉及100名18歲以下意大利兒童的研究(兒科急診科的冠狀病毒感染在3月3日至3月27日期間，在17家兒科急診(PED)(中位年齡3,3歲)進行了評估，觀察到常見症狀為咳嗽(44%的患者)、不進食或進食困難(23%)。共有54名兒童(54%)的體溫至少為37.6°C, 12名兒童(12%)出現症狀，38名兒童(38%)入院;其中20人有中度或重度疾病(分別為19人及1人)[10］．另一項涉及18個國家102個中心的研究發現，個人防護裝備(PPE)的使用存在很大差異-分診及病人評估[11］．世界各地和所有醫院都需要製定管理這一流行病的準備戰略。在這場危機的管理中重新分配資源意味著仔細規劃、中斷預定的住院治療和培訓衛生工作者。嚴格堅持PEE和消毒等感染控製是遏製疾病傳播的關鍵。特別是，世衛組織為管理這一大流行病采取的主要幹預措施有所不同。對所有向PED就診的疑似病例強製隔離病房住院，並將PED劃分為高風險、中等風險和低風險地區，是降低可能感染率的關鍵因素[12］．

向衛生保健工作者提供合格的個人防護裝備起著至關重要的作用防止職業性接觸和感染。美國疾病控製和預防中心對醫護人員的COVID-19感染控製建議將手套、防護服、呼吸道防護用品和眼部防護用品作為標準化的個人防護裝備[13］．

意大利兒科急診協會(SIMEUP)彙集了在急症護理環境中管理兒童的各種專業人士，屬於綜合醫院和兒科醫院。在意大利COVID-19大流行期間，SIMEUP促進了一項全國調查，旨在評估COVID-19對臨床兒科急性護理實踐的影響，以及在大流行期間醫院層麵啟動的管理、感染遏製和兒科急性護理工作重組戰略。

我們對COVID-19大流行後意大利兒科部門發生的組織變化進行了觀察性研究。該調查於2020年4月1日在線啟動，於2020年4月30日結束。它總共包括15個問題，分為一些大的組。調查的要點如下:

• 實施兒童COVID-19“疑似”或“確診”病例管理組織規程。特別被問及是否有特定的區域或地方協議來管理兒童COVID病例。一個特別的問題是關於COVID病例管理的特定方麵是否存在醫院護理途徑(例如拭子執行方式、支氣管或抽吸衝洗、住院或轉院方式、新生兒和/或孕婦的特定途徑)

• 重新組織空間:我們詢問是否建立專門的分診前，由訓練有素和合格的人員進行分診，特別是是否有兒科分診;設立專門為兒童設立的等候區。

• 大流行前後個人防護裝備的使用情況以及采購的便利性;我們采用了5點Linkert評分法(1:從不到5:總是)來評估不同的個人防護裝備(特別是手套、長袍、眼鏡、各種類型的口罩、帽子、護目鏡和鞋套)的使用情況，以及在大流行之前和期間采購個人防護裝備的能力。

• 修改應急和計劃的工作活動。該調查詢問了2020年3月與去年同期相比的體育就診人數和住院兒童人數。

問卷已分發給由醫療和護理工作人員組成的援加行動的所有成員，並由援加行動的區域主席協調。

通過MedCalc軟件(Ltd di Ostenda, belgium o)對數據進行描述性統計分析。

在研究期間，我們收到了來自意大利20個地區約94家醫院的問卷回複。答案來自不同的衛生專業人員(110名醫生，30名護士)。意大利約63.8%的地區為COVID-19兒童病例管理製定了區域一級的具體組織計劃。然而，近96.6%的單個醫院幫助創建了針對成人和兒童年齡的COVID-19病例管理的特殊途徑和輔助方案。最重要的結構修改在於創建分診前區域，如圖所示。1．大約98%的醫院已經創建了一個特殊的分診前分類，但隻有30%的病例是專門針對兒科年齡的。

醫院指示主要涉及個人防護用品的使用(95%)、鼻咽拭子的使用方法(85.71%)、感染患者的住院(84.29)和轉院情況(圖)。2)．有趣的是，超過75%的醫院為管理感染COVID - 19的母親或新生兒定義了自己的護理路徑。

PPE,表1顯示了大流行前後個人防護裝備的通常使用情況的變化。所有設備的使用均呈現積極趨勢，特別是外科口罩(222.54%)。這種使用最多的趨勢在醫療和護理數據上是一致的2)．COVID-19“疑似”和“確診”病例中個人防護裝備使用百分比在全國範圍內正確分布(表3.)．

