埃塞俄比亞亞的斯亞貝巴0-6月齡嬰兒母親的配方奶粉喂養做法及其相關因素:一項社區橫斷麵研究

背景

出生後半年內缺乏純母乳喂養是兒童發病率和死亡率的一個重要危險因素。盡管如此，全世界隻有不到40%的6個月以下嬰兒是純母乳喂養的。這是因為母乳喂養正在減少，並被配方喂養所取代。如今，配方奶喂養在發展中國家的城市社區已成為一種更為普遍的做法。然而，在埃塞俄比亞，特別是在亞的斯亞貝巴，有關配方奶喂養做法及其相關因素的資料相對較少。因此，本研究旨在評估埃塞俄比亞亞的斯亞貝巴一名0-6個月嬰兒的母親中配方奶喂養做法的流行程度及其相關因素。

方法

2020年4月1日至5月30日，在494名0-6個月嬰兒的母親中開展了一項基於社區的橫斷麵研究。數據收集采用預先測試的結構化問卷。使用Epi 3.1版數據錄入和清理，用SPSS 25版軟件進行分析。然後對數據進行描述性分析，包括頻率分布和彙總度量。用二元邏輯回歸分析評估相關性。P-value < 0.05為差異有統計學意義。

結果

配方喂養和乳前喂養的普及率分別為46.2和34.4%。學曆及以上(AOR = 3.09, 95%CI: 1.56-6.14)，剖宮產分娩(AOR = 6.13, 95%CI: 4.01-9.37)，乳前喂養(AOR = 7.61, 95%CI: 4.11-11.06)，延遲開始母乳喂養(1小時至1天後(AOR = 3.43, 95%CI: 1.59-7.40)， 1天至3天後(AOR = 3.71, 95%CI: 1.51-9.41)， 3天後(AOR = 5.41, 95%CI: 2.15-13.60)，與配方奶喂養實踐顯著相關。

結論

近一半的參與者使用配方奶粉喂養嬰兒。母親的受教育程度、開始母乳喂養的時間、剖宮產分娩、泌乳前喂養習慣與配方喂養習慣顯著相關。因此，應該在社區和機構層麵鼓勵盡早開始母乳喂養，教育母親了解與乳前喂養有關的風險，並支持剖宮產分娩的母親進行純母乳喂養。

嬰兒處於快速生長發育的狀態;出生後4 - 6個月生長速度最快。最佳嬰幼兒喂養做法是改善兒童健康的最有效幹預措施之一[1，2］．

世界衛生組織(衛生組織)[3.]和美國兒科學會(AAP) [4]建議在嬰兒出生後的前6個月進行純母乳喂養，然後繼續母乳喂養，同時根據母親和嬰兒的共同需求，在1年或更長時間內逐步將固體食物引入嬰兒的飲食中。2016年，聯合國人權事務高級專員辦事處宣布，母乳喂養對母親和兒童都是一個人權問題，應該為雙方的利益而加以保護和促進。此後，建議在繼續母乳喂養至2歲或以上的情況下，引入本地營養豐富的輔食[5，6］．

盡管有建議說，嬰兒在出生後的前6個月應該純母乳喂養，但在全球範圍內，這一年齡以下的嬰兒純母乳喂養的比例不到40%。這是由於全球化的影響，超市中配方奶的供應增加，以及通過在不同媒體上做廣告來促銷配方奶，母乳喂養的比例和持續時間都在下降，被配方喂養所取代。

缺乏母乳喂養，特別是在生命的頭半年缺乏純母乳喂養，是嬰兒和兒童發病率和死亡率的重要風險因素[7，8］．聯合國國際兒童緊急基金(兒童基金會)指出，提供補充配方奶粉可使嬰兒死亡率增加多達25倍[9］．采用配方奶喂養的嬰兒不僅失去了母乳的好處，而且還會受到急性呼吸道感染、中耳炎、過敏、腸胃炎、腹瀉、肺炎、糖尿病、認知發育下降、肥胖風險增加和嬰兒猝死綜合症的影響[2，8，9，10］．

