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兒科患者在院內心髒驟停心肺複蘇後的生存率:一項係統綜述和薈萃分析

beplay怎么下载安装體積47，文章編號:118（2021）引用本文

摘要

背景

醫院內心髒驟停是一個重大的公共衛生問題。這是一種嚴重的疾病;即使采取了矯正措施，大多數人也可能在幾分鍾內死亡。然而，心肺複蘇有望增加心髒驟停患者的生存概率，並預防神經功能障礙。心肺複蘇後出院的總生存率對於製定提高心髒驟停患者生存概率的策略至關重要。因此，本係統綜述和薈萃分析旨在評估因住院心髒驟停而接受心肺複蘇的兒科患者的生存到出院的彙總流行率。

方法

搜索PubMed、穀歌Scholar和Cochrane評論數據庫。為了獲得當前(五年)的證據，隻納入了2016年至2020年發表的研究。采用加權逆方差隨機效應模型(95%CI)估計合並生存率。異質性評估、發表偏倚檢驗和亞組分析也相應進行。

結果

25篇文章，總樣本量為28,479名兒童被納入最終分析。生存到出院的總流行率為46% (95% CI = 43.0-50.0%;我2= 96.7%;p< 0.001)。根據“大洲”和“收入水平”的亞組分析，在亞洲觀察到的聯合生存患病率最低(六項研究;合並生存率=36.0%，95% CI = 19.01-52.15%;我2= 97.4%;p< 0.001)和中低收入國家(6項研究，合並生存率= 34.0%，95% CI = 17.0-51.0%， I2 = 97.67%，p< 0.001)。

結論

盡管在報告的結果中有極高的異質性(I2= 96.7%)，在本薈萃分析中，超過一半(54%)因院內心髒驟停而接受心肺複蘇的兒童患者未能存活到出院。因此，製定進一步的策略和鼓勵研究可能是至關重要的。

背景

心髒驟停是一種以心髒活動停止為特征的醫療緊急情況。它會導致反應遲鈍;呼吸不正常，也沒有血液循環的跡象[1，2］．它可能起源於心髒，肺，大腦。有時，有毒藥物過量和嚴重感染也可能是原因[3.，4］．心髒驟停是一種危及生命的情況，最可能的結果是在幾分鍾內死亡。在成人中，心髒驟停通常是由於原發性心髒異常。但在兒童中，最常見的是呼吸暫停或呼吸衰竭導致的心動過緩和無脈電活動[2，5］．根據心髒驟停的部位，可分為住院患者的住院心髒驟停-心髒活動停止;或院外心髒驟停——在門診場所(社區)發生的驟停[6］．

醫院內心髒驟停是一個重大的公共衛生問題，幾乎導致成人和兒童死亡[7］．醫院內心髒驟停的全球流行程度並沒有很好的記錄。但是，在歐洲和美國，每年有近100萬例心髒驟停的記錄[2，8，9］．同樣，據估計，約2-6%被送進兒科重症監護病房的兒童是心髒驟停的受害者[1］．兒科人口中約60%的心髒驟停病例發生在較年幼的兒童或嬰兒[4，5］．住院心髒驟停後存活的概率很低。據估計，超過75%的受害者死亡。三分之一的幸存者將出現神經功能障礙[1，5］．因此，這對患者家屬和醫療保健提供者來說是一種威脅。此外，它還與投入大量醫療資源有關[7，10］．

在世界範圍內，采用不同的治療策略來扭轉停止的心髒活動，並增加心髒驟停兒童的存活概率[4，11，12］．心肺複蘇(CPR)就是其中一種策略;包括基本的氣道管理、人工通氣和胸部按壓，目的是為心髒、大腦和肺等核心器官提供氧氣和營養物質。通過這樣做，心肺複蘇有望增加心髒驟停患者的生存概率[13］．自1966年起實施，並訂有明確界定的書麵程序指引[14］．此外，預防和及時治療呼吸衰竭可預防或減少兒童心髒驟停[2］．

在兒科患者中進行了幾項研究，以評估CPR存活到出院的成功率。然而，這些研究報告的結果並不一致;生存率至出院率的範圍為0至80% [15，16］．掌握心肺複蘇後存活到出院的總流行率對於進一步製定旨在增加心髒驟停患者存活概率的策略至關重要。盡管如此，目前並沒有最新的綜合患病率顯示兒科患者在實施心肺複蘇後到出院的總生存率[17］．因此，本係統綜述和薈萃分析的目的是評估因住院內心髒驟停而接受心肺複蘇的兒科患者(年齡< 21歲)的生存到出院的彙總流行率。

