開學後兒童和成人無症狀感染者的頻率

背景

兒童通常會出現無症狀的嚴重急性呼吸綜合征冠狀病毒2型(SARS-CoV-2)，但兒童是否比成人有更高的風險成為無症狀的SARS-CoV-2，特別是在學校重新開放期間。本研究的主要目的是調查意大利米蘭學校重新開放期間兒童和成人中出現SARS-CoV-2無症狀攜帶者的頻率。

方法

我們於2020年10月1日至31日，即學校重新開學3周後，在米蘭公立醫院兒科和成人急診科(ED)進行了一項橫斷麵研究。接受急診科短期觀察且無任何與SARS-CoV-2相一致的體征或症狀的患者符合條件。這些患者接受鼻咽拭子標本檢測SARS-CoV-2。計算比值比及其95%置信區間(CI)，評估兒童和成人無症狀攜帶SARS-CoV-2感染的風險。

結果

共有69名兒童(27名女性，中位年齡8.7歲)和251名成人(107名女性，中位年齡71歲)被納入研究。兒童和成人受試者的SARS-CoV-2檢測呈陽性，頻率相似(1/69 [1.4%]vs 4/251[1.6%])。與成人相比，兒童是攜帶者的優勢比為0.91 (CI 0.02 - 9.38)。

結論

兒童和成人中無症狀SARS-CoV-2攜帶者的頻率相似。考慮到新型SARS-CoV-2變異正在出現擴散，應監測兒童和成人之間的無症狀傳播。

許多國家已采取關閉學校的措施，以限製嚴重急性呼吸係統綜合征冠狀病毒2型(SARS-CoV-2)的傳播。[1］．關閉學校的一個理由是，兒童可能會在同齡人和學校工作人員之間無症狀地傳播病毒[2］．這種措施是否為此目的有效仍在辯論中[3.］．來自意大利其他地區的少數可用數據表明，SARS-CoV-2在學校傳播的風險不可忽視[4]，而在其他歐洲國家(例如德國)進行的研究[5和愛爾蘭[6]報告了來自上學兒童的二次感染風險非常低。在意大利第一次SARS-CoV-2疫情導致學校關閉期間進行的一項研究中，我們觀察到，在醫院環境中，兒童無症狀攜帶者的發生率低於成人(分別為1.2%和9.2%)[7］．然而，開學後沒有可比數據。本研究的目的是調查意大利米蘭學校重新開放期間兒童和成人中出現SARS-CoV-2無症狀攜帶者的頻率。此外，我們還調查了開學和停課期間兒童無症狀感染者的出現頻率是否不同。

本研究於2020年10月1日至31日在倫巴第州米蘭的Ca’Granda Ospedale Maggiore Policlinico兒科和成人急診科(ED)進行，即在學校重新開學3周後。由於倫巴第受到大流行的嚴重影響，約占全國感染人數的30%，因此實施了明確的程序，以遏製SARS-CoV-2感染在醫院內的傳播。特別是，Ca’Granda Ospedale Maggiore Policlinico為SARS-CoV-2感染的非疑似和疑似病例建立了兩條臨床路徑，以避免這兩組患者之間的任何潛在接觸(和感染傳播)[8］．收集鼻咽拭子標本，對所有在急診科短期觀察的患者進行SARS-CoV-2檢測，無論其臨床表現如何[7］．拭子樣本由一名訓練有素的護士按照標準化程序取樣[9］．

為了本研究的目的，所有在急診科住了至少12小時的兒童和成人都符合條件。與SARS-CoV-2感染症狀或體征一致的患者不包括在內。鼻咽拭子標本於30分鍾內送至醫院中心實驗室，立即采用多重實時逆轉錄聚合酶鏈反應分析SARS-CoV-2 3個基因(E、RdRP、N) [10］．

前瞻性收集以下數據並在預定義的數據庫中記錄:年齡、性別和短期住院觀察的住院原因。此外，在隨後的2天內(通過臨床或電話)監測無症狀感染者可能與SARS-CoV-2感染一致的症狀的發展。

采用雙尾Fisher檢驗比較兩個群體(兒童與成人)之間的比例。計算優勢比及其95%置信區間(CI)，評估無症狀攜帶SARS-CoV-2感染的風險。此外，我們還比較了學校關閉期間觀察到的無症狀兒童的頻率[7]及學校複課後所取得的成績。意義被定義為p< 0.05。該研究得到了醫院倫理委員會的批準。