配方奶喂養已成為發達國家和發展中國家城市社區的普遍做法。如今，從純母乳喂養的做法轉向采用奶瓶喂養。在發展中國家，尤其是非洲，奶瓶喂養的發生率越來越高，反映了西方生活方式的吸收。11］．

從2016年開始，埃塞俄比亞政府實施了《嬰兒配方奶粉及後續配方奶粉指令第30/2016號》和《食品廣告指令第33/2016號》等多項指令，通過限製推廣配方奶粉喂養做法來鼓勵母乳喂養[12］．然而，仍然用母乳喂養孩子的母親比例相當低，特別是在首都亞的斯亞貝巴的婦女中[13］．根據埃塞俄比亞人口與健康調查(EDHS) 2016年報告，隻有58%的6個月以下嬰兒接受純母乳喂養[14］．配方喂養在1個月以下的嬰兒中占30%，在2至3個月的嬰兒中為45%，在4至5個月的嬰兒中增加到68% [2］．

現在有不同的機製應用於配方奶的推廣，在不同的媒體上做廣告，包括培訓保健提供者。因此，應采取幹預措施，在國際和國家層麵推廣純母乳喂養而非嬰兒配方奶粉，特別是在埃塞俄比亞的城市社區。因此，在埃塞俄比亞首都亞的斯亞貝巴市開展了這項研究，以評估0-6個月嬰兒的母親的配方奶粉喂養做法及其相關因素。

本研究的結果將提供有關配方奶粉喂養做法及其相關因素的最新信息，這有助於決策者和其他利益攸關方製定適當的策略和幹預措施，以促進和維持嬰兒生命的前6個月純母乳喂養做法。本研究亦希望為本研究範圍的進一步研究提供基線資料。

研究環境與設計

2020年4月1日至5月30日，在埃塞俄比亞首都亞的斯亞貝巴開展了一項基於社區的橫斷麵研究。亞的斯亞貝巴市總麵積527公裏²包括10個副城市和116個城市。該市人口約為4,793,699人，每個區平均人口約為479,370人[15］．

研究總體和抽樣技術

所有嬰兒年齡在6個月以下且生活在隨機選擇的woreda的母親都有資格參加研究，而在數據收集期間因重病或嚴重疾病無法作出反應且沒有其他家庭成員與她生活在一起的母親則被排除在研究之外。

所需樣本量采用單一群體比例公式，取配方喂養比例為68% [2]， 95%置信區間，5%精度水平，設計效果為1.5。因此，最終樣本量為500。

抽樣程序

多階段抽樣技術用於選擇研究參與者。最初，Gulele、Arada和Lideta副城市(每個城市包含10個woredas)是隨機選擇的。然後使用一個簡單的隨機抽樣技術，從每個選定的副城市選擇三個城市。然後，按比例確定從每個選擇的woreda中選出的母親的數量。最後，為了從每個選定的woreda中選擇研究參與者，采用了係統隨機抽樣技術，使用了每個woreda衛生辦公室Epi登記簿中的母親名單(附加文件1:圖S1)。

數據收集程序和操作定義

數據收集采用預先測試的結構化問卷，該問卷取自先前發表的類似標題的文獻，其中研究參與者的文化和社會經濟特征與本研究的目標人群相似[2］．問卷包括社會人口特征、產婦保健服務利用情況和與嬰兒有關的特征。數據是從家庭一級收集的，收集對象是居住在古萊勒、阿拉達和利德塔副城市選定的woreda的0-6個月嬰兒的母親。問卷最初是用英語編寫的，翻譯成阿姆哈拉語(當地語言)，然後由一名精通兩種語言的專家翻譯回英語，以保持其一致性。然後使用阿姆哈拉語問卷的最終形式來收集數據。

在實際數據收集之前，在不屬於實際數據收集區域的Yeka副城市woreda 03的10%(50)樣本量中預先測試問卷。在預試的基礎上，對問卷進行了一些修改。

招募了6名數據收集人員(城市衛生推廣人員)和3名監督員(公共衛生專業人員)。調查人員就研究的目標、數據收集程序、數據收集工具和資料的保密性為數據收集人員和主管人員提供了一天的培訓。首席研究員協調整個數據收集過程和整個研究的活動。通過調查人員和主管人員的監督，經常檢查數據收集程序的一致性。此外，每天對收集的數據進行檢查，以確保其完整性。