衛生專業人員在大流行前後的日常工作中找到個人防護裝備的能力見表4．

急診就診人次與2019年3月至2020年入院人次的比較顯示，急診就診人次總體減少了75.58% (−72.566)及入學人數68.42% (−8.188)．在94家醫院中，有15家醫院的兒科病床在此期間被用於護理感染Covid-19的成人患者。

根據《國家衛生係統統計年鑒》(2019年出版)，意大利共有518家公立醫院，414家設有普通急診室(79.9%)，90家設有兒科急診室(17.5%)。代表意大利所有地區(特倫托自治省除外)的94家醫院參加了調查[14］．這項研究的結果表明，意大利的兒科醫生是如何通過標準化的途徑和方案迅速采取行動來管理大流行的。

世界文獻數據顯示，為管理冠狀病毒造成的緊急情況而啟動的最重要行動之一是采取緊急行動，重組衛生服務，保護衛生工作者，以安全和挽救生命的方式照顧COVID-19患者。COVID-19疫情突顯了傳染病衛生保健和流行病學家為預防疾病傳播提供的建議與國家當局采取的行動之間的差距，在許多情況下，國家當局采取的行動太遲和不充分[15］．

醫院對COVID-19大流行和大流行的準備工作給我們帶來了一些教訓，這些教訓背離了醫護人員的經典安全和保護協議——醫護人員仍在第一線，與病毒進一步傳播作鬥爭，並不知疲倦地治療患者[15］．由於在疫情早期缺乏對COVID-19的充分認識，一些醫護人員已被感染[16］．

意大利效仿中國模式，迅速啟動和實施防控措施，降低新冠肺炎疫情風險[17］．由於建立防控新型冠狀病毒感染傳播的應急管理方案的需要，各醫院全麵調整了工作和空間。正如我們在工作中強調的那樣，幾乎所有意大利醫院都為COVID-19兒科病例確定了具體的治療途徑，並創建了專門的分診前結構，有時隻針對兒童(30%)。

意大利和世界其他地方的許多兒科部門不得不開始一係列結構和組織變革，以管理這一流行病。例如，美國兒科應對COVID-19大流行的措施在4個領域實施了變革:物理空間、臨床服務、人員配備模式和領導力。目標是繼續提供出色和安全的兒科護理，同時支持成人緊急COVID-19危機[18］．

為了防止COVID-19傳播給醫護人員，實施了額外的感染控製措施。向所有保健人員提供了戴口罩練習和個人防護裝備培訓。最重要的個人防護裝備包括N95口罩、護目鏡或眼罩、長袍和手套[19］．

在治療covid - 19患者時，應使用的個人防護裝備的類型和數量因臨床工作和環境而異[20.］．對於為COVID-19患者提供直接住院護理的衛生保健工作者，應使用醫用口罩、長袍、手套和護目鏡或麵罩形式的護眼用具。如果正在進行產生氣溶膠的程序，醫護人員也應穿上圍裙，並使用N95呼吸器代替外科口罩。[21］．所有這些適應症在我國所有兒科部門都得到了尊重;如表所示1在美國，大流行過後，所有衛生保健機構都增加了個人防護裝備的使用。

正如我們在工作中發現的那樣，這些數據，特別是在大流行的早期階段，不可避免地導致在采購個人防護裝備方麵出現重大困難。

醫院的所有這些結構變化，以及個人防護裝備使用的增加，不可避免地對經濟產生重大影響。Tassa Tan-Torres等人最近發表了一項關於充分應對covid-19的預期經濟需求的研究。他們的結論是，衛生保健部門應對COVID-19的成本將大幅增加，特別是在傳播增加的情況下，但盡早采取全麵措施限製病毒的進一步傳播將節省資源並支持應對工作[22］．

最後，從我們的調查中得出的另一個重要事實是全國兒科急診住院次數的減少。我們的研究結果顯示，兒童急診科的就診次數和住院次數都減少了約70%。然而，正如另一項研究所強調的，鑒於就診次數的下降率，兒童被醫生或院外急救係統轉到急診室的頻率更高，而且原因更緊急[23］．意大利兒科護理機會的大幅減少可能反映出，除了急性感染率和創傷率較低之外，由於與大流行相關的再分配，或父母和護理人員不願在衛生保健環境中冒險接觸嚴重急性呼吸綜合征2型冠狀病毒(SARS-CoV-2)，可用資源稀缺[24］．有必要防止在獲得醫院護理方麵出現延誤，並增加保健提供者提供的協調一致的高質量護理。