方法

報告

本係統評審和薈萃分析是根據係統評審和薈萃分析(PRISMA)首選報告項目指南提出的[18(附加文件1)．

搜索策略

檢索PubMed、穀歌Scholar和Cochrane評論數據庫以確定相關研究。搜索還擴展到存儲庫。雪球搜索也被用於容納可能相關的文章。采用不同的布爾算子，通過群體幹預比較與結果(PICO)標準問題，製定了綜合搜索策略。核心搜索詞和短語是“心肺複蘇”、“CPR”、“ECPR”、“住院心髒驟停”、“成功率”、“存活到出院”、“兒科”、“兒童”、“嬰兒”和“新生兒”。我們已經將這些核心術語結合使用了布爾運算符，例如“AND”或“or”。通過使用術語“自2016年”或將出版年份範圍限定為“2016 - 2020”，使用過濾器來限製出版年份。

合格標準

所有已發表或未發表的觀察性研究(橫斷麵、病例對照和隊列設計)用於評估兒科患者(年齡< 21歲)心肺複蘇後存活到出院的患病率[19都包括在內。為了獲得心肺複蘇後存活到出院的最新證據，隻納入了2016年以來發表的研究文章。但是，引用，沒有報告結果變量的研究文章，如果無法獲得全文，案例陳述，或在動物上進行的文章被排除在外。

患者和公眾的參與

患者或公眾沒有參與本薈萃分析的設計、實施、報告或傳播計劃。

結果變量

結局變量是兒科患者在醫院內心髒驟停後進行心肺複蘇後的生存到出院的時間。

質量評估

在刪除重複研究並篩選潛在相關文章後，兩位獨立作者(MB和AG)使用9分紐卡斯爾-渥太華量表(NOS)對符合條件的文章質量進行了評價[20.]作為質素評估工具。評估師之間的分歧通過取他們的平均分來解決。根據將NOS評分轉換為醫療保健研究和質量局(AHRQ)標準的閾值，質量“良好”或“一般”的研究被認為是低風險研究，並納入最終分析;但質量較差的研究被排除在最終分析之外2)．

數據提取和統計分析

使用Microsoft Excel工作表對數據進行提取和清理。提取後導出到STATA統計軟件11.0版本。進一步分析;采用二項分布公式[21］．基於加權逆方差隨機效應模型在95%CI下彙總結果變量的總體流行率。結果采用敘事合成、表格和森林情節來呈現。采用逆方差(I2),p值。我的價值觀2、25、50和75%分別代表低、中、高異質性[22］．采用漏鬥圖和Egger 's回歸檢驗評估發表偏倚[23］．按研究地區/大陸、收入水平和出版年份進行亞組分析。

結果

入選研究的選擇和特點

綜合電子檢索共檢索到1646篇文獻。其中，25篇文章[16，24，25，26，27，28，29，30.，31，32，33，34，35，36，37，38，39，40，41，42，43，44，45，46，47]被納入最終分析(圖。1)．所有納入的文獻在其研究設計中均為隊列研究(表1)．

圖1
圖1

PRISMA流程圖顯示了2020年的搜索策略、排除原因，以及本係統綜述和薈萃分析中納入的研究文章數量

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表1 2020年本係統綜述和薈萃分析中納入的研究文章的特征
全尺寸表

存活至出院

25項研究，總樣本量為(n= 28,479)已經報道了兒科患者在醫院內心髒驟停後進行心肺複蘇後存活到出院的患病率，最低和最高的患病率分別為11.8%和80%。這些患者的生存到出院的總流行率為46.0% (95% CI = 43.0-50.0%;我2= 96.7%;p< 0.001)(圖;2)．

圖2
圖2

森林圖顯示了2020年因住院心髒驟停而接受心肺複蘇的兒科患者的生存到出院的彙總流行率

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非均質性

逆方差(I2)為96.7%p-value < 0.001(圖。2）;這表明在納入的研究中，因住院內心髒驟停而接受心肺複蘇的兒童患者的存活到出院的患病率存在異質性。

敏感性分析

通過使用隨機效應模型，我們進行了一個遺漏的敏感性分析，以檢查單一研究的結果是否對生存到出院的合並幅度有很大影響。但是，該敏感性分析的所有結果都在集合震級的95% CI範圍內(41.9-50.1%);這表明沒有有影響的研究可能影響觀察到的生存到出院的綜合量級(附加文件3.)．

發表偏倚

由於漏鬥圖顯示對稱分布(附加文件4)， Egger 's回歸檢驗不顯著(0.75)，在納入的研究中沒有發表偏倚的證據。

亞組分析

亞組分析按“發表年份”進行，在2018年發表的研究中觀察到生存患病率的峰值，彙總患病率為53.0%。2016年、2017年、2019年和2020年發表的研究中，生存到出院的總患病率分別為37.0、48.0、50.0和46.0%(圖4)。3.)．