在這項研究中，配方喂養實踐被定義為對“您是否給您的孩子喂食配方喂養作為母乳喂養的替代品或補充?”乳前喂養也通過詢問“你從孩子出生那天開始喂他/她什麼?”回答“不含母乳”的母親被認為是母乳喂養前的母親。嬰兒出生時的體重是在產婦分娩的衛生機構產房的登記簿上記錄下來的。

操作型定義

嬰兒出生體重:出生體重低(出生體重<2500 g);正常出生體重(2500 g≤出生體重<4000 g);超過出生體重(出生體重≥4000克)[16］．

配方奶粉喂養實踐:以配方食物或奶瓶喂養未滿六個月嬰兒，以代替或補充母乳喂養[2］．

Pre-lacteal喂養:在母親開始母乳喂養前給嬰兒喂食任何液體或半固體食物[17］．

及時開始母乳喂養:產後1小時內開始喂奶[18］．

斯吉爾特區:埃塞俄比亞的第三級行政部門，進一步細分為幾個社區協會或社區協會。

數據處理與分析

對收集的數據進行手工核對，以確保其完整性和一致性。然後對數據進行編碼並輸入Epi-data 3.1版本，另一人重複輸入以保持一致性。最後，將數據導出到SPSS-version 25進行進一步分析。采用方差膨脹因子(VIF)和容差(Tolerance)檢驗所選自變量之間的多線性關係，所有變量的VIF和容差分別小於3和大於0.2。數據處理采用描述性分析，包括頻率分布和彙總措施。分類變量用數量(百分比)表示，而連續數據用平均數±標準差(SD)表示。

為了確定獨立相關變量，使用二元邏輯回歸分析研究相關性。所有自變量p選擇未調整模型中-value < 0.25作為多變量分析的候選變量，以控製混雜變量的影響。在“hosemer和lemeshew檢驗”中進行模型擬合，以檢查模型在多變量分析中的非顯著水平上的適應度。然後用95% CI的比值比(ORs)表示關聯程度。P-value < 0.05為差異有統計學意義。

研究參與者的社會人口學特征

共邀請了500位母親，其中494位自願參與研究，回複率為98.8%。受訪者的平均年齡(±SD)為30.11(±5.73)歲。超過一半(60.1%)的受訪者年齡在25-34歲之間。大部份(96.2%)受訪者已婚，198名(40.1%)為家庭主婦，164名(33.2%)為學曆及以上人士1）.

衛生服務利用與母嬰相關的特點

在所有應答者中，298人(60.3%)是多胞胎，489人(99.0%)在懷孕期間接受了產前護理服務，所有參與者都在保健設施分娩。大多數(93.5%)參與者接受了關於母乳喂養和補充喂養的產後護理(PNC)谘詢。在嬰兒相關特征方麵，超過一半(56.3%)的嬰兒在4-6月齡組，422(85.4%)的嬰兒出生體重正常，330(66.8%)的嬰兒在出生後1小時內開始母乳喂養(表2）.

研究參與者的配方喂養實踐

在本研究中，配方喂養的患病率為46.2% (95% CI: 41.3-49.7%)。在配方奶喂養的嬰兒中，男性占一半以上(54.4%)。配方喂養在2-3月齡嬰兒(52%)、低出生體重18(56.3%)、剖宮產分娩143(71.5%)、母乳前喂養145(85.3%)和分娩3天後開始母乳喂養16(80%)的嬰兒中患病率較高(圖16)。1）.