這兩個方麵應被視為COVID-19大流行對整體公共衛生影響的一部分，這在其他流行病中很明顯[25，必須對其進行充分監測。普通民眾和保健工作者都需要明確的指導和信息。具體而言，應讓父母充分意識到，急診延誤住院治療的風險可能比COVID-19造成的風險高得多。

作者承認與調查中的非隨機便利抽樣相關的非一致性和選擇偏差限製，同時認識到調查方法的普遍性和內部和外部有效性。

樣本量相對較低，在不同的衛生專業人員、醫院和患病率不同的地區之間觀察到的做法可能存在差異。然而，我們認為，獲得的結果可能可以解釋COVID - 19大流行浪潮最初幾個月期間PED所處的真實情況。

雖然兒科年齡沒有受到SARS-CoV2的嚴重影響，但也不能完全幸免。來自中國疾病預防控製中心的初步數據評估了2143例COVID-19兒童病例係列，結果顯示，盡管大多數病例症狀輕微或無症狀，但在小於1歲和1 - 4歲的年齡組中，有10.6例和7.3%的病例出現嚴重和危重病例[26]，美國的一項大型研究顯示，即使沒有症狀，兒童也可能是SARS-CoV-2大流行的潛在傳染源。[27］．在大流行的頭幾個月，意大利的兩項描述性研究分別報告，8.5%有中度疾病，8.5%有嚴重疾病，6.9%有危重症狀[28]， 43%曾住院，證實盡管嚴重病例很少，但兒童可能是病毒傳播的來源之一[29］．

以COVID-19為代表的這一新的全球挑戰證明，加強衛生係統是多麼重要，同時也證明快速重組服務提供以應對COVID-19的能力是多麼重要，與此同時，基本基本服務通過持續護理發揮作用，不讓任何人掉隊。意大利迅速啟動和實施遏製措施以降低COVID-19的風險，加上對醫院和部門的重視和重組，進一步降低了感染的傳播風險。

隨著我們不斷完善對COVID-19的理解，社區的高度積極監測和兒科工作流程的動態重新評估，結合醫院和全國公共衛生響應，幫助我們更好地管理這場持續的大流行，為下一次大流行做好準備。

這本手稿還沒有發表，也沒有考慮在其他地方發表。所提供的數據是原始的。

COVID-19:

冠狀病毒Disease-19

衛生工作者:

衛生保健工作者

尿:

個人防護設備

PED:

兒科急診

SARS-CoV-2:

嚴重急性呼吸綜合征冠狀病毒

SIMEUP:

意大利兒科急症學會

SIMEUP研究小組。

阿爾貝托Arrighini博士⁸瑪麗亞·安東內塔·巴比裏，醫學博士⁹,克勞迪婭Bondone¹⁰Silvia Bressan，醫學博士¹¹科西(Vincenza Corsi)¹²Massimo Chiossi，醫學博士¹³Elisabetta Cortis，醫學博士¹⁴勞拉Crespin, MD¹⁵安東尼奧·誇爾布(Antonio Cualbu)，醫學博士¹²， Liviana Da Dalt博士¹¹Valeria De Donno，醫學博士¹⁶Maria De Filippo，醫學博士^3.Antonella Di Stefano，醫學博士¹⁷Pasquale Ferrante，醫學博士¹⁸巴蒂斯塔·圭迪，醫學博士¹⁹蘭博基尼(Adima Lamborghini)^20.， Marcello Lanari博士²¹醫學博士克裏斯蒂娜·馬洛吉奧(Cristina Malorgio)說²²Sergio Manieri，醫學博士²³Stefano Masi，醫學博士²⁴Susanna Masiero，醫學博士¹¹比阿特麗斯·梅西尼(Beatrice Messini)博士說¹⁴瑪麗亞·皮婭·米拉達(Maria Pia Mirauda)，醫學博士²³Anna Maria Musolino，醫學博士⁹Rosaria Nigro，醫學博士²⁵醫學博士朱塞佩·帕裏西(Giuseppe Parisi)說²⁶， Niccolò帕裏，醫學博士²⁴， Massimo Pettoello-Mantovani博士²⁷醫學博士Flavio Quarantiello說²⁸Eduardo Ponticiello，醫學博士²⁹醫學博士斯特凡諾·羅梅羅(Stefano Romero)說^30.薩瓦斯塔(Salvatore Savasta)，醫學博士³¹Eurilla Sequi，醫學博士³¹， Debora M.L. Simonetti，醫學博士³³埃莉奧諾拉·塔皮，醫學博士³⁴安東尼奧·弗朗西斯科·烏爾比諾¹⁰Patrizia Vianelli，醫學博士³⁵蒂齊亞納·讚加迪(Tiziana Zangardi)，醫學博士¹⁰．

