傳染性椎間盤炎和嬰兒後凸矯正一例報告

背景

新生兒傳染性椎間盤炎是一種罕見的骨感染，具有非典型的臨床表現和非特異性全身症狀。診斷和治療經常延誤，導致椎體破壞和嚴重的並發症。我們回顧性回顧了一例嬰兒傳染性椎間盤炎導致T12體破壞和明顯的角狀後凸。

病例報告

一個4周大的嬰兒出現了傳染性椎間盤炎，導致T12椎體破壞，並累及T12和L1之間的椎間盤。6個月大時，x線顯示明顯的胸腰椎角狀後凸超過50 Cobb度。因此，患者接受了單次前、後雙路手術。隨訪9年，臨床和放射檢查結果顯示矯正穩定，外觀美觀。

結論

新生兒椎間盤炎可導致明顯的後凸，類似於先天性的後凸。由於石膏和指導治療通常無效，應考慮立即手術。在這種情況下，前後雙路入路是最好的選擇。

原發性化膿性脊髓感染在兒童中並不常見。在每年32,500個兒科醫院評估中，椎間盤炎和椎間盤炎的發生率估計為1-2例[1]，約占所有骨關節感染個案的3% [2］．小兒椎間盤炎的年齡分布是三期的:第一個高峰出現在兒童早期(79%)，6個月至4歲之間，在少年和青少年組出現較小的稍後高峰(20%)，僅在6個月以下兒童中出現例外感染(1%)[3.］．腰部是脊柱的主要受累部位，最常見的致病菌是金黃色葡萄球菌［4］．與年齡較大的兒童不同，患有椎間盤炎的新生兒和嬰兒通常是全身疾病，並累及多個感染灶。因此，早期診斷和治療是至關重要的，因為椎骨可能嚴重損傷或完全破壞[5，6］．

我們提出一個嬰兒誰發展血源性椎間盤炎導致椎體破壞和明顯的角後凸。畸形經過手術治療，得到了穩定的加班矯正。

一名4周大的男孩因反應遲鈍、進食困難和發育不良而就診於急診科。檢查時，他麵色蒼白，反應低下，出現營養不良。住院10天後，患者出現低燒(最高溫度37.5°C)和胸腰椎區輕微腫脹。在被動動員下，下肢未表現出運動受限、不對稱或疼痛。全身磁共振成像(MRI)顯示T12椎體破壞，T12和L1之間的椎間盤受累(圖。1)．實驗室檢查顯示白細胞計數為18.3 × 10⁹每升，有54.9%的中性粒細胞和28.0%的淋巴細胞的差異。c反應蛋白為1.19 mg/dL(正常值< 0.5 mg/dL)。懷疑椎體骨髓炎，開始了妥布黴素、萬古黴素和兩性黴素的經驗性抗生素治療。血液培養呈陽性金黃色葡萄球菌僅靜脈注射萬古黴素6周。徹底的身體重新評估不能突出葡萄球菌感染導致椎間盤炎的主要焦點。

5周齡MRI顯示T12椎體破壞，T12和L1之間的椎間盤受累

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6個月時，x線顯示T12體和L1體部分幾乎完全破壞，有證據顯示胸腰椎角狀後凸超過50 Cobb度。盡管使用了密爾沃基支架，後凸畸形在接下來的幾個月裏惡化了。2)．因此，在2歲時，他接受了從T11到L2的周向椎體融合術:通過左腹膜後通路，在後方固定鉤，同時在前方放置鈦籠的銀行骨移植(圖。3.)．

6月齡側位片顯示T12椎體幾乎完全破壞，導致角狀後凸超過50°

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術前臨床方麵(一個)， 2歲時的x線平片顯示持續性及進行性後凸畸形(b)和術後站立側位x光片顯示雙入路，後鉤和前側植骨鈦籠從T11到L2 (c）

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目前，術後9年，患者生活正常，未發現神經係統缺陷，x線顯示脊柱矢狀曲線在生理限度內穩定矯正(圖1)。4)．

站在射線照片(一個)及臨床方麵(b)顯示9歲時的永久性畸形矯正

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新生兒傳染性脊椎炎占新生兒骨感染的2%至4% [7］．危險因素包括出生體重過低的早產、臍管插管和其他侵入性手術[8］．

金黃色葡萄球菌在大約80%到90%的病例中是最普遍的原因。其他不太常見的病原體則是coagulase-negative金黃色葡萄，α溶血鏈球菌，鏈球菌引起的肺炎，大腸杆菌而且沙門氏菌spp。4］．在大多數患者中，病原體通過血行途徑到達脊柱，首先累及椎間盤，隨後通過供血血管累及相鄰的椎體終板，通常持續到7歲⁴．由於不典型表現，診斷通常延遲，導致廣泛的椎體破壞和隨後的變形[5，6］．磁共振成像是首選的成像方法，可以勾畫出脊髓受壓、骨質破壞和膿腫擴展的情況[9］．對於抗生素治療無效或懷疑有非典型有機體存在的兒童，應進行侵入性檢查，例如活組織檢查或穿刺檢查[5］．

這種類型的後凸畸形的融合需要實施前後關節融合術，以獲得長期穩定的結果。考慮到患者的體型，自體骨移植是不可行的。前路手術宜采用機械強度好的支架;雖然可以考慮支架移植，但我們更傾向於使用鈦頸椎籠填充銀行骨移植。這種剛性結構表現出適度的下沉，但在保持所獲得的校正方麵總體穩定。獲得了這種穩定性，將融合限製在5個椎體，對軀幹運動的影響很小，外觀美觀。

新生兒椎間盤炎可導致椎體破壞，從而導致角狀後凸。在畸形類型、放射學方麵和治療指征方麵，它通常與先天性疾病相似[10，11］．用石膏或矯形支架治療是注定要失敗的。手術必須在早期進行，一旦病情惡化，就必須盡快進行，以避免出現更嚴重的畸形、可能的神經損傷和更高的手術風險。

沒有數據支持。

作者感謝Martina Bradaschia對手稿的英文修訂。

沒有收到支持這項工作的資金。

作者和聯係

1. 意大利裏雅斯特大學醫學、外科和健康科學係

   Sara Romano & Egidio Barbi

2. 意大利裏雅斯特"布洛加洛弗洛洛"婦幼保健研究所

   Francesca Vittoria, Elisabetta cataruzzi, Egidio Barbi和Marco Carbone

貢獻

所有在稿件中列出的作者均已看過並批準本版本稿件的投稿，並對稿件承擔全部責任。

相應的作者

對應到莎拉·羅馬諾．

倫理批準和同意參與

不適用。

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