母親對嬰兒配方奶粉喂養的認識

在研究參與者中，412人(83.4%)聽說過嬰兒配方奶粉喂養。配方奶喂養做法最常見的信息來源是大眾媒體，即電視和廣播194 (47.1%);其他來源為親屬111人(26.9人)，保健設施工作人員85人(20.6人)，超市/藥房工作人員22人(5.4%)。在母親中，最常見的嬰兒配方奶粉喂養原因是母乳產量不足181(79.4%)，母親生病36(15.8%)，嬰兒生病11(4.8%)。

與配方奶喂養實踐相關的因素

多變量logistic回歸分析:具有學曆及以上的母親的教育狀況(AOR =3.09, 95% CI: 1.56-6.14)，開始母乳喂養的時間(1小時至1天後(AOR =3.43, 95% CI: 1.59-7.40)， 1天至3天後(AOR =3.71, 95% CI: 1.51-9.41)， 3天後(AOR =5.41, 95% CI: 2.15-13.60)，剖宮產分娩(AOR =6.13, 95% CI: 4.01-9.37)，以及是否進行乳前喂養(AOR =7.61, 95% CI: 1.56-6.14)4.11-11.06)與配方奶喂養做法顯著相關(表3.）.

本研究評估了0-6月齡嬰兒的母親中配方奶喂養做法的流行程度和相關因素。因此，研究發現，在研究區域內，46.2%的母親使用配方奶喂養，34.4%的母親喂養嬰兒母乳前液。研究還發現，母親的受教育程度、開始母乳喂養的時間、乳前喂養和剖宮產分娩與配方奶喂養方式顯著相關。

本研究中配方奶喂養做法的流行程度與EDHS 2011年的結果相似[19]，在東埃塞俄比亞的研究[20.，以及埃塞俄比亞西南部的吉瑪[2］．然而，這高於Holeta的研究結果(19.6%)[21，戈紮明，埃塞俄比亞西北部[22，身體，埃塞俄比亞南部[23，沙舍門木(20.9%)[24]，但低於在埃塞俄比亞西南部阿加羅進行的研究[25和哈拉[18］．配方奶喂養做法流行程度差異的原因可能是由於研究環境、參與者的社會文化特征、參與者的就業狀況、衛生保健服務的可獲得性和衛生服務的利用情況的差異。由於本研究是在城市地區進行的，與其他農村地區的研究相比，本研究的參與者可能更可能是政府雇員，因此配方奶喂養的做法可能更普遍。

在配方喂養相關因素方麵，本研究發現，與小學及以下教育程度的母親相比，大學及以上教育程度的母親更傾向於為孩子進行配方喂養。雖然這一發現與在埃塞俄比亞西南部阿加羅進行的類似研究相比較[25，吉瑪，埃塞俄比亞西南部[2]和喀麥隆[26]，這與在印度尼西亞進行的一項研究相反[9在那裏，受過教育的母親用配方奶喂養嬰兒的可能性要低39%。這種差異的原因可能與研究方法、教育狀況的分類或研究對象的文化差異有關。

分娩方式也與配方奶喂養做法顯著相關，剖宮產分娩的母親比順產分娩的母親更有可能喂養配方奶。這與在巴林進行的一項類似研究一致[27，亞的斯亞貝巴[28，以及埃及[29的研究中，剖宮產分娩與配方奶喂養做法顯著相關。這可能是由於手術後的情況，因為剖宮產的母親不太可能與嬰兒有皮膚接觸，在產房分娩後感到疲勞和不太放鬆。這會導致不適當的乳房刺激和排空，進而減少產婦的乳汁分泌，導致采用配方喂養。

與這一發現相反，另一項在埃及一組母親中進行的研究表明，與配方奶喂養相關的剖宮產分娩的可能性降低了41.9% [11］．在埃塞俄比亞西北部的Debre Tabor鎮進行的這項研究還發現，順產分娩的母親采用配方奶喂養的可能性是剖腹分娩的母親的兩倍。30.］．產生這種差異的原因可能與研究方法、研究周期、剖宮產產婦的分類(混合喂養組和純配方喂養組)以及研究對象的文化差異有關。

在這項研究中，配方奶喂養實踐的另一個預測因素是母乳的及時開始。產後1小時至1天開始母乳喂養的母親采用配方奶喂養的可能性是產後1小時內開始母乳喂養的母親的三倍。同樣，與在1小時內開始母乳喂養的母親相比，在1天至3天和3天後開始母乳喂養的母親進行配方喂養的可能性分別約為4倍和5倍。這一發現與Hossana [31，阿法爾地區[32，以及埃塞俄比亞南部奧法區[17］．這可能是由於早期進行母乳喂養的母親對純母乳喂養的認識、態度和做法相對較好，也可能對6月齡以下嬰兒配方奶粉喂養的風險有較好的了解。當分娩和開始母乳喂養之間的時間間隔增加時，就有機會開始母乳喂養前的做法，這反過來又會導致新生兒與母親的聯係減少，從而導致母體母乳分泌不足。