圖3
圖3

森林圖顯示2020年因住院心髒驟停接受心肺複蘇的兒科患者按出版年住院出院的總生存率

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亞組分析也按“研究區域/大洲”進行，以觀察因醫院內心髒驟停而接受心肺複蘇的兒科患者的生存率到出院的洲際差異。在亞洲觀察到最低的合並生存率(6項研究;合並生存率=36.0%，95% CI = 19.0-52.0%;我2= 97.4%;p< 0.001)(圖;4)．

圖4
圖4

森林圖顯示了2020年因住院心髒驟停而接受心肺複蘇的兒科患者在生存到出院方麵的洲際差異

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按“收入水平”進行亞組分析，觀察中低收入國家和高收入國家的生存差異。在低收入和中等收入國家觀察到的聯合生存患病率最低(六項研究;合並生存率=34.0%，95% CI = 17.0-51.0%;我2= 97.7%;p< 0.001)(圖;5)．

圖5
圖5

森林圖顯示2020年中低收入和高收入國家接受心肺複蘇的兒科患者在生存到出院方麵的差異

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討論

本係統綜述和薈萃分析共納入25篇研究文章。19項研究來自高收入國家，其餘6項研究來自低收入和中等收入國家1)．這表明，在低收入和中等收入國家，針對因醫院內心髒驟停而接受心肺複蘇的兒科患者的生存到出院問題的研究有限。因此，本薈萃分析的作者認為，這些國家需要進一步的研究。

在這項薈萃分析中，在因住院內心髒驟停而接受心肺複蘇的兒科患者中，生存到出院的彙總流行率為46.0% (95% CI = 42.0-50.0%;我2= 96.8%;p< 0.001)。這與在西班牙進行的研究一致[48]及美國[49];因為他們報告的cpr後兒童的存活率分別為41%和43.4%。台灣的研究報告顯示，兒童cpr術後生存至出院的患病率較低(20.9%)[50]及中國(28.2%)[51］．該薈萃分析的結果也高於Phillips RS等人進行的全球薈萃分析。[52];因為據報道，在兒童進行心肺複蘇後，存活到出院的總患病率為37.2%。這些不一致可能是由於研究期間的不同。

極高的異質性(I2= 96.7%)。在納入的研究中，更大的年齡範圍(出生- 21歲)可能是這種異質性的可能來源。cpr類型的差異也可能是異質性的一個可能來源;其中8項研究使用了先進技術(體外心肺複蘇)，其他研究使用了傳統CPR或兩者結合。心髒驟停病因學的差異可能也是這種極端異質性的另一個可能來源。兩項研究包括術後患者，一些研究是針對不明原因的心髒驟停患者進行的，另一些研究是針對出生後的新生兒進行的。實施心肺複蘇的醫療機構單位的差異也可能是一個原因;由於研究來自兒科重症監護病房、新生兒重症監護病房、心髒重症監護病房、普通病房和急診室。

觀察到的異質性的另一個可能的來源可能是傳統CPR和體外生命支持(ECLS)之間的時間差差異，因為一項研究報告了30分鍾的時間差，一項研究觀察到10分鍾的時間差，而其他研究沒有具體說明。個別納入研究在納入標準上的差異也可能是觀察到異質性的一個可能來源;因為一些研究包括了接受心肺複蘇至少10分鍾的患者，而一些研究包括了接受心肺複蘇至少1分鍾的患者。研究區域和時間段的社會經濟地位差異可能也是這種異質性的一個來源。為了減少本meta分析中觀察到的較高異質性，作者基於上述可能的異質性來源采用了亞組分析。但不幸的是，除了出版年份、大陸/研究區域和收入水平外，由於變量類別重疊或信息缺失，亞組分析無法進行。

根據發表年份進行的亞組分析，2016年發表的文章中cpr後生存率最低(37.0%)。另一方麵，在2018年發表的研究中，存活率最高。總生存率由2016年的36.5%提高到2020年的45.7%;因為心肺複蘇後存活率的提高。這種改善可能是由於隨著時間的推移技術的進步。與此薈萃分析一致的是，文獻也表明，在過去幾十年裏，心肺複蘇後出院的生存率有所增加[49，53，54，55，56］．