在研究期間，共有1047人次到兒科急診科就診。共有69名兒童(27名女性，中位年齡8.3歲)符合研究條件。在成人急診科，有2511人次就診，251人(107名女性，中位年齡71歲)符合參與標準。表格1顯示入選患者住院的原因。兒童和成人的SARS-CoV-2檢測呈陽性的頻率相似(分別為1/69(1.4%)和4/251 (1.6%)，p= 1.0)。與成人相比，兒童為攜帶者的優勢比為0.91 (CI 0.02-9.38)。所有納入的患者在試驗後2天內均未出現有症狀的感染。與停課期間相比，開學期間兒童中無症狀攜帶者的發生率沒有差異(分別為1/69[1.4%]和1/83 [1.2%]，p= 1.0)。開學期間兒童感染SARS-CoV-2的優勢比(1.20,CI 0.02-95.73)與停課期間無顯著差異。

這項研究指出，在意大利第二波大流行的中心之一米蘭，兒童和成人中出現無症狀感染者的頻率相似。此外，在開學和停課期間觀察到無症狀攜帶者的頻率相似。

越來越多的數據表明，在上呼吸道無症狀攜帶SARS-CoV-2的成年人可能會傳播感染[11］．另一方麵，據推測，兒童在SARS-CoV-2的傳播中發揮著關鍵作用，因為與成年人不同，他們不經常出現明顯的疾病[12］．這項調查的結果並不支持這種假設。

本研究未發現開學與停課期間兒童無症狀感染者出現頻率有顯著差異。

考慮到兒童的傳染性可能低於成人[13，14，學校關閉和禁閉給他們的生活帶來的負擔[3.，15而關於學校重新開學期間SARS-CoV-2病例可能激增的數據則形成了鮮明對比[16]，政策製定者應仔細考慮這項措施的成本效益。

本研究有局限性:兒童和成人無症狀攜帶者的樣本量和頻率都相當少。此外，數據是在單一中心獲得的。我們沒有收集和比較有症狀的兒童和成人的數據。最後，成年人的中位年齡高於一般成年人的中位年齡。盡管這一發現在急診科背景下登記的受試者中是意料之中的，但這可能會限製我們結果的普遍性。這項研究也有其優勢:以前的大多數研究都評估了明確地理區域的兒童和成人中SARS-CV-2感染無症狀攜帶者的頻率[17]或在同一環境下，例如兒童保育設施中[5］．然而，這些研究的重點是在一個確定的社區背景下評估可能的感染暴發。本研究對兒童和成人中無症狀感染者的數量進行了估計。此外，我們致力於通過隨訪來確定任何可能的症狀前感染受試者。

米蘭學校重新開放後，兒童和成人中無症狀的SARS-CoV-2攜帶者的頻率相似。考慮到新發現的SARS-CoV-2變種越來越多[18，應密切監測兒童和成人之間的無症狀傳播。

如有合理要求，可向通訊作者索取資料。

SARS-CoV-2:

嚴重急性呼吸係統綜合症冠狀病毒

艾德:

急診科

一個也沒有。

一個也沒有。

作者和聯係

1. 意大利米蘭，意大利皇家紅十字基金會Ca’Granda Ospedale Maggiore Policlinico兒科

   Gregorio P. Milani, Paola Marchisio, Alessia Rocchi, Giuseppe Bertolozzi和Carlo Agostoni

2. 意大利米蘭大學臨床科學和社區衛生係

   格雷戈裏奧P.米蘭尼，盧多維科弗蘭，阿德裏亞諾拉維奇亞，卡洛阿戈斯托尼和喬治科斯坦蒂諾

3. 意大利米蘭大學病理生理與移植學係

   Paola馬爾基西奧

4. 意大利米蘭，IRCCS Ca’Granda Ospedale Maggiore Policlinico慈善基金會

   Carlo Agostoni & Giorgio Costantino

貢獻

米拉尼博士、羅基博士、阿戈斯托尼教授和科斯坦蒂諾教授構思並設計了這項研究。Bertolozzi博士、Rocchi博士、Furlan博士和La Vecchia博士設計了數據收集儀器並收集數據。Milani博士、Marchisio教授、Agostoni教授和Costantino教授負責數據的分析和解釋。米拉尼博士起草了手稿。Agostoni教授、Bertolozzi博士、Rocchi博士、Marchisio教授、Furlan博士、La Vecchia博士、Agostoni教授和Costantino教授對手稿進行了重要的修改，並在各自的專業領域做出了重大貢獻。所有作者同意提交的最終稿件，並同意對所有方麵的工作負責。

相應的作者

對應到卡洛Agostoni．

倫理批準和同意參與

機構倫理委員會(米蘭2區)批準了該研究。參與者和/或他們的護理人員對本次調查表示同意。

同意出版

任何個人數據。

相互競爭的利益

一個也沒有。

出版商的注意

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