配方奶喂養方法的差異也可能是由泌乳前喂養方式的差異造成的。與不給嬰兒母乳喂養的母親相比，母乳喂養的母親采用配方奶喂養的可能性是母乳喂養的母親的8倍。這一發現與埃塞俄比亞東北部Raya Kobo地區的研究結果一致。[33，德布雷·馬科斯[34和埃塞俄比亞西北部的莫塔[35］．這可能是因為乳前喂養延遲了嬰兒立即母乳喂養的需要，減少了嬰兒的哺乳和乳房刺激活動，進而導致乳汁產量不足。母乳產量的下降將導致母親為嬰兒引入輔食，而這種輔食配方的添加可能會導致母乳產量越來越少。

這項研究有一些局限性。由於研究設計的橫斷麵性質，無法確定事件的因果關係;此外，由於數據收集基於母親的視角和自我報告，而不是被觀察的實踐，回憶和社會可取性偏差可能代表了研究的進一步局限性。

近一半的參與者進行了配方喂養，三分之一的參與者給他們的嬰兒進行了乳前喂養。母親的受教育程度、開始母乳喂養的時間、分娩方式和乳前喂養實踐被發現與配方喂養實踐顯著且獨立相關。因此，應該在社區和機構層麵鼓勵盡早開始母乳喂養，教育母親了解與乳前喂養有關的風險，並支持剖宮產分娩的母親進行純母乳喂養。

本研究中使用和/或分析的數據集可根據合理要求從通訊作者處獲得。

AAP:

美國兒科學會

非洲國民大會:

產前保健

優勢:

調整後的優勢比

藝術:

急性呼吸道感染

林後:

原油優勢比

EBF:

純母乳喂養

電火花強化:

埃塞俄比亞人口和健康調查

IRB:

機構審查委員會

PNC:

產後護理

人:

世界衛生組織

我們非常感謝德布雷伯爾漢大學為我們提供了進行這項研究的機會和技術支持。我們還要感謝選定的副城市和沃雷達行政辦公室和衛生辦公室的合作和技術支持。最後，我要感謝數據收集者、主管和研究參與者在研究中的合作。

作者沒有得到本研究的財政支持，研究是由作者資助的。

作者和聯係

1. 埃塞俄比亞德布雷·伯爾罕大學衛生科學學院公共衛生係

   Alemnesh Abebe Taye & wondowen Asegidew

2. 沃爾凱特大學醫學和健康科學學院生物醫學科學係，埃塞俄比亞沃爾凱特郵政信箱07號

   Mitku Mammo Taderegew

3. 美國國際開發署艾滋病毒控製贈款，埃塞俄比亞亞的斯亞貝巴

   尤納吉爾馬Bizuwork

4. HaSET婦幼保健研究方案，Shewarobit外地辦事處，埃塞俄比亞Shewarobit

   Betregiorgis Zegeye

貢獻

AAT:製定提案和數據收集表，對數據收集人員進行培訓，收集數據，分析並撰寫稿件初稿。WA, MMT, YGB和BZ:構思研究，監督數據收集，審稿。所有作者閱讀並批準了最終稿。

相應的作者

對應到Mitku Mammo Taderegew。

倫理批準和同意參與

從德布雷伯爾漢大學倫理審查委員會(IRB)獲得倫理許可。正式信函由亞的斯亞貝巴公共衛生研究和應急管理局向各副城市管理局和衛生辦公室發出，以獲得許可和支持函。在實際數據收集之前，從研究參與者那裏獲得書麵知情同意。在研究過程中，保留研究對象的自主(個人決定)、不傷害(不傷害)和公正(公平)的一切權利。此外，個人資料的機密性得到了保證。

同意出版

不適用。

相互競爭的利益

作者聲明他們沒有競爭利益。

出版商的注意

beplay外围下载施普林格自然對出版的地圖和機構附屬的管轄權要求保持中立。

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再版和權限