在這項meta分析中觀察到存活到出院的洲際差異。cpr後生存率最低的地區為亞洲(36.0%);這與Yan等人進行的元分析一致。[57］．這可能是因為亞洲的社會經濟地位較低;因為6份研究報告中有4份來自亞洲，來自中低收入國家。另一方麵，非洲的存活率最高(59.0%);但它是基於兩項總樣本量為107的研究，這使得觀察到的生存率的彙總流行率隻是一點證據，並受到懷疑。在美國(49.0%)和歐洲(50.0%)，心肺複蘇後的生存率幾乎相似。這可能是由於社會經濟地位的相似性;因為所有的研究都來自美國和歐洲的高收入國家。

根據“收入水平”的亞組分析，在低收入和中等收入國家觀察到心肺複蘇後存活率較低(34.0%)。事實上，低收入和中等收入國家無法像高收入國家那樣負擔得起諸如體外膜氧合(ECMO)和心髒轉複等先進心肺複蘇技術的價格。因此，正如本薈萃分析所揭示的，低收入和中等收入國家在心肺複蘇後的存活率將低於高收入國家。文獻還表明，發達國家心肺複蘇後的存活率高於發展中國家[57，58，59這可能歸因於技術和醫療進步的差異。此外，因呼吸問題或呼吸衰竭而轉診到醫院的時間較晚可能是中低收入國家生存率最低的原因。

優勢與局限性

在本薈萃分析中，作者使用了國際認可的工具來評估納入研究的質量。作者還采用發表偏倚檢驗和亞組分析。然而，這一薈萃分析可能也存在局限性:具體來說，可能存在發表偏倚。

結論及對未來的影響

在因醫院內心髒驟停而接受心肺複蘇的兒科患者中，超過一半(54%)的心肺複蘇手術在存活到出院的過程中是失敗的。因此，在新的證據的基礎上努力開發進一步的策略可能對改善兒童CPR的臨床效果至關重要。此外，對兒童心髒驟停應重視呼吸係統問題的預防和及時治療。來自低收入和中等收入國家關於心肺複蘇後生存問題的研究非常有限。因此，低收入和中等收入國家應該像高收入國家一樣發展cpr登記係統，並鼓勵對這一問題的研究。此外，在本薈萃分析中未涉及與心肺複蘇後存活到出院相關的因素。因此，本薈萃分析的作者建議進一步調查這一問題。

數據和材料的可用性

在當前的研究中使用和/或分析的數據集在手稿中可用。

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    文章PubMed公共醫學中心穀歌學者

下載參考

致謝

我們要感謝入選研究的作者。

資金

本係統綜述和薈萃分析沒有獲得資金。

作者信息

作者和隸屬關係

  1. 埃塞俄比亞沃爾迪亞的沃爾迪亞大學健康科學學院護理係

    Melaku Bimerew, Adam Wondmieneh, Teshome Gebremeskel, Asmamaw Demis & Addisu Getie

  2. 埃塞俄比亞沃爾迪亞，沃爾迪亞大學健康科學學院助產係

    Getnet Gedefaw

作者
  1. Melaku Bimerew
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  2. 亞當Wondmieneh
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  3. Getnet Gedefaw
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  4. Teshome Gebremeskel
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  5. Asmamaw黛米
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  6. Addisu Getie
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貢獻

MB和AG構思了這項研究，審查了相關文章，評估了納入文章的質量，參與了數據的提取、統計分析和解釋，起草了手稿，並對其進行了嚴格的修改。AW、GG、TG和AD參與了數據的統計分析和解釋，並參與了稿件的起草。所有作者已閱讀並認可稿件;同意提交本期期刊;並同意對所有方麵的工作負責。

相應的作者

對應到Melaku Bimerew．

道德聲明

倫理批準和同意參與

不適用。

發表同意書

不適用。

相互競爭的利益

作者聲明他們沒有競爭利益。

額外的信息

出版商的注意

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補充信息

附加文件1。

棱鏡的清單

附加文件2:表S1。

基於紐卡斯爾-渥太華量表的納入研究質量評估，2020年

附加文件3:表S2。

一項在納入研究中遺漏一項的敏感性分析表明，2020年一項研究的結果是否極大地影響了生存到出院的綜合量級

附加文件4。

漏鬥圖顯示不存在發表偏倚(按存活到出院的流行率納入的研究文章的對稱分布)，2020年

權利與權限

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引用本文

比米魯，M.，旺德米恩，A.，格德法，G.。et al。兒科患者在院內心髒驟停心肺複蘇後的生存率:一項係統綜述和薈萃分析。Ital J兒科47， 118(2021)。https://doi.org/10.1186/s13052-021-01058-9

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關鍵字

  • 心肺複蘇術
  • 兒科
  • 存活至出院

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ISSN: 1824 - 7288

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