從屬關係。

⁸意大利布雷西亞，A.O. Spedali Civili，兒科急診科。

⁹兒科急診科，Bambino Gesù，意大利羅馬，Ricovero e Cura a Carattere Scientifico研究所兒童醫院。

¹⁰Regina Margherita兒童醫院兒科急診科- A.O.U. Città della Salute e della Scienza di都靈，意大利都靈。

¹¹意大利帕多瓦大學婦女和兒童衛生係兒科急診醫學部。

¹²意大利諾奧羅聖弗朗西斯科醫院兒科。

¹³意大利拉瓦尼亞醫院兒科和新生兒科。

¹⁴意大利福裏尼奧聖喬瓦尼巴蒂斯塔醫院兒科。

¹⁵意大利Valle del Serchio醫院兒科。

¹⁶意大利庫尼奧S. Croce e Carle醫院兒科。

¹⁷意大利卡塔尼亞坎尼紮羅醫院兒科。

¹⁸意大利安德裏亞" L Bonomo "醫院兒科和新生兒科。

¹⁹意大利，帕烏洛·奈爾·弗裏尼亞諾，摩德納兒科醫院兒科。

^20.意大利阿斯拉迪特拉莫兒科。

²¹意大利博洛尼亞S. Orsola醫院兒科急診科。

²²意大利科摩的Valduce醫院兒科和新生兒科。

²³意大利波坦察聖卡洛醫院兒科。

²⁴意大利佛羅倫薩梅耶大學兒童醫院兒科急診醫學科和創傷中心。

²⁵意大利塞特拉羅伊安內利醫院兒科。

²⁶安娜裏佐利醫院兒科，Ischia島，ASL那不勒斯2北，意大利。

²⁷意大利福賈大學“索弗倫紮之家”科學研究所小兒科。

²⁸意大利貝內文托A.O San Pio兒科和青少年醫學係。

²⁹意大利那不勒斯Santobono-Pausilipon醫院兒科急診科。

^30.意大利羅馬聖皮特羅Fatebenefratelli醫院兒科。

³¹意大利Crema高級醫院兒科。

³²新生兒科，“Nostra Signora Bonaria”聖加維諾Monreale，意大利。

³³兒科單位”。Cardarelli”醫院。ASREM -坎波,意大利。

³⁴兒科，S。意大利庫尼奧的Croce Carle醫院。

³⁵意大利安科納Salesi醫院兒科。

作者還聲明任何財政支持。

作者和聯係

1. 意大利卡坦紮羅，Viale Pio X, 88100，“Pugliese-Ciaccio”醫院兒科

   Valentina Talarico和Stefania Zampogna

2. 意大利兒科急診醫學學會，意大利那不勒斯

   盧西亞諾·平托

3. 意大利帕維亞“聖馬特奧”帕維亞大學IRCCS polilinico基金會兒科

   吉安路易吉Marseglia

4. 意大利卡坦紮羅，Viale Pio X“Pugliese-Ciaccio”醫院兒科外科

   安東內拉·Centonze·拉斯泰利

5. 意大利卡坦紮羅，大希臘大學法律、曆史、經濟和社會科學係

   Concetta Cristofaro & Rocco Reina

6. 意大利烏迪內烏迪內大學醫院兒科

   阿戈斯蒂諾•諾切裏諾

7. 意大利羅馬" La Sapienza "羅馬大學拉丁醫院兒科

   裏卡多。Lubrano

財團

貢獻

VT、LP、AC、AN、RL、SZ對本稿的構思和寫作均有貢獻;VT、GLM、CC、RR和SZ對手稿進行了嚴格的審查，並對整個研究過程進行了監督。SIMEUP研究小組是提供數據的中心經理。每個作者都應該充分參與工作，為內容的適當部分承擔公共責任。所有作者閱讀並批準了最終稿件。

相應的作者

對應到者瓦倫蒂娜Talarico．

倫理批準和同意參與

我們獲得了所有中心的倫理批準和同意來參與研究。

同意出版

所有提供的信息都已得到所有作者的認可。

相互競爭的利益

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